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Cuatro años de experiencia con el libro informático del residente de la AEC
Four years experience with the AEC residents E-Book
Xavier Serra Aracila, Salvador Navarro Sotoa, Oscar Aparicio Rodrígueza, Judit Hermoso Boscha, Sandra Montmany Vioquea, Daniel Carmona Navarroa, Constanza Corredera Cantarina, Carlos Gómez Diaza
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span> <p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de los residentes durante su formaci&#243;n ha sido siempre una asignatura pendiente&#46; En mayo de 2007 se public&#243; en el BOE el nuevo &#171;Programa formativo de la especialidad de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo &#40;PECGAD&#41;&#187;<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este programa especifica que la actividad del residente debe ser cuantificada y evaluada y otorga una importancia capital al libro del residente&#46; En el anexo VIII del programa<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se indica que esta actividad&#44; ya sea asistencial&#44; docente o de investigaci&#243;n&#44; debe estar controlada mediante el libro del residente y supervisada por el tutor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n en nuestro servicio del libro inform&#225;tico del residente &#40;LIR&#41;<a href="&#35;bib2"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el a&#241;o 2004&#44; cedido a la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos &#40;LIR-AEC&#41;&#44; nos ha permitido dar respuesta a las exigencias del nuevo programa de la especialidad&#44; mediante la posibilidad de unificar todas las actividades quir&#250;rgicas&#44; asistenciales y cient&#237;ficas a trav&#233;s de identificadores independientes&#46; Asimismo&#44; nos ha permitido recoger todas estas actividades y realizar evaluaciones particulares de cada residente y general del servicio hasta la fecha&#46; Tras su aplicaci&#243;n&#44; nos ha facilitado establecer est&#225;ndares de actividad de los residentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el anexo VI del programa<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se indica el n&#250;mero m&#237;nimo de intervenciones quir&#250;rgicas que debe haber realizado un residente como cirujano al t&#233;rmino de su residencia&#46; No conocemos datos objetivos que nos indiquen la actividad real media que realizan nuestros residentes durante su periodo de formaci&#243;n ni resultados similares publicados que puedan ser comparados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo principal ha sido conocer la media de actividad quir&#250;rgica&#44; asistencial y cient&#237;fica de los residentes de nuestra especialidad de cirug&#237;a general y del aparato digestivo &#40;CGAD&#41;&#46; El secundario&#44; conocer la media de actividad quir&#250;rgica&#44; por grado de complejidad quir&#250;rgica&#44; asistencial y cient&#237;fica de los residentes por a&#241;o de residencia y rotaci&#243;n&#46; Como consecuencia&#44; se podr&#225;n determinar unos m&#237;nimos reales que deber&#225;n cumplirse&#44; por lo que favorecer&#225; una homogeneizaci&#243;n en la formaci&#243;n de los residentes&#46; El conocimiento de estas cifras nos permitir&#225; poder compararlas con las de otros centros&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span> <p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo observacional sobre la actividad quir&#250;rgica&#44; asistencial y cient&#237;fica de los residentes del Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo de la Corporaci&#243;n Sanitaria Parc Taul&#237; a trav&#233;s del LIR-AEC<a href="&#35;bib2"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Todos nuestros residentes han seguido el programa de formaci&#243;n de nuestro servicio&#44; basado en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib2"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; respecto a la actividad