Neumatosis intestinal y gas portal secundarios a obstrucción de origen adherencial
Intestinal pneumatosis and portal gas secondary to adhesionalobstruction
Ana María García-Cabreraa, Francisco García-Padiala, José Antonio Jiménez-Ríosa, Pablo Vázquez-Barrosa, Francisco Herrera-Fernándeza, José María Iza-Goñolaa, Carlos del Olmoa, Manuel Martín-Díaza, José Carlos Hermoso-Torresa, Benjamina Espadas-Padiala
a Servicio de Cirugía General. HB Motril. Granada. España.
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Presentamos el caso de un paciente con neumatosis intestinal y aparición de gas portal intrahepático de forma masiva, secundarios a un cuadro de obstrucción intestinal.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente varón de 73 años de edad, con antecedentes de esplenectomía por traumatismo abdominal y apendicectomía, que acude a urgencias por episodio de dolor abdominal y deterioro del estado general de 2 días de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">Se le realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal urgente que informa de neumatosis intestinal con gas portal e intrahepático, así como patrón obstructivo de intestino delgado (fig.1). Fue intervenido, y se halló íleo obstructivo de origen adherencial, con necrosis del intestino delgado y la dilatación de las asas proximales. Se realizó una resección de unos 15 cm del intestino delgado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n06-13082160fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Gas en el sistema venoso portal intrahepático. Gastritis enfisematosa con disección de pared.</span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue dado de alta para seguimiento ambulatorio, y se encuentra asintomático en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara">Las causas que pueden producir neumatosis intestinal son múltiples: mecánicas (traumatismo abdominal, endoscopia, vólvulos), inflamatorias (colitis ulcerosa, diverticulitis aguda), infecciosas (toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>, virus de la inmunodeficiencia humana), pulmonares (asma, fibrosis quística) y otras de etiología mixta (isquemia intestinal, tratamiento con corticoides, inmunosupresores, etc.)<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El gas en el sistema venoso portal se dirige hacia la periferia del hígado favorecido por el flujo sanguíneo centrífugo, hasta una distancia de unos 2 cm bajo la cápsula. De forma inversa, el gas en el árbol biliar difunde de forma centrípeta, con mayor acumulación en el centro del hígado<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La clave para el tratamiento es conocer la causa productora de la neumatosis intestinal<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La intervención debería ser realizada en los pacientes que no responden de manera rápida a un tratamiento conservador, y en casos en que se observen signos de perforación, peritonitis o sepsis de origen abdominal. La presencia de gas portal no es predictiva de la gravedad de la isquemia intestinal y ha sido observada en isquemias reversibles. Existen algunas situaciones que pueden llegar a producirla de manera transitoria y sin consecuencias clínicas, como pueden ser enfermedad inflamatoria, dilatación gástrica aguda o inserción de catéter de yeyunostomía<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p>" "pdfFichero" => "36v78n06a13082160pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n06-13082160fig01.jpg" "Alto" => 702 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 128731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gas en el sistema venoso portal intrahepático. 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| 2018 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2017 Junio | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Mayo | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Marzo | 24 | 43 | 67 |
| 2017 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Diciembre | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Octubre | 47 | 9 | 56 |
| 2016 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Agosto | 33 | 14 | 47 |
| 2016 Julio | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Junio | 35 | 19 | 54 |
| 2016 Mayo | 36 | 19 | 55 |
| 2016 Abril | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2016 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2016 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2015 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2015 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2015 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2015 Abril | 31 | 15 | 46 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Diciembre | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Octubre | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Junio | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Marzo | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Enero | 11 | 2 | 13 |
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| 2013 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Octubre | 14 | 4 | 18 |
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| 2013 Agosto | 20 | 4 | 24 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
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