metricas
covid
Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española La arginina favorece la cicatrización de las anastomosis cólicas experimentale...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

La arginina favorece la cicatrización de las anastomosis cólicas experimentales
F. Villalba Ferrera, A. Vázquez Pradob, MJ. García Coretb, JJ. Aznar Vicentea, J. Asensi Pérezb, E. Martí Bonmatíb, E. de la Morena Valenzuelaa, R. Trullenque Perisb
a Servicio de Cirugía (Dr. R. Trullenque Peris). Centro de Investigación. Hospital General Universitario. Valencia.
b Servicio de Cirugía (Dr. E. de la Morena Valenzuela). Unidad de Investigación. Hospital Marina Alta. Denia. Alicante.
Leído
12142
Veces
se ha leído el artículo
136
Total PDF
12006
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "10009"
  "issn" => "0009739X"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Esp. 2000;67:241-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3947
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 10
      "HTML" => 3837
      "PDF" => 100
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "10010"
    "issn" => "0009739X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2000;67:247-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7433
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 7362
        "PDF" => 64
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Análisis de la supervivencia del adenocarcinoma de colon y recto en pacientes menores de 40 años"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "247"
          "paginaFinal" => "250"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Analysis of survival in colon and rectal adenocarcinomas in patients under 40 years of age"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "36672471.GIF"
              "Alto" => 199
              "Ancho" => 229
              "Tamanyo" => 2858
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C Gegúndez Gómez, E García Rodeja, E Casariego Vales, JM Couselo Villanueva, J Conde Vales, JL Blasco Alonso, R Guillan Millán, O Maseda Díaz, MI Torres García, U Romero García"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Gegúndez Gómez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "García Rodeja"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Casariego Vales"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Couselo Villanueva"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Conde Vales"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "JL"
              "apellidos" => "Blasco Alonso"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Guillan Millán"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "O"
              "apellidos" => "Maseda Díaz"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "MI"
              "apellidos" => "Torres García"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "U"
              "apellidos" => "Romero García"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10010?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10010/v0_201402051818/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "10008"
    "issn" => "0009739X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2000;67:236-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3409
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 3308
        "PDF" => 94
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Los gérmenes anaerobios como responsables de la infección quirúrgica"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "236"
          "paginaFinal" => "240"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anaerobic microorganisms responsible for surgical infection"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "36672361.GIF"
              "Alto" => 305
              "Ancho" => 229
              "Tamanyo" => 4445
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "IM Iturburu, C Emparan, C Ezpeleta, A Apecechea, JI Goicoechea, JJ Méndez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "IM"
              "apellidos" => "Iturburu"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Emparan"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Ezpeleta"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Apecechea"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "JI"
              "apellidos" => "Goicoechea"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "JJ"
              "apellidos" => "Méndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10008?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10008/v0_201402051818/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La arginina favorece la cicatrización de las anastomosis cólicas experimentales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "241"
        "paginaFinal" => "246"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F Villalba Ferrer, A Vázquez Prado, MJ García Coret, JJ Aznar Vicente, J Asensi Pérez, E Martí Bonmatí, E de la Morena Valenzuela, R Trullenque Peris"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Villalba Ferrer"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "V&#225;zquez Prado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "MJ"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Coret"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "JJ"
            "apellidos" => "Aznar Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Asensi P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Mart&#237; Bonmat&#237;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "de la Morena Valenzuela"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Trullenque Peris"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugía (Dr. R. Trullenque Peris). Centro de Investigación. Hospital General Universitario. Valencia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugía (Dr. E. de la Morena Valenzuela). Unidad de Investigación. Hospital Marina Alta. Denia. Alicante."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "36672411.GIF"
            "Alto" => 369
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 7294
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La dehiscencia anastom&#243;tica en la cirug&#237;a colorrectal sigue siendo una preocupaci&#243;n para el cirujano dada la alta morbimortalidad que conlleva&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La nutrici&#243;n quir&#250;rgica ha progresado de manera considerable y actualmente se estudian nutrientes espec&#237;ficos&#44; as&#237; como medidas farmacol&#243;gicas y hormonales&#44; para aumentar la eficacia del sustrato aportado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Este punto de vista es la base para la modificaci&#243;n o adici&#243;n de nutrientes&#44; especialmente de los amino&#225;cidos&#44; en el apoyo nutricional de los pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Sax<span class="elsevierStyleSup">2</span> resalta las propiedades de la L-arginina en la colagenog&#233;nesis de heridas cut&#225;neas y destaca el inter&#233;s que esta propiedad puede tener en la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis intestinales&#46; Efectivamente&#44; se ha demostrado que con el suplemento de L-arginina en la dieta se produce un aumento en la s&#237;ntesis de col&#225;geno y en la fuerza tensil de la herida cut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> y&#44; del mismo modo&#44; tambi&#233;n se ha observado una cicatrizaci&#243;n m&#225;s acelerada en &#250;lceras de intestino delgado<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En este trabajo se valora el efecto de la L-arginina sobre la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis c&#243;licas con el fin de disminuir la incidencia de las dehiscencias anastom&#243;ticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Animales </span></p><p class="elsevierStylePara"> Utilizamos 60 ratas albinas macho de raza Wistar&#44; con un peso entre 260-300 g&#44; que se mantuvieron a una temperatura &#40;22-24 &#176;C&#41; y humedad relativa &#40;60-70&#37;&#41; constantes&#46; Se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos de 20 ratas seg&#250;n la nutrici&#243;n parenteral administrada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El d&#237;a previo a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se administr&#243; un evacuante intestinal compuesto por sen&#243;sidos A y B &#40;X-Prep<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; &#40;1 ml&#47;kg&#41;&#44; mediante una sonda orog&#225;strica&#46; Los animales fueron alojados en jaulas metab&#243;licas individuales &#40;Tecniplast<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 3700MO-000&#41; y permanecieron con suero glucosalino como &#250;nica ingesti&#243;n oral durante 24 h&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n quir&#250;gica</span></p><p class="elsevierStylePara"> A las 24 h de administrar el evacuante intestinal&#44; los animales fueron pesados y anestesiados por v&#237;a intraperitoneal&#44; con una mezcla de 75 mg&#47;kg de ketamina&#44; 2&#44;5 mg&#47;kg de acepromacina y 0&#44;05 mg&#47;kg de atropina&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En condiciones de asepsia realizamos una laparotom&#237;a media&#44; resecci&#243;n de 2 cm de colon descendente y una anastomosis t&#233;rmino-terminal con 8 puntos de sutura entrecortada de polipropileno de 7 ceros siguiendo las pautas descritas por V&#225;zquez<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se canaliz&#243; la vena yugular interna con un cat&#233;ter de silicona de 0&#44;635 mm de di&#225;metro interno que&#44; desde la yugular interna&#44; comunicamos con la regi&#243;n interescapular de la rata&#46; El cat&#233;ter se pasa a trav&#233;s de la chaqueta protectora &#40;Alice King Chatham&#44; Medical Arts<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y se introduce en el aparato giratorio &#40;Alice King Chatham&#44; Medical Arts<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Los &#193;ngeles&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; hasta conectarlo con la bomba de nutrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nutrici&#243;n parenteral </span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras colocar al animal en la jaula metab&#243;lica se administr&#243; la nutrici&#243;n parenteral con bomba de perfusi&#243;n &#40;Hardvard Apparatus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> modelo 2265&#41; a una velocidad de infusi&#243;n de 0&#44;033 ml&#47;min&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Los tres grupos recibieron&#44; durante 7 d&#237;as&#44; nutrici&#243;n parenteral isocal&#243;rica e isoproteica&#44; con distintas concentraciones de L-arginina&#46; La nutrici&#243;n del grupo A&#44; est&#225;ndar&#44; conten&#237;a 4&#44;3 g&#47;l de L-arginina suplementando los grupos B y C con 3 y 6 g&#47;l &#40;tabla 1&#41;&#46; Las jeringas de nutrici&#243;n se cambiaron diariamente tras la perfusi&#243;n de 48 ml&#47;d&#237;a por animal &#40;tabla 2&#41; y los animales tuvieron libre acceso a la ingesti&#243;n de agua&#46;    <img src="36672411.GIF" width="229" height="369"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Balance nitrogenado</span></p><p class="elsevierStylePara"> La orina de 24 h se recogi&#243; diariamente y fue conservada en frascos con ClH 6 N y a &#173;20 &#176;C&#46; Tras determinar la urea&#44; se calcul&#243; en balance nitrogenado sin introducir ning&#250;n factor de correcci&#243;n por p&#233;rdidas no cuantificables&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reintervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las ratas de cada grupo fueron reintervenidas el s&#233;ptimo d&#237;a&#46; Tras pesar y anestesiar al animal se realiz&#243; una laparotom&#237;a media en la que se valor&#243; la existencia de complicaciones anastom&#243;ticas &#40;dehiscencia&#44; absceso&#44; peritonitis&#44; obstrucci&#243;n&#41;&#46; Se resec&#243; un fragmento de colon de 2&#44;5 cm incluyendo la anastomosis&#44; con el que se realizaron estudios presivos&#44; cuantificaci&#243;n de hidroxiprolina y valoraci&#243;n histol&#243;gica de la cicatriz&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n de rotura</span></p><p class="elsevierStylePara"> El segmento de colon seccionado se interpuso en el sistema detector de presiones&#46; El extremo proximal se conect&#243; a una bomba de perfusi&#243;n continua &#40;bomba de perfusi&#243;n Harvard 975 para una jeringa&#41;&#44; con la que se inyectaba suero fisiol&#243;gico te&#241;ido con azul de metileno a 37 &#176;C y a una velocidad constante de 8 ml&#47;min&#46; El extremo distal del colon se conect&#243; a un transductor de presi&#243;n &#40;Sensor Nor 480&#41; con amplificador de biose&#241;ales &#40;BIO-2000&#41;&#46; Obtuvimos un registro gr&#225;fico &#40;fig&#46; 1&#41; del aumento de presi&#243;n hasta producir la rotura del colon&#44; observ&#225;ndose la extravasaci&#243;n del colorante y si la rotura del colon fue anastom&#243;tica o extraanastom&#243;tica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Este registro se analiz&#243; en un ordenador Apple McIntosh dotado de tarjeta de adquisici&#243;n de datos &#40;NB-MIO-16L&#41; y programa Lab-View II&#46;   <img src="3667241B.GIF" width="229" height="273"></img><img src="3667241A.GIF" width="229" height="263"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio histol&#243;gico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Separamos un fragmento de colon de 3 mm de ancho y 1 cm de longitud&#44; que incluy&#243; parte de la cicatriz de la anastomosis&#46; El fragmento se fij&#243; con formol al 10&#37; y las preparaciones se ti&#241;eron mediante la t&#233;cnica est&#225;ndar de hematoxilina-eosina&#46; Para la evaluaci&#243;n del estado de cicatrizaci&#243;n