Neumoperitoneo idiopático
Idiopathic pneumoperitoneum
Manuel López-Canoa, Ramon Vilallonga-Puya, Roberto Lozoya-Trujilloa, Eloi Espin-Basanya, José Luis Sánchez-Garcíaa, Manel Armengol-Carrascoa
a Servicio de Cirugía General. Unidad de Cirugía Colorrectal. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona. Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.
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Se revisan las causas de neumoperitoneo, tanto quirúrgico como no quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente varón, de raza blanca y de 48 años de edad. Entre sus antecedentes patológicos destacaba: obesidad, una intervención quirúrgica años antes por un ulcus duodenal, una diabetes mellitus tipo 2 tratada con hipoglucemiantes orales, una intervención de prótesis de cadera bilateral, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica más un <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> que había requerido ingresos hospitalarios en múltiples ocasiones y un síndrome de apnea obstructiva del sueño que precisaba el uso nocturno de aparato de presión positiva continua en las vías respiratorias.</p><p class="elsevierStylePara">Ingresó en el servicio de neumología por un cuadro de sobreinfección respiratoria que evolucionó con una mala respuesta al tratamiento, con desarrollo de una insuficiencia respiratoria grave que precisó un ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con intubación orotraqueal y ventilación mecánica. La evolución posterior fue satisfactoria y el paciente fue extubado y dado de alta de UCI a la planta de neumología al sexto día. A su llegada a planta el paciente presentó un empeoramiento de su estado general acompañado de distensión y dolor abdominal difuso, sin signos de irritación peritoneal y la aparición nuevamente de cuadro de insuficiencia respiratoria. Se realizó una tomografía computarizada abdominal de urgencia, donde se evidenció la presencia de un neumoperitoneo masivo (fig. 1). Se decidió realizar una intervención quirúrgica urgente, practicándose una laparotomía exploradora sin que se observara una perforación de víscera hueca ni ninguna otra causa intraabdominal de neumoperitoneo. El paciente siguió un curso posterior satisfactorio, tanto de la laparotomía como del cuadro respiratorio, y fue dado de alta hospitalaria al 10 día postoperatorio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n02-13077508fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Imagen de tomografía computarizada con neumoperitoneo masivo. Obsérvese la gran distensión abdominal secundaria a la presencia de aire en el interior.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa de un neumoperitoneo suele ser la perforación de una víscera hueca en un 85-95% de las ocasiones<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sin embargo, en el 5-15% restante la causa no se podrá atribuir a esta etiología, constituyendo lo que se ha denominado neumoperitoneo no quirúrgico, asintomático, benigno o idiopático<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, que dará lugar a un dilema diagnóstico y terapéutico. La aproximación a este dilema se fundamenta básicamente en la historia clínica, la exploración física y los análisis complementarios, así como en los antecedentes del paciente. De esta manera, se puede encontrar un neumoperitoneo asociado con procesos endoscópicos gastrointestinales, como la colocación de una gastrostomía percutánea<span class="elsevierStyleSup">5</span>, donde la resolución se suele producir espontáneamente y, salvo empeoramiento del paciente, no suele ser necesaria una laparotomía. La colocación de catéteres para diálisis peritoneal continua puede producir también un neumoperitoneo cuya resolución suele ser espontánea, salvo que se haya perforado una víscera hueca, en cuyo caso suele aparecer una peritonitis que determinará la práctica de una laparotomía<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Se ha descrito también el síndrome pospolipectomía endoscópica<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Se suele presentar con fiebre y dolor abdominal, el manejo de estos pacientes suele ser la administración de antibióticos intravenosos y la observación del curso del dolor, la fiebre y la leucocitosis y solo la mala evolución determinará