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Cirugía oncoplástica conservadora en el cáncer de mama. Indicaciones y límites en su aplicación quirúrgica
Conservative oncoplastic surgery in breast cancer. Indications and limitations to its application
Benigno Acea-Nebrila
a Hospital Abente y Lago. Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña. España.
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La comprobaci&#243;n en estos ensayos de que la evoluci&#243;n a medio plazo es indiferente a la t&#233;cnica quir&#250;rgica mamaria posibilit&#243; durante la d&#233;cada de los ochenta la generalizaci&#243;n de la conservaci&#243;n mamaria en estas pacientes&#44; hasta el punto de ser considerado en la actualidad el tratamiento de elecci&#243;n en los c&#225;nceres en estadios I y II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el inicio de este nuevo siglo&#44; el diagn&#243;stico temprano de la enfermedad permite que un grupo importante de mujeres pueda ser intervenido mediante una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva&#44; en la mayor&#237;a de los casos con car&#225;cter ambulatorio&#44; que les permite conservar el pecho&#44; conocer su estado ganglionar mediante una biopsia ganglionar selectiva e incorporarse a su actividad personal&#44; profesional y familiar en el menor tiempo posible&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a hay un grupo significativo de mujeres en las que es necesario realizar una mastectom&#237;a para el adecuado control de la enfermedad&#46; Algunas de estas mujeres no son tributarias de una t&#233;cnica conservadora debido a una mala relaci&#243;n entre mama y tumor&#44; ya que se producir&#225; una deformidad en la mama afectada y una asimetr&#237;a respecto de la contralateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a conservadora persigue dos objetivos&#58; el control local de la enfermedad y un resultado est&#233;tico satisfactorio para la mujer&#46; Sin embargo&#44; estos dos objetivos entran en conflicto durante su realizaci&#243;n&#44; ya que el intento de mejorar el control local del tumor mediante resecciones m&#225;s amplias conlleva un deterioro del resultado est&#233;tico y&#44; al contrario&#44; un empe&#241;o en la mejora de la cosm&#233;tica puede inducir la realizaci&#243;n de peque&#241;as resecciones con un mayor riesgo de reca&#237;da local&#46; Hay algunos factores de riesgo que incrementan el deterioro est&#233;tico en la cirug&#237;a conservadora y&#44; entre ellos&#44; destacan una extirpaci&#243;n &#62; 20&#37; del volumen mamario&#44; la resecci&#243;n en los cuadrantes inferiores o los efectos de la radioterapia postoperatoria&#46; As&#237;&#44; hasta un 30&#37; de las enfermas intervenidas con t&#233;cnicas conservadoras presenta defectos residuales con el aspecto de una asimetr&#237;a o deformidad mamaria&#46; Estos defectos han sido clasificados por Clough et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> en 3 tipos&#44; tal como expone la tabla 1&#46; La introducci&#243;n de t&#233;cnicas de cirug&#237;a pl&#225;stica para mejorar el resultado est&#233;tico en este grupo de mujeres&#44; y que se han englobado bajo el t&#233;rmino de t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas&#44; permite incrementar la indicaci&#243;n de la conservaci&#243;n mamaria proporcion&#225;ndoles un adecuado control del proceso y un buen resultado est&#233;tico que aminora el impacto psicol&#243;gico de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46; Estas t&#233;cnicas integran 4 elementos en su ejecuci&#243;n&#58; una t&#233;cnica oncol&#243;gica apropiada para la extirpaci&#243;n y el control del tumor&#44; una remodelaci&#243;n inmediata del defecto de la escisi&#243;n tumoral&#44; la reposici&#243;n del complejo areola-pez&#243;n &#40;CAP&#41; tras la remodelaci&#243;n y la correcci&#243;n de la asimetr&#237;a en la mama contralateral&#46; Las t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas est&#225;n llamadas a ser un m&#233;todo preventivo contra las deformidades de tipo I y II de Clough tras la cirug&#237;a conservadora&#46; Estas secuelas se deben&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; a resecciones extremas que provocan asimetr&#237;as mamarias o deformidades que se manifiestan por el signo del &#34;hachazo&#34; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Esta problem&#225;tica justifica la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas durante la cirug&#237;a inicial del c&#225;ncer de mama con el objeto de realizar en ese acto quir&#250;rgico una remodelaci&#243;n inmediata en la mama afectada y en la contralateral&#46; Un beneficio a&#241;adido de las t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas es la mejora en la planificaci&#243;n y ejecuci&#243;n de la radioterapia postoperatoria&#44; especialmente en mujeres con mamas muy voluminosas&#44; que en la mayor&#237;a de las ocasiones padecen con mayor intensidad los efectos t&#243;xicos de las radiaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; <span class="elsevierStyleBold">Tipo de deformidades tras la cirug&#237;a conservadora por c&#225;ncer de mama&#44; seg&#250;n Clough et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; 1998</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Deformidades mamarias tras cirug&#237;a conservadora&#58; asimetr&#237;a &#40;a&#41; y signo del hachazo &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones de las t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas conservadoras</span></p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n de la t&#233;cnica oncopl&#225;stica m&#225;s apropiada para cada caso depender&#225; de la localizaci&#243;n tumoral y de las caracter&#237;sticas concretas de cada mama &#40;tama&#241;o y ptosis&#41;&#46; Para ello disponemos de un grupo de t&#233;cnicas que abarcan la casi totalidad de las localizaciones anat&#243;micas y pueden ajustarse a los diferentes vol&#250;menes mamarios&#46; Como norma general&#44; se precisa un volumen m&#237;nimo para llevar a cabo la escisi&#243;n tumoral y la remodelaci&#243;n mamaria&#44; lo cual excluye a la mayor&#237;a de las mujeres con una mama de tama&#241;o peque&#241;o&#46; En la tabla 2 se exponen las principales t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas y sus indicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia vertical de ped&#237;culo superior con rama &#250;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Consiste en una ex&#233;resis de la parte media del polo inferior mamario a partir de un patr&#243;n vertical desde el CAP al surco submamario &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Esta t&#233;cnica estrecha las mamas y disminuye el tejido pt&#243;sico mamario mediante una resecci&#243;n inframamaria y centralinferior&#44; evitando la cicatriz lateral mediante el uso de una &#250;nica incisi&#243;n vertical&#46; Se trata de una t&#233;cnica apropiada para mamas peque&#241;as y medianas&#44; as&#237; como para tumores localizados en la uni&#243;n de los cuadrantes inferiores&#46; La viabilidad del CAP se garantiza gracias al ped&#237;culo superior que proporciona la vascularizaci&#243;n a trav&#233;s del plexo subd&#233;rmico y el tejido retroareolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Mamoplastia vertical de rama &#250;nica&#58; patr&#243;n &#40;a&#41; y resultado postoperatorio &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia vertical de ped&#237;culo superior con doble rama</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una resecci&#243;n del polo inferior mamario mediante un patr&#243;n horizontal basado en dos ramas&#44; vertical y horizontal &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Esta t&#233;cnica proporciona una reducci&#243;n mamaria importante en pacientes con hipertrofia moderada&#44; lo que la convierte en una t&#233;cnica de elecci&#243;n para mejorar la radioterapia postoperatoria en mujeres con mamas voluminosas que optan por la conservaci&#243;n mamaria&#46; Este patr&#243;n de reducci&#243;n puede ser utilizado en tumores del polo inferior mamario desde la 4 a las 8 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; Mamoplastia vertical de doble rama&#58; patr&#243;n &#40;a&#41; y resultado postoperatorio &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia vertical de ped&#237;culo inferior</span></p><p class="elsevierStylePara">Consiste en una ex&#233;resis del polo inferior mamario en la que se preserva un ped&#237;culo vertical inferior que garantiza la irrigaci&#243;n del CAP&#46; La resecci&#243;n mamaria no s&#243;lo abarca al patr&#243;n marcado sobre la piel sino que se extiende por debajo de las ramas verticales&#44; al ser necesaria una disecci&#243;n en bisel para que el tejido alojado en ellas no se superponga al tejido del ped&#237;culo&#46; Esta t&#233;cnica es apropiada para mamas muy voluminosas y pt&#243;sicas que requieren grandes movilizaciones del CAP hacia su nueva localizaci&#243;n&#46; Al tratarse de una pieza quir&#250;rgica en forma de herradura&#44; este patr&#243;n es id&#243;neo para tumores situados en los cuadrantes lateral y medial del polo inferior mamario&#44; en los cuadrantes lateral y medio del polo superior&#44; as&#237; como en los situados en la uni&#243;n de los cuadrantes superiores a pocos cent&#237;metros del CAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia de rotaci&#243;n inferior</span></p><p class="elsevierStylePara">Consiste en la movilizaci&#243;n y rotaci&#243;n de un colgajo constituido por la porci&#243;n inferior y lateral de la mama que previamente ha sido despegado de la fascia del pectoral mayor &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; La vascularizaci&#243;n de este colgajo se mantiene a partir del plexo superficial por el aporte de ramas toracoepig&#225;stricas&#46; Constituye la mejor opci&#243;n para tumores situados en la uni&#243;n de los cuadrantes internos&#44; aunque tambi&#233;n puede aplicarse a neoplasias situadas en el cuadrante inferointerno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 4&#46; Mamoplastia de rotaci&#243;n&#58; patr&#243;n &#40;a&#41; y resultado postoperatorio &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia horizontal</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una ex&#233;resis en el polo superior mamario a partir de un patr&#243;n en &#34;alas de murci&#233;lago&#34; &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; en el cual podr&#225;n englobarse tumores situados entre las 8 y 4 horas&#46; El CAP mantiene su irrigaci&#243;n a partir del plexo superficial y profundo&#44; lo que hace que esta t&#233;cnica sea muy segura para la prevenci&#243;n de necrosis local&#46; No debe movilizarse el CAP a menos de 15-16 cm de la referencia clavicular&#44; ya que las mamas resultantes presentar&#225;n un CAP demasiado alto y se acentuar&#225; el polo inferior de la mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 5&#46; Mamoplastia horizontal&#58; patr&#243;n &#40;a&#41; y resultado postoperatorio &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mamoplastia lateral</span></p><p class="elsevierStylePara">Consiste en una resecci&#243;n lateral de la mama a partir de un patr&#243;n que se extiende desde el CAP hasta la axila&#46; Constituye una buena alternativa en tumores situados en la uni&#243;n de los cuadrantes externos y que se encuentran alejados del CAP &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; La irrigaci&#243;n del CAP se mantiene por el plexo superficial y profundo&#44; sin que haya riesgo de compromiso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 6&#46; Mamoplastia lateral&#58; patr&#243;n &#40;a&#41; y resultado postoperatorio &#40;b&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Limitaciones en la aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas conservadoras</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Isquemia y necrosis</span></p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de una t&#233;cnica oncopl&#225;stica conlleva &#225;reas de compromiso vascular que&#44; en ocasiones&#44; pueden conducir a una necrosis parcial o total de la zona&#46; Hay dos localizaciones de alto riesgo para esta complicaci&#243;n&#58; el CAP y el colgajo mamario inferior&#46; El CAP recibe su vascularizaci&#243;n a partir de una red profunda&#44; formada por ramas perforantes intercostales que penetran desde la pared tor&#225;cica a trav&#233;s del par&#233;nquima mamario&#44; y una red superficial cuyo origen se sit&#250;a en las ramas toracoepig&#225;stricas provenientes de la axila y en las ramas perforantes de la mamaria interna&#46; La realizaci&#243;n de una t&#233;cnica oncopl&#225;stica que afecte a estos dos sistemas vasculares repercutir&#225; gravemente en la viabilidad del CAP y conducir&#225; a su isquemia y necrosis &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; As&#237;&#44; los procedimientos que dejan al CAP adherido al par&#233;nquima subyacente bien vascularizado garantizan su irrigaci&#243;n porque el suplemento de sangre es parenquimatoso y subd&#233;rmico&#46; El patr&#243;n de mayor riesgo para esta complicaci&#243;n es la mamoplastia vertical de ped&#237;culo superior&#44; sobre todo cuando simult&#225;neamente se llevan a cabo dos maniobras t&#233;cnicas&#58; la ex&#233;resis del tejido subyacente al pez&#243;n&#44; que interrumpe la irrigaci&#243;n de las perforantes intercostales&#44; y la realizaci&#243;n de dos secciones laterales al CAP&#44; que interrumpir&#225; la vascularizaci&#243;n superficial&#46; Ambas maniobras pueden ser necesarias para la movilizaci&#243;n del CAP hacia su nueva localizaci&#243;n y&#44; en esta circunstancia&#44; nunca deber&#225;n complementarse&#46; La viabilidad del CAP en esta t&#233;cnica oncopl&#225;stica suele quedar garantizada preservando el tejido retroareolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 7&#46; Necrosis de pez&#243;n