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Valor pronóstico del patrón de invasión tumoral en el cáncer colorrectal esporádico
Prognostic value of invasive growth pattern in sporadic colorectal cancer
Juan Jiménez-Anulaa, Rafael J Luqueb, José Juan Gaforioc, Miguel Delgadoc
a Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Médico-Quirúrgico. Jaén. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Neuro-Traumatológico. Jaén. España.
c Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad de Jaén. Jaén. España.
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El estadio tumoral es un sistema v&#225;lido para predicciones globales&#44; pero no para predecir individualmente la evoluci&#243;n postoperatoria&#46; Parece necesario disponer de otros par&#225;metros que ayuden a la identificaci&#243;n de los pacientes que deban ser tratados con cirug&#237;a y&#47;o quimioterapia&#44; as&#237; como los que pueden beneficiarse de tratamientos m&#225;s agresivos o experimentales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El objetivo de este trabajo es estudiar el patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral en el c&#225;ncer colorrectal como factor pron&#243;stico relacionado con las met&#225;stasis a distancia y la supervivencia&#46; Por patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral entendemos el tipo de crecimiento&#44; infiltrante o no infiltrante&#44; de los m&#225;rgenes del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha estudiado de forma retrospectiva a 105 pacientes con c&#225;ncer colorrectal espor&#225;dico intervenidos en el Servicio de Cirug&#237;a General de Hospital Universitario M&#233;dico-Quir&#250;rgico de Ja&#233;n entre los a&#241;os 1991 y 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En todos los pacientes se realiz&#243; tratamiento quir&#250;rgico con intenci&#243;n curativa siguiendo los criterios oncol&#243;gicos de radicalidad&#46; Se ha excluido de esta serie a los pacientes que presentaban&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De cada uno de los casos se estudiaron las siguientes caracter&#237;sticas&#58; sexo&#44; localizaci&#243;n tumoral&#44; estadio tumoral TNM&#44; tipo histol&#243;gico&#44; grado histol&#243;gico y presencia de invasi&#243;n venosa y&#47;o invasi&#243;n linf&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las caracter&#237;sticas del patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral en los pacientes seleccionados se estudiaron en muestras de tumor conservadas en el archivo de tejidos del Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica del Hospital Universitario M&#233;dico-Quir&#250;rgico de Ja&#233;n&#46; Se han descrito 2 modelos de crecimiento de los m&#225;rgenes del tumor&#58; infiltrante y no infiltrante o desplazante &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En este estudio se han considerado como criterios diagn&#243;sticos de configuraci&#243;n infiltrante del patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral los descritos por Jass et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y que posteriormente fueron adoptados por el American Joint Committee &#40;AJC&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#58; la disecci&#243;n del tumor a trav&#233;s del espesor de la muscular propia &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; la disecci&#243;n del tejido adiposo mesent&#233;rico por grupos o cordones irregulares de c&#233;lulas &#40;fig&#46; 3&#41; y la invasi&#243;n perineural &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; La presencia de cualquiera de estos 3 patrones en un tumor es suficiente para considerarlo como &#34;patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral infiltrante&#34;&#46; En nuestro estudio se examinaron las secciones histol&#243;gicas te&#241;idas con hematoxilina-eosina para identificar&#44; en cada caso&#44; la presencia de uno o varios de los criterios para considerar el patr&#243;n de invasi&#243;n como infiltrante o&#44; en ausencia de ellos&#44; como desplazante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Patr&#243;n de invasi&#243;n desplazante&#58; se aprecia que la neoplasia invade la muscular propia sin disecar los fasc&#237;culos musculares &#40;hematoxilina-eosina&#44; x4&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Patr&#243;n