metricas
covid
Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española VIII Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

VIII Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía
VIII National Meeting of Surgical Residents
Leído
4536
Veces
se ha leído el artículo
741
Total PDF
3795
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13074327"
  "issn" => "0009739X"
  "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70861-7"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Esp. 2005;77:299-308"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3278
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2863
      "PDF" => 407
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13074328"
    "issn" => "0009739X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2005;77:309-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8006
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 7279
        "PDF" => 720
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Información"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "309"
          "paginaFinal" => "311"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Information"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13074328?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000007700000005/v0_201402051739/13074328/v0_201402051740/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13074326"
    "issn" => "0009739X"
    "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70860-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2005;77:298"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1943
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 1585
        "PDF" => 350
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La videocirugía en el tratamiento del neumotórax"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "298"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Video-assisted surgery in the treatment of pneumothorax"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jose M Galbis-Caravajal, Jesús G Sales-Badía"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jose M"
              "apellidos" => "Galbis-Caravajal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús G"
              "apellidos" => "Sales-Badía"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13074326?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000007700000005/v0_201402051739/13074326/v0_201402051740/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "VIII Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "299"
        "paginaFinal" => "308"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "VIII National Meeting of Surgical Residents"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS INTRAABDOMINALES</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Bruna&#44; C&#46; Redondo&#44; P&#46; Galindo&#44; E&#46; Montalv&#225;&#44; L&#46; De Tursi&#44; A&#46; Ismail&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Lopez y R&#46; Fabra</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cirug&#237;a General y Aparato Digestivo&#46; Hospital General Universitario de Valencia&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico y tratamiento de los abscesos intraabdominales es un problema m&#233;dico de gran inter&#233;s debido a la alta tasa de morbimortalidad que ocasiona y la mejora en sus estrategias terap&#233;uticas&#46; La efectividad del tratamiento antibi&#243;tico est&#225; condicionada por la actividad del f&#225;rmaco en el microambiente de la infecci&#243;n&#44; siendo necesario en la mayor&#237;a de los casos el drenaje de la colecci&#243;n&#46; El drenaje percut&#225;neo de los abscesos intraabdominales por radiolog&#237;a intervencionista y el empleo de antibi&#243;ticos de &#250;ltima generaci&#243;n han reducido en gran medida las indicaciones quir&#250;rgicas de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado una revisi&#243;n retrospectiva y descriptiva en la que se ha estudiado la casu&#237;stica de los pacientes tratados en nuestro servicio con abscesos intraabdominales entre los a&#241;os 2000 y 2004&#44; y se han analizado los factores de riesgo&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n&#46; Seg&#250;n los protocolos de actuaci&#243;n de nuestro servicio&#44; se indica el abordaje quir&#250;rgico en los pacientes con enfermedad primaria subsidiaria de tratamiento quir&#250;rgico&#44; inexistencia de v&#237;a segura de abordaje percut&#225;neo&#44; pacientes con sepsis grave&#44; recidiva de la colecci&#243;n tras drenaje percut&#225;neo y presencia de abscesos complejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Analizamos a 66 pacientes diagnosticados de absceso intraabdominal&#59; 63&#44;6&#37; varones y 36&#44;3&#37; mujeres&#44; con una edad media de 56 a&#241;os &#40;moda 56&#44; mediana 59 y rango 1489 a&#241;os&#41;&#46; El riesgo quir&#250;rgico fue valorado mediante la escala ASA con los siguientes resultados&#58; ASA I 15&#37;&#44; ASA II 42&#44;5&#37; y ASA III 42&#44;5&#37;&#46; El 88&#37; de los abscesos fue secundario a una cirug&#237;a&#44; y la m&#225;s frecuente fue la cirug&#237;a limpia-contaminada &#40;48&#44;5&#37;&#41;&#46; Curs&#243; con fiebre el 53&#44;3&#37; de los casos y con dolor abdominal el 52&#37;&#46; El tiempo medio transcurrido desde el antecedente quir&#250;rgico hasta el diagn&#243;stico del absceso fue de 34&#44;4 d&#237;as &#40;mediana 15 d&#237;as&#41;&#46; La prueba complementaria que confirm&#243; el diagn&#243;stico fue la ecograf&#237;a en el 37&#44;8&#37; y la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en el 57&#44;6&#37; de los casos&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue en la pelvis en 21 casos&#44; la regi&#243;n parac&#243;lica derecha en 15&#44; subhep&#225;tica en 14&#44; subfr&#233;nica en 11 y parac&#243;lica izquierda en 5&#46; En el estudio microbiol&#243;gico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Es</span><span class="elsevierStyleItalic">cherichia coli</span> fue aislado en el 49&#37; de los casos y se encontraron tanto <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> como <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span> en un 12&#44;8&#37; de ellos&#46; La antibioterapia emp&#237;rica fue efectiva frente a los microorganismos causantes en un 91&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 19 pacientes &#40;29&#37;&#41; el tratamiento m&#233;dico fue resolutivo por s&#237; solo&#46; A 34 pacientes &#40;51&#37;&#41; se les realiz&#243; un drenaje percut&#225;neo&#46; Precisaron intervenci&#243;n quir&#250;rgica 21 pacientes &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#44; de los cuales 8 &#40;38&#44;1&#37;&#41; hab&#237;an sido sometidos anteriormente a drenaje percut&#225;neo&#59; en el resto de ellos la cirug&#237;a estaba indicada de primera intenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad tras la cirug&#237;a fue de 3 infecciones de herida &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#46; No hubo morbilidad asociada con la t&#233;cnica del drenaje percut&#225;neo&#46; La mortalidad recogida en los pacientes sometidos a drenaje percut&#225;neo se cifr&#243; en 3 casos &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46; Entre los pacientes con tratamiento quir&#250;rgico fallecieron 5 &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los abscesos intraabdominales suelen producirse en pacientes con un antecendente quir&#250;rgico previo en los 15-20 d&#237;as anteriores&#44; seg&#250;n nuestra experiencia&#44; y la TC es la t&#233;cnica de imagen que con m&#225;s sensibilidad confirma el diagn&#243;stico y la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; El manejo de los abscesos intraabdominales se basa en el tratamiento m&#233;dico con antibioterapia emp&#237;rica de inicio y su modificaci&#243;n sobre la base de los resultados del cultivo y el antibiograma&#46; El drenaje por v&#237;a percut&#225;nea es una t&#233;cnica resolutiva sin apenas morbilidad&#44; por lo que la consideramos de primera elecci&#243;n&#44; dejando como &#250;ltimo escal&#243;n terap&#233;utico el drenaje quir&#250;rgico&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">INFECCI&#211;N DE SITIO QUIR&#218;RGICO EN UN SERVICIO DE CIRUG&#205;A GENERAL&#46; AN&#193;LISIS DE 5 A&#209;OS Y VALORACI&#211;N DEL SISTEMA NNIS</span><p class="elsevierStylePara">B&#46; Oronoz&#44; J&#46;J&#46; I&#241;igo&#44; B&#46; Bermejo&#44; A&#46; Tarifa&#44; F&#46; P&#233;rez&#44; J&#46; Herrera&#44; J&#46;M&#46; Lera</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Navarra&#46; Navarra&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico &#40;ISQ&#41; es uno de los &#237;ndices que se utilizan para medir la calidad de un servicio quir&#250;rgico&#46; El &#237;ndice NNIS es un sistema de clasificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n el riesgo de presentar una infecci&#243;n postoperatoria&#46; Se describe la tasa de ISQ distribuida en los diferentes &#237;ndices NNIS y en cada uno de sus componentes&#44; y se valoran la validez de este sistema de estratificaci&#243;n del riesgo y la influencia de los diferentes factores en la aparici&#243;n de una infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha analizado la incidencia de ISQ en nuestro servicio de cirug&#237;a general durante los a&#241;os 1998-2002&#46; Se ha seguido los criterios diagn&#243;sticos&#44; de prevenci&#243;n y seguimiento dictadas por los CDC&#46; Se realiz&#243; un control de los