Neumoperitoneo espontáneo secundario a neumatosis quística intestinal
Spontaneous pneumoperitoneum secondary to intestinal cystic pneumatosis
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Las localizaciones más frecuentes son en intestino delgado (42%) (en yeyuno, el 60%; en duodeno, el 30%, y en íleon, el 10%), colon (36%) y mixtos (22%)<a href="#bib4"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque puede aparecer en cualquier parte del aparato digestivo.</p> <p class="elsevierStylePara">Es más frecuente en el varón, con un máximo de aparición entre los 25 y los 60 años, pero se ha informado desde los 12 días hasta los 81 años<a href="#bib5"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque hasta en un 30% de las ocasiones es causante de un cuadro de neumoperitoneo espontáneo<a href="#bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 68 años que acude a urgencias por un vómito de gran volumen con restos hemáticos, distensión abdominal, taquicardia e hipotensión. Entre sus antecedentes personales destacan esquizofrenia residual, trastorno paranoide de la personalidad, trastorno obsesivo-compulsivo, dispepsia gástrica y hemorragia digestiva alta por úlcera péptica. En la exploración, el abdomen se encontraba distendido, blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias y sin signos de irritación peritoneal. Los ruidos hidroaéreos estaban disminuidos. El tacto rectal fue normal. El paciente se encontraba afebril, con una presión arterial de 100/52mmHg y una frecuencia cardiaca de 96lat/min. En la analítica de sangre se muestran los siguientes resultados: leucocitos, 11.710/μl; neutrófilos, 92,1%; hemoglobina, 10,5g/dl; hematocrito, 32,3%; urea, 50mg/dl; creatinina, 0,82mg/dl; sodio, 139mEq/l; potasio, 3,2mEq/l. En urgencias presenta tres episodios de vómitos en posos de café, y el paciente sufre un descenso de las cifras de hemoglobina y hematocrito a 8,4g/dl y 26,1%, respectivamente. La serie abdominal muestra lesiones residuales pulmonares en el lóbulo superior derecho inespecíficas y de aspecto cicatricial y gran cantidad de gas intestinal, con distensión de asas y visualización del borde externo de éstas, indicativos de un importante neumoperitoneo (<a href="#fig1"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). Dada la situación hemodinámica del paciente y que presentaba neumoperitoneo, el paciente es intervenido de urgencia mediante una laparotomía media supraumbilical, en la que se objetiva una gran neumatosis quística en varias porciones del intestino delgado (<a href="#fig2"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>) y el colon derecho y gran dilatación gástrica. No hay perforación de víscera hueca ni líquido libre intraperitoneal. Se toman biopsias de quistes aéreos, que se informan como tejido conectivo con edema, hemorragia, focos de infiltrado inflamatorio crónico y espacios quísticos sin revestimiento epitelial y vacíos de contenido. En el postoperatorio se instaura tratamiento conservador, con descompresión nasogástrica y dieta absoluta. Se realiza endoscopia digestiva alta, en que se objetiva estenosis pilorobulbar con toma de biopsias; el resultado anatomopatológico de la mucosa duodenal estaba dentro de la normalidad. Presenta una evolución postoperatoria satisfactoria y es dado de alta a los 8 días después de la intervención.</p> <a name="fig1"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v86n02-13140194fig1.jpg" alt="Radiografía simple de abdomen en decúbito supino. Gran distensión de asas intestinales con neumoperitoneo."/></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía simple de abdomen en decúbito supino. Gran distensión de asas intestinales con neumoperitoneo.</p> <a name="fig2"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v86n02-13140194fig2.jpg" alt="Neumatosis quística en varias porciones del intestino delgado."/></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 2. Neumatosis quística en varias porciones del intestino delgado.</p> <p class="elsevierStylePara">El hallazgo radiológico de neumoperitoneo es habitualmente una indicación de laparotomía de urgencia. Su origen suele ser la perforación de una víscera hueca en un 85–95% de las ocasiones<a href="#bib6"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero no hay que olvidar que, en el 5–15% de los casos, puede deberse a enfermedades abdominales no quirúrgicas, como ocurre en la neumatosis quística intestinal, procedimientos endoscópicos gastrointestinales<a href="#bib7"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, colocación de catéteres para diálisis peritoneal continua o en el síndrome de pospolipectomía endoscópica<a href="#bib8"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También puede tener su origen en enfermedades extraabdominales: torácicas, asociadas a neumotórax, neumomediastino, neumonía, tuberculosis, asma, enfisema bulloso, carcinoma pulmonar o ventilación mecánica<a href="#bib9"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; o ginecológicas, en el curso de exploraciones o postoperatorios, ginecológicos, poscoital<a href="#bib10"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o en relación con infecciones pelvianas. De forma retrospectiva, es posible que un tratamiento no quirúrgico hubiera sido una conducta terapéutica adecuada; sin embargo, la descompensación del estado general del paciente y las bruscas disminuciones del hematocrito y la hemoglobina motivaron la práctica de una laparotomía de urgencia. Ante el diagnóstico de neumoperitoneo, debemos plantearnos, en primer lugar, que su origen sea la perforación de una víscera hueca y, por lo tanto, practicar una laparotomía de urgencia. No obstante, no debemos olvidar que en un 5–10% de las ocasiones la causa es un neumoperitoneo no quirúrgico, asintomático, benigno o idiopático, que debemos sospechar por los antecedentes del paciente y por un examen físico y exploraciones complementarias favorables. En estos casos, es posible optar por un manejo no quirúrgico del paciente y valorar estrechamente los cambios clínicos y, en caso de empeoramiento, realizar una laparotomía.</p> <p class="elsevierStylePara">La NQI se asocia a enfermedades del colágeno, tratamientos inmunosupresores, leucemia, linfoma, sida o enfermedad inflamatoria intestinal. En su patogenia se han implicado factores mecánicos, bacterianos y pulmonares. La mayoría, asintomáticos, si bien puede haber síntomas inespecíficos, como distensión abdominal, molestias abdominales difusas, vómitos o hemorragia rectal. Su diagnóstico es complejo y se apoya en las pruebas radiológicas y endoscópicas, que revelan la presencia de quistes aéreos, neumoperitoneo y retroneumoperitoneo (en un 30% de las ocasiones). La tomografía computarizada determina la localización y la extensión del proceso. No hay un tratamiento específico. Entre las medidas terapéuticas documentadas se encuentran la descompresión nasogástrica con sonda, la alta concentración de oxígeno, la terapia antibiótica y la escleroterapia. El manejo debe ser quirúrgico en caso de complicaciones (obstrucción intestinal, perforación, hemorragia).</p>" "pdfFichero" => "36v86n02a13140194pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v86n02-13140194fig1.jpg" "Alto" => 1078 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 639158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía simple de abdomen en decúbito supino. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
| 2024 Agosto | 53 | 21 | 74 |
| 2024 Julio | 32 | 12 | 44 |
| 2024 Junio | 44 | 13 | 57 |
| 2024 Mayo | 48 | 8 | 56 |
| 2024 Abril | 18 | 23 | 41 |
| 2024 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2024 Febrero | 94 | 9 | 103 |
| 2024 Enero | 94 | 19 | 113 |
| 2023 Diciembre | 97 | 47 | 144 |
| 2023 Noviembre | 137 | 15 | 152 |
| 2023 Octubre | 86 | 45 | 131 |
| 2023 Septiembre | 77 | 13 | 90 |
| 2023 Agosto | 55 | 5 | 60 |
| 2023 Julio | 93 | 74 | 167 |
| 2023 Junio | 54 | 12 | 66 |
| 2023 Mayo | 76 | 10 | 86 |
| 2023 Abril | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Marzo | 73 | 5 | 78 |
| 2023 Febrero | 71 | 16 | 87 |
| 2023 Enero | 49 | 14 | 63 |
| 2022 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2022 Noviembre | 67 | 33 | 100 |
| 2022 Octubre | 44 | 18 | 62 |
| 2022 Septiembre | 59 | 23 | 82 |
| 2022 Agosto | 43 | 14 | 57 |
| 2022 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2022 Junio | 47 | 9 | 56 |
| 2022 Mayo | 56 | 20 | 76 |
| 2022 Abril | 57 | 15 | 72 |
| 2022 Marzo | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Febrero | 65 | 10 | 75 |
| 2022 Enero | 66 | 6 | 72 |
| 2021 Diciembre | 62 | 17 | 79 |
| 2021 Noviembre | 84 | 15 | 99 |
| 2021 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2021 Septiembre | 61 | 8 | 69 |
| 2021 Agosto | 71 | 7 | 78 |
| 2021 Julio | 46 | 11 | 57 |
| 2021 Junio | 36 | 12 | 48 |
| 2021 Mayo | 48 | 10 | 58 |
| 2021 Abril | 92 | 10 | 102 |
| 2021 Marzo | 61 | 10 | 71 |
| 2021 Febrero | 43 | 14 | 57 |
| 2021 Enero | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Diciembre | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Octubre | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Julio | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Junio | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Mayo | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Abril | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Marzo | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Febrero | 21 | 14 | 35 |
| 2020 Enero | 40 | 35 | 75 |
| 2019 Diciembre | 52 | 32 | 84 |
| 2019 Noviembre | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Octubre | 40 | 18 | 58 |
| 2019 Septiembre | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Agosto | 28 | 21 | 49 |
| 2019 Julio | 47 | 25 | 72 |
| 2019 Junio | 93 | 36 | 129 |
| 2019 Mayo | 269 | 105 | 374 |
| 2019 Abril | 75 | 77 | 152 |
| 2019 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2019 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Diciembre | 22 | 14 | 36 |
| 2018 Noviembre | 36 | 13 | 49 |
| 2018 Octubre | 75 | 45 | 120 |
| 2018 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Mayo | 20 | 11 | 31 |
| 2018 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Junio | 22 | 17 | 39 |
| 2017 Mayo | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Abril | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Marzo | 20 | 17 | 37 |
| 2017 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Octubre | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Agosto | 72 | 3 | 75 |
| 2016 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2016 Mayo | 28 | 17 | 45 |
| 2016 Abril | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Marzo | 26 | 19 | 45 |
| 2016 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2016 Enero | 23 | 18 | 41 |
| 2015 Diciembre | 17 | 12 | 29 |
| 2015 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Octubre | 50 | 17 | 67 |
| 2015 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Agosto | 46 | 5 | 51 |
| 2015 Julio | 79 | 6 | 85 |
| 2015 Junio | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Marzo | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Octubre | 51 | 1 | 52 |
| 2014 Septiembre | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Agosto | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Julio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Junio | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Mayo | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Marzo | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Febrero | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2013 Noviembre | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2013 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2009 Julio | 1044 | 0 | 1044 |
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