la práctica de una laparotomía, ya que la mayoría de las veces se resolverá con tratamiento no quirúrgico. La neumatosis quística intestinal sería la causa más frecuente de neumoperitoneo no quirúrgico si se excluyen las causas relacionadas con un procedimiento terapéutico<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En esta entidad se produce una afección de la pared intestinal por quistes gaseosos en cualquier localización, aunque es más frecuente en el íleon terminal. Se desconoce su etiología, aunque se asocia a enfermedades del colágeno, trasplante de médula ósea,<br></br> enfermedad inflamatoria intestinal o síndrome de la inmunodeficiencia adquirida.</p><p class="elsevierStylePara">Las causas torácicas de neumoperitoneo no están tan claramente definidas como las abdominales descritas con anterioridad. No obstante, y aunque su prevalencia exacta se desconoce, parece ser que la ventilación mecánica es la causa torácica más frecuente de la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal<span class="elsevierStyleSup">9</span>. El manejo suele ser conservador, aunque se han descrito casos en los que se ha hecho necesaria una descompresión quirúrgica para evitar un síndrome compartimental abdominal<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Para explicar el paso de aire del tórax al abdomen se han mencionado los orificios anatómicos o la presencia de síndromes "porosos" del diafragma<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Otras causas más anecdóticas de neumoperitoneo son las que tienen un origen ginecológico<span class="elsevierStyleSup">1,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, aunque no encontramos en el acto quirúrgico ninguna causa que lo justificase, probablemente se trataba de un neumoperitoneo en el contexto de una ventilación mecánica previa, con paso de aire de la cavidad torácica a la abdominal. De forma retrospectiva, es posible que un tratamiento no quirúrgico hubiera sido una conducta terapéutica adecuada; sin embargo, la descompensación del estado general del paciente, el desarrollo de una nueva insuficiencia respiratoria (probablemente en el contexto de una hiperpresión intrabdominal), acompañado del antecedente de una cirugía ulcerosa previa motivó la práctica de una laparotomía.</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que, ante la presencia de un neumoperitoneo, la actitud debe ser la sospecha de la perforación de una víscera hueca y, por tanto, la práctica de una laparotomía urgente. Sin embargo, en casos seleccionados donde los antecedentes patológicos, la historia clínica, la exploración física y los análisis complementarios sean favorables se puede optar por un manejo no quirúrgico con estrecha vigilancia del paciente y, ante cualquier empeoramiento, practicar una laparotomía.</p>" "pdfFichero" => "36v78n02a13077508pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292681" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neumoperitoneo" 1 => "Idiopático" 2 => "Benigno" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292682" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pneumoperitoneum" 1 => "Idiopathic" 2 => "Benign" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Comunicamos el caso de un paciente varón de 48 años que presentó un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda y requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos y que, una vez dado de alta, presentó un cuadro de neumoperitoneo masivo. Ninguna de las exploraciones complementarias realizadas aportó información relevante para el diagnóstico, y el paciente fue intervenido pero no se halló una causa aparente para explicar el neumoperitoneo. Creemos que este caso es interesante, ya que es una entidad frecuente que conduce a numerosas laparotomías de urgencia, y la mayoría de las veces su causa es la perforación de una víscera hueca, pero en un porcentaje importante es un neumoperitoneo no quirúrgico o idiopático." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We report the case of a 48-year-old man who was admitted to the intensive care unit for acute respiratory distress. After discharge, the patient showed massive pneumoperitoneum. None of the complementary investigations provided information on the cause. The patient underwent surgery but no intraoperative diagnosis was reached. We believe that this case is of interest since pneumoperitoneum is a frequent entity that often leads to emergency laparotomy. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2024 Octubre | 230 | 7 | 237 |