pacientes durante su ingreso&#44; al retirarse el material de sutura&#44; al mes y al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#46; Se ha determinado el &#237;ndice y la categor&#237;a NNIS de cada paciente&#46; Se utiliz&#243; el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de proporciones&#46; Para comprobar si el sistema NNISS es aplicable a nuestros pacientes y valorar cu&#225;l de sus componentes tiene mayor peso sobre la ISQ se han utilizado an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes&#58; 6&#46;218&#46; N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de SSI&#58; 513 &#40;8&#44;25&#37;&#41;&#46;</p><li>de pacientes y tasa de infecciones en cirug&#237;a limpia&#58; 2&#46;332 &#40;2&#44;27&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; &#61; 1&#41;&#59; limpia-contami-nada&#58; 1&#46;669 &#40;9&#44;17&#37;&#41; &#40;OR &#61; 4&#44;43&#41;&#59; contaminada&#58; 1&#46;517 &#40;11&#44;40&#37;&#41; &#40;OR &#61; 5&#44;64&#41;&#59; sucia&#58; 700 &#40;19&#44;14&#37;&#41; &#40;OR &#61; 10&#44;4&#41;&#46; Diferencias significativas en todas las comparaciones&#46; <br></br><br></br></li><li>de pacientes y tasa infecciones en ASA I&#58; 2&#46;197 &#40;4&#44;0&#37;&#41; &#40;OR &#61; 1&#41;&#59; ASA II&#58; 2&#46;600 &#40;8&#44;23&#37;&#41; &#40;OR &#61; 2&#44;18&#41;&#59; ASAIII&#58; 1&#46;174 &#40;13&#44;54&#37;&#41; &#40;OR &#61; 3&#44;80&#41;&#59; ASA IV&#58; 220 &#40;19&#44;55&#37;&#41; &#40;OR &#61; 5&#44;89&#41;&#59; ASA V&#58; 27 &#40;33&#44;33&#37;&#41; &#40;OR &#61; 12&#44;1&#41;&#46; Diferencias significativas excepto entre ASA IV y ASA V&#46; <br></br><br></br></li><li>de pacientes y tasa infecciones con tiempo intervenci&#243;n &#8804;&#59; percentil 75&#58; 5&#46;727 &#40;6&#44;97&#37;&#41; &#40;OR &#61; 1&#41;&#59; tiempo &#62; percentil 75&#58; 491 &#40;23&#44;01&#37;&#41; &#40;OR &#61; 3&#44;99&#41;&#46; Diferencia significativa&#46; <br></br><br></br></li><li>de pacientes y tasa infecciones en NNIS 0&#58; 3&#46;038 &#40;3&#44;95&#37;&#41; &#40;OR &#61; 1&#41;&#59; NNIS 1&#58; 2&#46;325 &#40;8&#44;17&#37;&#41; &#40;OR &#61; 2&#44;18&#41;&#59; NNIS 2&#58; 761 &#40;22&#44;08&#37;&#41; &#40;OR &#61; 6&#44;95&#41;&#59; NNIS 3&#58; 94 &#40;37&#44;23&#37;&#41; &#40;OR &#61; 14&#44;6&#41;&#46; Diferencias significativas en todas las comparaciones&#46; Punto de corte en nivel de contaminaci&#243;n e &#237;ndice ASA igual que en sistema NNIS&#46; Diferencias no valorables con el sistema NNIS en el punto de corte del tiempo de intervenci&#243;n&#46; OR factor contaminaci&#243;n&#58; 2&#44;60&#59; factor &#237;ndice ASA&#58; 2&#44;20&#59; factor tiempo intervenci&#243;n&#58; 3&#44;43&#46;</li>  Tasa infecciones en categor&#237;a BILI&#58; 30&#44;9&#37;&#59; SB&#58; 24&#44;3&#37;&#59; COLO&#58; 16&#44;1&#37;&#59; GAST&#58; 15&#44;4&#37;&#59; OSKN&#58; 8&#44;5&#37;&#59; XLAP&#58; 7&#44;7&#37;&#59; APPY&#58; 6&#44;4&#37;&#59; CHOL&#58; 5&#44;0&#37;&#59; OGIT&#58; 5&#44;0&#37;&#59; MAST&#58; 3&#44;3&#37;&#59; HER&#58; 1&#44;5&#37;&#59; OES&#58; 0&#44;7&#37;&#46; <br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Predominio de pacientes con bajo riesgo de presentar infecciones&#46; Las intervenciones con mayor nivel de contaminaci&#243;n&#44; mayor &#237;ndice ASA&#44; tiempo quir&#250;rgico &#62; percentil 75 y mayor &#237;ndice NNIS presentan mayor tasa de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema NNIS es v&#225;lido para determinar el riesgo de ISQ en nuestros pacientes&#46; El factor tiempo es&#44; dentro del &#237;ndice NNIS&#44; el que m&#225;s peso tiene en el riesgo de infecci&#243;n postoperatoria&#46; Las diferentes categor&#237;as NNIS muestran tasas de infecci&#243;n claramente diferenciadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La categor&#237;a NNIS&#44; en alguno de los casos parece tener mayor influencia que el &#237;ndice NNIS en la tasa de infecciones&#46; El establecimiento de un alto n&#250;mero de sub-grupos dificulta el an&#225;lisis estad&#237;stico pero facilita el estudio de nuestra propia casu&#237;stica&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">COMPLICACIONES INFECCIOSAS INTRAABDOMINALES TRAS CIRUG&#205;A HEP&#193;TICA</span><p class="elsevierStylePara">M&#46;D&#46; Frutos y M&#46; Ram&#237;rez</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Es</span><span class="elsevierStyleItalic">pa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a de resecci&#243;n hep&#225;tica se emplea cada vez m&#225;s&#44; con tasas de morbimortalidad muy reducidas&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentemente descritas son la insuficiencia hep&#225;tica&#44; la hemorragia postoperatoria&#44; la f&#237;stula biliar y los abscesos intraabdominales&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es identificar y caracterizar los factores de riesgo para el desarrollo de abscesos intraabdominales poscirug&#237;a hep&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron retrospectivamente los historiales cl&#237;nicos de 242 pacientes sometidos a una hepatectom&#237;a en nuestro servicio entre febrero de 1979 y marzo de 2004&#46; Se identificaron los que en el postoperatorio desarrollaron cualquier complicaci&#243;n infecciosa intraabdominal y se compararon con los que no las desarrollaron&#46; Asimismo&#44; se analizaron los tratamientos aplicados y sus resultados&#46; Todos los pacientes de la serie fueron tratados profil&#225;cticamente con amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;ncio &#40;90&#37;&#41; o cefotaxima&#47;metronidazol &#40;10&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De 242 pacientes sometidos a una hepatectom&#237;a&#44; 24 &#40;9&#44;9&#37;&#41; desarrollaron un absceso postoperatorio&#46; De &#233;stos&#44; 12 eran mujeres&#44; con una edad media de 55&#44;5 a&#241;os &#40;rango 77-12 a&#241;os&#41;&#46; La indicaci&#243;n de cirug&#237;a m&#225;s frecuente fue la met&#225;stasis en 14 casos &#40;12 de origen colorrectal&#44; 1 caso de leiomiosarcoma uterino y 1 caso por melanoma&#41;&#46; Otras indicaciones fueron&#58; colangiocarcinoma en 5 casos &#40;3 perif&#233;ricos y 2 hiliares&#41;&#44; 3 casos de litiasis intrahep&#225;tica&#44; carcinoma de ves&#237;cula en 1 caso y hepatocarcinoma en 1 caso&#46; El tiempo quir&#250;rgico medio fue de 234&#44;3 min &#40;rango&#44; 540-120 min&#41;&#46; La incidencia oscil&#243; seg&#250;n el n&#250;mero de hepatectom&#237;as efectuadas por a&#241;o&#58; 24&#37; &#40;&#60; 20&#47;a&#241;o&#41;&#44; 13&#37; &#40;20-40&#47;a&#241;o&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y el 7&#37; &#40;&#62; 40&#47;a&#241;o&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los abscesos se etiquetaron como secundarios a fugas biliares &#40;bilomas infectados&#41; en 12 casos &#40;50&#37;&#41;&#44; mientras que los 12 restantes fueron secundarios a hematomas infectados&#46; De los 24 casos&#44; 13 fueron sometidos a resecciones hep&#225;ticas menores &#40;&#60; 2S&#41;&#44; en los que 10 &#40;77&#37;&#41; fueron hematomas infectados y s&#243;lo 3 bilomas&#59; y los 11 restantes a resecciones hep&#225;ticas mayores &#40;5 hepatectom&#237;as izquierdas&#44; 4 derechas y 2 trisegmentectom&#237;as derechas&#41;&#44; en los que 9 casos &#40;82&#37;&#41; desarrollaron bilomas infectados &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y s&#243;lo 2 hematomas infectados&#46; El volumen de p&#233;rdida sangu&#237;nea medio fue de 450 ml &#40;rango&#44; 2400-0 ml&#41; por paciente&#46; El germen m&#225;s frecuentemente aislado fue</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">coli</span> &#40;80&#37;&#41;&#46; X pacientes &#40;&#37;&#41; fueron tratados mediante punci&#243;n drenaje percut&#225;neo y los Y restantes mediante cobertura antibi&#243;tica exclusivamente&#46; Los 24 pacientes de la serie fueron tratados emp&#237;ricamente con imipenem 1 g</p><p class="elsevierStylePara">i&#46;v&#46; cada 6 h&#46; La estancia media hospitalaria fue de 20&#44;6 d&#237;as y no falleci&#243; ning&#250;n paciente&#46; En comparaci&#243;n con los enfermos que no desarrollaron ning&#250;n absceso postoperatorio&#44; estos pacientes no presentaron diferencias en cuanto a edad&#44; sexo o tipo de cirug&#237;a efectuada&#44; pero s&#237; respecto al volumen sangu&#237;neo perdido &#40;450 ml frente a &#191;&#63;&#63;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; el tiempo medio operatorio &#40;234&#44;3 min frente a &#191;&#63;&#63;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y estancia hospitalaria &#40;20&#44;6 d&#237;as frente a &#191;&#63;&#63;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de abscesos intraabdominales poscirug&#237;a hep&#225;tica est&#225; &#237;ntimamente relacionado con la experiencia del equipo quir&#250;rgico&#46; Las resecciones hep&#225;ticas mayores&#44; normalmente asociadas a un mayor volumen hem&#225;tico perdido&#44; parecen incrementar su riesgo&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO QUIR&#218;RGICO DE LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA&#46; INDICACIONES Y RESULTADOS</span><p class="elsevierStylePara">D&#46; Casado Rodrigo&#44; E&#46; Mu&#241;oz Forner&#44; G&#46; Gambula&#44; G&#46; Portillo R&#225;mila&#44; P&#46; Ivorra Garcia-Monc&#243;&#44; L&#46; Sabater Ort&#237;&#44; J&#46; Calvete Chornet&#44; N&#46; Cassinello Fern&#225;ndez&#44; B&#46; Camps Vi-lata y S&#46; Lled&#243; Matoses</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de la pancreatitis aguda &#40;PA&#41; se encuentra