Rotura esplénica por colonoscopia
Primary gastric plasmocytoma. Diagnostic and therapeutic problems
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Es necesario un alto índice de sospecha para conseguir un diagnóstico precoz de esta complicación rara pero potencialmente mortal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de un paciente que preciso esplecnectomía urgente por traumatismo esplénico secundario a la realización de colonoscopia. </p><p class="elsevierStylePara"> Se trataba de un paciente varón de 64 años de edad que ingresó en el servicio de digestivo por episodio de rectorragias de 24 h de evolución. </p><p class="elsevierStylePara"> El paciente tenía historia de enfermedad arterial coronaria con dos infartos previos y doble pontaje aortocoronarios hacía 16 años. No presentaba antecedente de cirugía abdominal previa, discrasias sanguíneas ni enfermedad inflamatoria intestinal. </p><p class="elsevierStylePara"> Antes de iniciar la prueba el paciente tenía una hemoglobina de 15,4 g/dl con pruebas de coagulación normales. </p><p class="elsevierStylePara"> La colonoscopia se realizó bajo sedación y no hubo dificultad en su realización, llegando hasta el ciego. Se observó diverticulosis de sigma con un pólipo de 6 mm en sigma que se extirpó. En todo momento el paciente se mantuvo con constantes dentro de la normalidad. </p><p class="elsevierStylePara"> Tras haber finalizado la prueba, y estando el paciente en la sala de despertar, comenzó con dolor abdominal generalizado, acompañado de hipotensión y descenso de hemoglobina (7,7 g). </p><p class="elsevierStylePara"> No había evidencia de sangrado externo. Se realizaron radiografías de tórax y abdomen no encontrándose imágenes de neumoperitoneo. La ecografía reveló la presencia de líquido intraabdominal, sin poder visualizar el espacio esplenorrenal por la presencia de gas. </p><p class="elsevierStylePara"> La inestabilidad hemodinámica del paciente obligó a practicar laparotomía exploratoria de urgencia. </p><p class="elsevierStylePara"> En la intervención quirúrgica se encontró hemoperitoneo cuantioso, rotura del borde esplénico inferior y hemorragia activa del íleo esplénico sin perforación del colon. Se practicó esplenectomía. </p><p class="elsevierStylePara"> El paciente se recuperó favorablemente de la operación. </p><p class="elsevierStylePara"> El estudio anatomopatológico de la pieza resecada informó de pieza de esplenectomía (108 g) con rotura capsular sin alteraciones histológicas relevantes. </p><p class="elsevierStylePara"> La colonoscopia ha llegado a ser una exploración muy extendida en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del colon, recto e íleon terminal. Las principales complicaciones son la perforación en 0,1-0,8% de los casos<span class="elsevierStyleSup">2-4</span> y la hemorragia del colon<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Complicaciones extracólicas, como la rotura del bazo o la hemorragia masiva intraperitoneal por traumatismo de vísceras macizas o laceración del mesenterio intestinal, son reseñadas con menos frecuencia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. McCrae et al, en una revisión de conjunto de 5.000 colonoscopias, no cita ningún traumatismo esplénico<span class="elsevierStyleSup">6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El mecanismo de lesión no está bien establecido. La revisión de la bibliografía sugiere que pueden ser tres los mecanismos responsables del traumatismo esplénico: una excesiva tracción del ligamento esplenocólico, factores que disminuyan la movilidad entre el bazo y el colon como puede ser la presencia de adherencias o el traumatismo directo al bazo. La presencia de esplenomegalia, un bazo descendido, un paciente con problemas de coagulación o dificultades técnicas durante la realización de la colonoscopia pueden favorecer el traumatismo esplénico y la hemorragia intraperitoneal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En nuestro caso parece ser que la rotura se debió a traumatismo directo del bazo en el momento de salvar el ángulo esplénico del colon. </p><p class="elsevierStylePara"> Los síntomas generalmente aparecen en las primeras 24 h después del procedimiento, pero pueden demorarse hasta 3 y 5 días de la exploración. La mayoría de los pacientes presentan síntomas y signos de hemorragia intraabdominal; así, la presencia de dolor abdominal acompañado de anemia, sin evidencia de perforación intestinal o sangrado externo, nos debe hacer sospechar un traumatismo esplénico. El dolor abdominal puede ser generalizado o localizarse en el cuadrante superior izquierdo, a veces con irradiación al hombro izquierdo (signo de Kehr). </p><p class="elsevierStylePara"> Debido a su gravedad, es muy importante el diagnóstico precoz de estos pacientes. La ecografía es útil para diagnosticar laceraciones, hematomas esplénicos e incluso mínimos hemoperitoneos; ahora bien, la presencia de gas en el estómago e intestino después de la colonoscopia dificulta la exploración y hace que sea la TAC la técnica radiológica más sensible y específica en la evaluación del traumatismo esplénico. </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento del traumatismo esplénico después de la colonoscopia puede ser quirúrgico o no, dependiendo del estado hemodinámico del paciente. El tratamiento no operatorio se ha hecho posible gracias al desarrollo de la ecografía y de la TAC abdominal y ha supuesto un descenso del tratamiento quirúrgico conservador al intervenir sólo los traumatismos esplénicos graves que requieren esplenectomía completa<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Tiene criterios de selección estrictos, como son lesión única en el bazo, buen nivel de conciencia y la estabilidad hemodinámica. </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento conservador incluye fluidoterapia intravenosa, antibioterapia de amplio espectro, transfusión sanguínea y monitorización hemodinámica estrecha<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La vigilancia debe ser intensiva, con exploraciones físicas, estudios radiológicos y análisis de sangre repetidos. </p><p class="elsevierStylePara"> Es muy importante tener en cuenta el traumatismo esplénico dentro del diagnóstico diferencial de las posibles complicaciones derivadas de la colonoscopia. El retraso en el diagnóstico puede ser fatal para el paciente. Una vez diagnosticado, la conducta a seguir dependerá de la situación hemodinámica del paciente y de los hallazgos de la TAC. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenic trauma during colonoscopy." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2019 Diciembre | 58 | 0 | 58 |
| 2019 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2019 Octubre | 47 | 0 | 47 |
| 2019 Septiembre | 45 | 3 | 48 |
| 2019 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2019 Julio | 33 | 0 | 33 |
| 2019 Junio | 98 | 2 | 100 |
| 2019 Mayo | 238 | 5 | 243 |
| 2019 Abril | 72 | 3 | 75 |
| 2019 Marzo | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Febrero | 40 | 1 | 41 |
| 2019 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Diciembre | 30 | 5 | 35 |
| 2018 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2018 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Marzo | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Diciembre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2016 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2016 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Febrero | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2000 Julio | 2206 | 0 | 2206 |
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