quir&#250;rgica&#44; asistencial y de formaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Desde julio de 2004 hasta junio de 2008&#44; 8 residentes han registrado su actividad en el LIR-AEC&#46; Desde el inicio de su formaci&#243;n&#44; se les ha instruido en la forma de introducci&#243;n de sus actividades en su propio LIR-AEC&#44; supervisado por el tutor y sus compa&#241;eros m&#225;s veteranos&#46; Cada 6 meses&#44; el tutor y el jefe de los residentes han preparado la exposici&#243;n de la actividad del LIR-AEC de todos los residentes en las sesiones generales del servicio&#44; con objetivo de evaluar su trabajo y motivar tanto a los residentes como la plantilla a mantener el registro de las actividades&#46; Los grados de complejidad de las intervenciones quir&#250;rgicas registradas est&#225;n basados en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a href="&#35;tbl1"class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Baremo orientativo para la valoraci&#243;n del grado de complejidad de las intervenciones quir&#250;rgicas del programa de la especialidad de cirug&#237;a general y del aparato digestivo</p> <a name="tbl1"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"></p> <table> <tr align="left"> <td>Grado de complejidad</td> <td>Intervenciones quir&#250;rgicas</td> </tr> <tr align="left"> <td>Grado 1</td> <td>Limpieza quir&#250;rgica y sutura de una herida traum&#225;tica&#46; Ex&#233;resis de una lesi&#243;n cut&#225;nea o subcut&#225;nea&#46; Laparotom&#237;a y su cierre&#46; Biopsia de arteria temporal&#46; Biopsia ganglionar&#46; Ex&#233;resis de n&#243;dulo mamario&#46; Ex&#233;resis de hidroadenitis axilar o inguinal&#46; Amputaci&#243;n menor&#46; Punci&#243;n tor&#225;cica</td> </tr> <tr align="left"> <td>Grado 2</td> <td>Esfinterotom&#237;a anal&#46; Hemorroidectom&#237;a&#46; Ex&#233;resis de seno pilonidal&#46; Drenaje de absceso perianal&#46; Herniorrafia inguinal&#44; crural y umbilical&#46; Apendicectom&#237;a abierta&#46; Inserci&#243;n de trocares laparosc&#243;picos&#46; Gastroyeyunostom&#237;a&#46; Piloroplastia&#46; Sutura de una perforaci&#243;n ulcerosa&#46; Colecistectom&#237;a abierta&#46; Enterectom&#237;a segmentaria&#46; Traqueostom&#237;a</td> </tr> <tr align="left"> <td>Grado 3</td> <td>Fistulectom&#237;a anal&#46; Mastectom&#237;a simple&#46; Apendicectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Funduplicatura de Nissen abierta&#46; Esplenectom&#237;a&#46; Colostom&#237;a&#46; Ileostom&#237;a&#46; Hemitiroidectom&#237;a&#46; Colectom&#237;a segmentaria</td> </tr> <tr align="left"> <td>Grado 4</td> <td>Hemicolectom&#237;a derecha&#46; Hemicolectom&#237;a izquierda&#46; Cirug&#237;a de la v&#237;a biliar principal&#46; Derivaciones biliodigestivas&#46; Gastrectom&#237;a parcial&#46; Mastectom&#237;a radical modificada&#46; Tiroidectom&#237;a subtotal&#47;total&#46; Miotom&#237;a de Heller&#46; Paratiroidectom&#237;a&#46; Funduplicatura de Nissen por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Abordaje del es&#243;fago cervical&#46; Adrenalectom&#237;a abierta</td> </tr> <tr align="left"> <td>Grado 5</td> <td>Esofagectom&#237;a&#46; Gastrectom&#237;a total&#46; Amputaci&#243;n abdominoperineal&#46; Duodenopancreatectom&#237;a cef&#225;lica&#46; Resecci&#243;n hep&#225;tica mayor&#46; Reservorios ileoanales&#46; Cirug&#237;a laparosc&#243;pica avanzada &#40;bari&#225;trica&#44; adrenalectom&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Trasplante hep&#225;tico&#46; Trasplante de pancreas</td> </tr> </table> <p class="elsevierStylePara">Se ha cuantificado la actividad general durante toda la residencia y la media por a&#241;o y rotaci&#243;n de los residentes&#46; Se han analizado las siguientes variables&#58;</p> <ul> <li><p class="elsevierStylePara">Sobre la actividad quir&#250;rgica&#58; relaci&#243;n de intervenciones como cirujano y asistidas en cirug&#237;as urgentes&#47;programadas&#44; intervenciones de cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41;&#44; laparoscopias&#44; procedimientos quir&#250;rgicos como cirujano o asistidos durante las distintas rotaciones internas y externas al servicio y todo ello seg&#250;n los grados de complejidad&#46;</p></li> <li><p class="elsevierStylePara">Media de actividades cient&#237;ficas generales durante la residencia y por a&#241;o&#46;</p></li> <li><p class="elsevierStylePara">Media de actividades asistenciales por a&#241;o&#58; rotaciones realizadas&#44; y media de guardias al mes&#46;</p></li> <li><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de las variables y el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha ejecutado con el programa SPSS versi&#243;n 12&#46; La descripci&#243;n de las variables cuantitativas se ha realizado dando valores de media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando la distribuci&#243;n ha sido considerada normal en funci&#243;n de las pruebas de Kolmogorov-Smirnov&#46; En caso contrario&#44; se han dado los valores de la mediana y el intervalo&#46; Las variables categ&#243;ricas se describen en n&#250;meros absolutos y porcentajes&#46;</p></li> </ul> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span> <p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl2"class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>&#44; se detallan los resultados de la media de las actividades quir&#250;rgicas durante los 5 a&#241;os de formaci&#243;n de nuestros residentes&#46; De las 2&#46;889 intervenciones de mediana que se realizan en el servicio al a&#241;o&#44; asisten a una media de 1&#46;514 &#40;52&#44;4&#37;&#41; intervenciones&#44; de las cuales realizan como cirujano 922 &#40;62&#37;&#41;&#46; En cirug&#237;a electiva&#44; se realizan en el servicio 1&#46;853&#44; de las que asisten de media a 899 &#40;48&#44;5&#37;&#41; procedimientos&#44; y realizan como cirujano 485 &#40;54&#37;&#41;&#46; Se realiza un total de 1&#46;036 intervenciones de cirug&#237;a de urgencia&#44; acuden a 614 &#40;60&#37;&#41;&#44; de las que ejecutan 436 &#40;71&#37;&#41; intervenciones&#46; Asisten a 185 intervenciones laparosc&#243;picas&#44; de las 412 &#40;45&#37;&#41; que se ejecutan en el servicio &#40;programadas y urgentes de las distintas unidades&#41; y realizan 72 &#40;39&#37;&#41;&#46; En la unidad de CMA se realizan de media 578&#44; acuden a 195 &#40;34&#37;&#41; procedimientos&#44; de los que realizan 142 &#40;73&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Media de las actividades quir&#250;rgicas durante los distintos a&#241;os de formaci&#243;n</p> <a name="tbl2"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"></p> <table> <tr align="left"> <td></td> <td rowspan="0" colspan="3">General por a&#241;o de residencia</td> <td rowspan="0" colspan="3">Intervenciones electives</td> <td rowspan="0" colspan="3">Intervenciones urgentes</td> <td rowspan="0" colspan="3">Laparoscopia</td> <td rowspan="0" colspan="3">CMA</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr align="left"> <td></td> <td>Asistida</td> <td>Cirujano</td> <td>&#37;</td> <td>Asistida</td> <td>Cirujano</td> <td>&#37;</td> <td>Asistida</td> <td>Cirujano</td> <td>&#37;</td> <td>Asistida</td> <td>Cirujano</td> <td>&#37;</td> <td>Asistida</td> <td>Cirujano</td> <td>&#37;</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-1</td> <td>371&#177;45</td> <td>185&#177;20</td> <td>49</td> <td>225&#177;23</td> <td>102&#177;9</td> <td>45</td> <td>146&#177;16</td> <td>82&#177;9</td> <td>56</td> <td>50&#177;4</td> <td>3&#177;0&#44;7</td> <td>6</td> <td>62&#177;11</td> <td>33&#177;7</td> <td>53</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-2</td> <td>283&#177;22</td> <td>199&#177;17</td> <td>70</td> <td>147&#177;18</td> <td>106&#177;11</td> <td>72</td> <td>136&#177;12</td> <td>93&#177;7</td> <td>68</td> <td>18&#177;2</td> <td>8&#177;1</td> <td>44</td> <td>66&#177;10</td> <td>61&#177;9</td> <td>92</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-3</td> <td>