determinada por la presencia de complicaciones sist&#233;micas o locales&#46; La infecci&#243;n del tejido necr&#243;tico es una de las complicaciones m&#225;s graves y&#44; una vez diagnosticada&#44; requiere tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Evaluar el grado de severidad preoperatorio de las pancreatitis agudas que han requerido intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Describir las indicaciones de tratamiento quir&#250;rgico y las intervenciones realizadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Investigar el espectro microbiol&#243;gico de la infecci&#243;n del tejido pancre&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Evaluar los resultados de morbilidad y mortalidad tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha incluido a 16 pacientes con PA severa intervenidos quir&#250;rgicamente entre agosto de 1998 y de 2004&#46; Se han considerado datos demogr&#225;ficos el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; la etiolog&#237;a de la PA&#44; la gravedad preoperatoria mediante APACHE II y el &#237;ndice de severidad determinado por tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n de la necrosis pancre&#225;tica&#44; el estudio microbiol&#243;gico&#44; la indicaci&#243;n&#44; el tiempo hasta la cirug&#237;a y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; las complicaciones postoperatorias&#44; la mortalidad y el tiempo de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La serie comprende 16 pacientes &#40;10 mujeres&#44; 6 varones&#44; edad media de 48 a&#241;os y rango entre 32 y 85&#41;&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de la PA fue biliar &#40;n &#61; 9&#41;&#44; seguida por la alcoh&#243;lica &#40;n &#61; 4&#41;&#44; idiop&#225;tica &#40;n &#61; 2&#41; y p&#225;ncreas anular en 1 paciente&#46; El IMC medio en la serie fue de 26&#44;67 con un 45&#37; de los pacientes &#62; 25&#46; El APACHE II medio fue de 16 &#40;r &#61; 11-25&#41;&#46; En 4 pacientes la necrosis pancre&#225;tica era &#60; 30&#37;&#44; en 1 entre 30-50&#37; y en 11 &#62; 50&#37; con un &#237;ndice de severidad TC &#62; 7 en 12 pacientes &#40;75&#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico de infecci&#243;n de la necrosis se realiz&#243; en 12 pacientes mediante citolog&#237;a &#40;PAAF&#41; positiva y en 3 pacientes por la presencia de gas en la TC&#46; La PAAF result&#243; monomicrobiana en 5 y polimicrobiana en 7 casos&#59; por gramnegativos en 2&#44; grampositivos en 4 y en 6 punciones se obtuvo flora mixta&#46; Los g&#233;rmenes en el estudio microbiol&#243;gico del tejido necr&#243;tico en orden de frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44; Enterococcus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Candida&#46;</span> La indicaci&#243;n quir&#250;rgica se estableci&#243; en 12 casos por PAAF positiva&#44; en 3 casos por presencia de gas en la AC y en 1 caso por asociar colangitis no abordable mediante endoscopia&#46; El tiempo medio entre diagn&#243;stico de PA y la cirug&#237;a fue de 20 d&#237;as &#40;r &#61; 7-54 d&#237;as&#41;&#59; 5 pacientes fueron intervenidos antes del d&#237;a 14 y 11 tras la segunda semana&#46; En 12 pacientes se realiz&#243; necrosectom&#237;a tipo Beger &#40;mediana 1 intervenci&#243;n por paciente&#59; r &#61; 1-3&#41; y en otros 4 casos <span class="elsevierStyleItalic"> open-packing</span> y relaparotom&#237;as programadas &#40;mediana 2&#44;5 intervenciones por paciente&#59; r &#61; 2-4&#41;&#46; Se han presentado complicaciones postoperatorias en 13&#47;16 &#40;81&#44;25&#37;&#41;&#58; bacteriemia por SAMR &#40;50&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de herida &#40;25&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n respiratoria &#40;18&#37;&#41;&#44; hemoperitoneo &#40;12&#44;5&#37;&#41; y absceso intraabdominal &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; La mortalidad global de la serie fue de 31&#44;25&#37; &#40;n &#61; 5&#41;&#44; y la causa principal&#44; el fallo multiorg&#225;nico &#40;60&#37;&#41;&#44; con un tiempo medio desde la intervenci&#243;n hasta el fallecimiento de 33 d&#237;as&#46; En los 3 pacientes sin morbilidad posnecrosectom&#237;a&#44; el tiempo de ingreso hospitalario fue de 29 d&#237;as&#44; mientras que para los pacientes con morbilidad postoperatoria fue de 63 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la biliar &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#44; con presencia de necrosis &#62; 50&#37; en el 68&#44;75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El patr&#243;n microbiol&#243;gico en las necrosis pancre&#225;ticas infectadas es en su mayor&#237;a polimicrobiano&#46; La indicaci&#243;n quir&#250;rgica se establece en la mayor&#237;a de los casos mediante PAAF positiva y la t&#233;cnica realizada con m&#225;s frecuencia es la necrosectom&#237;a y el drenaje-lavado tipo Beger&#46; Todav&#237;a hay una elevada morbilidad y mortalidad asociadas con el tratamiento quir&#250;rgico de la pancreatitis aguda severa&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">INFECCI&#211;N DEL SITIO QUIR&#218;RGICO&#58; INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL</span><p class="elsevierStylePara">D&#46; Moro&#44; C&#46; Gonz&#225;lez&#44; R&#46; Rodr&#237;guez&#44; E&#46; Buch y J&#46;V&#46; Roig</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Sagunto&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">A trav&#233;s de los a&#241;os&#44; el control de la infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico &#40;ISQ&#41; ha sido considerado como el mejor indicador de control de calidad en un servicio de cirug&#237;a y su fundamento est&#225; justificado&#44; dadas las delet&#233;reas consecuencias relacionadas con tasas de morbimortalidad&#44; que empeoran la calidad de vida de los pacientes y altos costos&#44; tanto institucionales como para el sistema de salud&#44; dado que se producen estancias m&#225;s prolongadas&#44; necesidad de antibioterapia e incluso reintervenciones quir&#250;rgicas&#46; El objetivo de nuestro estudio consiste en valorar la evoluci&#243;n de las ISQ de la unidad de coloproctolog&#237;a tras la introducci&#243;n de unas medidas de profilaxis preoperatorias y de cuidado de la herida en el momento de su sutura&#44; como indicador de calidad de la atenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado todas las intervenciones quir&#250;rgicas de coloproctolog&#237;a de nuestro servicio realizadas entre los a&#241;os 1999 y 2003&#46; Hemos seguido los criterios del CDC para la clasificaci&#243;n de infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico&#44; y las hemos dividido en infecciones incisionales&#44; que pueden ser superficiales &#40;IIS&#41; o profundas &#40;IIP&#41;&#44; e infecciones de tipo &#243;rgano-espacio &#40;IOE&#41;&#46; Hemos considerado por separado cada infecci&#243;n&#44; contemplando que cada paciente puede desarrollar m&#225;s de una simult&#225;neamente&#46; Asimismo&#44; se ha diferenciado entre intervenciones programadas y de urgencia y se ha dividido la enfermedad en 3 grupos&#58; neoplasias&#44; enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; y enfermedad benigna&#46; En esta &#250;ltima incluimos diverticulitis&#44; sigmoiditis&#44; apendicitis&#44; v&#243;lvulos&#44; cierres de colostom&#237;a&#44; etc&#46; Se ha analizado la frecuencia de ISQ de cada grupo y se ha aplicado un test de regresi&#243;n lineal y exponencial para valorar la evoluci&#243;n de la incidencia con el paso de los a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado 1&#46;275 casos &#40;n &#61; 1275&#41;&#46; Hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas para la ISQ en estos 5 a&#241;os &#40;p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; En la cirug&#237;a programada hay un descenso de la tasa de infecciones estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#59; en la de urgencia tambi&#233;n se aprecia un descenso considerable &#40;p &#61; 0&#44;138&#41;&#46; Al analizar los tipos de enfermedades apreciamos descenso en todos los grupos&#44; y la reducci&#243;n de la EII fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;041&#41;&#59; asimismo&#44; hubo notables descensos en la enfermedad neopl&#225;sica &#40;p &#61; 0&#44;065&#41; y benigna &#40;p &#61; 0&#44;093&#41;&#44; tanto en cirug&#237;a programada como urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los descensos coinciden con la introducci&#243;n de un nuevo protocolo de profilaxis antibi&#243;tica preoperatoria en el a&#241;o 2000&#44; que consiste en neomicina 1 g y metronidazol 2 g por v&#237;a oral a las 19 h y 23 h del d&#237;a previo a la cirug&#237;a y amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 2 g i&#46;v&#46; 30 min antes de la inducci&#243;n de la anestesia&#46; Tambi&#233;n se introdujo el cuidado de la herida en el momento de la sutura&#44; cepill&#225;ndose los bordes incisionales con clorhexidina y realizando cambio de guantes e instrumental para realizar el cierre de la herida&#46; Con estas medidas logramos un descenso estad&#237;sticamente significativo en las ISQ&#44; disminuyendo las estancias hospitalarias medias&#44; la morbimortalidad&#44; la necesidad de antibioterapia i&#46;v&#46; y los costes econ&#243;micos&#59; esto suponiendo una gran mejora en la calidad de vida de nuestros pacientes&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTOPERATORIAS EN CIRUG&#205;A DE URGENCIAS</span><p