derecho tras mamoplastia vertical de ped&#237;culo superior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El polo inferior de la mama es otra regi&#243;n anat&#243;mica con predisposici&#243;n a los fen&#243;menos isqu&#233;micos cuando se utiliza un patr&#243;n de rotaci&#243;n inferior&#46; Por definici&#243;n&#44; este patr&#243;n conlleva la interrupci&#243;n de la vascularizaci&#243;n profunda al ser necesaria la disecci&#243;n y movilizaci&#243;n de todo el polo inferior y lateral de la mama y&#44; por ello&#44; el aporte arterial provendr&#225; de ramas toracoepig&#225;stricas&#46; Sin embargo&#44; la realizaci&#243;n simult&#225;nea de una linfadenectom&#237;a axilar puede conducir a una interrupci&#243;n parcial o total de estas ramas&#44; dejando al colgajo una irrigaci&#243;n insuficiente a partir de la red superficial mamaria que no suele conducir a una necrosis total de colgajo&#44; pero s&#237; a la aparici&#243;n de &#225;reas cut&#225;neas de necrosis&#44; especialmente en los bordes m&#225;s distales &#40;fig&#46; 8&#41;&#46; Las medidas preventivas ir&#225;n dirigidas hacia una disecci&#243;n ajustada del colgajo con el fin de preservar el mayor n&#250;mero de perforantes en el polo superior de la mama&#44; y una linfadenectom&#237;a axilar que respete&#44; en lo posible&#44; la viabilidad de los vasos toracoepig&#225;stricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076513fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 8&#46; Necrosis del colgajo mamario tras mamoplastia de rotaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; otros patrones mamarios suelen garantizar la viabilidad del CAP y de los colgajos cutaneo-mamarios&#46; En la mamoplastia vertical de ped&#237;culo inferior&#44; el CAP se vasculariza a partir del ped&#237;culo&#44; especialmente cuando se preserva pegado a la pared tor&#225;cica y se garantiza la irrigaci&#243;n intercostal&#46; En la mamoplastia horizontal&#44; la necrosis del CAP es excepcional&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos se preservar&#225; el tejido retroareolar y&#44; adem&#225;s&#44; hay un gran ped&#237;culo inferior que garantiza la irrigaci&#243;n a partir de la red superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores no palpables</span></p><p class="elsevierStylePara"> Habitualmente&#44; el cirujano confecciona el patr&#243;n de mamoplastia gui&#225;ndose por la palpaci&#243;n&#44; lo que le permite garantizar unos bordes de seguridad para el tratamiento conservador&#46; Sin embargo&#44; en algunas situaciones cl&#237;nicas la palpaci&#243;n no es suficiente para determinar la localizaci&#243;n exacta de la lesi&#243;n&#44; lo que constituye un impedimento en el dise&#241;o del &#225;rea de resecci&#243;n&#46; Hay dos circunstancias t&#237;picas en las que se produce esta dificultad&#58; los carcinomas cuya &#250;nica manifestaci&#243;n son microcalcificaciones extensas y los tumores no palpables tras quimioterapia neoadyuvante&#46; En estos casos debe recurrirse al marcaje de los bordes m&#225;s conflictivos de la lesi&#243;n que&#44; en general&#44; ser&#225;n el m&#225;s pr&#243;ximo al patr&#243;n de resecci&#243;n y el m&#225;s cercano al pez&#243;n&#46; La primera demarcaci&#243;n es importante para la confecci&#243;n del patr&#243;n de resecci&#243;n mamaria&#44; ya que constituir&#225; el borde m&#225;s conflictivo desde el punto de vista anatomopatol&#243;gico&#46; La segunda referencia se&#241;alar&#225; la zona m&#225;s pr&#243;xima al pez&#243;n con objeto de orientar al cirujano durante el acto quir&#250;rgico en la conservaci&#243;n del tejido retroareolar&#44; un &#225;rea de gran importancia en las mamoplastias verticales para garantizar la irrigaci&#243;n del CAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Cirug&#237;a de rescate</span></p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones es preciso realizar una cirug&#237;a de rescate en mujeres en la que la resecci&#243;n tumoral ha sido insuficiente&#44; bien porque la intenci&#243;n era diagn&#243;stica o porque&#44; a pesar de planificarla con intenci&#243;n oncol&#243;gica&#44; las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de la lesi&#243;n &#40;carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> carcinomas lobulillares&#44; etc&#46;&#41; impidieron la obtenci&#243;n de m&#225;rgenes libres de enfermedad&#46; En estas situaciones&#44; la conservaci&#243;n mamaria puede resultar dif&#237;cil&#44; al comprometerse el resultado est&#233;tico final por una resecci&#243;n local extrema&#46; En estos casos puede planificarse una t&#233;cnica oncopl&#225;stica conservadora para realizar un rescate de la enfermedad residual a trav&#233;s de un patr&#243;n que englobe el lecho quir&#250;rgico y las incisiones de la cirug&#237;a previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Marcaje periareolar con colorante</span></p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de un marcaje periareolar con colorante tiene importantes connotaciones t&#233;cnicas y patol&#243;gicas sobre el CAP&#44; una problem&#225;tica que el cirujano y la paciente deben conocer&#46; La impregnaci&#243;n del CAP con el colorante no constituye&#44; en condiciones sistem&#225;ticas&#44; ninguna agresi&#243;n para el tejido adyacente&#44; a excepci&#243;n de los efectos locales ya descritos en la bibliograf&#237;a&#44; como la linfangitis qu&#237;mica transitoria y el tatuaje<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica del CAP durante una mamoplastia puede conducir a una precariedad vascular local que acent&#250;e el efecto t&#243;xico del colorante y conducir&#44; finalmente&#44; a la necrosis del CAP&#46; Esta circunstancia es excepcional en las mamoplastias horizontales&#44; donde la presencia de un buen ped&#237;culo inferior y posterior previene el compromiso vascular del CAP&#46; Por el contrario&#44; las mamoplastias verticales de ped&#237;culo superior presentan una mayor susceptibilidad a esta complicaci&#243;n&#44; especialmente cuando se extirpa el tejido retroareolar&#44; lo que debe plantear al cirujano la conveniencia de modificar el marcaje con colorante hacia una t&#233;cnica peritumoral&#46; En las mamoplastias verticales de ped&#237;culo inferior&#44; la repercusi&#243;n del colorante es menor gracias a la presencia de un aporte sangu&#237;neo inferior y posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Radioterapia y tamoxifeno</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los objetivos de las t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas es conseguir una simetr&#237;a mamaria tras la intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los tratamientos adyuvantes a la cirug&#237;a pueden alterar significativamente este objetivo y&#44; por ello&#44; es necesario identificar sus efectos sobre el resultado final de la t&#233;cnica&#46; Destacan dos hechos importantes&#46; El primero de ellos es el efecto que la radioterapia postoperatoria tendr&#225; en la mama enferma que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; conducir&#225; a una disminuci&#243;n del tama&#241;o mamario y a una fijaci&#243;n en la altura del complejo areola-pez&#243;n&#46; En definitiva&#44; la radioterapia conducir&#225; a medio y largo plazo hacia una fijaci&#243;n y disminuci&#243;n de dicha mama&#44; que se contrapone con el aumento de peso y la ptosis que adquirir&#225; la mama contralateral con el paso del tiempo&#46; La inflamaci&#243;n y la fibrosis tambi&#233;n pueden impedir la correcci&#243;n en la depleci&#243;n del polo inferior que inicialmente se produce en las mamoplastias verticales&#44; en especial cuando el inicio del tratamiento radioter&#225;pico es inmediato a la cirug&#237;a&#46; Respecto de las consecuencias del tratamiento hormonal sobre la asimetr&#237;a&#44; es bien conocido el efecto del tamoxifeno sobre el peso corporal de las enfermas&#44; que conlleva un incremento del tama&#241;o y el peso mamario y que conduce a una mayor ptosis de la mama&#46; De esta forma&#44; una enferma que precise tratamiento radioter&#225;pico en la mama enferma y que sea tratada con tamoxifeno presentar&#225;&#44; inevitablemente&#44; una asimetr&#237;a progresiva de sus pechos a expensas de una fijaci&#243;n de la mama radiada y una ptosis de la contralateral&#46; Esta asimetr&#237;a ser&#225; m&#225;s acusada cuanto mayor sea el volumen mamario&#46; Este hecho debe ser comentado con la enferma para permitir que el cirujano intente demorar esta asimetr&#237;a dejando m&#225;s elevada la mama contralateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; las t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas conservadoras constituyen una nueva aportaci&#243;n al arsenal t&#233;cnico del cirujano general que le permite incrementar la conservaci&#243;n mamaria y&#44; al mismo tiempo&#44; mejorar el resultado est&#233;tico final&#46; Las peculiaridades t&#233;cnicas y anat&#243;micas de esta nueva modalidad quir&#250;rgica&#44; as&#237; como su repercusi&#243;n en la imagen corporal de la mujer&#44; hacen necesaria una dedicaci&#243;n preferente a esta cirug&#237;a con el fin de alcanzar el conocimiento y la habilidad necesarios para su ejecuci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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