se ha leído el artículo
array:18 [ "pii" => "12497" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:176-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3967 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3887 "PDF" => 71 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "12498" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:177-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4105 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4043 "PDF" => 53 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Rotura esplénica por colonoscopia" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "178" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary gastric plasmocytoma. Diagnostic and therapeutic problems" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F Oteiza Martínez, I Pérez Cabañas, F Domínguez Cunchillos, R Sáez Redín, MA Sanz de Pablo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Oteiza Martínez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Pérez Cabañas" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Domínguez Cunchillos" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Sáez Redín" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Sanz de Pablo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12498?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12498/v0_201402051805/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "12496" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:174-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3441 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3362 "PDF" => 69 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Hiperparatiroidismo secundario. ¿Un estímulo único de proliferación celular?" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "176" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Secondary hyperparathyrop Nonsurgical treatment of blunt liver injury in adults dism. A unique stimulus of cell proliferation?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681732.JPG" "Alto" => 401 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 49670 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Echenique Elizondo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Echenique Elizondo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12496?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12496/v0_201402051805/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento no operatorio del traumatismo hepático cerrado en adultos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "177" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "AM Bayón Lara, D Sánchez López, E Rodríguez Cuéllar, C Morales Gutiérrez, A Abad Barahona, J Alcalde Escribano, A Ibarra Peláez, F García García, D Ballesteros Sanz" "autores" => array:9 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "AM" "apellidos" => "Bayón Lara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Sánchez López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Rodríguez Cuéllar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Morales Gutiérrez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Abad Barahona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Alcalde Escribano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ibarra Peláez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "García García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Ballesteros Sanz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y Digestiva A. Sección Dr. Ballesteros. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Splenic rupture caused by colonoscopy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681733.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 20771 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Director: </p><p class="elsevierStylePara"> Tras los buenos resultados del tratamiento no quirúrgico del traumatismo esplénico en los niños y más tarde en el adulto, y la introducción de la TAC abdominal en la valoración de las lesiones intraabdominales desde hace 10 años, ha comenzado a dar sus frutos el tratamiento conservador de algunos traumatismos hepáticos<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>. En la actualidad existen ya varias revisiones de traumatismos hepáticos tratados sin procedimientos quirúrgicos, con excelentes resultados. No obstante, la controversia permanece abierta, ya que no existen criterios definidos para identificar los traumatismos subsidiarios del tratamiento conservador. </p><p class="elsevierStylePara"> Aportamos un nuevo caso de traumatismo hepático cerrado en el adulto tratado de forma conservadora y con buenos resultados clínicos, a pesar de la gran lesión existente. </p><p class="elsevierStylePara"> Se trataba de un varón de 18 años con antecedentes de traumatismo abdominal tras caída fortuita 24 h antes, que consultó por presentar dolor en el hipocondrio derecho acompañado de vómitos. En la exploración física el paciente presentaba dolor en el hipocondrio derecho con defensa en esta localización, sin otros signos de peritonismo. El hemograma presentaba leucocitosis con neutrofilia (L 23.500, con un 92,9% de N, 4% de