class="elsevierStylePara">B&#46; Montejo&#44; C&#46; Esteban&#44; L&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Garc&#237;a Plaza&#44; I&#46; Silva&#44; L&#46; Hern&#225;ndez&#44; M&#46; Iglesias&#44; JL Revilla&#44; F&#46; Parre&#241;o y A&#46; G&#243;mez Alonso</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario de Salamanca&#46; Salamanca&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los avances en la profilaxis y el tratamiento antibi&#243;tico&#44; las complicaciones infecciosas postoperatoias contin&#250;an siendo un problema cl&#237;nico significativo&#44; lo cual se asocia con un aumento significativo de la estancia postoperatoria&#44; de sufrimiento del enfermo y de los costes&#44; e incluso puede implicar mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Conocer la tasa de complicaciones infecciosas y su relaci&#243;n con la estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos de urgencia en nuestro servicio en un per&#237;odo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de los pacientes intervenidos de forma urgente en nuestro hospital&#44; desde julio del 2003 hasta enero del 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha intervenido a 225 pacientes&#44; 158 varones y 92 mujeres&#44; con una edad media de 55&#44;22 a&#241;os &#40;rango&#44; 14-94 a&#241;os&#41;&#46; Tipo de cirug&#237;a realizada&#58; limpia en 35 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#44; contaminada en 137 pacientes &#40;53&#44;7&#37;&#41; y sucia en 83 pacientes &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#46; Las complicaciones infecciosas postoperatorias fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#8211; Cirug&#237;a limpia&#58; infecci&#243;n de herida 0&#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria 2&#44;8&#37;&#44; infecci&#243;n intraabdominal 2&#44;8&#37;</p>   &#8211;Cirug&#237;a contaminada&#58; infecci&#243;n de la herida 9&#44;4&#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria 4&#44;3&#37;&#44; infecci&#243;n intraabdominal 5&#44;8&#37;&#44; infecci&#243;n urinaria 2&#44;2&#37;&#44; bacteriemia 2&#44;2&#37;&#44; flebitis 1&#44;4&#37;   <br></br><br></br>   &#8211;Cirug&#237;a sucia&#58; infecci&#243;n de herida 14&#44;4&#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria 8&#44;4&#37;&#44; infecci&#243;n intraabdominal 2&#44;4&#37;&#44; infecci&#243;n urinaria 2&#44;4&#37;&#44; bacteriemia 1&#44;2&#37;&#44; flebitis 6&#37;&#44; sepsis 7&#44;2&#37;&#44; empiema tor&#225;cico 1&#44;2&#37;&#46;   <br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La estancia postoperatoria seg&#250;n el tipo de cirug&#237;a fue&#58; limpia 7&#44;7 d&#237;as&#44; contaminada 26&#44;8 d&#237;as y sucia 7&#44;9 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad seg&#250;n el tipo de cirug&#237;a fue&#58; limpia 1 paciente &#40;2&#44;8&#37;&#41; por complicaci&#243;n infecciosa&#44; contaminada 9 pacientes &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#44; 4 de ellos con complicaciones infecciosas&#44; sucia 12 pacientes &#40;14&#44;45&#37;&#41;&#44; 11 de ellos con complicaciones infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a de urgencias presenta tasas de complicaciones infecciosas altas que aumentan progresivamente seg&#250;n el tipo de cirug&#237;a &#40;mayores para la sucia y menores para la limpia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad se ve incrementada con el tipo de cirug&#237;a &#40;menor para la limpia y mayor para la sucia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; la estancia postoperatoria no est&#225; aumentada de manera significativa en la cirug&#237;a sucia respecto a la limpia&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">PROTOCOLO DE AHORRO DE SANGRE EN HEPATECTOM&#205;AS POR MET&#193;STASIS DE C&#193;NCER COLORRECTAL</span><p class="elsevierStylePara">N&#46; Pel&#225;ez&#44; J&#46; Busquets&#44; M&#46; L&#243;pez&#44; L&#46; Aguilera&#44; M&#46; Gallen&#44; J&#46;C&#46; &#193;lvarez y L&#46; Grande</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a hep&#225;tica conlleva un alto riesgo de hemorragia intraoperatoria&#46; La transfusi&#243;n perioperatoria se ha asociado a una peor evoluci&#243;n postoperatoria y un peor pron&#243;stico oncol&#243;gico&#46; En noviembre de 2002 se implant&#243;&#44; conjuntamente con los servicios de Hematolog&#237;a y Anestesiolog&#237;a&#44; un protocolo de ahorro de sangre &#40;PAS&#41; en los pacientes tributarios de hepatectom&#237;a programada por met&#225;stasis de c&#225;ncer colorrectal &#40;CCR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Analizar los resultados obtenidos de la implantaci&#243;n del PAS desde noviembre de 2002 hasta julio de 2004 en los pacientes intervenidos por met&#225;stasis hep&#225;ticas de CCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;todo de ahorro de sangre se adecu&#243; a cada enfermo seg&#250;n la cifra de hemoglobina &#40;Hb&#41; basal&#46; En pacientes an&#233;micos &#40;Hb &#60; 13 g&#47;dl&#41; se administraron eritropoyetina subcut&#225;nea &#40;EPO&#41; y hierro oral&#46; En caso de contraindicaci&#243;n de EPO se administr&#243; hierro i&#46;v&#46; &#250;nicamente&#46; En pacientes no an&#233;micos &#40;Hb basal &#62; 13 gr&#47;dl&#41; se realiz&#243; autotransfusi&#243;n&#46; En caso de contraindicaci&#243;n para &#233;sta se plante&#243; la hemodiluci&#243;n normovol&#233;mica &#40;HDNV&#41;&#46; Se controlaron diversos par&#225;metros de laboratorio &#40;glucemia&#44; creatinina&#44; GOT&#44; &#225;cido l&#225;ctico&#44; hemoglobina&#44; hemat&#243;crito y actividad de protrombina&#41; en 5 momentos durante el estudio&#58; basal&#44; preoperatorio inmediato y el primer&#44; tercer y s&#233;ptimo d&#237;as postoperatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio descriptivo de la poblaci&#243;n global y un estudio comparativo bivariante entre los pacientes con y sin PAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En este per&#237;odo se han realizado en nuestro centro 20 hepatectom&#237;as por met&#225;stasis de CCR&#46; En 9 casos se realiz&#243; resecci&#243;n hep&#225;tica mayor &#40;resecci&#243;n de 3 segmentos o m&#225;s&#41;&#46; En 11 pacientes se aplic&#243; alguna medida de ahorro de sangre&#58; 4 pacientes EPO&#44; 3 HDNV&#44; 2 autotransfusi&#243;n&#44; 2 ferroterapia&#46; En los 9 pacientes restantes no se realiz&#243; ninguna t&#233;cnica de ahorro de sangre por contraindicaci&#243;n del m&#233;todo de ahorro de sangre o por negativa del paciente &#40;grupo no PAS&#41;&#46; La mortalidad fue nula&#46; El estudio basal demostr&#243; que los pacientes llegan an&#233;micos a la cirug&#237;a &#40;Hb 12&#44;6 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito 39&#44;4&#37;&#41;&#46; El estudio postoperatorio revel&#243; que los pacientes que no siguieron PAS recibieron m&#225;s transfusiones que el grupo de pacientes con alguna medida de ahorro de sangre &#40;67 frente a 27&#37;&#59; p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; Todas las variables de laboratorio fueron similares en los 5 momentos analizados&#44; a excepci&#243;n de la tasa de protrombina al primer y tercer d&#237;as postoperatorios&#44; que fueron significativamente inferiores en el grupo PAS &#40;72 frente a 47&#37; y 78 frente a 56&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La implantaci&#243;n de un protocolo de ahorro de sangre en cirug&#237;a hep&#225;tica puede reducir la necesidad de transfusi&#243;n postoperatoria&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DE LA ESTRUCTURA EN LA CONTRACCI&#211;N DE BIOMATERIALES IMPLANTADOS EN LA PARED ABDOMINAL</span><p class="elsevierStylePara">F&#46; Garc&#237;a-Moreno<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#44; N&#46; Serrano<span class="elsevierStyleSup">b</span> &#44; M&#46; Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#44; N&#46; Gar-c&#237;a-Honduvilla<span class="elsevierStyleSup">a</span> y J&#46;M&#46; Bell&#243;n<span class="elsevierStyleSup">a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cirug&#237;a General y Digestiva&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">b</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cirug&#237;a&#44; Facultad de Medicina&#46; Univer</span><span class="elsevierStyleItalic">sidad de Alcal&#225;&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se realizan implantes de biomateriales para reparar defectos en pared abdominal&#44; el fen&#243;meno de contracci&#243;n propio de todo proceso cicatrizal puede ocasionar tensi&#243;n en los bordes del implante y ser el origen de posibles recidivas&#46; El objetivo de este estudio ha sido comparar el comportamiento de 3 biomateriales de estructura diferente con el fin de corroborar si influye directamente en la contracci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Metodolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">Se crearon defectos &#40;7 &#215; 5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#41; en la pared anterior del abdomen de conejos blancos de Nueva Zelanda&#46; Los defectos se repararon utilizando distintas pr&#243;tesis&#58; una pr&#243;tesis de PTFE &#40;DualMesh<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#41;&#40;DM&#41; &#40;grupo I&#44; n &#61; 6&#59; una tipo composite &#40;Sepramesh<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#41; &#40;SE&#41; compuesta de polipropileno y una l&#225;mina de hialuronidato &#40;grupo II&#44; n &#61; 6&#41;&#59; una de polipropileno&#47;poliglactin &#40;VyproII<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#41; &#40;VY&#41; &#40;grupo III&#44; n &#61; 6&#41; y finalmente una pr&#243;tesis de polipropileno &#40;Surgipro<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#41; &#40;PP&#41; &#40;grupo IV&#44; n &#61; 6&#41;&#46; Todos los animales fueron sacrificados a los 90 d&#237;as de estudio&#46; Se realizaron estudios morfol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos en los que se emple&#243; un anticuerpo antimacr&#243;fago espec&#237;fico para conejo &#40;RAM-11&#41;&#46; Se realiz&#243; una an&#225;lisis morfom&#233;trico de imagen computarizado para medir el tama&#241;o de cada pr&#243;tesis al principio y final de cada estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis morfom&#233;trico demostr&#243; un gran porcentaje de contracci&#243;n en los grupos de las pr&#243;tesis SE&#44; PP y VY &#40;14&#44;21 &#177; 5&#44;19&#59; 13&#44;75 &#177; 4&#44;22&#59; 16&#44;16 &#177; 6&#44;34&#41;&#44; mientras que en le grupo del DM hubo una disminuci&#243;n de tama&#241;o de 7&#44;57 &#177; 0&#44;62&#46; Estas diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La reacci&#243;n macrof&#225;gica fue significativamente menor en la pr&#243;tesis DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Tanto la estructura del biomaterial como la reacci&#243;n macrof&#225;gica parecen modular el fen&#243;meno de contracci&#243;n&#44; presentando las pr&#243;tesis laminares tipo PTFE un menor grado de contracci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONTROL DE LA ACTIVIDAD PROLIFERATIVA EN EL EPITELIO METAPL&#193;SICO DEL ES&#211;FAGO DE BARRET&#46; ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE OMEPRAZOL Y CIRUG&#205;A ANTIRREFLUJO</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Gonz&#225;lez S&#225;nchez&#44; C&#46; Mar&#237;n Hern&#225;ndez&#44; M&#46;D&#46; Frutos Bernal&#44; V&#46; Mun&#237;tiz Ruiz&#44; A&#46; Ortiz Escandell&#44; L&#46;F&#46; Mart&#237;nez de Haro&#44; J&#46; Bermejo L&#243;pez&#44; A&#46; S&#225;nchez S&#225;nchez Vizca&#237;no&#44; J&#46; Y&#233;lamos L&#243;pez y P&#46; Parrilla Paricio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Es</span><span class="elsevierStyleItalic">pa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elecci&#243;n m&#233;dico o quir&#250;rgico del es&#243;fago de Barret &#40;EB&#41; es controvertido&#46; Entre sus objetivos se incluyen tanto el control de los s&#237;ntomas como evitar la secuencia de progresi&#243;n desde la metaplasia a la displasia grave-adenocarcinoma&#46; Durante esta progresi&#243;n se ha descrito un aumento de la actividad proliferativa celular &#40;Ki-67&#41; y la disminuci&#243;n de muerte celular por apoptosis con aumento de una p53 an&#243;mala&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La funduplicatura de Nissen y el omeprazol controlan los s&#237;ntomas&#44; pero algunos autores han comunicado que la cirug&#237;a puede ser m&#225;s segura para evitar malignizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 40 pacientes con EB&#44; 16 tratados con omeprazol y 24 con funduplicatura Nissen&#44; seg&#250;n la aleatorizaci&#243;n de otro estudio prospectivo en el que se estudiaban ambos tratamientos&#46; Tras al menos 1 a&#241;o de tratamiento se estudiaron los valores de Ki-67&#44; p53 y apoptosis por inmunohistoqu&#237;mica&#44; comparando resultados antes y despu&#233;s del tratamiento y correlacion&#225;ndolos con la presencia de reflujo &#225;cido o biliar &#40;pHmetr&#237;a y Bilitec&#41;&#44; as&#237; como el epitelio observado en las biopsias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Antes del tratamiento ambos grupos presentaban cifras similares de p53 &#40;10&#37; en gupo m&#233;dico frente a 8&#37; en el quir&#250;rgico&#41; y apoptosis &#40;2 frente a 3&#44;6&#41;&#44; siendo algo inferior el porcentaje de Ki-67 en los de cirug&#237;a &#40;16&#44;3 frente a 23&#37;&#41;&#46; Tras la cirug&#237;a se estabilizaron todos los marcadores a partir del primer a&#241;o &#40;Ki-67 16&#37;&#44; p53 10&#37;&#44; grado de apoptosis 4&#41;&#44; mientras que en los del tatamiento m&#233;dico aumentaron Ki-67 &#40;40&#37;&#41; y p53 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#44; con descenso leve de apoptosis &#40;1&#44;7&#41;&#44; coincidiendo con un mayor control del reflujo &#225;cido y biliar del tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento&#44; desarrollaron displasia leve <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> 1 paciente &#40;4&#37;&#41; intervenido y 3 pacientes &#40;19&#37;&#41; en tratamiento con omeprazol&#44; evolucionando a displasia grave o adenocarcinoma en 1 paciente &#40;6&#37;&#41; del grupo m&#233;dico y ninguno del grupo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La mejor supresi&#243;n del reflujo &#225;cido y biliar patol&#243;gico en los enfermos con EB sometidos a cirug&#237;a estabiliza la actividad proliferativa celular &#40;Ki-67&#41; y aumenta la apoptosis a largo plazo&#44; y permite controlar de forma m&#225;s eficaz que el tratamiento m&#233;dico la malignizaci&#243;n del epitelio metapl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFLUENCIA DE LA CIRUG&#205;A EN LAS CONCENTRACIONES S&#201;RICAS DEL FACTOR ANGIOG&#201;NICO <span class="elsevierStyleItalic">VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR</span> EN EL C&#193;NCER COLORRECTAL</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46;J&#46; Fern&#225;ndez&#44; A&#46; del Fresno&#44; L&#46;A&#46; Lobato&#44; F&#46; Mart&#237;n&#44; S&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Villa&#44; T&#46; S&#225;nchez&#44; A&#46; Fuster&#44; E&#46; Marqu&#233;s&#44; J&#46;M&#46; Diaz&#44; F&#46;J&#46; Baca y C&#46; Vara</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nico Universitario Virgen de la Victoria&#46; M&#225;la</span><span class="elsevierStyleItalic">ga&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El proceso de la angiog&#233;nesis es esencial para el crecimiento de los tumores s&#243;lidos&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">vascular endot</span><span class="elsevierStyleItalic">helial growth factor</span> &#40;VEGF&#41; es producido principalmente por c&#233;lula tumoral&#44; estimula la proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales e incrementa la angiog&#233;nesis y el crecimiento tumoral&#46; Estudios recientes han mostrado la asociaci&#243;n entre la expresi&#243;n de VEGF y la progresi&#243;n&#44; invasi&#243;n y met&#225;stasis en el c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiar la influencia del tratamiento quir&#250;rgico en las concentraciones s&#233;ricas de VEGF en pacientes diagnosticados de c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se incluy&#243; a 50 pacientes con c&#225;ncer colorrectal tratados con cirug&#237;a &#40;mediana de edad&#44; 68 a&#241;os&#59; rango 30-86&#59; colon n &#61; 26&#44; recto n &#61; 24&#41; y 19 pacientes tratados con cirug&#237;a abdominal no tumoral &#40;mediana de edad 67 a&#241;os&#44; rango 41-83&#41;&#46; Se extrajeron muestras de sangre perif&#233;rica &#40;precirug&#237;a&#44; 8&#44; 24&#44; 48 h y 7 d&#237;as poscirug&#237;a&#41; y se determinaron las concentraciones s&#233;ricas de VEGF mediante un kit comercial de enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;ELISA&#41; de R&#38;D utilizando un anticuerpo monoclonal espec&#237;fico contra VEGF165&#46; Muestras procedentes de 79 sujetos sanos fueron utilizadas como controles&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado mediante tests no param&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con c&#225;ncer colorrectal tienen unos valores de VEGF s&#233;ricos m&#225;s elevados antes de la cirug&#237;a &#40;mediana 268 pg&#47;ml&#41; que los sujetos sanos &#40;135 pg&#47;ml&#41; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No hay diferencias significativas entre los tratados con cirug&#237;a no tumoral &#40;n &#61; 218&#41; y los otros 2 grupos&#46; No se observa diferencias significativas entre colon&#47;recto&#44; tama&#241;o del tumor&#44; afecci&#243;n ganglionar&#44; ni correlaci&#243;n entre valores de VEGF y CEA&#44; CA-19&#44;9 y hemoglobina&#46; Se observ&#243; un incremento significativo de VEGF circulante poscirug&#237;a en los pacientes oncol&#243;gicos&#44; que alcanza sus valores m&#225;s elevados a los 7 d&#237;as posquir&#250;rgicos &#40;709&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; La influencia de los valores s&#233;ricos de VEGF pericirug&#237;a contin&#250;a en estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con c&#225;ncer colorrectal tienen unos valores del factor de crecimiento angiog&#233;nico VEGF circulantes m&#225;s elevadas que los sujetos sanos&#46; Estos valores pueden verse transitoriamente incrementados por el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA AL TRATAMIENTO CON AINE EST&#193; RELACIONADA CON UN POLIMORFISMO QUE AFECTA AL 10&#37; DE LA POBLACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Blanco&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; J&#46;M&#46; Ladero&#44; E&#46; Garc&#237;a-Mart&#237;n&#44; C&#46; Taxonera&#44; F&#46;J&#46; Garc&#237;a-Gamito&#44; M&#46; D&#237;az-Rubio y J&#46;A&#46;G&#46; Ag&#250;ndez</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46; Espa&#241;a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#46; Universidad de Extremadura&#46; B</span><span class="elsevierStyleItalic">a</span><span