Determinación de paratirina en suero como factor predictivo de hipocalcemia tras tiroidectomía total

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Suele ser leve y transitoria (hasta en el 50% de los casos) y rara vez es grave o permanente (5%), pero siempre es una preocupación para el enfermo y para el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–4</a>. Habitualmente no es fácil predecir en qué pacientes se desarrollará esta complicación en el postoperatorio. Por ello, es necesario prolongar la hospitalización para monitorizar las concentraciones de calcio sérico o administrar suplemento de calcio de forma sistemática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Debido a la tendencia actual de reducción de estancias y costes, hay un gran interés en identificar factores perioperatorios que puedan proporcionar información predictiva fiable sobre el riesgo de que se produzca hipocalcemia tras una tiroidectomía total. El objetivo es facilitar el tratamiento temprano e individualizado de los pacientes con riesgo elevado, así como permitir el alta precoz y segura de los pacientes sin riesgo.En los últimos años se ha introducido la determinación de paratirina como ayuda en la cirugía de las glándulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Así, se ha difundido la medición intraoperatoria de paratirina en la extirpación de adenomas paratiroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,9</a>. Pero la determinación de paratirina también se podría emplear en otras intervenciones en las que se puede lesionar el funcionamiento de las glándulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. La tiroidectomía total puede causar hipoparatiroidismo por extirpación inadvertida o por daño al aporte sanguíneo de las glándulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. En estudios recientes se ha destacado el papel de la paratirina, sola o en combinación con la determinación de calcio sérico, como factor predictivo de hipocalcemia tras la tiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,12</a>. Se ha observado que pacientes en que se desarrolla hipocalcemia tras ser sometidos a tiroidectomía total presentan bajas concentraciones de paratirina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13–15</a> en el postoperatorio inmediato. Pero esta exploración no está sistematizada y no se ha difundido, de forma que no se conoce bien su valor para indicar el riesgo de hipocalcemia tras la tiroidectomía.El objetivo del presente estudio es analizar el valor de la determinación de paratirina postoperatoria como indicador de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectomía total.Material y métodoEstudio clínico prospectivo realizado entre febrero de 2006 y diciembre de 2007. Se incluyó a 67 pacientes intervenidos de forma consecutiva, todos ellos sometidos a tiroidectomía total por enfermedad benigna: 50 por bocio multinodular bilateral normofuncionante y 17 por enfermedad de Graves-Basedow. Se trató de 53 mujeres (79%) y 14 varones (21%), con una media (intervalo) de edad de 50 (28–76) años. No fueron incluidos los pacientes intervenidos con enfermedad paratiroidea concomitante ni los sometidos a tiroidectomía totalizadora tras una intervención previa. En todos los casos analizados se realizó tiroidectomía total bilateral. Durante la cirugía no se realizó un esfuerzo especial por localizar e identificar todas las glándulas paratiroides. En los casos en que se observó compromiso vascular de alguna de las glándulas, se realizó autotrasplante en el músculo esternocleidomastoideo homolateral. Todos los pacientes fueron intervenidos de forma electiva en la programación quirúrgica de la mañana.Se obtuvo una muestra de sangre a primera hora del día siguiente a la intervención (20h de postoperatorio) para la determinación de paratirina en suero. Para ello se empleó un kit comercial basado en la técnica de inmunoquimioluminiscencia y un analizador automático Modular E179 (Roche Diagnostics, Indianápolis, Estados Unidos). Los valores normales de paratirina oscilan entre 10 y 65pg/ml. El límite inferior de detección de la técnica es 3pg/ml.Se determinó el calcio en sangre periférica la tarde del día de la intervención (6h de postoperatorio), así como en la mañana del día siguiente (20h de postoperatorio) y al segundo día, y se calculó la cifra de calcio iónico. Los valores normales de calcio iónico son 0,95–1,3mmol/l. Para la reposición de calcio, se siguió un protocolo definido con anterioridad y en el que se estableció un criterio selectivo. No se aportó calcio en los casos de hipocalcemia leve asintomática. Únicamente fueron tratados los casos que presentaron síntomas de hipocalcemia. Se evaluaron los signos de Chvostek y Trousseau y la presencia de síntomas tres veces al día, desde la intervención hasta el alta. En pacientes con hipocalcemia sintomática, el calcio sérico se determinó diariamente hasta su normalización, momento en que el paciente fue dado de alta. Tras el alta, los pacientes fueron citados 1 semana después en consultas externas. El estudio precisó una estancia postoperatoria de al menos 2 días.En cada paciente se registraron los siguientes factores predictivos: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tipo de operación, número de glándulas paratiroides identificadas, tiempo operatorio e histología final.Se analizó la relación entre las concentraciones de paratirina y calcio iónico, determinados a primera hora de día siguiente a la operación, con la evolución postoperatoria. Se establecieron tres tipos de pacientes: pacientes con síntomas de hipocalcemia, pacientes con hipocalcemia pero sin síntomas y pacientes con calcemia normal. Se analizaron las características de cada grupo y se compararon las medias y la distribución de frecuencias de los factores predictivos (χ2). Para estudiar el valor de paratirina y del calcio iónico sérico postoperatorio como factores predictivos de hipocalcemia analítica y de hipocalcemia sintomática, se determinaron las curvas ROC (receiver operator characteristics) y se calcularon las áreas bajo la curva. Se adoptó como punto de corte el valor de la concentración de paratirina que mostró mayor rendimiento en la curva ROC. Se calculó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo negativo (VPN), el valor predictivo positivo (VPP) y la exactitud general de la determinación de paratirina postoperatoria. Se realizó un análisis de regresión logística para determinar el efecto de cada factor pronóstico clínico y analítico sobre la probabilidad de desarrollar hipocalcemia. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 10.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, Estados Unidos).ResultadosEntre los 67 pacientes incluidos en el estudio, 42 (62,7%) presentaron en el periodo postoperatorio alguna de las determinaciones de calcio iónico por debajo de los valores normales, aunque únicamente 20 (29,9%) mostraron síntomas de hipocalcemia. Entre los que presentaron síntomas, en 16 casos se trató de síntomas menores (parestesias) y en 4, síntomas mayores (calambres, tetania). En todos se trató de síntomas transitorios, a los 2 meses de seguimiento la calcemia se había normalizado en todos ellos y ninguno precisaba aporte de calcio. El grupo de pacientes que desarrollaron síntomas de hipocalcemia no presentaron características clínicas preoperatorias o quirúrgicas diferenciadoras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). La concentración de paratirina al día siguiente de la intervención fue significativamente inferior en el grupo con hipocalcemia sintomática (5,57±6,4pg/ml) que en el grupo de hipocalcemia sin síntomas (21,5±15,3pg/ml) y que entre los que presentaron calcemia normal (26,8±24,9pg/ml) (p<0,001). De los 6 casos en que se realizó autotrasplante de paratiroides, 5 pacientes presentaron hipocalcemia, aunque solamente 2 casos mostraron síntomas de hipocalcemia.