Enterocolitis seudomembranosa en pacientes con cirugía vascular
Pseudomembranous Enterocolitis in Vascular Surgery Patients
M.L. del Río, J.A. González, J. Castrodeza, C. Gobernado, V. Gutiérrez, S. Carrera, M. Martín, A. Torres, C. Vaquero1
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Leído
4357
Vecesse ha leído el artículo
1368
Total PDF
2989
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0009739X01718477" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(01)71847-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-08-01" "aid" => "71847" "copyright" => "Asociación Española de Cirujanos" "copyrightAnyo" => "2001" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2001;70:72-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2776 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 2175 "PDF" => 590 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0009739X01718489" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(01)71848-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-08-01" "aid" => "71848" "copyright" => "Asociación Española de Cirujanos" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2001;70:77-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3961 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2983 "PDF" => 968 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Ha disminuido la incidencia de la cirugía por estenosis pilórica péptica en el último cuarto de siglo?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "79" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Has the incidence of peptic pyloric stenosis decreased in the last 25 years?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Piñero, R. Robles, J. López, M. Montoya, F. Sánchez, P. Parrilla" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Piñero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Robles" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Montoya" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Sánchez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Parrilla" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "J.L. Aguayo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Aguayo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X01718489?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007000000002/v1_201307101211/S0009739X01718489/v1_201307101211/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0009739X01718465" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(01)71846-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-08-01" "aid" => "71846" "copyright" => "Asociación Española de Cirujanos" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2001;70:69-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6599 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 5499 "PDF" => 1091 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Debe ser la hernioplastia la técnica de elección en el tratamiento de la hernia umbilical del adulto?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "71" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Should hernioplasty be the gold standard in the treatment of umbilical hernia in adults?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Arroyo, D. Costa, A. Fernández, F. Pérez, P. Serrano, P. García, R. Carvajal, J. Rodríguez, F. Candela, R. Calpena" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arroyo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Serrano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Carvajal" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodríguez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Candela" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Calpena" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X01718465?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007000000002/v1_201307101211/S0009739X01718465/v1_201307101211/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Enterocolitis seudomembranosa en pacientes con cirugía vascular" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "76" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.L. del Río, J.A. González, J. Castrodeza, C. Gobernado, V. Gutiérrez, S. Carrera, M. Martín, A. Torres, C. Vaquero" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "del Río" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castrodeza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gobernado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Gutiérrez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Carrera" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martín" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torres" ] 8 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Vaquero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid." ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "1" "correspondencia" => "Correspondencia: Dr. C. Vaquero. Ramón y Cajal, s/n. 47011 Valladolid." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pseudomembranous Enterocolitis in Vascular Surgery Patients" ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2001-04-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave:" "identificador" => "xpalclavsec197451" "palabras" => array:3 [ 0 => "Clostridium difficile" 1 => "Enterocolitis" 2 => "Infección nosocomial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec197452" "palabras" => array:3 [ 0 => "Clostridium difficile" 1 => "Enterocolitis" 2 => "Nosocomial infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La colitis por Clostridium difficile (CD) es una grave infección nosocomial potencialmente mortal en pacientes inmunodeprimidos y ancianos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar00010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la incidencia, los factores de riesgo y las complicaciones derivadas de la infección por C. difficile en pacientes con cirugía vascular arterial y establecer un estudio comparativo entre pacientes con diarrea asociada al uso de antibióticos y pacientes con diarrea asociada a infección por C. difficile</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar00015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiamos la presencia de diarrea crónica en pacientes con cirugía arterial periférica desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 1999. El diagnóstico de laboratorio se basó en demostrar la presencia de enterotoxina de C. difficile mediante técnica de inmunoanálisis rápido. El presente estudio revisa retrospectivamente la sintomatología, el diagnóstico, el tratamiento y las implicaciones clínicas de la infección por C. difficile.