de invasi&#243;n infiltrante&#58; disecci&#243;n de los haces musculares en todo su espesor por gl&#225;ndulas neopl&#225;sicas &#40;hematoxilina-eosina&#44; x4&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; Patr&#243;n de invasi&#243;n infiltrante&#58; gl&#225;ndulas neopl&#225;sicas infiltrando el tejido adiposo peric&#243;lico &#40;hematoxilina-eosina&#44; x4&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 4&#46; Patr&#243;n de invasi&#243;n infiltrante&#58; infiltraci&#243;n perineural del tumor &#40;hematoxilina-eosina&#44; x20&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalo libre de enfermedad&#46;</span> La supervivencia fue medida desde el momento del diagn&#243;stico hasta el fallecimiento del paciente&#44; o hasta la fecha de la &#250;ltima revisi&#243;n de la que se tiene constancia&#46; Como fecha de diagn&#243;stico se ha tomado la del informe anatomopatol&#243;gico preoperatorio o&#44; en los casos intervenidos de urgencia&#44; la fecha de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El intervalo libre de enfermedad se considera como el tiempo transcurrido entre el tratamiento quir&#250;rgico y la aparici&#243;n de recidiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</span> Los datos se introdujeron en el programa EpiInfo versi&#243;n 6&#46;04&#46; Desde ah&#237; se exportaron mediante el programa Stat Tranfer versi&#243;n 6 para ser procesados mediante el paquete Stata 7-SE &#40;Collegue Station&#44; Texas&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se calcul&#243; la raz&#243;n de tasas &#40;RT&#41;&#46; La RT indica el n&#250;mero de veces que sucede el fen&#243;meno de inter&#233;s &#40;la mortalidad&#41; en un grupo con respecto a otro&#44; que es tomado como referencia y al que se asigna el valor 1&#46; Asimismo&#44; se estim&#243; su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; que in-dica la variabilidad del par&#225;metro y de manera indirecta la significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37; &#40;cuando el IC no incluye el valor 1&#41;&#46; Se construyeron curvas de supervivencia seg&#250;n el procedimiento de Kaplan-Meier y en la comparaci&#243;n de curvas se utiliz&#243; la prueba de rangos logar&#237;tmicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se elabor&#243; un an&#225;lisis estratificado y multivariable para identificar los factores de confusi&#243;n modificadores de la relaci&#243;n &#40;interaccionantes&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariable se utiliz&#243; en an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Descripci&#243;n de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los pacientes incluidos&#44; 54 &#40;51&#44;4&#37;&#41; fueron varones&#46; La edad media fue de 66 a&#241;os &#40;rango&#44; 39 y 90&#41;&#46; La localizaci&#243;n tumoral m&#225;s frecuente fue el recto&#44; con 42 casos &#40;40&#37;&#41;&#44; seguido del colon izquierdo&#44; con 39 casos &#40;38&#37;&#41; y del colon derecho en el que se localizaron 23 tumores &#40;22&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los casos seg&#250;n el estadio TNM fue la siguiente&#58; estadio I&#44; 26 casos &#40;24&#44;7&#37;&#41;&#59; estadio II&#44; 43 casos &#40;41&#37;&#41; y estadio III&#44; 36 casos &#40;34&#44;3&#37;&#41;&#46; El tipo histol&#243;gico predominante&#44; 89 casos&#44; fue el adenocarcinoma &#40;84&#44;7&#37;&#41;&#44; seguido por el carcinoma mucinoso en 14 casos &#40;13&#44;3&#37;&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; 1 caso de carcinoma indiferenciado y 1 caso de carcinoma de c&#233;lulas en &#34;anillo de sello&#34; &#40;2&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n el grado de diferenciaci&#243;n tumoral&#44; 14 casos fueron considerados como de alto grado histol&#243;gico &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que los 91 restantes &#40;86&#44;7&#37;&#41; eran tumores de bajo grado histol&#243;gico&#46; En 54 casos &#40;51&#44;4&#37;&#41; hubo infiltraci&#243;n de los vasos linf&#225;ticos y en 9 de los tumores &#40;8&#44;6&#37;&#41; se apreci&#243; invasi&#243;n venosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los tumores estudiados presentaban una configuraci&#243;n infiltrante&#44; siguiendo los criterios diagn&#243;sticos descritos&#44; en 65 casos &#40;62&#37;&#41;&#46; Entre