| 2024 Septiembre | 204 | 13 | 217 |
| 2024 Agosto | 217 | 14 | 231 |
| 2024 Julio | 203 | 7 | 210 |
| 2024 Junio | 214 | 18 | 232 |
| 2024 Mayo | 246 | 10 | 256 |
| 2024 Abril | 266 | 16 | 282 |
| 2024 Marzo | 223 | 19 | 242 |
| 2024 Febrero | 222 | 11 | 233 |
| 2024 Enero | 284 | 14 | 298 |
| 2023 Diciembre | 189 | 17 | 206 |
| 2023 Noviembre | 391 | 13 | 404 |
| 2023 Octubre | 464 | 17 | 481 |
| 2023 Septiembre | 326 | 16 | 342 |
| 2023 Agosto | 255 | 35 | 290 |
| 2023 Julio | 408 | 27 | 435 |
| 2023 Junio | 360 | 15 | 375 |
| 2023 Mayo | 446 | 42 | 488 |
| 2023 Abril | 413 | 37 | 450 |
| 2023 Marzo | 452 | 27 | 479 |
| 2023 Febrero | 332 | 21 | 353 |
| 2023 Enero | 202 | 20 | 222 |
| 2022 Diciembre | 234 | 15 | 249 |
| 2022 Noviembre | 388 | 35 | 423 |
| 2022 Octubre | 353 | 28 | 381 |
| 2022 Septiembre | 312 | 15 | 327 |
| 2022 Agosto | 336 | 35 | 371 |
| 2022 Julio | 235 | 24 | 259 |
| 2022 Junio | 216 | 39 | 255 |
| 2022 Mayo | 232 | 43 | 275 |
| 2022 Abril | 188 | 9 | 197 |
| 2022 Marzo | 193 | 13 | 206 |
| 2022 Febrero | 206 | 21 | 227 |
| 2022 Enero | 209 | 31 | 240 |
| 2021 Diciembre | 160 | 16 | 176 |
| 2021 Noviembre | 157 | 27 | 184 |
| 2021 Octubre | 168 | 17 | 185 |
| 2021 Septiembre | 193 | 30 | 223 |
| 2021 Agosto | 297 | 35 | 332 |
| 2021 Julio | 352 | 18 | 370 |
| 2021 Junio | 153 | 21 | 174 |
| 2021 Mayo | 236 | 18 | 254 |
| 2021 Abril | 376 | 51 | 427 |
| 2021 Marzo | 250 | 11 | 261 |
| 2021 Febrero | 185 | 19 | 204 |
| 2021 Enero | 141 | 16 | 157 |
| 2020 Diciembre | 182 | 17 | 199 |
| 2020 Noviembre | 170 | 11 | 181 |
| 2020 Octubre | 175 | 28 | 203 |
| 2020 Septiembre | 217 | 22 | 239 |
| 2020 Agosto | 229 | 20 | 249 |
| 2020 Julio | 202 | 12 | 214 |
| 2020 Junio | 189 | 6 | 195 |
| 2020 Mayo | 234 | 14 | 248 |
| 2020 Abril | 155 | 16 | 171 |
| 2020 Marzo | 242 | 17 | 259 |
| 2020 Febrero | 191 | 14 | 205 |
| 2020 Enero | 141 | 13 | 154 |
| 2019 Diciembre | 149 | 14 | 163 |
| 2019 Noviembre | 190 | 19 | 209 |
| 2019 Octubre | 117 | 12 | 129 |
| 2019 Septiembre | 204 | 22 | 226 |
| 2019 Agosto | 150 | 19 | 169 |
| 2019 Julio | 233 | 21 | 254 |
| 2019 Junio | 350 | 20 | 370 |
| 2019 Mayo | 524 | 17 | 541 |
| 2019 Abril | 324 | 33 | 357 |
| 2019 Marzo | 177 | 10 | 187 |
| 2019 Febrero | 185 | 25 | 210 |
| 2019 Enero | 145 | 10 | 155 |
| 2018 Diciembre | 132 | 11 | 143 |
| 2018 Noviembre | 147 | 5 | 152 |
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| 2018 Septiembre | 285 | 5 | 290 |
| 2018 Agosto | 104 | 0 | 104 |
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| 2018 Junio | 88 | 2 | 90 |
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| 2018 Enero | 67 | 1 | 68 |
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| 2017 Noviembre | 68 | 11 | 79 |
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| 2017 Marzo | 60 | 23 | 83 |
| 2017 Febrero | 208 | 24 | 232 |
| 2017 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Diciembre | 66 | 11 | 77 |
| 2016 Noviembre | 84 | 16 | 100 |
| 2016 Octubre | 140 | 26 | 166 |
| 2016 Septiembre | 204 | 30 | 234 |
| 2016 Agosto | 78 | 8 | 86 |
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| 2016 Marzo | 73 | 27 | 100 |
| 2016 Febrero | 51 | 37 | 88 |
| 2016 Enero | 35 | 22 | 57 |
| 2015 Diciembre | 43 | 20 | 63 |
| 2015 Noviembre | 39 | 30 | 69 |
| 2015 Octubre | 60 | 40 | 100 |
| 2015 Septiembre | 48 | 43 | 91 |
| 2015 Agosto | 56 | 18 | 74 |
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| 2015 Febrero | 29 | 4 | 33 |
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| 2014 Diciembre | 102 | 5 | 107 |
| 2014 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Octubre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
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| 2014 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2013 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2013 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Octubre | 12 | 9 | 21 |
| 2013 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2013 Julio | 6 | 0 | 6 |
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