311&#177;25</td> <td>196&#177;25</td> <td>63</td> <td>191&#177;22</td> <td>100&#177;8</td> <td>52</td> <td>120&#177;15</td> <td>96&#177;11</td> <td>80</td> <td>26&#177;4</td> <td>12&#177;2</td> <td>46</td> <td>18&#177;6</td> <td>12&#177;5</td> <td>66</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-4</td> <td>277&#177;32</td> <td>166&#177;15</td> <td>60</td> <td>183&#177;20</td> <td>88&#177;12</td> <td>48</td> <td>93&#177;9</td> <td>78&#177;8</td> <td>84</td> <td>49&#177;7</td> <td>26&#177;5</td> <td>53</td> <td>27&#177;3</td> <td>18&#177;2</td> <td>67</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-5</td> <td>272&#177;23</td> <td>176&#177;14</td> <td>64</td> <td>153&#177;14</td> <td>89&#177;7</td> <td>58</td> <td>119&#177;13</td> <td>87&#177;10</td> <td>73</td> <td>42&#177;6</td> <td>23&#177;4</td> <td>55</td> <td>22&#177;3</td> <td>18&#177;2</td> <td>81</td> </tr> <tr align="left"> <td>Total</td> <td>1&#46;514&#177;&#177;183</td> <td>922&#177;107</td> <td>62</td> <td>899&#177;95</td> <td>485&#177;53</td> <td>54</td> <td>614&#177;64</td> <td>436&#177;49</td> <td>71</td> <td>185&#177;22</td> <td>72&#177;9</td> <td>39</td> <td>195&#177;24</td> <td>142&#177;18</td> <td>73</td> </tr> </table> <p class="elsevierStylePara">Los datos indican la media&#177;desviaci&#243;n estandar&#46;<br/>CMA&#58; cirug&#237;a mayor ambulatoria&#46; R-1&#58; residente de primer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;<br/></p> <p class="elsevierStylePara">Puesto que a partir del tercer a&#241;o de la especialidad los residentes no tienen la obligaci&#243;n de registrar las intervenciones de nivel 1 &#40;generalmente&#44; procedimientos con anestesia local&#41;&#44; &#233;ste es el motivo por el cual el n&#250;mero de pacientes asistidos e intervenidos no aumenta de forma progresiva durante los a&#241;os de formaci&#243;n&#46; As&#237; lo refleja la <a href="&#35;fig1"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#44; donde observamos los distintos grados de complejidad quir&#250;rgica que realizan los residentes durante su periodo formativo&#46; Durante los primeros 2 a&#241;os la mayor parte de su actividad la realizan en los niveles 1 y 2&#46; En los &#250;ltimos 2 a&#241;os de la residencia&#44; no observamos registros de actividad en el nivel 1 y podemos apreciar que la mayor&#237;a de su actividad la realizan en intervenciones de complejidad de niveles 3 y 4&#46; El nivel 5 se reserva para el &#250;ltimo a&#241;o de la especialidad&#46;</p> <a name="fig1"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v86n03-13140565fig1.jpg" alt="Intervenciones como cirujano por grado de complejidad&#46; R-1&#58; residente de primer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Intervenciones como cirujano por grado de complejidad&#46; R-1&#58; residente de primer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La <a href="&#35;fig2"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a> describe las rotaciones internas&#44; externas y la actividad quir&#250;rgica media del residente durante los 5 a&#241;os de la especialidad&#46; En las cifras registradas en cada periodo quedan incluidas las que realiza en r&#233;gimen de CMA y laparoscopia&#44; aunque no los procedimientos de cirug&#237;a de urgencias&#46; El motivo por el cual no se aprecian incrementos m&#225;s sustanciales de actividad a medida que avanzan los a&#241;os de formaci&#243;n se debe al hecho comentado previamente&#46; Los residentes de los &#250;ltimos a&#241;os asisten y realizan&#44; de forma progresiva&#44; las intervenciones m&#225;s complejas &#40;<a href="&#35;fig1"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46;</p> <a name="fig2"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v86n03-13140565fig2.jpg" alt="Mediana de la actividad quir&#250;rgica de las distintas rotaciones del programa de formaci&#243;n&#46; R-1&#58; residente de primer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Mediana de la actividad