ellos&#44; 40 casos mostraron infiltraci&#243;n perineural&#44; en 42 casos se observ&#243; disecci&#243;n de la capa muscular y en 20 del tejido adiposo peric&#243;lico&#46; En un total de 34 casos se observ&#243; s&#243;lo 1 de las 3 caracter&#237;sticas definitorias de frente tumoral invasivo&#44; en 27 se observaron 2 de los 3 criterios y s&#243;lo en 4 casos se identificaron simult&#225;neamente las 3 caracter&#237;sticas&#46; El patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral se relacion&#243; de manera significativa con el estadio TNM &#40;p &#61; 0&#44;004&#41; y la invasi&#243;n linf&#225;tica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; por el contrario&#44; esta relaci&#243;n no se observ&#243; con la localizaci&#243;n del tumor&#44; el tipo histol&#243;gico&#44; el grado histol&#243;gico y la invasi&#243;n venosa &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva tumoral</span></p><p class="elsevierStylePara"> En 14 pacientes &#40;13&#44;3&#37;&#41; se diagnosticaron met&#225;stasis a distancia &#40;hep&#225;ticas en 8 casos&#44; pulmonares en 4 y en el sistema nervioso central en 2&#41;&#46; En la tabla 2 se recoge la relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas estudiadas y la aparici&#243;n de met&#225;stasis a distancia&#46; En el an&#225;lisis univariable&#44; la configuraci&#243;n infiltrante se comport&#243; como un factor de riesgo de met&#225;stasis a distancia con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;TR &#61; 5&#44;28&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;07-50&#41;&#59; sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariable no mantuvo esta significaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazar ratio</span> &#91;HR&#93; &#61; 2&#44;27&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;40-12&#44;5&#41;&#46; En la comparaci&#243;n de curvas del tiempo transcurrido hasta la aparici&#243;n de met&#225;stasis&#44; el tipo infiltrante tuvo una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el intervalo libre de met&#225;stasis &#40;p &#61; 0&#44;02&#41; &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; En 17 pacientes &#40;16&#37;&#41; se produjo recidiva locorregional&#46; En 12 casos la recidiva tuvo lugar en tumores de localizaci&#243;n rectal &#40;el 29&#37; de los tumores de recto&#41; y en 5 casos aparecieron en tumores de colon &#40;el 8&#37; de los tumores de colon&#41;&#46; Se observ&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la recidiva locorregional y la localizaci&#243;n tumoral &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; Asimismo&#44; en el an&#225;lisis univariable&#44; la localizaci&#243;n rectal es un factor de riesgo de recidiva locorregional con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;TR &#61; 3&#44;61&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;18-13&#44;10&#41;&#46; En los tumores de localizaci&#243;n rectal no se encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre la configuraci&#243;n del frente tumoral y la aparici&#243;n de recidiva locorregional &#40;p &#61; 0&#44;506&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 5&#46; Curvas de tiempo hasta la aparici&#243;n de met&#225;stasis a distancia en funci&#243;n del patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el per&#237;odo de seguimiento fallecieron 37 pacientes&#46; En 30 &#40;28&#44;5&#37;&#41; de ellos&#44; la muerte estuvo relacionada directamente con la enfermedad neopl&#225;sica&#44; mientras que los otros 7 pacientes fallecieron por causas ajenas a &#233;sta&#46; La supervivencia media fue de 55 meses&#46; La supervivencia global a los 5 y 10 a&#241;os fue del 75 y del 60&#37;&#44; respectivamente&#46; Al estudiar la relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas del tumor y la muerte se observ&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre &#233;sta y el estadio TNM II &#40;HR &#61; 5&#44;21&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;48-18&#44;32&#41;&#46; La invasi&#243;n venosa &#40;TR &#61; 3&#44;55&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;18-8&#44;92&#41; y el grado histol&#243;gico &#40;TR &#61; 3&#44;46&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;25-8&#44;33&#41; se asociaron significativamente a la muerte en el an&#225;lisis univariable&#44; pero