class="elsevierStyleItalic">dajoz Espa&#241;a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La hemorragia digestiva alta &#40;HDA&#41; es un efecto adverso com&#250;n a todos los tipos de aintiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; y ocurre independientemente de la v&#237;a de administraci&#243;n&#46; A pesar de que un gran n&#250;mero de pacientes son tratados de manera relugar con AINE&#44; solamente algunos de ellos desarrollan HDA&#46; En este estudio se analiza por qu&#233; unos pacientes que reciben AINE desarrollan complicaciones severas como la HDA&#44; mientras que otros con pautas terap&#233;uticas similares no la desarrollan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alrededor del 10&#37; de la poblaci&#243;n presenta una alteraci&#243;n gen&#233;tica que causa una deficiencia en el metabolismo de AINE&#46; Los portadores de mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic"> CYP2C9</span> &#44; que codifica una enzima responsable del metabolismo de la mayor parte de AINE&#59; tiene una capacidad metab&#243;lica disminuida&#44; por lo que&#44; con tratamientos est&#225;ndar&#44; tienen valores plasm&#225;ticos m&#225;s altos y cifras de aclaramiento m&#225;s bajas que el resto de la poblaci&#243;n&#46; La hip&#243;tesis de trabajo es que los pacientes con baja actividad enzim&#225;tica podr&#237;an tener m&#225;s riesgo de desarrollar efectos adversos con el uso de AINE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio han participado pacientes diagnosticados de HDA tras el consumo de AINE &#40;53 varones y 41 mujeres con una edad media de 62&#44;2 &#177; 19&#44;9 a&#241;os&#41; y&#44; como grupo control&#44; 124 pacientes tratados de forma cr&#243;nica con AINE&#44; sin antecedentes personales ni familiares de efectos adversos con el consumo de dichos f&#225;rmacos&#46; Se realiz&#243; endoscopia digestiva alta a 93 de los pacientes con HDA y se investig&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pilori</span> en 72&#46; Todos los participantes en el estudio dieron su consentimiento informado&#46; El estudio ha sido aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de los hospitales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de variantes al&#233;licas en el gen <span class="elsevierStyleItalic"> CYP2C9</span> se investig&#243; en ADN gen&#243;mico obtenido de muestras de sangre venosa mediante procedimientos de amplifica-ci&#243;n-restricci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de variantes al&#233;licas mutadas del gen <span class="elsevierStyleItalic"> CYP2C9</span> es mayor en pacientes con HDA&#58; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; &#61; 1&#44;64&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 1&#44;05-2&#44;58&#59; p &#61; 0&#44;023&#41;&#46; LA OR para individuos portadores de variantes al&#233;licas es 1&#44;76 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;99-3&#44;13&#59; p &#61; 0&#44;042&#41;&#46; El valor de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para test de tendencia lineal es de 5&#44;35 &#40;p &#61; 0&#44;02&#41; con OR de 1&#44;61 para heterocigotos y de 3&#44;10 para homocigotos portadores de la mutaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores como el sexo&#44; la edad&#44; el estado de portador de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pilori</span> o el tipo de lesi&#243;n no han influido de forma significativa en los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes con HDA&#44; 33 tomaban f&#225;rmacos metabolizados principalmente a trav&#233;s de CYP2C9&#59; la OR para portadores de variantes al&#233;licas es 2&#44;60&#44; con un alelo mutado&#58; OR &#61; 2&#44;47 y con dos alelos mutados OR &#61; 3&#44;70&#46; Del resto de pacientes&#44; 53 recib&#237;a tratamiento con AINE que son parcialmente metabolizados por CYP2C9 y otros 8 tomaban f&#225;rmacos en los que el papel de la enzima CYP2C9 no est&#225; bien definido&#46; Entre estos pacientes&#44; la OR para portadores de variantes al&#233;licas es de 1&#44;53 y 0&#44;89&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Un polimorfismo que afecta al 10&#37; de la poblaci&#243;n incrementa notablemente el riesgo de desarrollar HDA secundaria al uso de AINE&#46; La asociaci&#243;n del genotipo <span class="elsevierStyleItalic">CYP2C9</span> mutado y el riesgo de HDA es gen-dosis dependiente &#40;el riesgo de HDA se incrementa con el n&#250;mero de alelos mutados&#41;&#44; y no es igual para todos los AINE&#44; sino que es m&#225;s alto con los que son metabolizados principalmente por la enzima CYP2C9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EFECTO <span class="elsevierStyleItalic">IN VITRO</span> DEL TACROLIMUS &#40;FK-506&#41; SOBRE MARCADORES CELULARES DE APOPTOSIS Y ESTR&#201;S OXIDATIVO TRAS EST&#205;MULO CON INTERLEUCINA-1 E INTERFER&#211;N-</span><span class="elsevierStyleBold">&#947;EN ISLOTES DE LANGERHANS DE RATA</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Balibrea&#44; J&#46; Arias-D&#237;az&#44; C&#46; Forte&#44; E&#46; Vara y J&#46;L&#46; Balibrea</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario San Carlos&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">El trasplante de islotes de Langerhans es una alternativa terap&#233;utica en la diabetes mellitus actualmente en desarrollo&#46; Los resultados cl&#237;nicos de este procedimiento han experimentado una sustancial mejora en los &#250;ltimos a&#241;os tras la introducci&#243;n de nuevos protocolos de inmunodepresi&#243;n&#46; El macr&#243;lido tacrolimus &#40;FK-506&#41; es uno de los f&#225;rmacos m&#225;s empleados en la prevenci&#243;n del rechazo en el trasplante de islotes&#44; si bien sus efectos sobre los diferentes mecanismos implicados no son bien conocidos&#46; Tanto la producci&#243;n de productos oxidantes como la inducci&#243;n de apoptosis son fen&#243;menos observados en rechazo del trasplante de islotes&#44; pudiendo ser inducidos por la liberaci&#243;n tanto de interleucina 1 &#40;IL-1&#41; como de interfer&#243;n gamma &#40;IF&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto del tacrolimus en islotes de rata sobre diferentes marcadores de apoptosis&#44; as&#237; como de estr&#233;s oxidativo tras la estimulaci&#243;n con estas citocinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron islotes pancre&#225;ticos de ratas Wistar macho tras digesti&#243;n enzim&#225;tica con colagenasa que se recogieron uno a uno formando grupos de 300 islotes&#46; Se cultivaron durante 24 h en medio RPMI-1640 a 37 &#186;C &#40;95&#37; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#47;5&#37; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#41;&#46; Se dise&#241;aron 4 experimentos &#40;n &#61; 5 cada uno&#41; en los que se valor&#243; independientemente la concentraci&#243;n de nucleosomas &#40;U&#47;islote&#41;&#44; bcl-2 &#40;U&#47;islote&#41;&#44; lipoper&#243;xidos &#40;fmol&#47;islote&#41; mediante kits espec&#237;ficos y producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico &#40;pmol&#47;ml&#47;24h&#41; a trav&#233;s de la reacci&#243;n de Griess&#46; En todos ellos hab&#237;a un grupo control&#44; otro &#250;nicamente con tacrolimus&#44; otro estimulado con IL-1 e IF y otro con estimulaci&#243;n y tratamiento con tacrolimus&#46; El estudio estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante ANOVA factorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras el est&#237;mulo con IL-1 e IF aumentaron significativa-mente las concentraciones de nucleosomas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; lipoper&#243;xidos &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y &#243;xido n&#237;trico &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; y disminuyeron las de bcl-2 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El tacrolimus redujo significativamente la producci&#243;n de nucleosomas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; lipoper&#243;xidos &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y &#243;xido n&#237;trico&#44; as&#237; los valores de bcl-2 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">El est&#237;mulo de los islotes de Langerhans de rata con L-1 e IF aumenta la producci&#243;n de marcadores de apoptosis y estr&#233;s oxidativo&#44; si bien tales efectos son neutralizados <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> por el tacrolimus&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">EFECTO DE LA MELATONINA EN LA PANCREATITIS AGUDA EXPERIMENTAL SECUNDARIA A ISQUEMIA-REPERFUSI&#211;N</span>   F&#46;C&#46; Mu&#241;oz Casares&#44; F&#46;J&#46; Padillo Ruiz&#44; J&#46; Brice&#241;o Delgado&#44; P&#46; Montilla L&#243;pez&#44; J&#46; Muntan&#233; Relat y C&#46; Pera Madrazo <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;</span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El p&#225;ncreas es un &#243;rgano altamente susceptible al da&#241;o isqu&#233;mico&#44; &#233;ste es un mecanismo fisiopatog&#233;nico de desarrollo de pancreatitis aguda&#46; En la lesi&#243;n de is-quemia-reperfusi&#243;n tiene especial relevancia la generaci&#243;n de radicales libres del ox&#237;geno &#40;RLO&#41; y el grave desequilibrio que se produce entre &#233;stos y los mecanismos antioxidantes celulares&#44; fen&#243;meno denominado estr&#233;s oxidativo&#46; El objetivo inicial de nuestro estudio es determinar el papel del estr&#233;s oxidativo en el desarrollo de la pancreatitis aguda experimental secundaria al s&#237;ndrome