quir&#250;rgica de las distintas rotaciones del programa de formaci&#243;n&#46; R-1&#58; residente de primer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;fig3"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a> observamos que 894 &#40;94&#37;&#41; de los 952 procedimientos que realizan nuestros residentes son de los niveles 1&#44; 2 y 3 &#40;como cirujano&#44; en el 64&#44; el 75 y el 53&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Los 58 &#40;6&#37;&#41; procedimientos restantes son de los niveles 4 y 5&#44; con el 33 &#40;nivel 4&#41; y el 5&#37; &#40;nivel 5&#41;&#46;</p> <a name="fig3"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v86n03-13140565fig3.jpg" alt="Relaci&#243;n de intervenciones asistidas y realizadas seg&#250;n grados de complejidad&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Relaci&#243;n de intervenciones asistidas y realizadas seg&#250;n grados de complejidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Nuestros residentes realizan una media de 5&#44;75 guardias por mes&#46; Habitualmente 5&#8211;6 guardias&#47;mes y en verano&#44; de forma puntual&#44; 7&#8211;8&#46; &#201;stas se distribuyen generalmente en una a la semana y 1&#8211;2 guardias de fin de semana&#46; No hay diferencias ostensibles durante los a&#241;os de formaci&#243;n &#40;<a href="&#35;tbl3"class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Media de la actividad asistencial y cient&#237;fica</p> <a name="tbl3"class="elsevierStyleCrossRefs"></a> <p class="elsevierStylePara"></p> <table> <tr align="left"> <td></td> <td>Guardias&#47;mes</td> <td>Cursos y congresos</td> <td>Comunicaciones y p&#243;sters</td> <td>Sesiones internas y externas</td> <td>Publicaciones</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-1</td> <td>6&#44;5&#177;1&#44;4</td> <td>3</td> <td>2</td> <td>2</td> <td>0</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-2</td> <td>5&#44;5&#177;1&#44;2</td> <td>3</td> <td>2</td> <td>2</td> <td>0</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-3</td> <td>5&#44;5&#177;1&#44;3</td> <td>4</td> <td>4</td> <td>2</td> <td>1</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-4</td> <td>5&#44;75&#177;1&#44;4</td> <td>5</td> <td>7</td> <td>4</td> <td>2</td> </tr> <tr align="left"> <td>R-5</td> <td>5&#44;5&#177;1&#44;1</td> <td>6</td> <td>9</td> <td>5</td> <td>3</td> </tr> <tr align="left"> <td>Total</td> <td>5&#44;75&#177;1&#44;2</td> <td>21</td> <td>24</td> <td>15</td> <td>6</td> </tr> </table> <p class="elsevierStylePara">Los datos expresan la media&#177;la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;<br/>R-1&#58; residente de pimer a&#241;o&#59; R-2&#58; residente de segundo a&#241;o&#59; R-3&#58; residente de tercer a&#241;o&#59; R-4&#58; residente de cuarto a&#241;o&#59; R-5&#58; residente de quinto a&#241;o&#46;<br/></p> <p class="elsevierStylePara">Los cursos y congresos que realizan nuestros residentes es resultado del plan que tienen preestablecido&#44; basado en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por tal motivo acuden de media a un total de 21&#46; Participan en un total de 24 comunicaciones y p&#243;sters&#44; as&#237; como en 6 publicaciones de media durante la residencia&#46; La actividad acad&#233;mica se complementa con la obligatoriedad de realizar un m&#237;nimo de 2 sesiones internas por a&#241;o&#44; por lo que llegan a conseguir una media de 15 sesiones durante su periodo de formaci&#243;n &#40;<a href="&#35;tbl3"class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span> <p class="elsevierStylePara">El nuevo programa de nuestra especialidad&#44; en su anexo VIII<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; muestra&#44; de forma orientativa&#44; los datos que debe incluir el Libro del Residente&#46; Para poder contabilizar y evaluar la actividad de los residentes en sus aspectos asistenciales&#44; cient&#237;ficos y de actividad quir&#250;rgica se dise&#241;&#243; el LIR-AEC que&#44; aunque creado anteriormente al PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; responde a las necesidades de registro que indica dicho anexo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Cuando en 2006 se public&#243; el LIR&#44; con todas sus caracter&#237;sticas y posibilidades de ejecuci&#243;n&#44; se marcaron dos objetivos de futuro<a href="&#35;bib2"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;</p> <ul> <li><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n continua del LIR nos permitir&#237;a conocer una media de procedimientos que debe hacer cada residente durante cada a&#241;o de la residencia y en una determinada rotaci&#243;n&#44; as&#237; como la media de su actividad cient&#237;fica y asistencial por a&#241;o&#46; De esta forma ser&#237;a posible hacer un seguimiento de su evoluci&#243;n formativa para que no hubiese desviaciones y&#44; si las hubiera&#44; corregirlas&#46; Ello nos permitir&#237;a conocer con exactitud si se cumplen los m&#237;nimos definidos en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este punto es el objetivo principal del estudio que presentamos&#46;</p></li> <li><p class="elsevierStylePara">Conocer esta misma informaci&#243;n en una muestra representativa de los distintos centros hospitalarios divididos por &#225;reas geogr&#225;ficas y distintos niveles de hospitales&#46; Para conocer la verdadera actividad media que realizan los residentes de nuestro Pa&#237;s&#46; Proyecto que est&#225; en fase de ejecuci&#243;n&#46;</p></li> </ul> <p class="elsevierStylePara">Tras nuestro estudio&#44; hemos podido apreciar que la actividad quir&#250;rgica que realizan los residentes durante todo el periodo de formaci&#243;n alcanza casi el millar de procedimientos &#40;922&#177;107&#41;&#46; Act&#250;an como cirujanos en m&#225;s de la mitad de las ocasiones &#40;62&#37;&#41;&#46; El PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> establece un m&#237;nimo de intervenciones que deben realizar en cirug&#237;a de urgencias &#40;200 procedimientos&#41;&#44; hemos podido constatar que nuestros residentes alcanzan m&#225;s del doble &#40;436&#177;49&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Creemos que es adecuado que participen en m&#225;s de la mitad de las ocasiones en la cirug&#237;a electiva como cirujanos &#40;60&#37;&#59; 899&#47;1&#46;514&#41;&#46; Aunque ser&#237;a preferible que los porcentajes de intervenciones realizadas fueran mayores en la cirug&#237;a electiva &#40;54&#37;&#41; que en la urgente &#40;71&#37;&#41;&#46; Los residentes deben ser adiestrados en situaciones id&#243;neas&#44; con pacientes convencionales de la cirug&#237;a programada y no bajo la presi&#243;n de la urgencia&#46; Sin embargo&#44; este hecho est&#225; generalizado en muchos centros&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a laparosc&#243;pica es uno de los objetivos espec&#237;ficos en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con unos m&#237;nimos de 30 procedimientos&#46; Observamos que la media que realizan es de 72&#44; aunque con un porcentaje como cirujano&#44; respecto a las que asisten&#44; menor que la media general &#40;39&#37;&#41;&#46; La CMA&#44; como forma de gesti&#243;n cl&#237;nica&#44; es importante que sea conocida por los residentes en cuanto a su organizaci&#243;n y la ejecuci&#243;n de procedimientos mediante este sistema<a href="&#35;bib3"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Expresi&#243;n de su implicaci&#243;n es la asistencia a cerca de 200 procedimientos &#40;195&#177;24&#41; en nuestro centro&#44; el 73&#37; como cirujano&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la actividad de nuestro servicio se observa un porcentaje bajo de residentes en todas las actividades quir&#250;rgicas&#46; Esto es expresi&#243;n de que hay un solo residente por a&#241;o&#59; sin embargo&#44; tenemos la aprobaci&#243;n en el pr&#243;ximo 2009 de la posibilidad de contar con 2 residentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;fig2"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a> se indica la mediana de la actividad de nuestros residentes por las distintas rotaciones internas y externas del servicio&#44; basadas en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; seg&#250;n indica en su anexo I&#46; Despu&#233;s de 4 a&#241;os de registrar estas actividades&#44; estos datos nos permiten apreciar la mediana de actividad&#44; en cada rotaci&#243;n&#44; y si &#233;sta es la adecuada seg&#250;n los m&#237;nimos que debe realizar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los grados de complejidad que han de realizar los residentes deben estar en relaci&#243;n con su experiencia y siempre tutorizado por cirujanos de la plantilla<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Nuestros resultados &#40;<a href="&#35;fig1"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41; demuestran que durante los primeros 2 a&#241;os de residencia la mayor&#237;a de sus actuaciones son de nivel 1 y 2 de complejidad&#46; Estos niveles van aumentando proporcionalmente en los siguientes a&#241;os&#46; Pensamos que el objetivo de la residencia no es que el residente termine con el mayor n&#250;mero posible de intervenciones de nivel 5&#44; sino que realice de forma proporcionada un elevado n&#250;mero de procedimientos de los niveles 1&#44; 2&#44; 3 y 4&#44; que son los que b&#225;sicamente le ser&#225;n exigidos para una formaci&#243;n troncal<a href="&#35;bib3"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Creemos de gran importancia la observaci&#243;n de la <a href="&#35;fig3"class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a> donde&#44; de forma progresiva&#44; el porcentaje de intervenciones realizadas desciende en funci&#243;n del grado de complejidad&#46; Un error en que podemos caer es que&#44; con el af&#225;n de que nuestros residentes realicen muchas intervenciones&#44; no asistan como ayudantes&#46; Es fundamental&#44; antes de que realicen un determinado procedimiento&#44; que hayan participado como segundo y&#44; sobre todo&#44; como primer ayudante&#46; Es necesario que el residente no act&#250;e de forma mec&#225;nica&#44; sino que cuando realice los procedimientos sea consciente y responsable de la estrategia quir&#250;rgica que se est&#225; llevando a t&#233;rmino&#46; Por ello&#44; a medida que se realicen intervenciones m&#225;s complejas&#44; la proporci&#243;n de las intervenciones asistidas debe ser mayor que la de las realizadas&#46; As&#237; pues&#44; de 229&#47;401 &#40;53&#37;&#41; procedimientos realizados del nivel 3 pasamos a 53&#47;158 &#40;33&#37;&#41; del nivel 4 y a 5&#47;56 &#40;9&#37;&#41; del nivel 5&#46; El PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> exige asistir a un m&#237;nimo de 20 intervenciones del nivel 5&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Nuestros residentes realizan una mediana de 5&#44;75 guardias al mes&#46; Pensamos que lo ideal para la formaci&#243;n de un residente es realizar 4 guardias en d&#237;as laborables y una en festivo&#46; El equilibrio entre la cirug&#237;a de urgencias y tener tiempo para el resto de la formaci&#243;n no es f&#225;cil&#46; Realizar menos de 4 guardias al mes le impedir&#237;a llegar a tener una experiencia s&#243;lida en el paciente agudo y m&#225;s de 7 guardias&#44; tras sus libranzas&#44; no le permitir&#237;an realizar muchas m&#225;s tareas&#46; El PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recomienda entre 4 y 6 guardias al mes&#44; nuestro objetivo est&#225; en que nuestros residentes estuvieran de media m&#225;s cerca de las 5 que de las 6 guardias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La actividad asistencial&#44; quir&#250;rgica y la formaci&#243;n continuada deben convivir junto con las guardias&#44; en un equilibrio que los residentes deben llevar con las menos desviaciones posibles&#46; Por ello&#44; creemos que el residente debe