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 405 pacientes que fueron intervenidos en 1999 por enfermedad arterial periférica, 22 presentaron diarrea crónica postoperatoria (5,4%). El análisis microbiológico demostró toxina positiva para C. difficile en 11 casos (2,7%): nueve varones y 2 mujeres, con una edad media de 75 años (rango 60- 89) desarrollaron colitis por C. difficile. De ellos, 3 pacientes (27,3%) murieron a causa de un fallo multiorgánico. El comienzo medio de la diarrea fue de 11.33 días después del ingreso y su diagnóstico se realizó a los 8 días (rango, 3-22). Los factores asociados con la aparición de C. difficile fueron la prolongada antibioterapia preoperatoria, diabetes mellitus, hipertensión arterial, bronquitis crónica, insuficiencia renal crónica y estados con inmunodepresión o neoplásicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enterocolitis seudomembranosa es una grave complicación en pacientes con cirugía vascular. El uso prolongado de antibioterapia, particularmente en diabéticos, debería ser evitado. El comienzo tardío de la diarrea permite diferenciarla de la colitis isquémica.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clostridium difficile-associated colitis is a severe nosocomial infection that is potentially fatal in immunosuppressed and elderly patients. The aim of this study was to determine the incidence, risk factors and complications of C. difficile infection in patients undergoing vascular arterial surgery and to compare patients with antibiotic-associated diarrhea and those with C. difficile-associated diarrhea.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied the presence of chronic diarrhea in patients undergoing peripheral artery surgery from January 1 to December 31, 1999. Laboratory diagnosis was based on identification of C. difficile enterotoxin through a rapid immunoassay technique. We retrospectively reviewed the clinical signs and symptoms, diagnosis, treatment and clinical implications of C. difficile infection.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 405 patients who underwent surgery in 1999 for peripheral artery disease, 22 (5.4%) presented postoperative chronic diarrhea. Microbiological analysis showed toxin positive C. difficile in 11 patients (2.7%). Nine men and two women, with a mean age of 75 years (range: 60-89), developed C. difficile- associated colitis. Of these, three patients (27.3%) died from multiorgan failure. Mean onset of diarrhea was 11.33 days after admission and diagno-sis was made at 8 days (range 3-22). Factors associated with C. difficile were prolonged preoperative antibiotic therapy, diabetes mellitus, arterial hypertension, chronic bronchitis, chronic renal insufficiency and immunosuppressed or neoplastic status.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudomembranous enterocolitis is a serious complication in patients who have undergone vascular surgery. Prolonged use of antibiotic therapy should be avoided, particularly in diabetics. Late onset diarrhea differentiates pseudomembranous enterocolitis from ischemic colitis.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote epidémico nosocomial de diarrea por Clostridium difficile. Estudio comparativo con la diarrea asociada al uso de antibióticos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Knobel" 1 => "M. Salvado" 2 => "E. Plass" 3 => "A. Orfila" 4 => "A. Llorach" 5 => "A. Díez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc" "fecha" => "1994" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "168" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis in adults. A prospective case-controlled epidemiologic study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D Gerding" 1 => "M Olson" 2 => "L Peterson" 3 => "D Teasley" 4 => "R Gebhard" 5 => "M Schwartz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1986" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3942469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and pathogenicity of Clostridium difficile in hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Barbut" 1 => "G. Corthier" 2 => "Y. Charpak" 3 => "M. Cerf" 4 => "H. Monteil" 5 => "T. Fosse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "1449" "paginaFinal" => "1454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Gerding" 1 => "S. Johnson" 2 => "L.R. Peterson" 3 => "M.E. Mulligan" 4 => "J. Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infect Control and Hosp Epid" "fecha" => "1995" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "477" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital wide restriction of clindamycin: effect on the incidence of Clostridium difficile associated diarrhea and cost" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Climo" 1 => "D. Israel" 2 => "E. Wong" 3 => "D. Williams" 4 => "P. Coudron" 5 => "S. Markowitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "995" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9625685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General surgical problems requiring operation in postoperative vascular surgery patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Franko" 1 => "J. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J of Surg" "fecha" => "1991" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "250" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clostridium difficile colitis after aortic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Bulstrode" 1 => "A. Bradbury" 2 => "S. Barrett" 3 => "G. Stansby" 4 => "A. Mansfield" 5 => "A. Nicolaides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9345243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquisition of Clostridium difficile and Clostridium difficile-associated diarrhea in hospitalized patients receiving tube feeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Bliss" 1 => "S. Johnson" 2 => "K. Savik" 3 => "C. Clabots" 4 => "K. Willard" 5 => "D. Gerding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1012" "paginaFinal" => "1019" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9867755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary symptomless colonisation by Clostridium difficile and decresed risk of subsequent diarrhea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Shim" 1 => "S. Johnson" 2 => "M. Samore" 3 => "D. Bliss" 4 => "D. Gerding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)08062-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1998" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "636" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9500319" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clostridium difficile diarrhea and colonization after treatment with abdominal infection regimens containig clindamycin or metronidazole" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Gerding" 1 => "M. Olson" 2 => "S. Johnson" 3 => "L. Peterson" 4 => "J. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J of Surg" "fecha" => "1990" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "217" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decrease in nosocomial Clostridium difficile-associated diarrhea by restricting clindamycin use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Pear" 1 => "T. Williamson" 2 => "K. Bettin" 3 => "D. Gerding" 4 => "J. Galgiani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "277" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8080497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000007000000002/v1_201307101211/S0009739X01718477/v1_201307101211/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15024" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000007000000002/v1_201307101211/S0009739X01718477/v1_201307101211/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X01718477?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 3 | 6 | 9 |
| 2024 Septiembre | 7 | 11 | 18 |
| 2024 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Junio | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2024 Abril | 13 | 19 | 32 |
| 2024 Marzo | 33 | 40 | 73 |
| 2024 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Enero | 17 | 28 | 45 |
| 2023 Diciembre | 25 | 48 | 73 |
| 2023 Noviembre | 29 | 64 | 93 |
| 2023 Octubre | 38 | 30 | 68 |
| 2023 Septiembre | 13 | 8 | 21 |
| 2023 Agosto | 16 | 17 | 33 |
| 2023 Julio | 22 | 19 | 41 |
| 2023 Junio | 8 | 22 | 30 |
| 2023 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2023 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2023 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2022 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2022 Noviembre | 29 | 15 | 44 |
| 2022 Octubre | 25 | 27 | 52 |
| 2022 Septiembre | 15 | 25 | 40 |
| 2022 Agosto | 24 | 11 | 35 |
| 2022 Julio | 10 | 12 | 22 |
| 2022 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2022 Mayo | 15 | 15 | 30 |
| 2022 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2022 Marzo | 9 | 9 | 18 |
| 2022 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2022 Enero | 9 | 7 | 16 |
| 2021 Diciembre | 8 | 9 | 17 |
| 2021 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2021 Octubre | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
| 2021 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2021 Julio | 18 | 12 | 30 |
| 2021 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2021 Abril | 30 | 28 | 58 |
| 2021 Marzo | 19 | 15 | 34 |
| 2021 Febrero | 20 | 10 | 30 |
| 2021 Enero | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Diciembre | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Octubre | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Septiembre | 8 | 15 | 23 |
| 2020 Agosto | 10 | 21 | 31 |
| 2020 Julio | 13 | 12 | 25 |
| 2020 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Mayo | 3 | 11 | 14 |
| 2020 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Marzo | 8 | 16 | 24 |
| 2020 Febrero | 10 | 12 | 22 |
| 2020 Enero | 6 | 20 | 26 |
| 2019 Diciembre | 23 | 18 | 41 |
| 2019 Noviembre | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Octubre | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Septiembre | 5 | 18 | 23 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 10 | 21 | 31 |
| 2019 Junio | 19 | 29 | 48 |
| 2019 Mayo | 96 | 101 | 197 |
| 2019 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Marzo | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Febrero | 8 | 9 | 17 |
| 2019 Enero | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Diciembre | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2018 Octubre | 14 | 11 | 25 |
| 2018 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2018 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Julio | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2017 Agosto | 3 | 12 | 15 |
| 2017 Julio | 4 | 11 | 15 |
| 2017 Junio | 8 | 12 | 20 |
| 2017 Mayo | 15 | 18 | 33 |
| 2017 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Marzo | 7 | 19 | 26 |
| 2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Mayo | 19 | 13 | 32 |
| 2016 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Marzo | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2015 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Agosto | 44 | 9 | 53 |
| 2015 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2015 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Abril | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Marzo | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Enero | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Diciembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Julio | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Junio | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Marzo | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2013 Diciembre | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2013 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Septiembre | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2013 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2001 Julio | 1002 | 0 | 1002 |
Mostrar todo
