Sarcoma radioinducido de pared torácica
Radio-induced chest wall sarcoma sarcoma
María Navarro-Hervása, José M Galbis-Caravajalb, Maria José Artes-Martínezc, Gabriel Sales-Badíab, Jose Miguel Cuevas-Sanzd
a Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de La Ribera. Alzira. Valencia. España.
b Servicio de Cirugía Torácica. Hospital de La Ribera. Alzira. Valencia. España.
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
d Servicio de Oncología. Hospital de La Ribera. Alzira. Valencia. España.
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Algunos de los pacientes tratados pueden desarrollar lesiones secundarias, como la aparición de sarcomas que, aunque son poco frecuentes, tienen mal pronóstico. La agresividad de estos tumores hace necesario tratarlos de manera especial. Presentamos el caso de una mujer de 63 años, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante de grado 2, pT2N1M0, con receptores estrogénicos y de progesterona positivos. Fue tratada con cirugía (mastectomía radical modificada), quimioterapia adyuvante (epirubicina-ciclofosfamida, 4 ciclos) y hormonoterapia (tamoxifeno). A los 14 meses presentó una recidiva local en la cicatriz de la mastectomía, por lo que se practicó una resección ampliada de la zona afecta. Recibió radioterapia adyuvante: 50 Gy en la pared y la zona supraclavicular, 28 Gy en la zona de la mamaria interna y 10 Gy en la zona de la cicatriz. A los 5 años y 4 meses se inició una tumoración infraclavicular de rápido crecimiento y fue remitida al servicio de cirugía torácica. En la exploración física se identificó una masa de 10 cm en la pared torácica (región infraclavicular izquierda), con extensión al hueco axilar (fig. 1). Se realizó una tomografía computarizada que evidenció una tumoración de 6 µ7 µ10 cm, lobulada y heterogénea, infrapectoral, en contacto con la pared torácica y los vasos axilares. En la resonancia magnética se observó que la lesión se localizaba sobre el pectoral menor con infiltración de la pared torácica adyacente. La gammagrafía ósea no mostró metástasis a distancia. Se realizó una embolización tumoral, y posteriormente una resección quirúrgica en bloque de la pared torácica anterior (desde la piel a la pleura parietal) con reconstrucción mediante prótesis de Marlex cimentada y TRAM (transverse rectus abdominis muscle) pediculado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v84n04-13126906fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig.1.Lesión radioinducida sobre pared torácica adyacente a cicatriz de mastectomía.</p><p class="elsevierStylePara">Se remitió la pieza a anatomía patológica. Se trataba de una tumoración lobulada, no encapsulada, que infiltraba la fascia. Al corte mostró consistencia blanda y aspecto “en carne de pescado” con áreas de necrosis y hemorragia. Microscópicamente estaba constituida por células fusiformes dispuestas en fascículos entrecruzados en “raspa de pescado”, con áreas de necrosis (> 50%) y numerosas mitosis (20 por 10 campos de gran aumento, score 3). No presentaba positividad inmunohistoquímica para S-100, citoqueratinas, actina músculo-específica, ni desmina. El diagnóstico fue de fibrosarcoma radioinducido. La paciente evolucionó favorablemente, y fue dada de alta hospitalaria en 10 días. Cuatro meses después se evidenció una diseminación de su enfermedad con afectación pleural y ganglionar, y falleció a las 6 semanas.</p><p class="elsevierStylePara">Los sarcomas radioinducidos son tumores raros. La mayoría se produce en adultos y con más frecuencia en mujeres, ya que muchos de ellos son posteriores al tratamiento de tumores malignos de mama y ginecológicos. Su frecuencia varía del 0,03 al 0,8% en las distintas series<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En 1948 Cahan estableció unos criterios, modificados posteriormente por Arlen et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, para que un tumor se considere radioinducido (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v84n04-13126906tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1. Criterios para considerar un tumor radioinducido</p><p class="elsevierStylePara">Cuando aparece una tumoración sobre la zona irradiada, debe sospecharse la posibilidad de lesión radioinducida. El diagnóstico tiene que ser confirmado por punción o biopsia.</p><p class="elsevierStylePara">El período de latencia transcurrido desde el tratamiento con radioterapia hasta la aparición del nuevo tumor es variable en las distintas series, entre 3 y 20 años<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En pacientes con cáncer de mama, los sarcomas son los tumores radioinducidos más frecuentes, seguidos del carcinoma pulmonar<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los tipos histológicos varían en las distintas series, pero en conjunto, el más frecuente es el histiocitoma fibroso maligno, que es el sarcoma más frecuente en la población general<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En algunas series, el segundo tipo histológico más numeroso es el angiosarcoma<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Pero no siempre que aparecen lesiones de aspecto vascular en la zona irradiada se trata de sarcomas: hay lesiones vasculares atípicas que simulan angiosarcomas, pero tienen un curso clínico benigno<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El fibrosarcoma, que es el tipo de tumor que presentamos en este caso, no es tan frecuente<span class="elsevierStyleSup">9</span>, pero su incidencia es mayor en la población expuesta a radiaciones que en la población general.</p><p class="elsevierStylePara">También se han descrito otros sarcomas radioinducidos tras el tratamiento de cáncer de mama, como osteosarcomas, condrosarcomas, rabdomiosarcomas, schwannomas malignos y leiomiosarcomas. Su agresividad es independiente del tipo histológico y depende del grado tumoral y el estadio en el momento del diagnóstico. La mayoría de estos tumores son de alto grado y suelen diagnosticarse en estadios avanzados. El tratamiento de elección es la cirugía; sin embargo, muchas veces son tumores irresecables por su extensión o su localización. En nuestro caso optamos por la cirugía como primera opción dadas las posibilidades de extirpación completa, con embolización previa de la lesión por la abundante circulación colateral que tenía la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">En estos tumores la quimioterapia no ha mostrado efectividad. El pronóstico es muy desfavorable, con una supervivencia global que oscila en el 10-30% en las distintas series que hemos mencionado.