tener al inicio de su formaci&#243;n&#44; como se indica en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; un programa preestablecido de los cursos y congresos a los que debe acudir y el compromiso de las l&#237;neas de investigaci&#243;n cl&#237;nica que debe realizar&#46; No nos podemos permitir formar residentes meramente t&#233;cnicos o grandes eruditos sin experiencia pr&#225;ctica&#46; Nuestros resultados&#44; que observamos en la <a href="&#35;tbl3"class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#44; est&#225;n en esta l&#237;nea que defendemos&#44; ya que los residentes realizan un n&#250;mero de cursos&#44; congresos y presentaci&#243;n de comunicaciones por encima de lo que exige el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y&#44; respecto a art&#237;culos publicados&#44; justo dentro de su recomendaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Entre los puntos d&#233;biles de esta herramienta destaca la necesidad de mantener de forma continua el registro de las actividades&#46; La figura del tutor de los residentes&#44; que motive el continuo registro de los datos para permitir el correcto seguimiento de la formaci&#243;n&#44; y la exigencia por parte del jefe del servicio de su presentaci&#243;n en sesiones generales son dos puntos clave que favorecen el cumplimiento del registro y la creaci&#243;n de un clima id&#243;neo de <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> para que todos los cirujanos de la plantilla se impliquen de forma directa en la formaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Otro aspecto de mejora en el LIR-AEC es que no se contempla la actividad realizada en consultas externas y en planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Actualmente&#44; estamos realizando modificaciones para que consten estas actuaciones que permitir&#225;n registrar las primeras y segundas visitas en consultas externas&#46; Para la actividad en la sala de hospitalizaci&#243;n est&#225; previsto anotar los informes de ingreso y altas de los pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado en la literatura art&#237;culos espec&#237;ficos que documenten la actividad real que realizan los residentes en pa&#237;ses europeos y en Estados Unidos&#46; Tanto el American Board of Surgery &#40;ABS&#41;<a href="&#35;bib4"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como el European Board of Surgery Qualification &#40;EBSQ&#41;<a href="&#35;bib5"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> proponen un m&#237;nimo de 750 procedimientos&#44; como cirujano&#44; a realizar durante la residencia en los 5 a&#241;os de formaci&#243;n&#46; En el estudio que presentamos&#44; podemos apreciar que superamos estos m&#237;nimos&#44; con 922 procedimientos de mediana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; con este m&#233;todo hemos podido establecer la media de actividades que realiza cada residente durante una determinada rotaci&#243;n y por a&#241;o&#44; lo que nos permite conocer con exactitud si se cumplen los m&#237;nimos definidos en el PECGAD<a href="&#35;bib1"class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; &#233;ste es un aspecto de la evaluaci&#243;n general de los residentes que debe complementarse con la evaluaci&#243;n de los conocimientos te&#243;ricos&#44; habilidades y actitudes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p> <p class="elsevierStylePara">A Rub&#233;n Hernando Tavira&#44; Eva Artigau Nieto y Juan Moreno Mat&#237;as&#44; ex residentes del Servicio de Cirug&#237;a de la Corporaci&#243;n Sanitaria Parc Taul&#237;&#44; que tambi&#233;n han participado en el registro del LIR-AEC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">A todos los cirujanos de la plantilla del Servicio de Cirug&#237;a de la Corporaci&#243;n Sanitaria Parc Taul&#237;&#44; por colaborar de forma activa en la formaci&#243;n de los residentes&#46;</p>"
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