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Hernia inguinocrural: estudio multicéntrico sobre técnicas quirúrgicas
Inguinofemoral hernia: multicenter study of surgical tecniques
José L Porreroa, Carlos Sánchez-Cabezudob, Óscar Bonachíac, Adolfo López- Buenadichad, Alfonso Sanjuánbenitod, Manuel Hidalgoe
a Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Santa Cristina. Madrid. España.
b Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de Alcorcón. Madrid. España.
c Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
d Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
e Servicio Cirugía General y Digestivo B. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
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mallas&#44; etc&#44;&#41;&#44; al ser biol&#243;gicamente inertes&#44; son bien toledas por el individuo&#46; Asimismo&#44; se han incorporado materiales de sutura que no provocan reacciones adversas y&#44; por tanto&#44; no crean intolerancia como previamente suced&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos&#44; a trav&#233;s de la Secci&#243;n de Pared Abdominal y Suturas&#44; ha realizado un estudio multic&#233;ntrico en el que han participado diferentes centros hospitalarios nacionales con el fin de valorar las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que se utilizan en la actualidad en la resoluci&#243;n de las hernias de la pared abdominal&#59; en este trabajo se presentan las conclusiones del citado estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">La Secci&#243;n de Pared Abdominal y Suturas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos elabor&#243; un protocolo en el a&#241;o 1999 en el que se recog&#237;an diferentes apartados que abarcaban tanto aspectos anest&#233;sicos como de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y de sus complicaciones en el tratamiento de las hernias inguinales y crurales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta encuesta an&#243;nima fue distribuida a diferentes servicios de cirug&#237;a general de distintos centros quir&#250;rgicos de toda Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de servicios participantes fue de 50 y los datos que aparecen en este trabajo son fruto de la labor que han llevado a cabo los centros participantes durante el a&#241;o 2000&#46; No hubo criterios de exclusi&#243;n y se incluyeron todas las hernias intervenidas con car&#225;cter programado o urgente&#44; primarias o recidivadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El 66&#37; de los 50 centros hospitalarios participantes en el estudio ten&#237;a una unidad o grupo espec&#237;fico dedicado a las enfermedades de la pared abdominal&#46; Asimismo&#44; el 34&#37; llevaba a cabo de 100 a 200 intervenciones anuales de hernias inguinocrurales y el 28&#37; entre 201 y 300 &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Unicamente el 24&#37; de los servicios encuestados realizaba cirug&#237;a laparosc&#243;pica de la hernia inguinocrural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hernia inguinal</span></p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas prot&#233;sicas son las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas m&#225;s utilizadas en el tratamiento de la hernia inguinal primaria&#44; la de Lichtenstein es la m&#225;s realizada &#40;50&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Solamente el 28&#37; de los servicios utilizaba t&#233;cnicas anat&#243;micas&#44; las m&#225;s frecuentes son las de Shouldice y Bassini&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la hernia inguinal recidivada&#44; todos los centros hospitalarios usaban t&#233;cnicas prot&#233;sicas&#59; la m&#225;s realizada era la de Lichtenstein &#40;60&#37;&#41;&#46; El 8&#37; realizaba abordaje laparosc&#243;pico &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la hernia inguinal complicada &#40;incarcerada y&#47;o estrangulada&#41; intervenida con car&#225;cter urgente&#44; el 74&#37; utilizaba pr&#243;tesis&#44; la t&#233;cnica m&#225;s frecuente era la de Lichtenstein&#44; y el 26&#37; eran t&#233;cnicas anat&#243;micas &#40;Shouldice y Bassini&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hernia crural</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento quir&#250;rgico m&#225;s habitual de la hernia crural era el &#34;Plug&#34; de Lichtenstein &#40;78&#37;&#41;&#44; seguido del cierre simple &#40;10&#37;&#41;&#44; la t&#233;cnica de Lotheisen-McVay &#40;8&#37;&#41; y la t&#233;cnica de Nyhus &#40;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos porcentajes eran pr&#225;cticamente los mismos si la hernia crural era complicada&#44; realiz&#225;ndose la t&#233;cnica de Lichtenstein en el 78&#37;&#44; cierre simple en el 10&#37;&#44; Lotheisen-McVay en el 8&#37; y Nyhus en el 4&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> T&#233;cnica anest&#233;sica y analgesia postoperatoria</span></p><p class="elsevierStylePara">El 68&#37; de los servicios encuestados realizaba anestesia regional &#40;el 44&#37; intradural y el 24&#37; epidural&#41;&#46; El 18&#37; realizaba anestesia general y s&#243;lo el 14&#37; utilizaba anestesia local con sedaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La analgesia postoperatoria suministrada a los pacientes era a base de metamizol magn&#233;sico &#40;Nolotil&#41; en el 70&#37; de los servicios encuestados y de un analg&#233;sico-antiinflamatorio en el 26&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Pr&#243;tesis y sutura</span></p><p class="elsevierStylePara">La malla utilizada con m&#225;s frecuencia era la de polipropileno &#40;76&#37;&#41;&#44; seguida de la de polipropileno&#47;politetrafluorotetileno expandido &#40;PTFE-e&#41; en un 14&#37; y de la de PTFE-e en un 10&#37;&#46; El material de sutura m&#225;s utilizado tambi&#233;n era el polipropileno &#40;78&#37;&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">El 20&#37; de los servicios hospitalarios encuestados tuvo complicaciones graves en la cirug&#237;a de la hernia &#40;lesi&#243;n vascular&#44; lesi&#243;n intestinal&#44; lesi&#243;n vesical&#41;&#46; De estos 10 servicios con complicaciones graves&#44; el 40&#37; realizaba un abordaje inguinal anterior&#44; el 40&#37; preperitoneal abierto y el 20&#37; laparosc&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Seguimiento y recidivas</span></p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente de hernia se llevaba a cabo de forma cl&#237;nica mediante revisi&#243;n en la consulta con una periodicidad variable en el 96&#37; de los casos y mediante llamada telef&#243;nica en el 4&#37;&#46; Ning&#250;n centro hospitalario lo realizaba a trav&#233;s de cuestionario por carta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 52&#37; de los servicios encuestados refer&#237;an que sus pacientes pod&#237;an realizar esfuerzos f&#237;sicos importantes a los 16-30 d&#237;as de la operaci&#243;n&#44; el 42&#37; a los 31-60 d&#237;as y s&#243;lo el 6&#37; en los primeros 15 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de recidivas era del 1&#44;2&#37; para la hernia inguinal primaria&#44; del 2&#44;7&#37; para la recidivada y del 0&#44;3&#37; para la hernia crural &#40;tabla 4&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n que el 28&#37; de los servicios encuestados no supiera qu&#233; porcentaje de recidivas presentaba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento quir&#250;rgico de la hernia inguinal ha experimentado una evoluci&#243;n y un cambio progresivo en nuestro pa&#237;s&#46; La enfermedad herniaria ha pasado de ser considerada una &#34;intervenci&#243;n sencilla y poco importante&#34; a ser estudiada en profundidad&#44; con el objetivo de mejorar sus resultados&#44; optimizar la calidad de vida de los pacientes y favorecer su reincorporaci&#243;n laboral&#46; Fruto de ello es el aumento del n&#250;mero de estudios prospectivos y de registros sobre hernias que han surgido en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos los resultados obtenidos en nuestro estudio actual con los