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión diremos que los sarcomas radioinducidos por carcinoma de mama suelen ser tumores de alto grado de malignidad con extensas áreas de necrosis y un alto índice mitótico. Generalmente son diagnosticados en estadios avanzados por lo que los tratamientos disponibles muestran poca eficacia.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. M. Navarro Hervás. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de La Ribera. Ctra. Corbera, km 1. 46600 Alzira. Valencia. España. Correo electrónico: mnavarro@hospital-ribera.com</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 3-12-2007 y aceptado el 31-3-2008.</p>" "pdfFichero" => "36v84n04a13126906pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig.1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v84n04-13126906fig01.jpg" "Alto" => 1011 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 139712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión radioinducida sobre pared torácica adyacente a cicatriz de mastectomía." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v84n04-13126906tab02.gif" "imagenAlto" => 193 "imagenAncho" => 437 "imagenTamanyo" => 9269 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios para considerar un tumor radioinducido" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiation-induced sarcomas after breast cancer: experience of Institute Curie and review of literature. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 69 | 7 | 76 |
| 2024 Septiembre | 122 | 5 | 127 |
| 2024 Agosto | 63 | 7 | 70 |
| 2024 Julio | 110 | 12 | 122 |
| 2024 Junio | 145 | 7 | 152 |
| 2024 Mayo | 137 | 8 | 145 |
| 2024 Abril | 100 | 11 | 111 |
| 2024 Marzo | 108 | 12 | 120 |
| 2024 Febrero | 111 | 7 | 118 |
| 2024 Enero | 148 | 14 | 162 |
| 2023 Diciembre | 107 | 6 | 113 |
| 2023 Noviembre | 217 | 3 | 220 |
| 2023 Octubre | 171 | 6 | 177 |
| 2023 Septiembre | 104 | 10 | 114 |
| 2023 Agosto | 89 | 1 | 90 |
| 2023 Julio | 114 | 8 | 122 |
| 2023 Junio | 89 | 2 | 91 |
| 2023 Mayo | 143 | 3 | 146 |
| 2023 Abril | 123 | 6 | 129 |
| 2023 Marzo | 151 | 2 | 153 |
| 2023 Febrero | 115 | 9 | 124 |
| 2023 Enero | 82 | 6 | 88 |
| 2022 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2022 Noviembre | 102 | 4 | 106 |
| 2022 Octubre | 79 | 11 | 90 |
| 2022 Septiembre | 132 | 23 | 155 |
| 2022 Agosto | 77 | 16 | 93 |
| 2022 Julio | 78 | 11 | 89 |
| 2022 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2022 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2022 Abril | 105 | 6 | 111 |
| 2022 Marzo | 96 | 10 | 106 |
| 2022 Febrero | 104 | 15 | 119 |
| 2022 Enero | 81 | 9 | 90 |
| 2021 Diciembre | 61 | 21 | 82 |
| 2021 Noviembre | 67 | 9 | 76 |
| 2021 Octubre | 89 | 15 | 104 |
| 2021 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2021 Agosto | 75 | 5 | 80 |
| 2021 Julio | 66 | 7 | 73 |
| 2021 Junio | 63 | 3 | 66 |
| 2021 Mayo | 66 | 6 | 72 |
| 2021 Abril | 164 | 14 | 178 |
| 2021 Marzo | 87 | 8 | 95 |
| 2021 Febrero | 54 | 8 | 62 |
| 2021 Enero | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Diciembre | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Septiembre | 68 | 7 | 75 |
| 2020 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2020 Julio | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Junio | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Mayo | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Abril | 39 | 5 | 44 |
| 2020 Marzo | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Febrero | 46 | 2 | 48 |
| 2020 Enero | 54 | 11 | 65 |
| 2019 Diciembre | 70 | 6 | 76 |
| 2019 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2019 Octubre | 29 | 6 | 35 |
| 2019 Septiembre | 49 | 6 | 55 |
| 2019 Agosto | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Julio | 37 | 23 | 60 |
| 2019 Junio | 99 | 26 | 125 |
| 2019 Mayo | 236 | 48 | 284 |
| 2019 Abril | 64 | 24 | 88 |
| 2019 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2019 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Enero | 23 | 25 | 48 |
| 2018 Diciembre | 14 | 9 | 23 |
| 2018 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2018 Octubre | 46 | 9 | 55 |
| 2018 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Abril | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Noviembre | 5 | 11 | 16 |
| 2017 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Julio | 7 | 8 | 15 |
| 2017 Junio | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Mayo | 16 | 15 | 31 |
| 2017 Abril | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Marzo | 19 | 29 | 48 |
| 2017 Febrero | 18 | 14 | 32 |
| 2017 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Diciembre | 18 | 9 | 27 |
| 2016 Noviembre | 13 | 14 | 27 |
| 2016 Octubre | 30 | 22 | 52 |
| 2016 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Agosto | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Junio | 40 | 24 | 64 |
| 2016 Mayo | 28 | 18 | 46 |
| 2016 Abril | 22 | 17 | 39 |
| 2016 Marzo | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Febrero | 22 | 11 | 33 |
| 2016 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Diciembre | 24 | 12 | 36 |
| 2015 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2015 Octubre | 32 | 12 | 44 |
| 2015 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Junio | 20 | 1 | 21 |
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| 2014 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Enero | 10 | 2 | 12 |
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| 2013 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2013 Octubre | 16 | 2 | 18 |
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| 2013 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Septiembre | 1578 | 0 | 1578 |
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