de isquemia-reperfusi&#243;n&#44; para posteriormente investigar el posible efecto protector que puede ejercer una sustancia fisiol&#243;gica con actividad antioxidante demostrada&#44; como es la melatonina &#40;MEL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron un total de 65 ratas Wistar macho de peso comprendido entre 200-350 g&#46; Los grupos experimentales b&#225;sicos fueron tres&#58; control&#44; operaci&#243;n simulada e isquemiareperfusi&#243;n&#46; El procedimiento de isquemia-reperfusi&#243;n se realiz&#243; mediante clampaje durante 60 min de las arterias gastroduodenal y espl&#233;nica inferior&#46; En los grupos en los que se aplic&#243; melatonina&#44; &#233;sta se administr&#243; por v&#237;a intraperitoneal en tres modalidades&#44; bien 30 min antes de inducir la isquemia&#44; bien inmediatamente despu&#233;s de iniciar la reperfusi&#243;n&#44; o bien aplicando doble dosis&#44; antes y despu&#233;s del proceso de isquemia-reperfusi&#243;n&#46; En todos los grupos de estudio se realizaron determinaciones&#44; en suero plasm&#225;tico o tejido pancre&#225;tico&#44; de par&#225;metros de estr&#233;s oxidativo &#40;lipoper&#243;xidos totales MDA&#43;4HNE&#44; super&#243;xido dismutasa SOD&#44; catalasa CAT&#44; glutati&#243;n peroxidasa GSH-Px y glutati&#243;n reducido GSH&#41;&#44; de funci&#243;n endocrina y exocrina &#40;glucosa&#44; insulina&#44; amilasa y lipasa&#41; y de lesi&#243;n histopatol&#243;gica &#40;apoptosis y necrosis celular&#41; a las 24 y 48 h de la reperfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los grupos control y operaci&#243;n simulada no presentaron diferencias significativas entre ellos&#46; Los par&#225;metros de estr&#233;s oxidativo en el grupo de isquemia-reper-fusi&#243;n&#44; se caracterizaron por un aumento progresivo de radicales libres &#40;expresado por incremento de MDA&#43;4HNE&#41; y un descenso del GSH y de las enzimas antioxidantes SOD&#44; CAT y GSH-Px&#46; La funci&#243;n glandular endocrina determinada a trav&#233;s de la insulina experiment&#243; un descenso progresivo y significativo a las 24 y 48 h de reperfusi&#243;n&#46; Inversamente proporcional al descenso de la insulina&#44; se produjo un aumento significativo de los valores de amilasa y lipasa s&#233;ricas&#46; A las 24 h de reperfusi&#243;n&#44; el 100&#37; de las muestras presentaban pancreatitis edematosa y apoptosis celular&#59; estos datos difer&#237;an de lo hallado a las 48 h&#44; que mostraron un 20&#37; de pancreatitis edematosa y 80&#37; de pancreatitis grave con necrosis celular&#44; as&#237; como ausencia de apoptosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con MEL redujo de forma significativa el incremento de los par&#225;metros de estr&#233;s oxidativo producido tras la isquemia-reperfusi&#243;n pancre&#225;tica&#44; especialmente cuando se administr&#243; antes de la isquemia&#46; Tambi&#233;n mejor&#243; los valores de insulina&#44; obteni&#233;ndose cifras similares al control a las 48 h de reperfusi&#243;n con la doble dosis de MEL&#46; Asimismo&#44; la MEL consigui&#243; reducir el incremento que la isquemia-reperfusi&#243;n provocaba en la lipasa y amilasa&#46; Con respecto al estudio histopatol&#243;gico&#44; en los distintos grupos tratados con MEL no se evidenci&#243; apoptosis ni tampoco necrosis celular&#44; no encontr&#225;ndose signos de pancreatitis a las 48 h de reperfusi&#243;n en el 80&#37; de las muestras tratadas con doble dosis de MEL y s&#243;lo pancreatitis edematosa en el 20&#37; restante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La lesi&#243;n de isquemia-reperfusi&#243;n se caracteriza por un incremento del estr&#233;s oxidativo secundario a una elevada producci&#243;n de RLO&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> El estr&#233;s oxidativo se asocia en el p&#225;ncreas con&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> disfunci&#243;n glandular endocrina y exocrina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pancreatitis edematosa y apoptosis celular en fase inicial&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> pancreatitis aguda grave con necrosis celular en fase posterior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La administraci&#243;n de MEL durante la isquemia-reperfusi&#243;n pancre&#225;tica protege del estr&#233;s oxidativo celular&#44; inhibe el deterioro de la funci&#243;n glandular pancre&#225;tica y evita la aparici&#243;n de necrosis y apoptosis celular&#44; siendo m&#225;s evidente cuando la MEL se administr&#243; con doble dosis&#44; antes de la isquemia y despu&#233;s de la reperfusi&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">OPINI&#211;N DE LOS RESIDENTES DE CIRUG&#205;A GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO SOBRE LA EVALUACI&#211;N OBJETIVA DE SU FORMACI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">A&#46; Hern&#225;ndez-Puente&#44; O&#46; Montero&#44; P&#46; Rebasa&#44; A&#46; Moral y M&#46; Tr&#237;as</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#46; Universidad Aut&#243;</span><span class="elsevierStyleItalic">noma de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante la pr&#225;ctica seguridad de que sistemas de acreditaci&#243;n&#44; con pruebas de evaluaci&#243;n objetivas&#44; se contemplar&#225;n en los programas de formaci&#243;n MIR durante los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; decidimos sondear la opini&#243;n de los residentes de cirug&#237;a general sobre un hipot&#233;tico sistema de evaluaci&#243;n basado en un examen te&#243;rico y otro pr&#225;ctico&#46; Realizamos una encuesta con 17 &#237;tems que entregamos en diversas reuniones cient&#237;ficas a los residentes de cirug&#237;a general y del aparato digestivo&#46; En la encuesta se valoraron actitudes y opiniones sobre la realizaci&#243;n de ex&#225;menes&#44; la lectura cr&#237;tica de art&#237;culos cient&#237;ficos&#44; la formaci&#243;n en cirug&#237;a general&#44; la opini&#243;n de los residentes sobre la forma en que son evaluados y los posibles efectos de una evaluaci&#243;n objetiva en las relaciones entre los propios residentes&#46; A nuestro entender&#44; la puesta en pr&#225;ctica de sistemas de acreditaci&#243;n&#44; con pruebas de evaluaci&#243;n objetivas de los programas de formaci&#243;n MIR proporcionar&#237;an no s&#243;lo un m&#233;todo de baremaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n un sistema de autoevaluaci&#243;n del propio sistema para limar sus fallos y subsanar deficiencias&#44; de las que los primeros beneficiados ser&#237;an los propios residentes&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">&#191;ES ADECUADA LA FORMACI&#211;N DE LOS MIR EN LAPAROSCOPIA DE URGENCIAS&#63;</span><p class="elsevierStylePara">E&#46; Ortega&#44; E&#46; Mercader&#44; I&#46; Amunategui&#44; I&#46; Ortega&#44; L&#46;M&#46; Jim&#233;nez y J&#46; Zorrilla</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La encuesta realizada por la secci&#243;n de formaci&#243;n pos-graduada de los MIR en 2003 pon&#237;a de manifiesto que la formaci&#243;n en laparoscopia era en algunos casos insuficiente o inadecuada&#46; Por otra parte&#44; la mayor&#237;a de ellos consideraba que el exceso de guardias influ&#237;a negativamente en su formaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro centro&#44; un hospital de tercer nivel&#44; soporta un alto volumen de urgencias anuales&#46; Los residentes de los 2 &#250;ltimos a&#241;os de formaci&#243;n &#40;1 por guardia&#41; realizan una media de 6 guardias mensuales &#40;que se incrementa hasta 8 en per&#237;odos vacacionales&#41; y realizan gran parte de las intervenciones complejas&#44; entre ellas la laparoscopia de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Evaluar la participaci&#243;n de los residentes de cirug&#237;a en los procedimientos laparosc&#243;picos de urgencias durante las guardias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Base de datos del Servicio de Admisi&#243;n del Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Se estudiaron las intervenciones realizadas por los residentes en las guardias&#44; se evaluaron los procedimientos laparosc&#243;picos realizados por los residentes de cuarto y quinto a&#241;o&#44; en un per&#237;odo de 3 a&#241;os &#40;2001-2003&#41;&#46; Se analiz&#243; la evoluci&#243;n en la participaci&#243;n en la cirug&#237;a laparosc&#243;pica de urgencia en ese per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde marzo a diciembre de 2001 se realizaron 938 intervenciones quir&#250;rgicas de las que 52 &#40;5&#44;5&#37;&#41; fueron procedimientos laparosc&#243;picos&#58; 26 apendicectom&#237;as &#40;12&#37; de las apendicitis agudas operadas&#41;&#44; 24 colecistectom&#237;as &#40;33&#37; de las colecistitis intervenidas&#41;&#44; 2 cirug&#237;as laparosc&#243;picas de ulcus p&#233;ptico perforado&#46; El 52&#37; de estos procedimientos fueron realizados por MIR de cuarto y quinto a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2002 se llevaron a cabo 1&#46;326 intervenciones quir&#250;rgicas en urgencias&#44; de las que 96 &#40;7&#44;2&#37;&#41; fueron laparosc&#243;picas&#58; 68 apendicectom&#237;as&#44; 23 colecistectom&#237;as&#44; 3 suturas de ulcus p&#233;ptico&#44; 1 adhesi&#243;lisis y 1 sutura vesical&#46; De estos 96 procedimientos quir&#250;rgicos&#44; 73 &#40;76&#37;&#41; fueron realizados por MIR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2003 se realizaron 1&#46;424 intervenciones quir&#250;rgicas&#44; de las que 161 &#40;11&#37;&#41; fueron laparosc&#243;picas&#58; 116 apendicectom&#237;as &#40;30&#37;&#41;&#44; 42 colecistectom&#237;as &#40;45&#37; de las colecistitis agudas&#41;&#44; 3 suturas laparosc&#243;picas de ulcus perforado&#46; El 80&#37; de estas intervenciones las realizaron residentes de cuarto y quinto a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los 3 &#250;ltimos a&#241;os se ha apreciado un incremento progresivo en el n&#250;mero de procedimientos quir&#250;rgicos laparosc&#243;picos realizados por residentes como cirujanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los servicios de urgencias de hospitales de tercer nivel pueden ofrecer importantes oportunidades para la formaci&#243;n de los residentes de cirug&#237;a general en t&#233;cnica laparosc&#243;pica&#44; lo que supone la ventaja adicional de que se trata de cirug&#237;as de mayor complejidad que las intervenciones programadas y sirven como paso previo para la cirug&#237;a laparosc&#243;pica avanzada&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS INICIALES DE LA INTRODUCCI&#211;N DE LA APENDICECTOM&#205;A LAPAROSC&#211;PICA EN UN HOSPITAL DOCENTE</span><p class="elsevierStylePara">S&#46; Alonso&#44; E&#46; Membrilla&#44; I&#46; Mart&#237;nez&#44; J&#46; Jimeno&#44; O&#46; Estrada&#44; J&#46; Sancho y L&#46; Grande</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cirug&#237;a General y Digestiva&#46; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar que hay evidencias sobre la superioridad de la apendicectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;AxL&#41; frente a la t&#233;cnica abierta&#44; su utilizaci&#243;n a&#250;n no se ha generalizado en muchos hospitales de nuestro pa&#237;s&#46; Creemos importante aportar nuestra experiencia inicial con esta t&#233;cnica para valorar su aplicabilidad en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde enero de 2002 hasta junio de 2004 en el Hospital del Mar de Barcelona se ha realizado un estudio ambispectivo observacional que incluye 33 AxL de un total de 391 apendicectom&#237;as &#40;8&#44;4&#37;&#41; en pacientes con orientaci&#243;n diagn&#243;stica de apendicitis aguda&#46; El 75&#37; de los casos &#40;25 pacientes&#41; se han realizado en los &#250;ltimos 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El 63&#44;6&#37; de los pacientes fue mujer&#46; La edad media fue de 30&#44;4 a&#241;os &#40;rango 14-60&#41; y la mediana de edad 29 a&#241;os&#46; En 4 pacientes &#40;12&#44;1&#37;&#41; hab&#237;a una cirug&#237;a abdominal previa&#44; en 1 supramesoc&#243;lica y en 3 inframesoc&#243;lica&#46; Ning&#250;n paciente ten&#237;a antecedentes de diabetes mellitus ni se hallaba anticoagulado&#46; Dos pacientes &#40;6&#37;&#41; presentaban obesidad en grado m&#243;rbido&#46; Para el diagn&#243;stico se realizaron 13 ecograf&#237;as abdominales &#40;39&#37;&#41;&#44; que fueron diagn&#243;sticos de apendicitis s&#243;lo en 3 ocasiones &#40;23&#37; de los casos&#41;&#46; El valor predictivo global de la ecograf&#237;a fue del 30&#44;7&#37;&#44; dando un falso positivo y 8 falsos negativos&#46; Se realizaron 4 TC abdominales &#40;12&#37; de los pacientes&#41;&#44; 3 de ellos con ecograf&#237;a previa &#40;2 normales&#41; y todos ellos diagn&#243;sticos de apendicitis aguda y con un porcentaje global de acierto del 100&#37;&#46; El tiempo operatorio medio fue de 76&#44;5 &#177; 5&#44;26 &#40;EEM&#41;&#44; mediana 70 min &#40;rango 40 a 180 min&#41;&#46; Del total de intervenciones&#44; 11 &#40;33&#44;3&#37;&#41; fueron intervenidas por 2 adjuntos con un tiempo operatorio medio de 81&#44;8 &#177; 12&#44;2 minutos&#59; 17 &#40;51&#44;5&#37;&#41; por adjunto y residente con un tiempo operatorio medio de 73&#44;8 &#177; 5&#44;9 minutos&#59; y 5 &#40;15&#44;1&#37;&#41; por residente y adjunto con un tiempo operatorio medio de 74&#44;4 &#177; 12&#44;0 minutos&#44; sin diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;791&#41;&#46; En 2 casos se realiz&#243; conversi&#243;n &#40;6&#37;&#41;&#46; El motivo de conversi&#243;n fue en ambos la dificultad en la disecci&#243;n&#44; con tiempos operatorios de 180 y 120 min&#46; Seg&#250;n la impresi&#243;n del cirujano&#44; en 19 casos &#40;57&#44;5&#37;&#41; la apendicitis fue flemonosa&#44; en 9 casos &#40;27&#44;2&#37;&#41; gangrenosa&#44; en 2 casos &#40;6&#37;&#41; blanca y en 1 caso &#40;3&#37;&#41; plastr&#243;n apendicular&#46; No hubo apendicitis perforadas&#46; En el 6&#37; de los casos no se especific&#243; el diagn&#243;stico macrosc&#243;pico&#46; En 4 casos se presentaron complicaciones &#40;12&#37;&#41;&#59; los 2 casos convertidos&#44; un s&#237;ndrome febril postoperatorio sin foco con hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y un seroma de la herida quir&#250;rgica en una paciente obesa con amenorrea que tomaba corticoides orales&#46; Los otros 2 casos ocurrieron en apendicitis gangrenosas&#44; un &#237;leo paral&#237;tico con hiperemesis y estancia hospitalaria de 6 d&#237;as&#44; y un absceso p&#233;lvico que requiri&#243; reingreso y reintervenci&#243;n para drenaje por v&#237;a transanal&#46; Si consideramos esta &#250;ltima como complicaci&#243;n grave&#44; su &#237;ndice fue del 3&#37;&#46; No se detect&#243; ninguna infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; El &#237;ndice de complicaciones s&#233;pticas fue del 6&#37;&#46; Los g&#233;rmenes aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span> en el s&#237;ndrome febril sin foco y <span class="elsevierStyleItalic"> Bacteroides</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Peptococcus</span> en el absceso del saco de Douglas&#44; respondiendo ambos casos favorablemente a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46; No hubo mortalidad en la serie&#46; La estancia hospitalaria media fue de 3&#44;7 d&#237;as &#40;rango&#44; 1-8 d&#237;as&#41;&#46; En los 4 casos que presentaron complicaciones la estancia media fue de 5&#44;2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Debidamente supervisado&#44; un programa de introducci&#243;n de la AxL obtiene resultados comparables a los publicados en las series internacionales actuales&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "36v77n05a13074327pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0009739X/0000007700000005/v0_201402051739/13074327/v0_201402051740/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15017"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Comunicaciones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000007700000005/v0_201402051739/13074327/v0_201402051740/es/36v77n05a13074327pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13074327?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 2 4
2024 Octubre 12 1 13
2024 Septiembre 14 4 18
2024 Agosto 14 4 18
2024 Julio 12 2 14
2024 Junio 6 2 8
2024 Mayo 9 5 14
2024 Abril 10 3 13
2024 Marzo 17 8 25
2024 Febrero 10 2 12
2024 Enero 13 14 27
2023 Diciembre 20 0 20
2023 Noviembre 22 1 23
2023 Octubre 18 2 20
2023 Septiembre 9 3 12
2023 Agosto 9 1 10
2023 Julio 13 3 16
2023 Junio 13 1 14
2023 Mayo 16 1 17
2023 Abril 5 0 5
2023 Marzo 7 2 9
2023 Febrero 15 5 20
2023 Enero 12 4 16
2022 Diciembre 13 4 17
2022 Noviembre 25 6 31
2022 Octubre 12 10 22
2022 Septiembre 28 10 38
2022 Agosto 35 7 42
2022 Julio 35 10 45
2022 Junio 13 6 19
2022 Mayo 41 10 51
2022 Abril 16 7 23
2022 Marzo 19 5 24
2022 Febrero 20 7 27
2022 Enero 19 7 26
2021 Diciembre 42 12 54
2021 Noviembre 18 7 25
2021 Octubre 15 6 21
2021 Septiembre 7 5 12
2021 Agosto 13 5 18
2021 Julio 14 5 19
2021 Junio 15 3 18
2021 Mayo 10 9 19
2021 Abril 22 10 32
2021 Marzo 34 21 55
2021 Febrero 50 6 56
2021 Enero 17 8 25
2020 Diciembre 16 11 27
2020 Noviembre 9 9 18
2020 Octubre 8 7 15
2020 Septiembre 22 9 31
2020 Agosto 12 8 20
2020 Julio 15 11 26
2020 Junio 9 8 17
2020 Mayo 5 5 10
2020 Abril 8 3 11
2020 Marzo 12 7 19
2020 Febrero 25 2 27
2020 Enero 12 6 18
2019 Diciembre 33 9 42
2019 Noviembre 5 7 12
2019 Octubre 4 1 5
2019 Septiembre 7 3 10
2019 Agosto 5 7 12
2019 Julio 20 15 35
2019 Junio 37 4 41
2019 Mayo 101 31 132
2019 Abril 24 38 62
2019 Marzo 7 9 16
2019 Febrero 5 4 9
2019 Enero 6 13 19
2018 Diciembre 3 3 6
2018 Noviembre 3 4 7
2018 Octubre 5 2 7
2018 Septiembre 8 9 17
2018 Agosto 7 6 13
2018 Julio 6 2 8
2018 Junio 1 5 6
2018 Mayo 5 5 10
2018 Abril 7 7 14
2018 Marzo 7 0 7
2018 Febrero 7 0 7
2018 Enero 6 2 8
2017 Diciembre 8 0 8
2017 Noviembre 10 0 10
2017 Octubre 9 7 16
2017 Septiembre 12 4 16
2017 Agosto 5 0 5
2017 Julio 8 1 9
2017 Junio 19 3 22
2017 Mayo 11 2 13
2017 Abril 7 0 7
2017 Marzo 7 10 17
2017 Febrero 16 2 18
2017 Enero 5 0 5
2016 Diciembre 11 5 16
2016 Noviembre 15 1 16
2016 Octubre 24 8 32
2016 Septiembre 20 3 23
2016 Agosto 16 1 17
2016 Julio 13 6 19
2016 Junio 24 12 36
2016 Mayo 15 18 33
2016 Abril 18 8 26
2016 Marzo 17 10 27
2016 Febrero 15 11 26
2016 Enero 17 13 30
2015 Diciembre 15 8 23
2015 Noviembre 22 3 25
2015 Octubre 21 6 27
2015 Septiembre 17 3 20
2015 Agosto 8 6 14
2015 Julio 11 9 20
2015 Junio 11 3 14
2015 Mayo 36 4 40
2015 Abril 18 9 27
2015 Marzo 20 4 24
2015 Febrero 14 3 17
2015 Enero 19 0 19
2014 Diciembre 26 4 30
2014 Noviembre 10 1 11
2014 Octubre 13 2 15
2014 Septiembre 12 3 15
2014 Agosto 6 1 7
2014 Julio 10 2 12
2014 Junio 18 1 19
2014 Mayo 5 0 5
2014 Abril 12 1 13
2014 Marzo 7 2 9
2014 Febrero 12 2 14
2014 Enero 8 1 9
2013 Diciembre 7 1 8
2013 Noviembre 7 3 10
2013 Octubre 7 1 8
2013 Septiembre 7 2 9
2013 Agosto 8 1 9
2013 Julio 8 2 10
2005 Abril 1795 0 1795
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos