Hematoma espontáneo bilateral de la vaina de los rectos
Bilateral spontaneous hematoma of the rectal sheath
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Para su diagnóstico es importante la ecografía abdominal<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la tomografía axial computarizada<span class="elsevierStyleSup">3</span>, existiendo controversia en cuanto al tratamiento a seguir. Hay autores que defienden un tratamiento conservador con controles analíticos y radiológicos seriados<span class="elsevierStyleSup">1,4</span> y hay otros autores<span class="elsevierStyleSup">2</span> que defienden un tratamiento quirúrgico de entrada con drenaje del hematoma y ligadura de los vasos sangrantes. <img src="36673082.GIF" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de hematoma espontáneo de la vaina de los rectos con presentación bilateral en una paciente de edad avanzada, en tratamiento con anticoagulantes orales y con buena evolución clínica tras tratamiento conservador. </p><p class="elsevierStylePara"> Se trataba de una mujer de 71 años de edad con antecedentes de arritmia cardíaca por fibrilación auricular, accidente cerebrovascular agudo sin secuela neurológica y tratamiento profiláctico con anticoagulantes orales desde hacía 5 años, que presentó dolor abdominal intenso de 12 h de evolución, más localizado en hemiabdomen derecho, de inicio brusco y sin otra clínica acompañante. A la exploración, se encontraba afebril y hemodinámicamente estable, con una presión arterial de 130/70 mmHg y una frecuencia cardíaca de 96 lat/min. Se apreciaba un abdomen blando y depresible con peristaltismo conservado, destacando una tumoración visible y palpable en el vacío y fosa ilíaca derecha y una tumoración palpable en el vacío izquierdo. No se evidenciaron signos de irritación peritoneal. </p><p class="elsevierStylePara"> Se realizó analítica de urgencia apreciándose hemoglobina de 8,7 g/dl y hematócrito del 31%. La radiografía de tórax y abdomen simple no evidenció hallazgos significativos. La TAC abdominal informó de hematoma de la vaina de los rectos bilateral (fig. 1). </p><p class="elsevierStylePara"> Dada la estabilidad hemodinámica de la paciente, se realizó tratamiento conservador expectante mediante controles analíticos y ecográficos seriados, apreciándose desaparición de la sintomatología abdominal y reducción progresiva del hematoma hasta su total desaparición. La paciente fue dada de alta a los 11 días de su ingreso, asintomática y con buen estado general. </p><p class="elsevierStylePara"> El hematoma espontáneo de la vaina de los rectos es una patología poco frecuente que se origina como consecuencia de la rotura de los vasos epigástricos o de la laceración y/o rotura del músculo recto anterior del abdomen<span class="elsevierStyleSup">5</span>, sin que exista una causa traumática ni quirúrgica que lo provoque. Está favorecido por una serie de factores desencadenantes como la tos<span class="elsevierStyleSup">6</span>, el esfuerzo físico, el embarazo<span class="elsevierStyleSup">7</span> o las inyecciones con heparina de bajo peso<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El factor desencadenante más frecuente es el tratamiento sistémico con anticoagulantes orales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Nuestra paciente tomaba este tratamiento de manera profiláctica, apareciendo el hematoma de una manera súbita y espontánea, estando previamente en reposo y sin relación alguna con ningún traumatismo. Es de destacar que el hematoma tuviera una presentación bilateral, hecho muy poco frecuente aunque descrito en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">9</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El hematoma de la vaina de los rectos puede simular otras patologías, sobre todo apendicitis aguda<span class="elsevierStyleSup">10</span>, pudiéndose presentar como un cuadro de abdomen agudo quirúrgico, lo que origina a menudo la realización de laparotomías innecesarias<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La clínica más frecuente de presentación es el dolor abdominal y la existencia de una masa palpable y/o visible a la exploración física, en el músculo recto anterior del abdomen<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Dichos síntomas se apreciaron en nuestro caso, llegando al diagnóstico de certeza mediante la realización de una tomografía computarizada<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Apreciamos una buena evolución clínica de la paciente con tratamiento conservador, lo que nos confirma la idea, al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>, de que el tratamiento inicial de elección es el tratamiento conservador con controles clínicos, analíticos y radiológicos seriados. El tratamiento quirúrgico, mediante drenaje y ligadura de los vasos sangrantes, principalmente los vasos epigástricos, estaría indicado sólo en los casos en que exista una alteración hemodinámica importante o en los casos de sobreinfección del hematoma<span class="elsevierStyleSup">15</span>. </p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36673082.GIF" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 19166 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ultrasonography and computed tomography reduce unnecessary surgery in abdominal rectus sheath haematoma." 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Información del artículo
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| 2023 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2023 Octubre | 39 | 0 | 39 |
| 2023 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2023 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2023 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2023 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2023 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2023 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2023 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2023 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2023 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2022 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2022 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2022 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2022 Septiembre | 33 | 1 | 34 |
| 2022 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2022 Julio | 59 | 0 | 59 |
| 2022 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2022 Mayo | 31 | 1 | 32 |
| 2022 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2022 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2022 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2022 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2021 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2021 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2021 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2021 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2021 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2021 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2021 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2021 Mayo | 30 | 6 | 36 |
| 2021 Abril | 43 | 12 | 55 |
| 2021 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2021 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2021 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2020 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2020 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2020 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2020 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2020 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2020 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2020 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2020 Febrero | 47 | 0 | 47 |
| 2020 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2019 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
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| 2019 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2019 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Junio | 28 | 2 | 30 |
| 2019 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2019 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2019 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
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| 2017 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Enero | 11 | 0 | 11 |
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