de las anastomosis utilizamos los par&#225;metros semicuantitativos estandarizados por Houdart<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Hutschenreiter<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;tabla 3&#41;&#46; Todas la piezas fueron valoradas por el mismo pat&#243;logo&#46;   <img src="36672413.GIF" width="229" height="308" alt="36672413"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hidr&#243;lisis del segmento de colon y cuantificaci&#243;n de hidroxiprolina</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se tom&#243; un segmento de 1 cm de longitud de la muestra resecada que incluy&#243; la anastomosis en su zona medial&#46; El segmento se pes&#243; &#40;peso del tejido h&#250;medo&#41; y se conserv&#243; a &#173;20 &#176;C en nitr&#243;geno l&#237;quido&#46; La hidr&#243;lisis de las piezas preservadas se realiz&#243; tras descongelaci&#243;n a temperatura ambiente&#44; sumergi&#233;ndolas en 1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de &#225;cido clorh&#237;drico 6 N durante 3 h en autoclave a 130 &#176;C&#46; El hidrolizado resultante se neutraliz&#243; con hidr&#243;xido s&#243;dico 2&#44;5 N&#44; a&#241;adiendo gotas de metil rojo al 0&#44;02&#37; &#40;C<span class="elsevierStyleInf">15 </span>H<span class="elsevierStyleInf">15 </span> N<span class="elsevierStyleInf">3 </span>O<span class="elsevierStyleInf">3 </span>&#41; como indicador de pH hasta obtener un color d&#233;bilmente amarillo que equivale a un pH entre 6 y 7&#46; Los ajustes finales se realizaron con ClH y NaOH diluidos&#46; La diluci&#243;n as&#237; obtenida se proces&#243; seg&#250;n el m&#233;todo de Woessner<span class="elsevierStyleSup">12</span> y la absorbancia de estas soluciones se midi&#243; en el espectrofot&#243;metro a 557 m &#181; &#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para conocer los resultados se construy&#243; una curva patr&#243;n relacionando la concentraci&#243;n de hidroxiprolina y su absorbancia en el espectrofot&#243;metro&#46; Se prepararon 2 tubos con cantidades de 0 y 5  &#181; g&#47;ml de hidroxiprolina &#40;C<span class="elsevierStyleInf">5</span> H<span class="elsevierStyleInf">9</span> NO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; y 2 ml de estas soluciones se procesaron seg&#250;n el m&#233;todo de Woessner<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Trasladando los valores de la diluci&#243;n a la curva patr&#243;n&#44; obtuvimos las concentraciones de hidroxiprolina expresados en  &#181; g&#47;ml&#44; y conociendo el volumen total de la soluci&#243;n y el peso del tejido obtuvimos la concentraci&#243;n de hidroxiprolina en el tejido &#40; &#181; g&#47;mg de tejido h&#250;medo&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">  Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo&#44; ANOVA de una v&#237;a&#44; test de Newman-Keuls y an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante de las variables continuas &#40;peso&#44; balance nitrogenado&#44; presi&#243;n de rotura e hidroxiproliona&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; la prueba de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> para comprobar la relaci&#243;n entre las variables discretas &#40;histolog&#237;a&#44; lugar de estallido&#44; complicaciones locales&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Variables continuas </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Peso&#44; balance nitrogenado&#44; presi&#243;n de rotura e hidroxiprolina </span>&#40;tabla 4&#41;&#46; Los animales pesaron entre 260 y 300 g al inicio de la experiencia&#44; con un valor medio de 285&#44;98 g&#46; El 93&#44;4&#37; aumentaron su peso en el postoperatorio&#44; con un valor medio de 295&#44;03 g&#46;   <img src="36672414.GIF" alt="36672414"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El incremento de peso fue mayor para los grupos que recibieron m&#225;s concentraci&#243;n de L-arginina en la nutrici&#243;n &#40;C &#62; B &#62; A&#41;&#44; pero sin diferencias significativas entre los tres grupos&#46; Las medias de los balances nitrogenados recogidos a lo largo de los 7 d&#237;as para cada animal fueron positivas y similares para los distintos grupos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los valores m&#225;s altos para la presi&#243;n de rotura los obtuvieron los animales del grupo C&#44; seguidos del B y del A&#44; con diferencias significativas entre los grupos A y C &#40;p &#61; 0&#44;037&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La concentraci&#243;n de hidroxiprolina en la anastomosis tambi&#233;n fue m&#225;s elevada en los grupos con mayor concentraci&#243;n de L-arginina en la nutrici&#243;n&#44; con diferencias significativas entre los grupos A-C y B-C &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;   <img src="3667241C.GIF" width="229" height="236"></img><img src="3667241D.GIF" width="229" height="231"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante destaca la correlaci&#243;n significativa entre la hidroxiprolina con la presi&#243;n de rotura &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables discretas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de rotura&#44; complicaciones e histolog&#237;a&#46;</span> La rotura del colon tuvo lugar mayoritariamente por fuera de la anastomosis &#40;globalmente&#44; 69&#44;4&#37;&#41;&#44; siendo el grupo C el que present&#243; mayor n&#250;mero de roturas extraanastom&#243;ticas &#40;85&#37;&#41;&#44; mientras que en los grupos A y B se produjeron en el 60 y 63&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46; Al realizar la prueba de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> no aparece una relaci&#243;n significativa entre los grupos &#40;p &#61; 0&#44;17567&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se presentaron complicaciones en tres animales&#46; Un animal del grupo B tuvo dehiscencia de la anastomosis y peritonitis difusa&#46; Dos animales &#40;grupo B y C&#41; presentaron dilataci&#243;n del colon proximal a la anastomosis&#46; No se pudo demostrar relaci&#243;n significativa al aplicar el test de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> de las variables &#40;obstrucci&#243;n&#44; p &#61; 0&#44;59616&#59; dehiscencia&#44; p &#61; 0&#44;36170&#59; peritonitis&#44; p &#61; 0&#44;36170&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la prueba de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> del estudio histol&#243;gico y los grupos de nutrici&#243;n encontramos relaci&#243;n significativa con el grado de fibrosis &#40;p &#61; 0&#44;04990&#41;&#44; neovascularizaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;00840&#41; y reepitelizaci&#243;n de la mucosa &#40;p &#61; 0&#44;0005&#41;&#44; pero no con el resto de las variables histol&#243;gicas estudiadas&#46; El grupo C present&#243; mayor fibrosis&#44; es decir&#44; la fibrosis intensa predomin&#243; en los animales del grupo C &#40;45&#37;&#41;&#44; seguidos del B &#40;21&#44;1&#37;&#41; y del A &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#46; La neovascularizaci&#243;n intensa fue mayor en el grupo C &#40;35&#37;&#41;&#44; seguidos del A y B &#40;5&#44;3 y 0&#37;&#41;&#46; La reepitelizaci&#243;n completa predomin&#243; en el grupo C &#40;35&#37; de los animales&#41; y en ning&#250;n animal de los grupos A y B&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Peso y balance nitrogenado </p><p class="elsevierStylePara"> El peso medio preoperatorio de nuestros animales fue de 285&#44;98 &#177; 2&#44;95 g&#44; para los que se cifran necesidades de 31&#44;45 kcal y 0&#44;28 g de amino&#225;cidos al d&#237;a&#46; Las necesidades nutritivas pueden llegar a ser un 40-100&#37; m&#225;s elevadas en situaciones catab&#243;licas importantes<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; por lo que las nutriciones administradas deben cubrir ampliamente las necesidades caloricoproteicas&#46; Los tres grupos de nuestro estudio aumentaron de peso y la media del balance nitrogenado diario fue positiva y similar para los tres grupos&#44; sin diferencias significativas entre ellos&#46; De ello deducimos que las nutriciones administradas a los distintos grupos &#173;isocal&#243;ricas &#40;66&#44;54 kcal&#47;rata&#47;d&#237;a&#41; e isonitrogenadas &#40;0&#44;30 g N<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;rata&#47;d&#237;a&#41;&#173; fueron adecuadas para cubrir las necesidades&#44; al igual que se desprende de otros trabajos experimentales que utilizan nutriciones parenterales con contenido caloricoproteico similar al de nuestra experiencia<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hidroxiprolina</span></p><p class="elsevierStylePara"> La fuerza e integridad de todo tejido reparado reside en la s&#237;ntesis y entrecruzamiento del col&#225;geno&#46; La hidroxiprolina es un amino&#225;cido que se encuentra casi exclusivamente en el col&#225;geno y supone un 14&#37; de su peso&#44; con lo que su determinaci&#243;n se convierte en un m&#233;todo indirecto para la valoraci&#243;n de la s&#237;ntesis de col&#225;geno&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Tanto en animales como en humanos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;17&#44;18</span> se ha demostrado que la L-arginina estimula la s&#237;ntesis del col&#225;geno reparador y que existe una correlaci&#243;n entre la dosis de L-arginina y la acumulaci&#243;n de hidroxiprolina en heridas cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; De nuestros resultados se desprende que el efecto de la L-arginina tambi&#233;n existe en la s&#237;ntesis de col&#225;geno en la cicatrizaci&#243;n c&#243;lica&#44; ya que encontramos una correlaci&#243;n significativa entre la dosis de L-arginina administrada y la concentraci&#243;n de hidroxiprolina de la anastomosis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El mecanismo por el que aumenta la s&#237;ntesis del col&#225;geno en una herida cut&#225;nea por est&#237;mulo de la L-arginina no est&#225; claro<span class="elsevierStyleSup">4&#44;19-21</span>&#46; Creemos&#44; al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span> &#44; que la L-arginina estimula la secreci&#243;n de hormona del crecimiento y por esta v&#237;a se produce el aumento de la s&#237;ntesis de col&#225;geno en las anastomosis c&#243;licas&#44; como ha demostrado Christensen<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; Harrison<span class="elsevierStyleSup">26</span> encuentra que la administraci&#243;n de hormona del crecimiento en animales sometidos a quimioterapia aumenta la s&#237;ntesis de col&#225;geno&#44; la fuerza de rotura en la cicatriz y mejora la inmunidad respecto al grupo control&#46; Petersen<span class="elsevierStyleSup">27</span> obtiene un aumento en la s&#237;ntesis de col&#225;geno y en la presi&#243;n de rotura de las anastomosis c&#243;licas con la administraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">insulin-like growth factor</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presi&#243;n de rotura</span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio determinamos la resistencia de la anastomosis c&#243;lica utilizado el m&#233;todo de la distensi&#243;n de la luz intestinal <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><span class="elsevierStyleSup">28</span> &#40;tambi&#233;n aplicable <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span><span class="elsevierStyleSup">29</span>&#41; puesto que refleja mejor la tensi&#243;n en todos los puntos de la circunferencia de la pared intestinal &#40;test multiaxial&#41; que la fuerza por estiramiento &#40;test uniaxial&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Realizamos la medici&#243;n de la presi&#243;n de rotura el s&#233;ptimo d&#237;a del postoperatorio y globalmente obtuvimos estallidos extraanastom&#243;ticos en el 69&#44;4&#37; de los casos&#46; Nuestro grupo consider&#243; significativa la diferencia de presi&#243;n de rotura obtenida en favor del grupo C&#44; puesto que al medir la resistencia de la pared c&#243;lica yuxtaanastom&#243;tica tambi&#233;n obtenemos indirectamente la mayor o menor resistencia de la anastomosis&#46; Es decir&#44; mayor n&#250;mero de roturas extraanastom&#243;ticas indican m&#225;s resistencia anastom&#243;tica&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> De nuestros resultados puede deducirse que el efecto de la L-arginina no solamente produce un aumento tensil en la cicatriz de heridas cut&#225;neas&#44; sino tambi&#233;n en la cicatriz del colon&#46; El hecho de que en el grupo C&#44; con mayor concentraci&#243;n de L-arginina&#44; &#233;stas estallen m&#225;s por fuera de la anastomosis y que tenga una presi&#243;n de rotura significativamente mayor respecto al grupo A puede explicarse por el aumento de la s&#237;ntesis de hidroxiprolina que tambi&#233;n es mayor en este grupo de forma significativa y en correlaci&#243;n con la presi&#243;n de rotura&#44; como se demuestra en el an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante&#46; Estos hechos han sido observados tambi&#233;n por otros autores&#44; tanto con nuestro mismo m&#233;todo &#40;multiaxial&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;31</span> como con metodolog&#237;a diferente &#40;valorando la fuerza de rotura por estiramiento o test uniaxial&#41;<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones de la anastomosis</span></p><p class="elsevierStylePara"> El paso del bolo fecal por la anastomosis la somete a unos esfuerzos presivos que pueden ocasionar filtraciones entre los puntos de sutura y&#44; como consecuencia&#44; una reacci&#243;n peritoneal local con formaci&#243;n de adherencias&#46; Estas adherencias tambi&#233;n pueden ser causa secundaria de una oclusi&#243;n&#46; La filtraci&#243;n anastom&#243;tica puede dar lugar a la formaci&#243;n de un absceso o&#44; en ocasiones&#44; si se produce una fuga importante e incontrolada provocar una peritonitis difusa&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Comprobamos que las adherencias de la zona anastom&#243;tica eran gruesas y de dif&#237;cil separaci&#243;n&#44; por lo que no fuimos excesivamente meticulosos en la liberaci&#243;n de alrededor de la l&#237;nea de anastomosis con el fin de evitar la iatrogenia y reproducir m&#225;s fielmente la resistencia anastom&#243;tica&#46; A pesar de la extensi&#243;n del cuadro adherencial no aparecieron cuadros oclusivos secundarios&#46; La dilataci&#243;n de colon proximal a la anastomosis que encontramos en dos animales pertenecientes a los grupos B y C&#44; respectivamente&#44; fue ocasionada por el edema producido al manipular los bordes de la anastomosis y por una cicatrizaci&#243;n muy inflamatoria&#44; pero no por el cuadro adherencial&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El efecto del bolo fecal en la anastomosis puede ser el responsable del mayor n&#250;mero de adherencias y complicaciones<span class="elsevierStyleSup">31&#44;34&#44;35</span>&#46; El an&#225;lisis independiente de la obstrucci&#243;n&#44; dehiscencias&#44; abscesos y peritonitis no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; posiblemente porque a todos los animales se les realiz&#243; una limpieza preoperatoria del colon y fueron alimentados con nutrici&#243;n parenteral en el postoperatorio inmediato&#44; evitando la acci&#243;n del bolo fecal en la anastomosis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Histolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mayor parte de los conceptos del proceso de cicatrizaci&#243;n han derivado de las observaciones en heridas de piel&#44; y parece ser que el patr&#243;n b&#225;sico de cicatrizaci&#243;n &#40;inflamaci&#243;n&#44; migraci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n y remodelaci&#243;n&#41; es similar en todos los tejidos&#46; En la anastomosis c&#243;lica&#44; con el tiempo&#44; la poblaci&#243;n de neutr&#243;filos se sustituye gradualmente por macr&#243;fagos&#44; que permanecen como la poblaci&#243;n celular predominante hasta ser sustituidos por los fibroblastos de la submucosa del borde de secci&#243;n c&#243;lica&#44; que pronto se dividen y migran al &#225;rea lesionada&#46; Botones capilares inician su desarrollo derivados de vasos preexistentes e invaden el tejido de granulaci&#243;n&#46; Este proceso contin&#250;a hasta la uni&#243;n de los dos m&#225;rgenes de la herida&#44; dejando una cicatriz conjuntiva bien vascularizada<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Como hemos se&#241;alado&#44; se observa mayor fibrosis en el grupo con mayor concentraci&#243;n de L-arginina y&#44; sin embargo&#44; no aparece una relaci&#243;n significativa entre los distintos grupos y la cantidad de fibroblastos en la cicatriz&#46; En estudios ultraestructurales mediante microscopia electr&#243;nica en la cicatriz se han observado fibroblastos con diferentes estructuras citoplasm&#225;ticas en el tejido de granulaci&#243;n&#46; Este hecho se interpret&#243; como expresi&#243;n de un relevo funcional de estas c&#233;lulas en el proceso reparativo&#44; coexistiendo c&#233;lulas en reposo con c&#233;lulas en actividad de s&#237;ntesis proteica &#40;ergastoplasma desarrollado&#41; y otras que parecen poner de manifiesto un agotamiento funcional &#40;vacuolizaci&#243;n citopl&#225;smica&#41;<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Esto podr&#237;a explicar c&#243;mo la mayor fibrosis encontrada en nuestro estudio no se correlaciona con un aumento significativo de los fibroblastos y podr&#237;a ser un aumento funcional de los mismos la causa de la mayor s&#237;ntesis de col&#225;geno y&#44; por tanto&#44; de la fibrosis encontrada&#46; Hay estudios que implican fuertemente al metabolismo de la arginina &#40;&#243;xido n&#237;trico y ornitina&#41; como un importante regulador de la s&#237;ntesis de col&#225;geno en el fibroblasto<span class="elsevierStyleSup">37</span> &#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Al estudiar los neovasos y la epitelizaci&#243;n mucosa observamos una relaci&#243;n significativa con la concentraci&#243;n de L-arginina&#46; Este hallazgo histol&#243;gico&#44; junto con otros trabajos en los que se demuestra que la L-arginina no influye directamente en la epitelizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; apoyar&#237;an la teor&#237;a de que las anastomosis c&#243;licas cicatrizan por segunda intenci&#243;n y que la mucosa crece sobre un tejido de granulaci&#243;n reci&#233;n formado&#46; Por consiguiente&#44; hasta que no aparezca el tejido de granulaci&#243;n&#44; la mucosa no epitelizar&#225; la lesi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De nuestros resultados se desprende&#44; por tanto&#44; que la L-arginina estimula la cicatrizaci&#243;n de una anastomosis c&#243;lica&#44; por est&#237;mulo directo o indirecto de la angiog&#233;nesis y los fibroblastos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como comentario final podemos concluir que el suplemento de L-arginina en la nutrici&#243;n parenteral de ratas Wistar mejora la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis c&#243;licas al aumentar de forma significativa la s&#237;ntesis de hidroxiprolina&#44; la presi&#243;n de rotura&#44; la fibrosis&#44; la angiog&#233;nesis y la epitelizaci&#243;n de la anastomosis&#46;  </p>"
    "tienePdf" => false
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec293148"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Arginina"
            1 => "Cicatrizaci&#243;n"
            2 => "Anastomosis c&#243;lica"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#46; Se ha demostrado que la L-arginina mejora la cicatrizaci&#243;n de las heridas cut&#225;neas&#46; Sin embargo&#44; no hay estudios que reflejen la influencia de este amino&#225;cido en la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis c&#243;licas&#46; El presente estudio pretende averiguar si la suplementaci&#243;n de arginina en la nutrici&#243;n parenteral total mejora la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis c&#243;licas experimentales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Material y m&#233;todo&#46; Se estudian tres grupos de ratas Wistar &#40;20 animales por grupo&#41;&#44; a los que se realiz&#243; una anastomosis t&#233;rmino-terminal de colon izquierdo y se administr&#243; nutrici&#243;n parenteral isocal&#243;rica e isonitrogenada&#44; con distintas concentraciones de L-arginina&#58; A &#40;nutrici&#243;n est&#225;ndar&#41; &#61; 4&#44;3 g&#47;l&#44; B &#40;suplementada&#41; &#61; 7&#44;3 g&#47;l y C &#40;suplementada&#41; &#61; 10&#44;3 g&#47;l&#46; El s&#233;ptimo d&#237;a postoperatorio se estudi&#243; la anastomosis c&#243;lica &#40;complicaciones locales&#44; presi&#243;n de rotura&#44; histolog&#237;a e hidroxiprolina&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; ANOVA de una v&#237;a&#44; test de Newman-Keuls&#44; regresi&#243;n m&#250;ltiple y prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de las variables&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#46; La presi&#243;n de rotura&#44; la hidroxiprolina&#44; as&#237; como el grado de epitelizaci&#243;n&#44; fibrosis y neovascularizaci&#243;n de las anastomosis fueron mayores de forma significativa en los grupos que recibieron mayor concentraci&#243;n de L-arginina en la nutrici&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusi&#243;n&#46; El suplemento de L-arginina en la nutrici&#243;n parenteral de ratas Wistar mejora de forma significativa la cicatrizaci&#243;n de las anastomosis c&#243;licas experimentales&#44; como se demuestra con las medidas de presi&#243;n&#44; la concentraci&#243;n de hidroxiprolina y los criterios histol&#243;gicos&#46; </p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "36672411.GIF"
            "Alto" => 369
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 7294
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "3667241B.GIF"
            "Alto" => 273
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 16122
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "3667241A.GIF"
            "Alto" => 263
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 3828
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "36672413.GIF"
            "Alto" => 308
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 7406
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "36672413"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "36672414.GIF"
            "Alto" => 83
            "Ancho" => 395
            "Tamanyo" => 9904
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "36672414"
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "3667241C.GIF"
            "Alto" => 236
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 4546
          ]
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "fig7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "3667241D.GIF"
            "Alto" => 231
            "Ancho" => 229
            "Tamanyo" => 4612
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The utilization of nutrient substances during wound healing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mayer NA"
                            1 => "Muller MJ"
                            2 => "Herndon DN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesteziol Reanimatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10560147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine stimulates wound healing and immune function in elderly human beings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sax HC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "560"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine stimulates wound healing and inmune function in elderly human beings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kirk SJ"
                            1 => "Hurson M"
                            2 => "Regan MC"
                            3 => "Holt DR"
                            4 => "Wasserkrug HL"
                            5 => "Barbul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8342121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine&#58; an essential amino acid for injured rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Seifter E"
                            1 => "Rettura G"
                            2 => "Barbul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "224"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/684614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Barbul A"
                            1 => "Lazarou SA"
                            2 => "Efron DT"
                            3 => "Wasserkrug HL"
                            4 => "Efron G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2382229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dietary supplementation of nucleotides and arginine promotes healing of small bowell ulcers in experimental ulcerative ileitis. Dig Dis Sci 1997, 42: 1530-1536."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sukumar P"
                            1 => "Loo A"
                            2 => "Magur E"
                            3 => "Nandi J"
                            4 => "Oler A"
                            5 => "Levine RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Methodology in the evaluation of experimental colic anastomoses&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#225;zquez A"
                            1 => "Mart&#237;nez E"
                            2 => "Garc&#237;a M"
                            3 => "Artigues E"
                            4 => "Ripoll F"
                            5 => "Villalba F et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Res Surg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A technique for longterm intravenous feeding in unrestrained rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Steiger E"
                            1 => "Vars HM"
                            2 => "Dudrick SJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4622070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic venous catheterization&#46; A technique for implanting and maintaining venous catheters in rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cox CE"
                            1 => "Beazley RM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "610"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1127920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evolution anatomo-pathologique des anastomoses digestives bord a bord en un plan&#46; Etude de 210 anastomoses coliques chez le rat de 2e and 180e jour&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Houdart R"
                            1 => "Lavergne A"
                            2 => "Galian A"
                            3 => "Hautefeuille P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin Biol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6347794"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Wundheilung nach laser und rotlichtbestralung&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hutschenreiter G"
                            1 => "Haina D"
                            2 => "Paulini K"
                            3 => "Schumacher G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Z Exp Chir"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7445628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The determination of hydroxyproline in tissue and protein samples containing small proportions of this iminoacid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Woessner JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Biochem Biophys"
                        "fecha" => "1961"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13786180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Apoyo nutricional en el paciente lesionado&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Van Way CW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin North Am"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "566"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of intravenous or intragastric nutrients on food intake in rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Giner M"
                            1 => "Meguid MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1908926"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Addition of lipid to total parenteral nutrition prevents hepatic steatosis in rats by lowering the portal venous insulin&#47;glucagon ratio&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Nussbaum MS"
                            1 => "Li S"
                            2 => "Bower RH"
                            3 => "McFadden DW"
                            4 => "Dayal R"
                            5 => "Fischer JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "109"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of intravenous lipids on gastric emptying in rats subjected to total parenteral nutrition&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Aznar JJ"
                            1 => "Mart&#237; E"
                            2 => "Perkins I"
                            3 => "Varo J"
                            4 => "Solana F"
                            5 => "Monz&#243; V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16843939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine&#58; biochemistry&#44; physiology&#44; and therapeutic implications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Barbul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "paginaFinal" => "238"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine&#58; a thymotropic and wound-healing promoting agent&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Barbul A"
                            1 => "Rettura G"
                            2 => "Levenson SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Forum"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/617386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Role of arginine in trauma&#44; sepsis&#44; and inmunity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kirk SJ"
                            1 => "Barnul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "229"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arginine metabolism in wounds&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Albina JE"
                            1 => "Mills CD"
                            2 => "Barbul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "254"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "467"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Regulation of wound healing by the T cell-dependent immune system. En: Jansen H, Rooman R, Robertson JIS, editores. Wound healing. Inglaterra: Wrightson Biomedica Petersfield, 1991; 21-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Regan MC"
                            1 => "Barbul A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Wound healing and thymotropic effects of arginine&#58; a pituitary mechanism of action&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Barbul A"
                            1 => "Rettura G"
                            2 => "Levenson SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "786"
                        "paginaFinal" => "794"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6846217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of arginine on serum-levels of human growth-hormone&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Merimee TJ"
                            1 => "Lillicrap DA"
                            2 => "Rabinowitz D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "668"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2887949"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Growth hormone increases the collagen deposition rate and breaking strength of left colonic anastomoses in rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Christensen H"
                            1 => "Oxlund H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "550"
                        "paginaFinal" => "556"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8079185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dose dependent stimulatory effect of human growth hormone on the strength and collagen deposition of colonic anastomoses in the rat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Christensen H"
                            1 => "Flyvbjerg A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Endocrinol Copenh"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1621489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Perioperative growth hormone improves wound healing and immunologic function in rats receiving adriamycin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Harrison LE"
                            1 => "Port JL"
                            2 => "Hochwald S"
                            3 => "Blumberg D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "646"
                        "paginaFinal" => "650"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7791342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of insulin-like growth factor &#40;IGF-I&#41; administration on the healing of colonic anastomoses in rats&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Petersen TI"
                            1 => "Kissmeyer-Nielsen P"
                            2 => "Flyvbjerg A"
                            3 => "Laurberg S"
                            4 => "Christensen H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Colorectal Dis"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8919336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reappraisal of the healing process of anastomosis of the colon&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Irvin TT"
                            1 => "Hunt TK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "741"
                        "paginaFinal" => "746"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4823377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Growth hormone increases the bursting strength of colonic anastomoses&#46; An experimental study in the rat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Christensen H"
                            1 => "Oxlund H"
                            2 => "Laurberg S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Colorect Dis"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "134"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dynamic aspects of small intestinal rupture with special consideration of anastomotic strength&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nelsen TS"
                            1 => "Anders CJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5330516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The impact of low-residue enteral feeding on the healing colonic anastomoses&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mart&#237;nez E"
                            1 => "V&#225;zquez A"
                            2 => "Larrocha M"
                            3 => "Artigues E"
                            4 => "Lloris JM"
                            5 => "Trullenque R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatogastroenterology"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "481"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8270240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The tensile strength of healing wounds and collagen formation in rats and rabbits&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sandberg N"
                            1 => "Zederfeldt B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Chir Scand"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14062915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Healing of experimental colonic anastomoses&#46; II Breaking strength of the colon after left colon resection and anastomosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Jiborn H"
                            1 => "Ahonen J"
                            2 => "Zederfeldt B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/360858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of relative bowel rest on healing of colonic anastomoses&#46; Breaking strength and collagen in the colonic wall following left colon resection and anastomosis in the rat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Blomquist P"
                            1 => "Jiborn H"
                            2 => "Zederfeldt B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Chir Scand"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6532041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anastomosis c&#243;licas experimentales&#46; Acci&#243;n de distintas fibras diet&#233;ticas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#225;zquez A"
                            1 => "Mart&#237;nez E"
                            2 => "Villalba F"
                            3 => "Artigues E"
                            4 => "Garc&#237;a MJ"
                            5 => "Aznar J et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "492"
                        "paginaFinal" => "497"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Aproximaci&#243;n a los m&#233;todos de estudio de las anastomosis intestinales experimentales&#46; II&#46; M&#233;todos histol&#243;gicos y ultraestructurales&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Asencio F"
                            1 => "Torres V"
                            2 => "Mart&#237;nez F"
                            3 => "P&#233;rez R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "817"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differential regulation of macrophage arginine metabolism&#58; a proposed role in wound healing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Shearer JD"
                            1 => "Richards JR"
                            2 => "Mills CD"
                            3 => "Caldwell MD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "272"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "190"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10009/v0_201402051818/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15024"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10009?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 2 9
2024 Octubre 273 0 273
2024 Septiembre 300 1 301
2024 Agosto 232 0 232
2024 Julio 228 0 228
2024 Junio 238 1 239
2024 Mayo 293 0 293
2024 Abril 202 0 202
2024 Marzo 228 0 228
2024 Febrero 196 0 196
2024 Enero 177 0 177
2023 Diciembre 218 0 218
2023 Noviembre 315 0 315
2023 Octubre 284 2 286
2023 Septiembre 201 0 201
2023 Agosto 152 0 152
2023 Julio 162 0 162
2023 Junio 181 0 181
2023 Mayo 171 0 171
2023 Abril 122 0 122
2023 Marzo 144 0 144
2023 Febrero 145 0 145
2023 Enero 98 0 98
2022 Diciembre 102 0 102
2022 Noviembre 139 1 140
2022 Octubre 186 1 187
2022 Septiembre 137 1 138
2022 Agosto 115 1 116
2022 Julio 104 0 104
2022 Junio 72 1 73
2022 Mayo 118 0 118
2022 Abril 82 0 82
2022 Marzo 121 1 122
2022 Febrero 141 1 142
2022 Enero 131 0 131
2021 Diciembre 93 1 94
2021 Noviembre 114 2 116
2021 Octubre 147 0 147
2021 Septiembre 87 2 89
2021 Agosto 115 0 115
2021 Julio 80 1 81
2021 Junio 102 2 104
2021 Mayo 96 1 97
2021 Abril 239 12 251
2021 Marzo 140 0 140
2021 Febrero 88 0 88
2021 Enero 72 0 72
2020 Diciembre 96 0 96
2020 Noviembre 86 0 86
2020 Octubre 74 0 74
2020 Septiembre 57 0 57
2020 Agosto 70 0 70
2020 Julio 71 0 71
2020 Junio 79 0 79
2020 Mayo 73 1 74
2020 Abril 63 1 64
2020 Marzo 78 0 78
2020 Febrero 95 0 95
2020 Enero 112 0 112
2019 Diciembre 104 0 104
2019 Noviembre 109 0 109
2019 Octubre 90 2 92
2019 Septiembre 101 5 106
2019 Agosto 55 6 61
2019 Julio 58 0 58
2019 Junio 127 2 129
2019 Mayo 309 0 309
2019 Abril 130 1 131
2019 Marzo 43 2 45
2019 Febrero 61 1 62
2019 Enero 37 1 38
2018 Diciembre 35 2 37
2018 Noviembre 39 6 45
2018 Octubre 74 0 74
2018 Septiembre 27 0 27
2018 Agosto 20 0 20
2018 Julio 24 0 24
2018 Junio 13 0 13
2018 Mayo 41 0 41
2018 Abril 34 0 34
2018 Marzo 21 0 21
2018 Febrero 5 0 5
2018 Enero 26 0 26
2017 Diciembre 20 0 20
2017 Noviembre 38 0 38
2017 Octubre 23 0 23
2017 Septiembre 30 0 30
2017 Agosto 30 1 31
2017 Julio 19 11 30
2017 Junio 20 16 36
2017 Mayo 18 10 28
2017 Abril 15 12 27
2017 Marzo 24 0 24
2017 Febrero 20 1 21
2017 Enero 18 1 19
2016 Diciembre 27 3 30
2016 Noviembre 27 1 28
2016 Octubre 36 0 36
2016 Septiembre 33 1 34
2016 Agosto 34 1 35
2016 Julio 29 6 35
2016 Junio 30 0 30
2016 Mayo 30 5 35
2016 Abril 32 1 33
2016 Marzo 26 1 27
2016 Febrero 23 1 24
2016 Enero 26 0 26
2015 Diciembre 22 0 22
2015 Noviembre 40 0 40
2015 Octubre 36 0 36
2015 Septiembre 24 0 24
2015 Agosto 33 0 33
2015 Julio 21 0 21
2015 Junio 11 0 11
2015 Mayo 26 0 26
2015 Abril 21 0 21
2015 Marzo 17 0 17
2015 Febrero 6 0 6
2015 Enero 25 0 25
2014 Diciembre 16 0 16
2014 Noviembre 21 0 21
2014 Octubre 23 0 23
2014 Septiembre 16 0 16
2014 Agosto 13 0 13
2014 Julio 11 0 11
2014 Junio 14 0 14
2014 Mayo 16 0 16
2014 Abril 8 0 8
2014 Marzo 11 0 11
2014 Febrero 10 0 10
2014 Enero 6 0 6
2013 Diciembre 12 0 12
2013 Noviembre 14 0 14
2013 Octubre 20 0 20
2013 Septiembre 14 0 14
2013 Agosto 9 0 9
2000 Marzo 937 0 937
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos