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Lesión traqueal por puñalada cervical
Tracheal injury from cervical stabbing
Abel Gómez-Caroa, Francisco J Moradiellosa, Vicente Díaz-Hellína, Emilio J Larrúa, Carmen Marróna, José L Martín de Nicolása
a Servicio de Cirugía Torácica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
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un enfisema subcut&#225;neo cervicotor&#225;cico&#46; La herida cervical present&#243; fuga a&#233;rea masiva&#46; Se realiz&#243; una intubaci&#243;n de emergencia sin broncoscopia por desaturaci&#243;n y disnea&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; &#40;fig&#46; 1&#41; un neumot&#243;rax derecho y un gran enfisema mediast&#237;nico y subcut&#225;neo&#46; Se coloc&#243; un drenaje tor&#225;cico en el hemit&#243;rax derecho&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica &#40;fig&#46; 2&#41; mostr&#243; un gran enfisema mediast&#237;nico y subcut&#225;neo sin lesiones de grandes vasos cervicales&#46; Se realiz&#243; una broncoscopia de emergencia en la que se detect&#243; una laceraci&#243;n traqueal en la cara membranosa y la cara cartilaginosa izquierda&#44; con abundantes co&#225;gulos en la v&#237;a a&#233;rea&#46; Se recoloc&#243; el tubo orotraqueal m&#225;s distal a la lesi&#243;n traqueal&#46; Se realiz&#243; una cervicotom&#237;a y se localiz&#243; la laceraci&#243;n traqueal&#44; casi una secci&#243;n completa&#44; en el tercer-cuarto anillo traqueal&#44; sin otras lesiones esof&#225;gicas o de grandes vasos asociadas&#46; Ambos recurrentes fueron identificados y protegidos&#46; Se resecaron el anillo traqueal proximal y la cara cartilaginosa distal para obtener un colgajo de membranosa&#46; Realizamos una anastomosis t&#233;rmino-terminal con sutura 3&#47;0 de &#225;cido poliglic&#243;lico&#58; sutura continua en la cara membranosa y puntos entrecortados en la cara cartilaginosa&#46; No se realiz&#243; cobertura con tejido de la sutura&#46; Se pautaron antibi&#243;ticos de gran espectro y dexametasona 8 mg en bolo por la dificultad en el manejo de v&#237;a a&#233;rea durante la cirug&#237;a&#46; Se inmoviliz&#243; la cabeza durante 7 d&#237;as con puntos de ment&#243;n-estern&#243;n&#46; La extubaci&#243;n se realiz&#243; con visi&#243;n endosc&#243;pica a las 24 h de la cirug&#237;a y se introdujo un intercambiador de v&#237;a a&#233;rea nasotraqueal &#40;COOK&#46;EUROPE S&#46;L&#46;&#41;&#44; que se retir&#243; 3 h despu&#233;s&#46; La broncoscopia mostr&#243; una movilidad de cuerdas vocales normales&#46; En la unidad de reanimaci&#243;n el paciente fue sedado con remilfentanilo para obviar los s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia&#46; En la unidad de cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; el postoperatorio discurri&#243; sin incidencias sin problemas de aspiraci&#243;n o degluci&#243;n&#46; La revisi&#243;n endosc&#243;pica a la semana mostr&#243; un di&#225;metro de v&#237;a a&#233;rea normal y la sutura traqueal con buen aspecto sobre el tercer anillo traqueal&#46; El paciente fue dado de alta el d&#237;a 11 postoperatorio&#46; Tres meses despu&#233;s la broncoscopia present&#243; una v&#237;a a&#233;rea normal sin escaras o granulomas&#46; La voz del paciente y su respiraci&#243;n fueron absolutamente normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076520fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax con neumot&#243;rax derecho y gran enfisema mediast&#237;nico y subcut&#225;neo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076520fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; A&#46; Tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica que muestra un gran enfisema mediast&#237;nico y subcut&#225;neo &#40;cervical y tor&#225;cico&#41;&#46; Sobre el bal&#243;n del tubo orotraqueal aparece nivel hidroa&#233;reo intratraqueal&#46; Drenaje tor&#225;cico en la cavidad derecha&#46; B&#46; Reconstrucci&#243;n por TC cervicotor&#225;cica que muestra laceraci&#243;n traqueal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones traqueales son situaciones amenazantes para la vida que suponen un reto para anestesistas y cirujanos&#46; En general&#44; estas lesiones son poco frecuentes&#44; pero su incidencia est&#225; creciendo debido a los accidentes de tr&#225;fico y traumatismos de alta energ&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Aunque los sistemas de emergencia y de transporte est&#225;n mejorando&#44; muchos pacientes todav&#237;a mueren antes de llegar al hospital&#46; Las roturas traqueobronquiales ocurren a menudo secundarias a una intubaci&#243;n o un traumatismo tor&#225;cico en pacientes varones&#44; j&#243;venes en la segunda o tercera d&#233;cada de la vida<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Si fuera posible la intubaci&#243;n inicial deber&#237;a hacerse con visi&#243;n endosc&#243;pica para evitar falsas v&#237;as de intubaci&#243;n o agravamiento de la lesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico precoz es muy importante para el pron&#243;stico de estas lesiones&#44; pues su retraso incrementa la mortalidad e impide la realizaci&#243;n de tratamiento con sutura pl&#225;stica por la desestructuraci&#243;n de tejidos traqueobronquiales y la aparici&#243;n de mediastinitis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En este caso&#44; la decisi&#243;n quir&#250;rgica se tom&#243; por la gran lesi&#243;n y el enfisema en progresi&#243;n&#46; Realizamos la reparaci&#243;n en un solo paso sin traqueotom&#237;a&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la traqueotom&#237;a de protecci&#243;n postoperatoria no es necesaria a menos que haya lesiones lar&#237;ngeas asociadas&#44; de otro modo s&#243;lo supondr&#237;a otro traumatismo m&#225;s para la v&#237;a respiratoria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El incremento de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea por la degluci&#243;n y el reflejo tus&#237;geno puede ser evitado con una minicricotiroidectom&#237;a en suturas de alto riesgo&#46; Preferimos la extubaci&#243;n despu&#233;s de cirug&#237;a traqueal tan pronto como sea posible&#44; preferiblemente en el quir&#243;fano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; la laceraci&#243;n traqueal es una situaci&#243;n dram&#225;tica cuyo tratamiento es controvertido&#46; Sin embargo&#44; 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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 3 14
2024 Octubre 55 3 58
2024 Septiembre 57 11 68
2024 Agosto 51 14 65
2024 Julio 60 11 71
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