L), hemoglobina, 15 mg/ml, y hematócrito 45%. La bioquímica puso de manifiesto bilirrubina total, 3,11, y elevación de las transaminasas (GPT 226, GOT 142). Las radiografías de tórax y de abdomen fueron normales. La ecografía evidenció líquido libre abdominal en moderada cantidad, con evidente laceración hepática en el lóbulo derecho. La TAC abdominal confirmó una línea de fractura en el segmento anteroinferior del lóbulo hepático derecho con ramificación (laceración hepática), extendiéndose desde la superficie hepática hasta la vesícula (fig. 1). Dada la estabilidad hemodinámica del paciente, que no precisó perfusión de líquidos para mantener presión arterial (PA) por encima de 110 mmHg, se decidió el tratamiento no operatorio. </p><p class="elsevierStylePara"> Al paciente se le controló mediante vigilancia de la PA y analíticas cada 8 h las primeras 24 h y diarias posteriormente. Mantuvo reposo digestivo durante 72 h y físico durante 15 días. Se realizó un TAC abdominal a los 3 días, a la semana y a los 15 días, observándose la sucesiva mejoría de la lesión hasta la completa resolución de la misma, recomendando al alta reposo relativo 6 semanas. El paciente en ningún momento presentó inestabilidad hemodinámica ni precisó de transfusión. </p><p class="elsevierStylePara"> Hasta hace aproximadamente 10 años, y siguiendo las máximas elaboradas por Pringer (Carr)<span class="elsevierStyleSup">7</span> en 1908, la intervención quirúrgica era el único modo de tratar cualquier traumatismo hepático. Gracias a la TAC fundamentalmente y a la constatación de que al menos el 50% de las lesiones hepáticas no sangran en el momento de la intervención quirúrgica, el tratamiento no quirúrgico del traumatismo hepático cerrado se ha impuesto. Nosotros aportamos un caso más de este tratamiento con excelentes resultados. </p><p class="elsevierStylePara"> Desde que en 1982 Karp publicara una serie de 17 niños con traumatismo hepático tratado conservadoramente<span class="elsevierStyleSup">4</span>, son muchos los autores que han publicado sus series; en un estudio multicéntrico con 404 pacientes, la incidencia de tratamientos no quirúrgicos osciló entre un 20 y un 70% de los traumatismos hepáticos cerrados (media del 47%)<span class="elsevierStyleSup">8</span>, aunque actualmente no es raro encontrar series que comunican un 85% de los casos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En 1985, Meyer publicaba los criterios más importantes a tener en cuenta para llevar a efecto este tratamiento no operatorio<span class="elsevierStyleSup">10</span>, considerando como esencial la estabilidad hemodinámica<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Persisten, sin embargo, controversias al no existir actualmente un consenso sobre los criterios para seleccionar los pacientes subsidiarios de recibir este tipo de tratamiento. El único criterio no discutido es la estabilidad hemodinámica, de forma que Feliciano<span class="elsevierStyleSup">12</span> ha postulado el tratamiento no quirúrgico para cualquier daño hepático, independientemente de su magnitud, siempre que el paciente esté estable hemodinámicamente, como ocurría en nuestro caso. </p><p class="elsevierStylePara"> Pero la controversia surge ante la existencia de hemoperitoneo. En general se considera necesario, para actuar conservadoramente y no realizar una laparotomía exploradora, la ausencia de hemoperitoneo. La bibliografía recoge hasta un 40% de lesiones que, intervenidas por la existencia de peritoneo en el momento del acto quirúrgico, no sangran o precisan una sutura simple<span class="elsevierStyleSup">6,13</span>. Nuestro paciente, al igual que ocurre en otras series<span class="elsevierStyleSup">2,14</span> presentó hemoperitoneo en la ecografía y en la TAC abdominal realizadas, sin asociar otras lesiones, reabsorbiéndose en los primeros días posteriores al traumatismo y desapareciendo en la TAC abdominal realizada a las 72 h, al igual que se recoge en otras series, como la de Knudson<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La elevación de las transaminasas fue moderada, normalizándose a los 10 días del accidente. <img src="36681733.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El uso de la TAC es fundamental en este tipo de tratamientos; nos proporciona información precisa sobre las lesiones hepáticas existentes, cantidad de hemoperitoneo y presencia de lesiones asociadas. Sin embargo, no existe correlación entre la gradación obtenida mediante TAC y la selección y resultados del tratamiento conservador, la monitorización con TAC permite la detección temprana de complicaciones como bilomas, abscesos intrabdominales, etc. No existen protocolos para el seguimiento de la reabsorción del hemoperitoneo, y la cicatrización hepática, aunque deseable, es usada en exceso. En el estudio de Pachter<span class="elsevierStyleSup">9</span>, el tiempo en que se repitió la TAC fue de 1-238 días. En dicho estudio se consideró que las lesiones no extensas (grados I a II) no precisaban seguimiento con TAC. En nuestro caso se realizó seguimiento a corto plazo con TAC, quizás en exceso, pero que demostró la rápida y favorable resolución del cuadro. </p><p class="elsevierStylePara"> El momento de reiniciar la actividad física normal es muy discutido debido al temor a una hemorragia tardía. Así, se aconseja limitar la actividad física y, sobre todo no realizar deportes durante 3-6 meses, aunque según el estudio experimental de Dulcharsky<span class="elsevierStyleSup">15</span> probablemente es un período demasiado largo siendo aconsejado 8 semanas para los grados III y IV. </p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681733.