esta relaci&#243;n no mantuvo su significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis multivariable&#46; La configuraci&#243;n infiltrante de los bordes del tumor se mostr&#243; como un factor independiente de riesgo de muerte&#44; esta relaci&#243;n fue estad&#237;sticamente significativa &#40;HR &#61; 2&#44;50&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;05-5&#44;88&#41;&#46; Los dem&#225;s par&#225;metros histopatol&#243;gicos no tuvieron una asociaci&#243;n significativa con la muerte &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis de supervivencia&#44; las curvas de tiempo transcurrido hasta la muerte relacionadas con el patr&#243;n de invasi&#243;n mostraron diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;032&#41; &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075721fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 6&#46; Curvas de supervivencia seg&#250;n el patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; el factor pron&#243;stico m&#225;s &#250;til y con mayor valor de predicci&#243;n en el c&#225;ncer colorrectal es el estadio tumoral&#46; La clasificaci&#243;n de Dukes y el sistema TNM son los sistemas de estadificaci&#243;n patol&#243;gica m&#225;s usados y recomendados&#46; Distintos grupos de investigaci&#243;n trabajan en la identificaci&#243;n de factores patol&#243;gicos&#44; independientes del estadio tumoral &#40;tipo histol&#243;gico&#44; grado histol&#243;gico&#44; invasi&#243;n vascular o invasi&#243;n perineural&#41;&#44; que ayuden a predecir con mayor seguridad la evoluci&#243;n de los pacientes que reciben una cirug&#237;a radical&#46; Una de las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas del tumor que ha sido estudiada como factor pron&#243;stico es el patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral&#46; Aunque con frecuencia se ha utilizado el t&#233;rmino &#34;crecimiento de los bordes tumorales&#34;&#44; en este trabajo utilizamos la expresi&#243;n &#34;patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral&#34;&#44; ya que consideramos que es m&#225;s correcta y define con mayor precisi&#243;n la caracter&#237;stica histopatol&#243;gica objeto de este estudio&#46; Se han descrito 2 modelos de crecimiento del frente tumoral&#58; desplazante e infiltrante&#46; En nuestro estudio&#44; para establecer el diagn&#243;stico de patr&#243;n de invasi&#243;n infiltrante se han seguido&#44; de forma estricta&#44; los criterios que fueron definidos por Jass et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; en el examen microsc&#243;pico&#44; disecci&#243;n del tumor a trav&#233;s del espesor de la muscular propia y&#47;o disecci&#243;n del tejido adiposo mesent&#233;rico por grupos o cordones irregulares de c&#233;lulas y&#47;o invasi&#243;n perineural<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el trabajo que presentamos&#44; 65 casos &#40;62&#37;&#41; fueron considerados como patr&#243;n de invasi&#243;n infiltrante&#46; Este porcentaje es sensiblemente superior al que ha sido comunicado por otros autores&#44; tanto en el c&#225;ncer de recto<span class="elsevierStyleSup">4</span> como en series de c&#225;ncer colorrectal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ya que se encuentra en torno al 26&#37;&#46; Algunos estudios han puesto de manifiesto el car&#225;cter subjetivo de esta variable y el bajo &#237;ndice de coincidencia entre pat&#243;logos al evaluar el patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso&#44; el estudio de las muestras tumorales fue realizado por un solo pat&#243;logo&#44; el mismo en todos los casos&#46; La dificultad para valorar objetivamente estas caracter&#237;sticas ha hecho que la determinaci&#243;n de este par&#225;metro no se realice de forma sistem&#225;tica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Los primeros estudios que analizaron el valor pron&#243;stico de esta caracter&#237;stica histopatol&#243;gica fueron rea-lizados por Jass et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> en una serie de 379 casos de c&#225;ncer de recto&#46; Estos autores encontraron que el crecimiento infiltrante del patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor es un factor pron&#243;stico independiente relacionado con la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Posteriormente&#44; distintos estudios de an&#225;lisis multivariable han demostrado que el crecimiento infiltrante es un factor de mal pron&#243;stico&#44; tanto en c&#225;ncer de recto<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> como en el de localizaci&#243;n col&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estudio que presentamos&#44; en el an&#225;lisis univariable&#44; el patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral se relacion&#243; significativamente con las met&#225;stasis a distancia &#40;TR &#61; 5&#44;28&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;07-50&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariable no se comport&#243; como un factor pron&#243;stico independiente&#46; Coincidiendo con las conclusiones de los autores citados&#44; nuestros resultados muestran que la disposici&#243;n infiltrante del patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor es un factor independiente de riesgo de muerte y que esta relaci&#243;n es estad&#237;sticamente significativa &#40;HR &#61; 2&#44;50&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;05-5&#44;88&#41;&#46; A la hora de valorar el significado pron&#243;stico del patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral hay que tener en cuenta que uno de los criterios microsc&#243;picos de crecimiento infiltrante&#44; la invasi&#243;n perineural&#44; ha demostrado ser&#44; por s&#237; solo&#44; un factor pron&#243;stico independiente en algunos estudios de an&#225;lisis multivariable<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Seg&#250;n estos estudios&#44; la invasi&#243;n perineural podr&#237;a ser una potencial variable de confusi&#243;n&#46; En nuestra serie&#44; 40 casos &#40;61&#37;&#41; de los que fueron diagnosticados de invasi&#243;n infiltrante presentaban infiltraci&#243;n perineural&#44; aunque en este trabajo no hemos estudiado el valor pron&#243;stico de esta variable&#46; En la bibliograf&#237;a que hemos consultado no se detalla el n&#250;mero de casos en que estaban presentes cada una de las caracter&#237;sticas o patrones histol&#243;gicos que definen la configuraci&#243;n infiltrante&#46; En el grupo de pacientes con c&#225;ncer de recto&#44; el patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral no se relacion&#243; con la aparici&#243;n de recidiva locorregional&#46; La relaci&#243;n del patr&#243;n de invasi&#243;n tumoral con la recidiva locorregional queda fuera del objetivo de este estudio&#44; por lo que los datos que se aportan al respecto adolecen de un an&#225;lisis en profundidad&#46; El valor de predicci&#243;n del patr&#243;n de invasi&#243;n del tumor relacionado con la recidiva locorregional debe ser objeto de un detallado estudio&#44; tanto de an&#225;lisis univariable como multivariable&#46; En la clasificaci&#243;n de factores pron&#243;sticos del College of American Pathologists&#44; la configuraci&#243;n de los bordes tumorales est&#225; incluida en la categor&#237;a II&#46; Esta asociaci&#243;n considera que faltan estudios de an&#225;lisis multivariable suficientemente amplios para definir su valor como factor de predicci&#243;n de la recidiva tumoral y la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En este sentido&#44; los resultados obtenidos en nuestro estudio apoyan el uso de esta caracter&#237;stica histopatol&#243;gica como factor pron&#243;stico en el c&#225;ncer colorrectal&#46; El Grupo de Estudio del C&#225;ncer Colorrectal del AJC&#44; en la Conferencia de Consenso del a&#241;o 2000 recomienda que la valoraci&#243;n patol&#243;gica de la configuraci&#243;n de los bordes tumorales sea estudiada de forma sistem&#225;tica e insiste en la necesidad de unificar los criterios que definen los 2 modelos de crecimiento de los m&#225;rgenes tumorales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el &#225;mbito nacional&#44; los protocolos multidisciplinarios actualmente en desarrollo reconocen la posible utilidad de este par&#225;metro en t&#233;rminos pron&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 15 4 19
2024 Octubre 159 8 167
2024 Septiembre 176 12 188
2024 Agosto 169 5 174
2024 Julio 161 11 172
2024 Junio 190 16 206
2024 Mayo 205 5 210
2024 Abril 155 10 165
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2022 Julio 120 13 133
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