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Hubo una correlación significativa entre los valores de calcio iónico sérico y de paratirina en cada paciente, determinados en la mañana del día siguiente a la intervención (r=0,222; p<0,001). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se presenta la curva ROC que refleja la relación entre sensibilidad y especificidad para la detección de hipocalcemia sintomática en el postoperatorio. El valor de paratirina que mostró mejor relación con la aparición de síntomas de hipocalcemia y, por lo tanto, mejor capacidad para predecir su aparición fue 13pg/ml. El área bajo la curva mostrada por la paratirina fue 896 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 812–981), superior a la mostrada por el calcio iónico, 771 (IC del 95%, 658–883).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se clasifica a los pacientes según la evolución postoperatoria (hipocalcemia/normocalcemia) y según las concentraciones de paratirina a las 20h de la de intervención.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se clasifica a los pacientes según valores de paratirina y la aparición de síntomas de hipocalcemia. Entre los 37 pacientes con paratirina normal, 36 permanecieron asintomáticos y en 1 se desarrollaron síntomas. Entre los 30 con paratirina baja, 11 permanecieron asintomáticos y 19 tuvieron síntomas de hipocalcemia. Se observaron falsos negativos en 1 y falsos positivos en 11. La sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN de paratirina<13pg/ml para predecir la aparición de síntomas de hipocalcemia fueron del 95, el 76, el 65 y el 97%, respectivamente. La exactitud general fue del 82%.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se muestra la estratificación de los pacientes según cifras de calcio iónico determinadas a las 20h de la intervención y la aparición de síntomas de hipocalcemia en el postoperatorio.<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> se muestran los resultados del análisis multivariable de los factores pronósticos que influyeron en la aparición de signos de hipocalcemia. Paratirina y calcio iónico mostraron valor predictivo independiente de forma significativa.<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa hipocalcemia es una complicación frecuente de la tiroidectomía total. Los síntomas varían desde leves parestesias hasta calambres o tetania. En las publicaciones, su incidencia oscila dentro de un rango muy amplio (del 1,7 hasta el 68%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,4,5,11</a>. Esta variabilidad posiblemente refleja diferencias de criterio en la definición (hipocalcemia asintomática o hipocalcemia sintomática) y falta de uniformidad en el tratamiento perioperatorio con calcio. La hipocalcemia se suele presentar en las primeras 48h tras la cirugía, aunque la concentración de calcio en suero tarda, a menudo, 72h en alcanzar la estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.La incidencia de hipocalcemia en nuestra serie es elevada. Creemos que ello se debe a la política adoptada para la reposición de calcio. No se administró suplemento de calcio de forma sistemática. Optamos por administrar calcio únicamente cuando la hipocalcemia cursó con síntomas. Creemos que esta pauta estimula más rápidamente la recuperación funcional del tejido paratiroideo, y en caso de necesitar tratamiento, calcio y/o vitamina D, se administra de forma individualizada y controlada.Aunque la causa de la hipocalcemia tras la tiroidectomía es multifactorial, parece confirmado que el deterioro de la función paratiroidea es el factor determinante. El traumatismo quirúrgico directo o la desvascularización que se realiza durante una exploración cervical deterioran la función de las glándulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. También se sabe que en el tratamiento de algunos procesos concretos (Graves-Basedow, cáncer de tiroides, bocio retroesternal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,4,5</a> o en situaciones de déficit de vitamina D, se detecta hipocalcemia con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>. Sin embargo, es imposible predecir en cada paciente, de forma individualizada, el riesgo de que se produzca una hipocalcemia clínicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.El deterioro de la función de las glándulas paratiroides durante una exploración cervical tiene un rápido reflejo en la concentración sérica de paratirina. La vida media de la hormona es de sólo 2–5min; por ello cualquier agresión produce una rápida disminución de la concentración sérica de paratirina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,12</a>. Este hecho ha llevado recientemente a varios autores a investigar la utilidad de la determinación perioperatoria de paratirina (por la técnica tradicional o por el test rápido) para identificar a los pacientes en riesgo de hipocalcemia e hipoparatiroidismo tras una tiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,6,11–20</a>.En los estudios publicados hay acuerdo en que los pacientes que desarrollan hipocalcemia tras la tiroidectomía presentan una concentración sérica de paratirina inferior que la de los que mantienen calcemias en el rango de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,17</a>. Pero no hay acuerdo sobre si la determinación perioperatoria de paratirina proporciona una información predictiva relevante sobre el riesgo individualizado de hipocalcemia.En nuestro estudio, la paratirina determinada a las 20h de la intervención se encontraba dentro de los valores normales en 37 pacientes y estaba baja en 30. La sensibilidad de la paratirina baja para predecir la aparición de hipocalcemia fue del 54% y la especificidad, del 72%. Sin embargo, la determinación de paratirina ofreció mejor rentabilidad para predecir la aparición de síntomas de hipocalcemia. Aquí, la sensibilidad de la paratirina baja fue del 95% y la especificidad, del 76%. Entre los 37 pacientes con paratirina normal, 36 permanecieron asintomáticos y uno tuvo síntomas de hipocalcemia. El valor predictivo de un resultado negativo del test (paratirina >13pg/ml y sin síntomas) fue del 97%. El hallazgo de paratirina normal en el postoperatorio prácticamente descarta la aparición posterior de síntomas de hipocalcemia, por lo que estos pacientes podrían ser dados de alta al día siguiente de la intervención de forma segura y sin tratamiento con calcio. Por el contrario, la obtención de paratirina<13pg/ml no necesariamente implica la aparición de síntomas de hipocalcemia. Entre los 30 con paratirina baja, encontramos 11 falsos positivos (36%). El valor predictivo de un resultado positivo del test (PTH<13pg/ml y aparición de síntomas) fue del 65%. Estos pacientes precisarían monitorización de la calcemia y/o suplemento de calcio o vitamina D.Los resultados de nuestro estudio concuerdan con la mayor parte de la información publicada. Varias series muestran que la concentración de paratirina en suero por debajo de los cifras normales en el postoperatorio es un factor predictivo de hipocalcemia, con una sensibilidad de un 80–90% y una especificidad de un 80–100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,12,14,15,17</a>. Coincidimos en que la rentabilidad del test es superior para detectar hipocalcemia sintomática que hipocalcemia analítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,19</a>. Además, tal como muestran nuestros datos, la limitación principal del test es el elevado número de falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,15,17</a>. De hecho, en casi un tercio de los pacientes con paratirina baja no se desarrolla hipocalcemia. También coincidimos en que la paratirina postoperatoria baja proporciona resultados similares a los ofrecidos por la calcemia a las 24h para predecir la aparición de hipocalcemia analítica en el postoperatorio, pero son mejores que la calcemia a las 24h para predecir la aparición de síntomas de hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,17</a>.No hay acuerdo acerca del momento en que se debe realizar la determinación de paratirina. Algunos autores han utilizado el test de determinación rápida de paratirina en el momento del cierre de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Se trata de una prueba de fácil aplicación, pero sus resultados no influyen en la toma de decisiones quirúrgicas. Además, la paratirina disminuye progresivamente hasta alcanzar una estabilidad a las 24h de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,11</a>, por lo que una determinación realizada precozmente puede no ser representativa del resultado final. Lombardi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> compararon los resultados obtenidos al determinar la concentración de paratirina en varios momentos: al final del procedimiento quirúrgico y 2, 4, 6, 24 y 48h después. Encontraron que una paratirina >10pg/ml medida a las 4h o más tarde era el 100% sensible y el 100% específica para detectar hipocalcemia sintomática. Según esos autores, los resultados de la medición realizada al cierre de la cicatriz y a las 2h proporcionan menor concordancia con la evolución postoperatoria. El grupo de la Universidad de Sydney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> comparó los resultados obtenidos con las determinaciones realizadas a las 4 y a las 24h, y no encontraron diferencias significativas entre ellas. Pensamos que si entre las 4 y las 24h de postoperatorio se obtienen resultados similares, la adopción de un horario concreto debe realizarse en cada centro, según sus disponibilidades y la existencia de programas de alta precoz.Muchos cirujanos endocrinos administran de forma sistemática calcio oral a sus pacientes tras darles el alta el mismo día de la intervención o antes de 24h tras la cirugía. La determinación de paratirina permitiría evaluar la función paratiroidea de una manera rápida y facilitaría el alta precoz, a la vez que se minimizaría el riesgo de una potencial hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.Recientemente se ha publicado un trabajo elaborado por un grupo de cirujanos australianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> en el que se vierte una serie de recomendaciones sobre la utilización de la determinación de paratirina tras una tiroidectomía total, y están basadas en los resultados de cuatro trabajos previos de los mismos autores. Según esa publicación, la obtención de cifras de paratirina dentro del rango de normalidad predice con gran exactitud el mantenimiento de normocalcemia durante el postoperatorio. La utilidad clínica principal del test sería identificar a los pacientes con bajo riesgo de hipocalcemia que pueden ser dados de alta de forma precoz y segura sin tratamiento. La identificación de este grupo de pacientes permitiría seleccionar a los que pueden ser incluidos en programas de cirugía tiroidea de corta estancia. Por el contrario, un resultado de paratirina baja no permitiría identificar a los pacientes con riesgo elevado, debido a que en el 16% de los enfermos con paratirina baja no se desarrolla hipocalcemia. Según estos autores, los pacientes con paratirina baja requieren iniciar tratamiento y monitorizar la calcemia. Esos autores desaconsejan el alta precoz y el tratamiento sistemático con calcio y/o vitamina D en todos los pacientes sin comprobar la concentración de paratirina. Según ellos, esta práctica, si bien puede reducir la incidencia de hipocalcemia leve y facilita el alta precoz, puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento apropiado del hipoparatiroidismo. Además, precisa de una estrecha monitorización de la calcemia.En un estudio reciente, la determinación preoperatoria de vitamina D en suero proporcionó información complementaria a la obtenida con la determinación postoperatoria de paratirina y permitió identificar subgrupos de pacientes con riesgo de hipocalcemia diferenciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Es una vía de investigación para el futuro.Los resultados de nuestro estudio indican que la determinación de paratirina el día después de la intervención es un test útil para pronosticar la evolución de la calcemia durante el periodo postoperatorio. El rendimiento de la prueba es superior para detectar hipocalcemia sintomática que hipocalcemia analítica. El valor de cifras de paratirina bajas como predictor de hipocalcemia es reducido debido al elevado número de falsos positivos. Por el contrario, el hallazgo de paratirina normal prácticamente descarta la aparición posterior de síntomas de hipocalcemia." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109722" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97150" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109721" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Matherial and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97151" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-05-05" "fechaAceptado" => "2008-09-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97150" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paratirina" 1 => "Calcio iónico" 2 => "Tiroidectomía total" 3 => "Hipocalcemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97151" "palabras" => array:4 [ 0 => "PTH" 1 => "Ionised calcium" 2 => "Total thyroidectomy" 3 => "Hypocalcaemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducciónse analiza el valor de la determinación postoperatoria de paratirina como indicador de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectomía total. Material y métodoestudio prospectivo de 67 pacientes sometidos a tiroidectomía total por enfermedad benigna. Se determinó la concentración de paratirina y calcio iónico a las 20h de postoperatorio. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) de las concentraciones de paratirina y calcio iónico para predecir la aparición de hipocalcemia sintomática o no. Resultadospresentaron hipocalcemia (Ca iónico<0,95 mmol/l) 42 pacientes (62,7%) pacientes, pero únicamente 20 (29,9%) mostraron síntomas. La concentración de paratirina a las 20h de la intervención fue inferior en el grupo con hipocalcemia sintomática (5,57±6,4pg/ml) que en el grupo de hipocalcemia sin síntomas (21,5±15,3pg/ml) y que entre los pacientes normocalcémicos (26,8±24,9pg/ml) (p=0,001). Con un punto de corte para la paratirina en 13pg/ml, la sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN de paratirina para predecir la aparición de hipocalcemia analítica fueron del 54, el 72, el 76 y el 48%, respectivamente. Por otro lado, la sensibilidad para predecir hipocalcemia sintomática fue del 95% y la especificidad, el 76%. El test presentó alta incidencia de falsos positivos (11/30) (36%). El VPN fue del 97% y el VPP, el 65%. Paratirina y calcio iónico en el análisis multivariable fueron los únicos factores con valor predictivo como indicadores de riesgo de hipocalcemia sintomática. Conclusionesuna concentración normal de paratirina a las 20h de la intervención prácticamente descarta la aparición posterior de síntomas de hipocalcemia. Por contra, cifras de paratirina bajas no se acompañan necesariamente de síntomas debido al elevado número de falsos positivos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionPostoperative parathyroid hormone (PTH) levels as a predictor of hypocalcaemia in patients subjected to total thyroidectomy is analyzed. Matherial and methodProspective study involving 67 patients who underwent total thyroidectomy due to a benign disease. Serum PTH and ionised calcium were measured 20h after surgery. Sensitivity, specificity and predictive values of PTH and ionised calcium levels were calculated to predict clinical and analytical hypocalcaemia. ResultsA total of 42 (62.7%) patients developed hypocalcaemia (ionised calcium<0.95mmol/l), but only 20 (29.9%) presented with symptoms. PTH concentration the day after surgery was significantly lower in the group that developed symptomatic hypocalcaemia (5.57±6.4pg/ml) than in the asymptomatic (21.5±15.3pg/ml) or normocalcaemic (26.8±24.9pg/ml) groups (p=0.001). Taking the value of 13pg/ml as a cut-off point of PTH levels, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 54%, 72%, 76% and 48%, respectively. On the other hand, sensitivity for predicting symptomatic hypocalcaemia was 95% and specificity was 76%. The test showed a high incidence of false positives (11/30, 36%). Negative predictive value was 97% and positive predictive value was 65%. In multivariate analysis, PTH and ionised calcium were the only perioperative factors that showed an independent predictive value as risk indicators of symptomatic hypocalcaemia. ConclusionsNormal PTH levels 20h after surgery practically rule out the subsequent appearance of hypocalcaemia symptoms. On the other hand, low PTH levels are not necessarily associated to symptomatic hypocalcaemia due to the high number of false positives." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1603 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 92075 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva ROC que refleja la relación entre sensibilidad y especificidad de la paratirina y el calcio iónico para la detección de hipocalcemia sintomática." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia sintomática (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia sin síntomas (n=22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcemia normal (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón (n=14), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer (n=53), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (30,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (35,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio multinodular (n=50), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Graves-Basedow (n=17), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116±21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113±20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114±21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paratiroides vistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paratirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">*</a> (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,57±6,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,58±15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,8±24,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio iónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">*</a> (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86±0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87±0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,03±0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197099.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "Determinados a primera hora de la mañana del día siguiente a la intervención." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes y evolución postoperatoria" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "p=0,04. Rendimiento diagnóstico: sensibilidad, 23/42 (54%); especificidad, 18/25 (72%); valor predictivo positivo, 23/30 (76%); valor predictivo negativo, 18/37 (48%); exactitud general, 41/67 (61%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paratirina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normocalcemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja (<13pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal (⩾13pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197095.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calcemia en el postoperatorio según la concentracion de paratirina determinada a las 20h de la intervención" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "p<0,001. Rendimiento diagnóstico: sensibilidad, 19/20 (95%); especificidad, 36/47 (76%); valor predictivo positivo, 19/30 (63%); valor predictivo negativo, 36/37 (97%); exactitud general, 82." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paratirina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja (<13pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal (⩾13pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197096.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas de hipocalcemia en el postoperatorio según la concentración de paratirina determinada a las 20h de la intervención" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "p=0,002. Rendimiento diagnóstico: sensibilidad, 18/20 (90%); especificidad, 23/47 (48%); valor predictivo positivo, 24/42 (42%); valor predictivo negativo, 23/25 (92%); exactitud general, 41/67 (62%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio iónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo (<0,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal (⩾0,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197097.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas de hipocalcemia en el postoperatorio según la concentración de calcio iónico determinado a las 20h de la intervención" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,062–3,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dagnóstico histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio multinodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Graves-Basedow \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,898 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22–16,330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de paratiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,524 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22–1,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97–1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,661 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paratirina postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,99–1.409,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio iónico postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,117–167,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197098.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis multivariable de los factores de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectomía total" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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Original

Determinación de paratirina en suero como factor predictivo de hipocalcemia tras tiroidectomía total

Serum PTH levels as a predictive factor of hypocalcaemia after total thyroidectomy

Manuel Díez Alonsoa,

Autor para correspondencia

mdiez.hupa@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, J.D.. José Daniel Sánchez Lópeza, M.I.. María Isabel Sánchez-Seco Peñaa, T.. Tomás Ratia Jiméneza, Ignacio Arribas Gómezb, A.. Ángel Rodríguez Pascuala, Antonio Martín-Ducea, Gregorio Guadalix Hidalgoa, Sara Hernández Domíngueza, Javier Granell Vicenta

a Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España

b Servicio de Análisis Clínico, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipocalcemia por hipoparatiroidismo es una complicaci&#243;n bien conocida de la tiroidectom&#237;a total&#46; Suele ser leve y transitoria &#40;hasta en el 50&#37; de los casos&#41; y rara vez es grave o permanente &#40;5&#37;&#41;&#44; pero siempre es una preocupaci&#243;n para el enfermo y para el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Habitualmente no es f&#225;cil predecir en qu&#233; pacientes se desarrollar&#225; esta complicaci&#243;n en el postoperatorio&#46; Por ello&#44; es necesario prolongar la hospitalizaci&#243;n para monitorizar las concentraciones de calcio s&#233;rico o administrar suplemento de calcio de forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Debido a la tendencia actual de reducci&#243;n de estancias y costes&#44; hay un gran inter&#233;s en identificar factores perioperatorios que puedan proporcionar informaci&#243;n predictiva fiable sobre el riesgo de que se produzca hipocalcemia tras una tiroidectom&#237;a total&#46; El objetivo es facilitar el tratamiento temprano e individualizado de los pacientes con riesgo elevado&#44; as&#237; como permitir el alta precoz y segura de los pacientes sin riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha introducido la determinaci&#243;n de paratirina como ayuda en la cirug&#237;a de las gl&#225;ndulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237;&#44; se ha difundido la medici&#243;n intraoperatoria de paratirina en la extirpaci&#243;n de adenomas paratiroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Pero la determinaci&#243;n de paratirina tambi&#233;n se podr&#237;a emplear en otras intervenciones en las que se puede lesionar el funcionamiento de las gl&#225;ndulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tiroidectom&#237;a total puede causar hipoparatiroidismo por extirpaci&#243;n inadvertida o por da&#241;o al aporte sangu&#237;neo de las gl&#225;ndulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En estudios recientes se ha destacado el papel de la paratirina&#44; sola o en combinaci&#243;n con la determinaci&#243;n de calcio s&#233;rico&#44; como factor predictivo de hipocalcemia tras la tiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Se ha observado que pacientes en que se desarrolla hipocalcemia tras ser sometidos a tiroidectom&#237;a total presentan bajas concentraciones de paratirina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> en el postoperatorio inmediato&#46; Pero esta exploraci&#243;n no est&#225; sistematizada y no se ha difundido&#44; de forma que no se conoce bien su valor para indicar el riesgo de hipocalcemia tras la tiroidectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar el valor de la determinaci&#243;n de paratirina postoperatoria como indicador de riesgo de hipocalcemia tras tiroidectom&#237;a total&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cl&#237;nico prospectivo realizado entre febrero de 2006 y diciembre de 2007&#46; Se incluy&#243; a 67 pacientes intervenidos de forma consecutiva&#44; todos ellos sometidos a tiroidectom&#237;a total por enfermedad benigna&#58; 50 por bocio multinodular bilateral normofuncionante y 17 por enfermedad de Graves-Basedow&#46; Se trat&#243; de 53 mujeres &#40;79&#37;&#41; y 14 varones &#40;21&#37;&#41;&#44; con una media &#40;intervalo&#41; de edad de 50 &#40;28&#8211;76&#41; a&#241;os&#46; No fueron incluidos los pacientes intervenidos con enfermedad paratiroidea concomitante ni los sometidos a tiroidectom&#237;a totalizadora tras una intervenci&#243;n previa&#46; En todos los casos analizados se realiz&#243; tiroidectom&#237;a total bilateral&#46; Durante la cirug&#237;a no se realiz&#243; un esfuerzo especial por localizar e identificar todas las gl&#225;ndulas paratiroides&#46; En los casos en que se observ&#243; compromiso vascular de alguna de las gl&#225;ndulas&#44; se realiz&#243; autotrasplante en el m&#250;sculo esternocleidomastoideo homolateral&#46; Todos los pacientes fueron intervenidos de forma electiva en la programaci&#243;n quir&#250;rgica de la ma&#241;ana&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una muestra de sangre a primera hora del d&#237;a siguiente a la intervenci&#243;n &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio&#41; para la determinaci&#243;n de paratirina en suero&#46; Para ello se emple&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercial basado en la t&#233;cnica de inmunoquimioluminiscencia y un analizador autom&#225;tico Modular E179 &#40;Roche Diagnostics&#44; Indian&#225;polis&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Los valores normales de paratirina oscilan entre 10 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46; El l&#237;mite inferior de detecci&#243;n de la t&#233;cnica es 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; el calcio en sangre perif&#233;rica la tarde del d&#237;a de la intervenci&#243;n &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio&#41;&#44; as&#237; como en la ma&#241;ana del d&#237;a siguiente &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio&#41; y al segundo d&#237;a&#44; y se calcul&#243; la cifra de calcio i&#243;nico&#46; Los valores normales de calcio i&#243;nico son 0&#44;95&#8211;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; Para la reposici&#243;n de calcio&#44; se sigui&#243; un protocolo definido con anterioridad y en el que se estableci&#243; un criterio selectivo&#46; No se aport&#243; calcio en los casos de hipocalcemia leve asintom&#225;tica&#46; &#218;nicamente fueron tratados los casos que presentaron s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Se evaluaron los signos de Chvostek y Trousseau y la presencia de s&#237;ntomas tres veces al d&#237;a&#44; desde la intervenci&#243;n hasta el alta&#46; En pacientes con hipocalcemia sintom&#225;tica&#44; el calcio s&#233;rico se determin&#243; diariamente hasta su normalizaci&#243;n&#44; momento en que el paciente fue dado de alta&#46; Tras el alta&#44; los pacientes fueron citados 1 semana despu&#233;s en consultas externas&#46; El estudio precis&#243; una estancia postoperatoria de al menos 2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada paciente se registraron los siguientes factores predictivos&#58; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico preoperatorio&#44; tipo de operaci&#243;n&#44; n&#250;mero de gl&#225;ndulas paratiroides identificadas&#44; tiempo operatorio e histolog&#237;a final&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la relaci&#243;n entre las concentraciones de paratirina y calcio i&#243;nico&#44; determinados a primera hora de d&#237;a siguiente a la operaci&#243;n&#44; con la evoluci&#243;n postoperatoria&#46; Se establecieron tres tipos de pacientes&#58; pacientes con s&#237;ntomas de hipocalcemia&#44; pacientes con hipocalcemia pero sin s&#237;ntomas y pacientes con calcemia normal&#46; Se analizaron las caracter&#237;sticas de cada grupo y se compararon las medias y la distribuci&#243;n de frecuencias de los factores predictivos &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Para estudiar el valor de paratirina y del calcio i&#243;nico s&#233;rico postoperatorio como factores predictivos de hipocalcemia anal&#237;tica y de hipocalcemia sintom&#225;tica&#44; se determinaron las curvas ROC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;receiver operator characteristics&#41;</span> y se calcularon las &#225;reas bajo la curva&#46; Se adopt&#243; como punto de corte el valor de la concentraci&#243;n de paratirina que mostr&#243; mayor rendimiento en la curva ROC&#46; Se calcul&#243; la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo negativo &#40;VPN&#41;&#44; el valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y la exactitud general de la determinaci&#243;n de paratirina postoperatoria&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para determinar el efecto de cada factor pron&#243;stico cl&#237;nico y anal&#237;tico sobre la probabilidad de desarrollar hipocalcemia&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS 10&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 67 pacientes incluidos en el estudio&#44; 42 &#40;62&#44;7&#37;&#41; presentaron en el periodo postoperatorio alguna de las determinaciones de calcio i&#243;nico por debajo de los valores normales&#44; aunque &#250;nicamente 20 &#40;29&#44;9&#37;&#41; mostraron s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Entre los que presentaron s&#237;ntomas&#44; en 16 casos se trat&#243; de s&#237;ntomas menores &#40;parestesias&#41; y en 4&#44; s&#237;ntomas mayores &#40;calambres&#44; tetania&#41;&#46; En todos se trat&#243; de s&#237;ntomas transitorios&#44; a los 2 meses de seguimiento la calcemia se hab&#237;a normalizado en todos ellos y ninguno precisaba aporte de calcio&#46; El grupo de pacientes que desarrollaron s&#237;ntomas de hipocalcemia no presentaron caracter&#237;sticas cl&#237;nicas preoperatorias o quir&#250;rgicas diferenciadoras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; La concentraci&#243;n de paratirina al d&#237;a siguiente de la intervenci&#243;n fue significativamente inferior en el grupo con hipocalcemia sintom&#225;tica &#40;5&#44;57&#177;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; que en el grupo de hipocalcemia sin s&#237;ntomas &#40;21&#44;5&#177;15&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; y que entre los que presentaron calcemia normal &#40;26&#44;8&#177;24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; De los 6 casos en que se realiz&#243; autotrasplante de paratiroides&#44; 5 pacientes presentaron hipocalcemia&#44; aunque solamente 2 casos mostraron s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo una correlaci&#243;n significativa entre los valores de calcio i&#243;nico s&#233;rico y de paratirina en cada paciente&#44; determinados en la ma&#241;ana del d&#237;a siguiente a la intervenci&#243;n &#40;r&#61;0&#44;222&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se presenta la curva ROC que refleja la relaci&#243;n entre sensibilidad y especificidad para la detecci&#243;n de hipocalcemia sintom&#225;tica en el postoperatorio&#46; El valor de paratirina que mostr&#243; mejor relaci&#243;n con la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia y&#44; por lo tanto&#44; mejor capacidad para predecir su aparici&#243;n fue 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46; El &#225;rea bajo la curva mostrada por la paratirina fue 896 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 812&#8211;981&#41;&#44; superior a la mostrada por el calcio i&#243;nico&#44; 771 &#40;IC del 95&#37;&#44; 658&#8211;883&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se clasifica a los pacientes seg&#250;n la evoluci&#243;n postoperatoria &#40;hipocalcemia&#47;normocalcemia&#41; y seg&#250;n las concentraciones de paratirina a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la de intervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se clasifica a los pacientes seg&#250;n valores de paratirina y la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Entre los 37 pacientes con paratirina normal&#44; 36 permanecieron asintom&#225;ticos y en 1 se desarrollaron s&#237;ntomas&#46; Entre los 30 con paratirina baja&#44; 11 permanecieron asintom&#225;ticos y 19 tuvieron s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Se observaron falsos negativos en 1 y falsos positivos en 11&#46; La sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el VPP y el VPN de paratirina&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml para predecir la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia fueron del 95&#44; el 76&#44; el 65 y el 97&#37;&#44; respectivamente&#46; La exactitud general fue del 82&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se muestra la estratificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n cifras de calcio i&#243;nico determinadas a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n y la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia en el postoperatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> se muestran los resultados del an&#225;lisis multivariable de los factores pron&#243;sticos que influyeron en la aparici&#243;n de signos de hipocalcemia&#46; Paratirina y calcio i&#243;nico mostraron valor predictivo independiente de forma significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipocalcemia es una complicaci&#243;n frecuente de la tiroidectom&#237;a total&#46; Los s&#237;ntomas var&#237;an desde leves parestesias hasta calambres o tetania&#46; En las publicaciones&#44; su incidencia oscila dentro de un rango muy amplio &#40;del 1&#44;7 hasta el 68&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;11</span></a>&#46; Esta variabilidad posiblemente refleja diferencias de criterio en la definici&#243;n &#40;hipocalcemia asintom&#225;tica o hipocalcemia sintom&#225;tica&#41; y falta de uniformidad en el tratamiento perioperatorio con calcio&#46; La hipocalcemia se suele presentar en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a&#44; aunque la concentraci&#243;n de calcio en suero tarda&#44; a menudo&#44; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en alcanzar la estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hipocalcemia en nuestra serie es elevada&#46; Creemos que ello se debe a la pol&#237;tica adoptada para la reposici&#243;n de calcio&#46; No se administr&#243; suplemento de calcio de forma sistem&#225;tica&#46; Optamos por administrar calcio &#250;nicamente cuando la hipocalcemia curs&#243; con s&#237;ntomas&#46; Creemos que esta pauta estimula m&#225;s r&#225;pidamente la recuperaci&#243;n funcional del tejido paratiroideo&#44; y en caso de necesitar tratamiento&#44; calcio y&#47;o vitamina D&#44; se administra de forma individualizada y controlada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la causa de la hipocalcemia tras la tiroidectom&#237;a es multifactorial&#44; parece confirmado que el deterioro de la funci&#243;n paratiroidea es el factor determinante&#46; El traumatismo quir&#250;rgico directo o la desvascularizaci&#243;n que se realiza durante una exploraci&#243;n cervical deterioran la funci&#243;n de las gl&#225;ndulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se sabe que en el tratamiento de algunos procesos concretos &#40;Graves-Basedow&#44; c&#225;ncer de tiroides&#44; bocio retroesternal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a> o en situaciones de d&#233;ficit de vitamina D&#44; se detecta hipocalcemia con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es imposible predecir en cada paciente&#44; de forma individualizada&#44; el riesgo de que se produzca una hipocalcemia cl&#237;nicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro de la funci&#243;n de las gl&#225;ndulas paratiroides durante una exploraci&#243;n cervical tiene un r&#225;pido reflejo en la concentraci&#243;n s&#233;rica de paratirina&#46; La vida media de la hormona es de s&#243;lo 2&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; por ello cualquier agresi&#243;n produce una r&#225;pida disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de paratirina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; Este hecho ha llevado recientemente a varios autores a investigar la utilidad de la determinaci&#243;n perioperatoria de paratirina &#40;por la t&#233;cnica tradicional o por el test r&#225;pido&#41; para identificar a los pacientes en riesgo de hipocalcemia e hipoparatiroidismo tras una tiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;11&#8211;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios publicados hay acuerdo en que los pacientes que desarrollan hipocalcemia tras la tiroidectom&#237;a presentan una concentraci&#243;n s&#233;rica de paratirina inferior que la de los que mantienen calcemias en el rango de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17</span></a>&#46; Pero no hay acuerdo sobre si la determinaci&#243;n perioperatoria de paratirina proporciona una informaci&#243;n predictiva relevante sobre el riesgo individualizado de hipocalcemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la paratirina determinada a las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n se encontraba dentro de los valores normales en 37 pacientes y estaba baja en 30&#46; La sensibilidad de la paratirina baja para predecir la aparici&#243;n de hipocalcemia fue del 54&#37; y la especificidad&#44; del 72&#37;&#46; Sin embargo&#44; la determinaci&#243;n de paratirina ofreci&#243; mejor rentabilidad para predecir la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Aqu&#237;&#44; la sensibilidad de la paratirina baja fue del 95&#37; y la especificidad&#44; del 76&#37;&#46; Entre los 37 pacientes con paratirina normal&#44; 36 permanecieron asintom&#225;ticos y uno tuvo s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; El valor predictivo de un resultado negativo del test &#40;paratirina &#62;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml y sin s&#237;ntomas&#41; fue del 97&#37;&#46; El hallazgo de paratirina normal en el postoperatorio pr&#225;cticamente descarta la aparici&#243;n posterior de s&#237;ntomas de hipocalcemia&#44; por lo que estos pacientes podr&#237;an ser dados de alta al d&#237;a siguiente de la intervenci&#243;n de forma segura y sin tratamiento con calcio&#46; Por el contrario&#44; la obtenci&#243;n de paratirina&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml no necesariamente implica la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46; Entre los 30 con paratirina baja&#44; encontramos 11 falsos positivos &#40;36&#37;&#41;&#46; El valor predictivo de un resultado positivo del test &#40;PTH&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml y aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#41; fue del 65&#37;&#46; Estos pacientes precisar&#237;an monitorizaci&#243;n de la calcemia y&#47;o suplemento de calcio o vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio concuerdan con la mayor parte de la informaci&#243;n publicada&#46; Varias series muestran que la concentraci&#243;n de paratirina en suero por debajo de los cifras normales en el postoperatorio es un factor predictivo de hipocalcemia&#44; con una sensibilidad de un 80&#8211;90&#37; y una especificidad de un 80&#8211;100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15&#44;17</span></a>&#46; Coincidimos en que la rentabilidad del test es superior para detectar hipocalcemia sintom&#225;tica que hipocalcemia anal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tal como muestran nuestros datos&#44; la limitaci&#243;n principal del test es el elevado n&#250;mero de falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17</span></a>&#46; De hecho&#44; en casi un tercio de los pacientes con paratirina baja no se desarrolla hipocalcemia&#46; Tambi&#233;n coincidimos en que la paratirina postoperatoria baja proporciona resultados similares a los ofrecidos por la calcemia a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para predecir la aparici&#243;n de hipocalcemia anal&#237;tica en el postoperatorio&#44; pero son mejores que la calcemia a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para predecir la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay acuerdo acerca del momento en que se debe realizar la determinaci&#243;n de paratirina&#46; Algunos autores han utilizado el test de determinaci&#243;n r&#225;pida de paratirina en el momento del cierre de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se trata de una prueba de f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; pero sus resultados no influyen en la toma de decisiones quir&#250;rgicas&#46; Adem&#225;s&#44; la paratirina disminuye progresivamente hasta alcanzar una estabilidad a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#44; por lo que una determinaci&#243;n realizada precozmente puede no ser representativa del resultado final&#46; Lombardi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> compararon los resultados obtenidos al determinar la concentraci&#243;n de paratirina en varios momentos&#58; al final del procedimiento quir&#250;rgico y 2&#44; 4&#44; 6&#44; 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46; Encontraron que una paratirina &#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml medida a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o m&#225;s tarde era el 100&#37; sensible y el 100&#37; espec&#237;fica para detectar hipocalcemia sintom&#225;tica&#46; Seg&#250;n esos autores&#44; los resultados de la medici&#243;n realizada al cierre de la cicatriz y a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h proporcionan menor concordancia con la evoluci&#243;n postoperatoria&#46; El grupo de la Universidad de Sydney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> compar&#243; los resultados obtenidos con las determinaciones realizadas a las 4 y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y no encontraron diferencias significativas entre ellas&#46; Pensamos que si entre las 4 y las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio se obtienen resultados similares&#44; la adopci&#243;n de un horario concreto debe realizarse en cada centro&#44; seg&#250;n sus disponibilidades y la existencia de programas de alta precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos cirujanos endocrinos administran de forma sistem&#225;tica calcio oral a sus pacientes tras darles el alta el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n o antes de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a&#46; La determinaci&#243;n de paratirina permitir&#237;a evaluar la funci&#243;n paratiroidea de una manera r&#225;pida y facilitar&#237;a el alta precoz&#44; a la vez que se minimizar&#237;a el riesgo de una potencial hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un trabajo elaborado por un grupo de cirujanos australianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en el que se vierte una serie de recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de la determinaci&#243;n de paratirina tras una tiroidectom&#237;a total&#44; y est&#225;n basadas en los resultados de cuatro trabajos previos de los mismos autores&#46; Seg&#250;n esa publicaci&#243;n&#44; la obtenci&#243;n de cifras de paratirina dentro del rango de normalidad predice con gran exactitud el mantenimiento de normocalcemia durante el postoperatorio&#46; La utilidad cl&#237;nica principal del test ser&#237;a identificar a los pacientes con bajo riesgo de hipocalcemia que pueden ser dados de alta de forma precoz y segura sin tratamiento&#46; La identificaci&#243;n de este grupo de pacientes permitir&#237;a seleccionar a los que pueden ser incluidos en programas de cirug&#237;a tiroidea de corta estancia&#46; Por el contrario&#44; un resultado de paratirina baja no permitir&#237;a identificar a los pacientes con riesgo elevado&#44; debido a que en el 16&#37; de los enfermos con paratirina baja no se desarrolla hipocalcemia&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; los pacientes con paratirina baja requieren iniciar tratamiento y monitorizar la calcemia&#46; Esos autores desaconsejan el alta precoz y el tratamiento sistem&#225;tico con calcio y&#47;o vitamina D en todos los pacientes sin comprobar la concentraci&#243;n de paratirina&#46; Seg&#250;n ellos&#44; esta pr&#225;ctica&#44; si bien puede reducir la incidencia de hipocalcemia leve y facilita el alta precoz&#44; puede retrasar el diagn&#243;stico y el tratamiento apropiado del hipoparatiroidismo&#46; Adem&#225;s&#44; precisa de una estrecha monitorizaci&#243;n de la calcemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente&#44; la determinaci&#243;n preoperatoria de vitamina D en suero proporcion&#243; informaci&#243;n complementaria a la obtenida con la determinaci&#243;n postoperatoria de paratirina y permiti&#243; identificar subgrupos de pacientes con riesgo de hipocalcemia diferenciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es una v&#237;a de investigaci&#243;n para el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio indican que la determinaci&#243;n de paratirina el d&#237;a despu&#233;s de la intervenci&#243;n es un test &#250;til para pronosticar la evoluci&#243;n de la calcemia durante el periodo postoperatorio&#46; El rendimiento de la prueba es superior para detectar hipocalcemia sintom&#225;tica que hipocalcemia anal&#237;tica&#46; El valor de cifras de paratirina bajas como predictor de hipocalcemia es reducido debido al elevado n&#250;mero de falsos positivos&#46; Por el contrario&#44; el hallazgo de paratirina normal pr&#225;cticamente descarta la aparici&#243;n posterior de s&#237;ntomas de hipocalcemia&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia sintom&#225;tica &#40;n&#61;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia sin s&#237;ntomas &#40;n&#61;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcemia normal &#40;n&#61;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n &#40;n&#61;14&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer &#40;n&#61;53&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;30&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;35&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#177;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#177;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#177;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bocio multinodular &#40;n&#61;50&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Graves-Basedow &#40;n&#61;17&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#177;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&#177;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&#177;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paratiroides vistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&#177;1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#177;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paratirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;57&#177;6&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;58&#177;15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;8&#177;24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio i&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&#177;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;87&#177;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&#177;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paratirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja &#40;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal &#40;&#10878;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paratirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja &#40;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal &#40;&#10878;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio i&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo &#40;&#60;0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal &#40;&#10878;0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&#8211;3&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dagn&#243;stico histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bocio multinodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Graves-Basedow&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&#8211;16&#44;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de paratiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;524&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&#8211;1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&#8211;1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paratirina postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;99&#8211;1&#46;409&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio i&#243;nico postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2008.09.006

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	2	2	4
2024 Octubre	31	8	39
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2022 Abril	81	30	111
2022 Marzo	72	20	92
2022 Febrero	74	10	84
2022 Enero	66	12	78
2021 Diciembre	52	25	77
2021 Noviembre	78	22	100
2021 Octubre	81	25	106
2021 Septiembre	40	20	60
2021 Agosto	62	14	76
2021 Julio	56	17	73
2021 Junio	57	13	70
2021 Mayo	72	20	92
2021 Abril	153	28	181
2021 Marzo	98	42	140
2021 Febrero	59	14	73
2021 Enero	64	21	85
2020 Diciembre	56	30	86
2020 Noviembre	73	12	85
2020 Octubre	41	16	57
2020 Septiembre	49	20	69
2020 Agosto	64	19	83
2020 Julio	59	30	89
2020 Junio	55	22	77
2020 Mayo	52	21	73
2020 Abril	41	9	50
2020 Marzo	67	17	84
2020 Febrero	96	15	111
2020 Enero	57	27	84
2019 Diciembre	67	35	102
2019 Noviembre	50	18	68
2019 Octubre	39	16	55
2019 Septiembre	52	22	74
2019 Agosto	27	23	50
2019 Julio	33	27	60
2019 Junio	123	34	157
2019 Mayo	343	130	473
2019 Abril	214	54	268
2019 Marzo	116	9	125
2019 Febrero	102	20	122
2019 Enero	25	8	33
2018 Diciembre	26	17	43
2018 Noviembre	25	17	42
2018 Octubre	43	39	82
2018 Septiembre	16	13	29
2018 Agosto	13	3	16
2018 Julio	12	0	12
2018 Junio	18	7	25
2018 Mayo	12	0	12
2018 Abril	16	2	18
2018 Marzo	18	1	19
2018 Febrero	7	0	7
2018 Enero	9	0	9
2017 Diciembre	5	0	5
2017 Noviembre	7	1	8
2017 Octubre	23	2	25
2017 Septiembre	17	3	20
2017 Agosto	24	3	27
2017 Julio	24	3	27
2017 Junio	28	6	34
2017 Mayo	12	5	17
2017 Abril	25	5	30
2017 Marzo	25	34	59
2017 Febrero	20	2	22
2017 Enero	34	0	34
2016 Diciembre	32	3	35
2016 Noviembre	30	4	34
2016 Octubre	40	13	53
2016 Septiembre	55	8	63
2016 Agosto	41	7	48
2016 Julio	35	541	576
2016 Junio	38	16	54
2016 Mayo	32	12	44
2016 Abril	19	20	39
2016 Marzo	38	16	54
2016 Febrero	28	9	37
2016 Enero	34	21	55
2015 Diciembre	25	13	38
2015 Noviembre	36	15	51
2015 Octubre	50	13	63
2015 Septiembre	53	9	62
2015 Agosto	47	5	52
2015 Julio	71	7	78
2015 Junio	55	3	58
2015 Mayo	39	12	51
2015 Abril	47	17	64
2015 Marzo	61	7	68
2015 Febrero	47	5	52
2015 Enero	41	5	46
2014 Diciembre	62	5	67
2014 Noviembre	50	6	56
2014 Octubre	70	5	75
2014 Septiembre	64	3	67
2014 Agosto	38	8	46
2014 Julio	51	9	60
2014 Junio	53	9	62
2014 Mayo	39	6	45
2014 Abril	32	5	37
2014 Marzo	24	4	28
2014 Febrero	38	5	43
2014 Enero	33	5	38
2013 Diciembre	21	4	25
2013 Noviembre	28	3	31
2013 Octubre	47	4	51
2013 Septiembre	23	2	25
2013 Agosto	25	14	39
2013 Julio	18	10	28
2013 Junio	1	0	1
2013 Mayo	1	0	1
2013 Abril	1	0	1
2009 Febrero	2526	0	2526

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