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 20771 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonoperative management of major blunt liver injury with hemoperitoneum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hiatt JR" 1 => "Dale Harrier H" 2 => "Koening BV" 3 => "Ransom KJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1990" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2294874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Controversia en el tratamiento no operatorio del trauma hepático cerrado en adultos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Morales R" 1 => "Carmona A" 2 => "Díaz Y" 3 => "Serrantes A" 4 => "Polo JR" 5 => "Calleja J et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1996" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "109" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical restraint in the management of liver trauma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Watson CJ.E" 1 => "Calne RY" 2 => "Padhani AR" 3 => "Dixon AK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1991" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "1071" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1933188" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonoperative management of blunt liver injuries in adults: the need for continued surveillance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Knudson MM" 1 => "Lim RC" 2 => "Oakes DD" 3 => "Jeffrey RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1990" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1494" "paginaFinal" => "1500" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2258960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications of nonoperative management of blunt hepatic injuries." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bynoe RP" 1 => "Bell RM" 2 => "Miles WS" 3 => "Close TP" 4 => "Ross MA" 5 => "Fine JG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1992" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1548719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prospective study of computed tomography in initial management of blunt abdominal trauma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Peitzman AB" 1 => "Marakoun MS" 2 => "Slasky BS" 3 => "Ritter RN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1986" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "592" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3723633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non-operative management of blunt hepatic trauma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Carrillo EH" 1 => "Platz A" 2 => "Miller FB" 3 => "Richardson JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2168.1998.00721.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9607525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pachter HL" 1 => "Knudson MM" 2 => "Esrig B" 3 => "Ross S" 4 => "Hoyt D" 5 => "Cogbill T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1996" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8576995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Pachter HL" 1 => "Hofstetter SR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7694987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of blunt hepatic injuries: Role of CT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Foley WD" 1 => "Cates JD" 2 => "Kellman GM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.164.3.3615861" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1987" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "635" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3615861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Croce MA" 1 => "Fabian TC" 2 => "Menke PG" 3 => "Waddle-Smith L" 4 => "Minard G" 5 => "Kudsk KA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "221" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "755" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Continuing evolution in the approach to severe liver trauma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Feliciano DV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1444643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hazards of nonoperative therapy of hepatic injury in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bass BL" 1 => "Eichelberger MR" 2 => "Schisgall R" 3 => "Randolph JG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1984" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "983" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6502771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Traumatismes fermés du foie. Analyse d'une série de 29 cas." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Essomba A" 1 => "Masso-Misse P" 2 => "Tchembe R" 3 => "Sosso MA" 4 => "Malonga E" 5 => "Edzoa T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Chir (París)" "fecha" => "1997" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "157" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of liver wound healing by secondary intent." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dulchavsky SA" 1 => "Lucas CE" 2 => "Ledgerwood AM" 3 => "Grabow D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1990" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2296066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12497/v0_201402051805/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12497?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
2024 Octubre | 17 | 0 | 17 |
2024 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
2024 Agosto | 21 | 0 | 21 |
2024 Julio | 17 | 0 | 17 |
2024 Junio | 13 | 0 | 13 |
2024 Mayo | 14 | 0 | 14 |
2024 Abril | 20 | 0 | 20 |
2024 Marzo | 23 | 0 | 23 |
2024 Febrero | 22 | 0 | 22 |
2024 Enero | 22 | 0 | 22 |
2023 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
2023 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
2023 Octubre | 29 | 0 | 29 |
2023 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
2023 Agosto | 11 | 0 | 11 |
2023 Julio | 11 | 0 | 11 |
2023 Junio | 11 | 0 | 11 |
2023 Mayo | 20 | 0 | 20 |
2023 Abril | 8 | 0 | 8 |
2023 Marzo | 8 | 0 | 8 |
2023 Febrero | 15 | 0 | 15 |
2023 Enero | 11 | 1 | 12 |
2022 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
2022 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
2022 Octubre | 20 | 0 | 20 |
2022 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
2022 Agosto | 34 | 0 | 34 |
2022 Julio | 18 | 0 | 18 |
2022 Junio | 26 | 1 | 27 |
2022 Mayo | 27 | 0 | 27 |
2022 Abril | 33 | 0 | 33 |
2022 Marzo | 36 | 0 | 36 |
2022 Febrero | 53 | 0 | 53 |
2022 Enero | 41 | 0 | 41 |
2021 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
2021 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
2021 Octubre | 42 | 0 | 42 |
2021 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
2021 Agosto | 36 | 0 | 36 |
2021 Julio | 25 | 2 | 27 |
2021 Junio | 27 | 0 | 27 |
2021 Mayo | 35 | 3 | 38 |
2021 Abril | 35 | 2 | 37 |
2021 Marzo | 37 | 3 | 40 |
2021 Febrero | 60 | 0 | 60 |
2021 Enero | 29 | 0 | 29 |
2020 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
2020 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
2020 Octubre | 34 | 1 | 35 |
2020 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
2020 Agosto | 11 | 0 | 11 |
2020 Julio | 10 | 0 | 10 |
2020 Junio | 17 | 0 | 17 |
2020 Mayo | 21 | 0 | 21 |
2020 Abril | 13 | 0 | 13 |
2020 Marzo | 13 | 0 | 13 |
2020 Febrero | 20 | 0 | 20 |
2020 Enero | 31 | 0 | 31 |
2019 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
2019 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
2019 Octubre | 22 | 0 | 22 |
2019 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
2019 Agosto | 18 | 2 | 20 |
2019 Julio | 32 | 1 | 33 |
2019 Junio | 82 | 3 | 85 |
2019 Mayo | 214 | 0 | 214 |
2019 Abril | 47 | 0 | 47 |
2019 Marzo | 22 | 2 | 24 |
2019 Febrero | 17 | 0 | 17 |
2019 Enero | 8 | 1 | 9 |
2018 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
2018 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
2018 Octubre | 18 | 2 | 20 |
2018 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2018 Julio | 16 | 0 | 16 |
2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
2018 Abril | 9 | 0 | 9 |
2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
2017 Agosto | 9 | 0 | 9 |
2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
2017 Junio | 17 | 10 | 27 |
2017 Mayo | 13 | 9 | 22 |
2017 Abril | 9 | 10 | 19 |
2017 Marzo | 7 | 1 | 8 |
2017 Febrero | 11 | 0 | 11 |
2017 Enero | 9 | 0 | 9 |
2016 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
2016 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
2016 Octubre | 22 | 0 | 22 |
2016 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
2016 Agosto | 27 | 1 | 28 |
2016 Julio | 14 | 6 | 20 |
2016 Junio | 24 | 0 | 24 |
2016 Mayo | 19 | 4 | 23 |
2016 Abril | 13 | 0 | 13 |
2016 Marzo | 14 | 1 | 15 |
2016 Febrero | 16 | 1 | 17 |
2016 Enero | 12 | 0 | 12 |
2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
2015 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
2015 Octubre | 15 | 0 | 15 |
2015 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
2015 Mayo | 6 | 0 | 6 |
2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
2014 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
2014 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
2014 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
2014 Agosto | 8 | 0 | 8 |
2014 Julio | 7 | 0 | 7 |
2014 Junio | 9 | 0 | 9 |
2014 Mayo | 7 | 0 | 7 |
2014 Abril | 4 | 0 | 4 |
2014 Marzo | 7 | 0 | 7 |
2014 Febrero | 8 | 0 | 8 |
2014 Enero | 7 | 0 | 7 |
2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2013 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
2013 Octubre | 13 | 0 | 13 |
2013 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
2013 Agosto | 8 | 0 | 8 |
2000 Julio | 2569 | 0 | 2569 |