Carta científica
Lipomas gigantes intermusculares del brazo
Giant intermuscular lipomas of the arm
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a la palpción tienen consistencia blanda y despiertan escaso interés entre los cirujanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mucho más raros son los lipomas que nacen debajo de la fascia, que suelen alcanzar tamaños mayores, y a la palpación tienen consistencia más firme; éstos plantean dudas en cuanto a su diagnóstico con otros tumores, por lo que tienen mayor interés para los cirujanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la clasificación de lipomas benignos de Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, entre los lipomas heterotópicos tendríamos los intramusculares o intermusculares, bastante infrecuentes, son los que suelen alcanzar mayor tamaño, son más habituales en varones; generalmente se localizan en tronco, muslos y cintura escapular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos lipomas intramusculares o intermusculares, de forma muy poco frecuente, pueden aparecer en las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y, al crecer alrededor de los nervios, causan su deslazamiento, que puede ocasionar parestesias y dificultar su resección quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También el diagnóstico es más difícil ya que resultan similares a los sarcomas, tanto en sus características físicas como en las imágenes por resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC), pues pueden mostrar imágenes heterogéneas, ya que los lipomas pueden contener cuerdas fibrosas o islas de hueso, que pueden interpretarse como un liposarcoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lipomas intermusculares, el tratamiento de elección es la exéresis, especialmente en los casos de afectación nerviosa o duda diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de lipomas gigantes:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 62 años, con una voluminosa tumoración en el brazo derecho, de 4 años de evolución, con crecimiento progresivo, que le ocasionaba molestias y discretas parestesias del territorio radial. Se realiza TC que informa de una tumoración homogénea entre húmero y tríceps, compatible con lipoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realiza tratamiento quirúrgico, en que se separa el músculo tríceps, y se practica una exéresis en bloque de la tumoración que desplazaba el nervio radial, que se diseca de la cápsula del lipoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El paciente se recuperó sin ninguna secuela nerviosa ni muscular y el informe anatomopatológico fue de lipoma benigno.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Varón de 51 años, de profesión albañil, que previamente había sido intervenido en dos ocasiones en dos servicios de cirugía ortopédica y traumatología, por presentar parestesias en el brazo derecho de 8 años de evolución. Presentaba cicatrices en el hombro y el codo. Persistían parestesias y pérdida de fuerza del brazo derecho, con crecimiento de la tumoración del brazo. La electromiografía (EMG) confirma una discreta afectación radial, la RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) muestra una imagen compatible con lipoma intermuscular. Es intervenido mediante una apertura a través del músculo tríceps; se aísla el nervio radial y se extirpa el lipoma encapsulado. La EMG postoperatoria no mostró cambios respecto al preoperatorio. Histológicamente se confirmó que correspondía a un lipoma benigno.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento de los lipomas superficiales es una de las intervenciones «menores» más frecuentes en la práctica de la cirugía general, cuando son profundos o voluminosos, pueden llegar a plantear dificultades diagnósticas, si son heterogéneos, y terapéuticas, especialmente cuando su localización es cercana a trayectos nerviosos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se presentan en muslos o retroperitoneo, acostumbran ser asintomáticos y no se detectan hasta que alcanzan un gran volumen, que es cuando comienzan a dar algún signo o síntoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra circunstancia añadida es ¿quién debe diagnosticar y operar a estos pacientes? La mayoría de las afecciones y los tumores profundos de las extremidades son tratados por los cirujanos ortopedas, pero en la práctica son pocos los que tienen experiencia en tumores que no sean estrictamente óseos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las tumoraciones lipomatosas son benignas, pero siempre cabe la posibilidad de que se trate de un liposarcoma o un tumor de células redondas, duda que se plantea cuando la localización y el tamaño no son los habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización intramuscular o intermuscular es bastante infrecuente. Se considera que, aproximadamente, sólo un 1,8% de los lipomas son intermusculares y el 0,3%, intramusculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Echenique et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publican 14 casos recogidos en 20 años, entre 3 hospitales, en los que predomina la localización en el muslo, pero ninguno en el brazo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico mediante TC o RM suele ofrecer unas imágenes típicas en cuanto a su naturaleza y relación con estructuras vecinas, que ofrecen una interesante información para el cirujano que debe extirparlas, especialmente cuando está desplazada alguna estructura vascular o nerviosa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, presentan trabeculaciones fibrosas que ayudan a orientar el diagnóstico de benignidad, especialmente con exploraciones de RM o TC, con las que se puede establecer preoperatoriamente el diagnóstico por la imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente, pueden presentar una densidad heterogénea y, en estos casos, es aconsejable una biopsia previa para descartar un componente sarcomatoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos casos que presentamos tenían una localización idéntica e infrecuente, entre el húmero y el tríceps, con una extensa porción en contacto con el nervio radial, que lo desplazaba y ocasionaba mayor o menor parestesia. El hecho de presentar una seudocapsula facilitó su extirpación en bloque, fundamental para intentar prevenir las recidivas que, sobre todo en las variedades intramusculares, pueden llegar al 19%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 103804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada y resonancia magnética con imágenes de la masa bilobulada, homogénea, intermuscular, en contacto con el húmero, compatible con lipoma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 906 "Ancho" => 930 "Tamanyo" => 179185 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección del nervio radial que se separa de la cápsula del lipoma.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enzinger and Weiss's soft tissue tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.W. 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| 2024 Agosto | 282 | 29 | 311 |
| 2024 Julio | 284 | 23 | 307 |
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| 2021 Diciembre | 228 | 26 | 254 |
| 2021 Noviembre | 301 | 26 | 327 |
| 2021 Octubre | 367 | 35 | 402 |
| 2021 Septiembre | 411 | 29 | 440 |
| 2021 Agosto | 319 | 10 | 329 |
| 2021 Julio | 391 | 17 | 408 |
| 2021 Junio | 449 | 17 | 466 |
| 2021 Mayo | 456 | 15 | 471 |
| 2021 Abril | 958 | 59 | 1017 |
| 2021 Marzo | 590 | 12 | 602 |
| 2021 Febrero | 408 | 23 | 431 |
| 2021 Enero | 437 | 29 | 466 |
| 2020 Diciembre | 400 | 17 | 417 |
| 2020 Noviembre | 439 | 26 | 465 |
| 2020 Octubre | 368 | 14 | 382 |
| 2020 Septiembre | 421 | 20 | 441 |
| 2020 Agosto | 449 | 22 | 471 |
| 2020 Julio | 385 | 9 | 394 |
| 2020 Junio | 450 | 8 | 458 |
| 2020 Mayo | 582 | 24 | 606 |
| 2020 Abril | 387 | 20 | 407 |
| 2020 Marzo | 435 | 31 | 466 |
| 2020 Febrero | 550 | 15 | 565 |
| 2020 Enero | 464 | 26 | 490 |
| 2019 Diciembre | 408 | 37 | 445 |
| 2019 Noviembre | 465 | 18 | 483 |
| 2019 Octubre | 442 | 25 | 467 |
| 2019 Septiembre | 499 | 35 | 534 |
| 2019 Agosto | 362 | 36 | 398 |
| 2019 Julio | 412 | 35 | 447 |
| 2019 Junio | 423 | 81 | 504 |
| 2019 Mayo | 409 | 243 | 652 |
| 2019 Abril | 401 | 127 | 528 |
| 2019 Marzo | 222 | 42 | 264 |
| 2019 Febrero | 228 | 52 | 280 |
| 2019 Enero | 201 | 35 | 236 |
| 2018 Diciembre | 101 | 42 | 143 |
| 2018 Noviembre | 153 | 53 | 206 |
| 2018 Octubre | 208 | 33 | 241 |
| 2018 Septiembre | 171 | 54 | 225 |
| 2018 Agosto | 91 | 76 | 167 |
| 2018 Julio | 76 | 27 | 103 |
| 2018 Junio | 80 | 20 | 100 |
| 2018 Mayo | 91 | 28 | 119 |
| 2018 Abril | 129 | 41 | 170 |
| 2018 Marzo | 72 | 31 | 103 |
| 2018 Febrero | 90 | 22 | 112 |
| 2018 Enero | 75 | 18 | 93 |
| 2017 Diciembre | 58 | 19 | 77 |
| 2017 Noviembre | 89 | 17 | 106 |
| 2017 Octubre | 91 | 30 | 121 |
| 2017 Septiembre | 125 | 32 | 157 |
| 2017 Agosto | 104 | 33 | 137 |
| 2017 Julio | 93 | 41 | 134 |
| 2017 Junio | 67 | 54 | 121 |
| 2017 Mayo | 68 | 49 | 117 |
| 2017 Abril | 69 | 103 | 172 |
| 2017 Marzo | 70 | 97 | 167 |
| 2017 Febrero | 70 | 93 | 163 |
| 2017 Enero | 20 | 54 | 74 |
| 2016 Diciembre | 27 | 48 | 75 |
| 2016 Noviembre | 52 | 85 | 137 |
| 2016 Octubre | 57 | 103 | 160 |
| 2016 Septiembre | 50 | 148 | 198 |
| 2016 Agosto | 36 | 103 | 139 |
| 2016 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Junio | 26 | 61 | 87 |
| 2016 Mayo | 40 | 78 | 118 |
| 2016 Abril | 30 | 80 | 110 |
| 2016 Marzo | 31 | 33 | 64 |
| 2016 Febrero | 23 | 35 | 58 |
| 2016 Enero | 33 | 28 | 61 |
| 2015 Diciembre | 26 | 27 | 53 |
| 2015 Noviembre | 26 | 26 | 52 |
| 2015 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2015 Septiembre | 23 | 27 | 50 |
| 2015 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2015 Julio | 29 | 30 | 59 |
| 2015 Junio | 23 | 23 | 46 |
| 2015 Mayo | 28 | 19 | 47 |
| 2015 Abril | 18 | 16 | 34 |
| 2015 Marzo | 28 | 11 | 39 |
| 2015 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Enero | 143 | 4 | 147 |
| 2014 Diciembre | 173 | 5 | 178 |
| 2014 Noviembre | 194 | 3 | 197 |
| 2014 Octubre | 111 | 2 | 113 |
| 2014 Septiembre | 104 | 4 | 108 |
| 2014 Agosto | 70 | 2 | 72 |
| 2014 Julio | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Junio | 61 | 4 | 65 |
| 2014 Mayo | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Abril | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Marzo | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2013 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2013 Septiembre | 18 | 8 | 26 |
| 2013 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2013 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2010 Marzo | 2244 | 0 | 2244 |
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