que se obtuvieron en un trabajo similar en los a&#241;os 1993-1994<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#40;tabla 5&#41; observamos que las t&#233;cnicas anat&#243;micas de reparaci&#243;n de la hernia inguinal han disminuido del 62 al 28&#37; actual y que las prot&#233;sicas se han incrementado del 38 al 72&#37;&#46; La hernioplastia de Lichtenstein es la m&#225;s utilizada en la reparaci&#243;n herniaria&#46; Esta preponderancia de las t&#233;cnicas prot&#233;sicas sobre las anat&#243;micas se evidencia tambi&#233;n en otros pa&#237;ses&#46; En Estados Unidos &#40;tabla 6&#41;&#44; durante 1990&#44; el 83&#37; de las reparaciones de hernias inguinales se realizaba con t&#233;cnicas anat&#243;micas&#59; en 1995 eran el 39&#37; y en el a&#241;o 2000 s&#243;lo el 14&#37;&#46; Una evoluci&#243;n contraria experimentaron las t&#233;cnicas prot&#233;sicas&#59; as&#237;&#44; del 17&#37; del total de intervenciones del a&#241;o 1990 se pas&#243; al 61&#37; en 1995 y al 86&#37; en el a&#241;o 2000&#44; siendo la m&#225;s utilizada la de Lichtenstein<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076518tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Este crecimiento y preponderancia de las pr&#243;tesis se evidenciaban en diferentes auditor&#237;as europeas de cirug&#237;a de la hernia<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>&#58; en Suecia&#44; durante 1992&#44; la malla se utilizaba en el 7&#37; de las intervenciones y en 1996 en el 51&#37;&#46; En el Reino Unido&#44; al 69&#37; de los pacientes se les realizaba la t&#233;cnica de Lichtenstein en el a&#241;o 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n&#44; sin embargo&#44; que en nuestro estudio&#44; las t&#233;cnicas por v&#237;a laparosc&#243;pica s&#243;lo se utilizaban en el 8&#37; de las hernias inguinales recidivadas y &#250;nicamente el 24&#37; de los servicios de cirug&#237;a encuestados realizaban cirug&#237;a laparosc&#243;pica de la hernia&#46; En Estados Unidos&#44; el porcentaje es mayor&#44; con un 11&#37; de intervenciones quir&#250;rgicas por v&#237;a laparosc&#243;pica en el a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; en Suecia es del 21&#37; en 1996<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en el Reino Unido del 22&#44;1&#37;&#46; As&#237;&#44; los defensores de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica proponen que ofrece menor malestar postoperatorio y un retorno m&#225;s r&#225;pido a las actividades normales&#44; disminuyendo la incapacidad laboral transitoria&#46; Se minimizan las complicaciones propias de la herida y las neuralgias postoperatorias&#44; pero las complicaciones posibles son m&#225;s graves&#44; sobre todo en la v&#237;a transperitoneal&#44; tanto por lesi&#243;n directa intestinal como por adherencias de &#233;sta con las pr&#243;tesis intraperitoneales &#40;obstrucci&#243;n&#44; f&#237;stula&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; los costes del tiempo quir&#250;rgico y el equipo desechable son m&#225;s altos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto de la hernia crural&#44; el &#34;Plug&#34; de Lichtenstein sigue siendo desde hace muchos a&#241;os la t&#233;cnica ideal utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; seg&#250;n nuestro estudio&#44; la pr&#243;tesis m&#225;s utilizada en la actualidad en la reparaci&#243;n herniaria sigue siendo la de polipropileno &#40;76&#37; de los casos&#41;&#44; como ya ocurri&#243; en 1993-1994<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y la sutura ideal tambi&#233;n es el polipropileno&#46; En la cirug&#237;a de la hernia inguinocrural se considera de elecci&#243;n el uso de mallas de polipropileno&#44; dejando el uso de la mallas de PTFE y sus variantes para los casos de colocaci&#243;n intraperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica anest&#233;sica ha evolucionado de forma importante en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Si en los a&#241;os 1993-1994<span class="elsevierStyleSup">4</span> el 61&#37; de los pacientes recib&#237;a anestesia general&#44; el 26&#44;5&#37; epidural y el 12&#44;5&#37; local&#44; en la actualidad el 68&#37; es intervenido con anestesia regional&#44; 18&#37; con anestesia general y el 14&#37; con anestesia local y sedaci&#243;n&#46; La anestesia local asociada con la sedaci&#243;n se utiliza en un porcentaje bajo de pacientes si la comparamos con Estados Unidos&#44; donde el 70&#37; de operaciones de hernia inguinal se realiza con anestesia local<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46; En el resto de Europa se tiende a una mayor utilizaci&#243;n de este tipo de anestesia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; pues tiene un potencial considerable de ahorro econ&#243;mico&#44; menores complicaciones para el paciente y capacidad para minimizar el dolor postoperatorio&#46; Cuando se le propone al paciente la anestesia local&#44; entiende su cirug&#237;a como un procedimiento menor y&#44; adem&#225;s&#44; es la t&#233;cnica anest&#233;sica ideal para la cirug&#237;a sin ingreso hospitalario&#44; ya que la deambulaci&#243;n es inmediata&#46; Quiz&#225;&#44; con la especializaci&#243;n en la cirug&#237;a de la hernia y la creaci&#243;n de unidades o grupos dedicados a esta enfermedad&#44; la anestesia local se utilizar&#225; de manera m&#225;s extensa<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De lo que no cabe duda es de que la implantaci&#243;n de las pr&#243;tesis en el tratamiento herniario ha reducido dr&#225;sticamente el porcentaje de recidivas&#46; As&#237;&#44; del 13&#37; de recurrencias por t&#233;cnicas anat&#243;micas del estudio espa&#241;ol de 1993-1994<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; o del 16&#37; de otros autores<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; se ha pasado al 1&#44;2&#37; para la hernia inguinal primaria&#44; al 2&#44;7&#37; para la recidivada y al 0&#44;3&#37; para la hernia crural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; para conocer la calidad del procedimiento quir&#250;rgico que realizamos&#44; la comodidad de los pacientes y las recidivas tenemos que seguir y controlar cl&#237;nicamente a los pacientes con los a&#241;os&#46; Por todo ello&#44; llama la atenci&#243;n que un 28&#37; de los servicios de cirug&#237;a encuestados desconozca el porcentaje de recidivas que presentaban&#44; quiz&#225; porque no prestan una adecuada atenci&#243;n al control postoperatorio y al seguimiento de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada con m&#225;s frecuencia en nuestro pa&#237;s en el tratamiento de la hernia inguinal es la hernioplastia de Lichtenstein mediante una pr&#243;tesis no reabsorbible de polipropileno y generalmente anestesia regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento de la hernia crural se sigue utilizando la t&#233;cnica del &#34;Plug&#34; de Lichtenstein&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de mallas ha reducido considerablemente el porcentaje de recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debe fomentarse el uso de la anestesia local asociada a sedaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe mejorar en el control del postoperatorio inmediato y el seguimiento de los pacientes a largo plazo&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El presente trabajo lo ha realizado la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos&#44; a trav&#233;s de su Secci&#243;n de Pared Abdominal y Suturas&#46; Est&#225; basado en el conocimiento de la realidad actual de la cirug&#237;a de las hernias inguinales y crurales en nuestro pa&#237;s y en un estudio multic&#233;ntrico an&#243;nimo en el que han colaborado diferentes centros hospitalarios nacionales&#46; Material y m&#233;todo&#46; 50 Servicios de Cirug&#237;a General de distintos centros quir&#250;rgicos de toda Espa&#241;a han contestado a una encuesta an&#243;nima durante el a&#241;o 2000&#44; en la que se recog&#237;an aspectos anest&#233;sicos&#44; de t&#233;cnica quir&#250;rgica y complicaciones en el tratamiento de las hernias inguinocrurales&#46; Resultados&#46; El 66&#37; de los centros hospitalarios ten&#237;a una unidad espec&#237;fica de pared abdominal y el 24&#37; realizaba cirug&#237;a laparosc&#243;pica herniaria&#46; Las t&#233;cnicas prot&#233;sicas &#40;sobre todo la de Lichtenstein&#41; eran las m&#225;s utilizadas en el tratamiento de la hernia inguinal primaria &#40;72&#37;&#41; y recidivada &#40;100&#37;&#41;&#46; La malla de polipropileno es el material prot&#233;sico m&#225;s usado &#40;76&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 28&#37; de los servicios encuestados realizaba t&#233;cnicas anat&#243;micas en la reparaci&#243;n de la hernia inguinal primaria &#40;Shouldice y Bassini&#41;&#46; El tratamiento m&#225;s habitual de la hernia crural es el &#34;Plug&#34; de Lichtenstein &#40;78&#37;&#41;&#46; El 68&#37; de los centros encuestados realizaba anestesia regional&#44; el 18&#37; anestesia general y s&#243;lo el 14&#37; anestesia local con sedaci&#243;n&#46; Hubo complicaciones graves en el 20&#37; de los servicios&#46; El seguimiento postoperatorio se llevaba a cabo de forma cl&#237;nica en el 96&#37; de los casos y telef&#243;nico en el 4&#37;&#59; el porcentaje de recidiva fue del 1&#44;2&#37; para la hernia inguinal primaria&#44; del 2&#44;7&#37; para la hernia inguinal recidivada y del 0&#44;3&#37; para la hernia crural&#46; Conclusiones&#46; La hernioplastia de Lichtenstein es la t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s utilizada en nuestro pa&#237;s en el tratamiento de la hernia inguinal&#44; bajo anestesia raqu&#237;dea y con pr&#243;tesis de polipropileno&#46; El Plug de Lichtenstein es la t&#233;cnica m&#225;s usada en el tratamiento de la hernia crural&#46;"
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        "resumen" => "Introduction&#46; The present study was performed by the Spanish Association of surgeons through its abdominal wall and sutures section&#46; The aim was to determine the current situation of inguinofemoral hernias in Spain and was based on an anonymous multicenter study with the participation of various national hospitals&#46; Material and method&#46; Fifty general surgery departments in distinct surgical centers throughout Spain responded to an anonymous survey in 2000&#46; The survey gathered data on anesthetic features&#44; surgical techniques and complications in the treatment of inguinofemoral hernias&#46; Results&#46; Sixty-six percent of hospital centers had a specific abdominal wall unit and 24&#37; performed laparoscopic hernia surgery&#46; Prosthetic techniques &#40;especially Lichtenstein&#41; were the most frequently used in the treatment of primary inguinal hernia &#40;72&#37;&#41; and recurrent hernia &#40;100&#37;&#41;&#46; The most frequently used prosthetic material was polypropylene mesh &#40;76&#37;&#41;&#46; Only 28&#37; of the departments surveyed performed anatomic techniques in the repair of primary inguinal hernia &#40;Shouldice and Bassini&#41;&#46; The most frequent treatment for femoral hernia was the Lichtenstein &#34;plug&#34; &#40;78&#37;&#41;&#46; Sixty-eight percent of the centers surveyed performed regional anesthesia&#44; 18&#37; used general anesthesia and only 14&#37; used local anesthesia with sedation&#46; Severe complications were found in 20&#37; of departments&#46; Clinical postoperative follow-up was performed in 96&#37; of the centers and telephone follow-up was used in 4&#37;&#46; The recurrence rate was 1&#46;2&#37; for primary inguinal hernia&#44; 2&#46;7&#37; for recurrent inguinal hernia and 0&#46;3&#37; for femoral hernia&#46; Conclusions&#46; In Spain the most commonly used surgical technique in the treatment of inguinal hernia is Lichtenstein hernioplasty under spinal anesthesia and with polypropylene prosthesis&#46; The Lichtenstein plug is the most commonly used technique in the treatment of femoral hernia&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Agosto 186 18 204
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