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Carta científica
Hibernoma retroperitoneal
Retroperitoneal hibernoma
Ana Isabel Gómez Soteloa,
Autor para correspondencia
anaisabelgomezsotelo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Mercedes Caba Molinab, A.L.. Ana Lucía Romera Lópeza, Jose Antonio Pérez Ramóna, Diego Rodríguez Morillasa
a Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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con antecedentes de lumbalgia de repetici&#243;n con irradiaci&#243;n derecha&#44; y en estudio por el Servicio de Reumatolog&#237;a por sacroileitis incipiente izquierda&#46; Se realiza RNM para descartar una espodiloartropat&#237;a&#44; detect&#225;ndose de forma casual una gran tumoraci&#243;n retroperitoneal sugerente de liposarcoma&#44; de unos 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro craneocaudal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es intervenida por el Servicio de Cirug&#237;a General de este hospital hall&#225;ndose gran tumoraci&#243;n retroperitoneal localizada sobre el m&#250;sculo psoas izquierdo&#46; Presentaba forma de reloj de arena y ocupaba desde el tercio medio del psoas hasta la laguna musculorum en el muslo&#44; pasando por debajo del ligamento inguinal&#46; Se encuentra en &#237;ntimo contacto con el nervio femoral&#44; el ur&#233;ter izquierdo y los vasos iliacos internos&#44; externos y femorales&#44; lo cual dificulta la disecci&#243;n y extirpaci&#243;n de toda la masa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; que se trataba de un hibernoma o tumor de la grasa parda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n postoperatoria fue satisfactoria salvo por la afectaci&#243;n motora y sensitiva del miembro inferior izquierdo confirmada por electromiograf&#237;a que pon&#237;a de manifiesto afectaci&#243;n de nervios femorocut&#225;neo&#44; femoral y safeno&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguen dos tipos de tejido adiposo&#58; blanco y pardo&#46; El tejido adiposo pardo participa en la regulaci&#243;n del metabolismo y la termog&#233;nesis&#44; por lo que es abundante en los animales que hibernan&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en el hombre&#44; principalmente en reci&#233;n nacidos y lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el humano disminuye de forma considerable despu&#233;s de la 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de vida&#44; representando el 1&#37; de la masa corporal y localiz&#225;ndose principalmente en axilas&#44; regi&#243;n interescapular e ingl&#233;s&#46; En algunas series se describe el muslo como el lugar m&#225;s frecuente de aparici&#243;n&#46; No obstante&#44; se han presentado casos de hibernomas localizados en mand&#237;bula&#44; cuello&#44; hombro&#44; espalda&#44; mediastino&#44; retroperitoneo y alrededor de los ur&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentaci&#243;n cl&#237;nica suele ser asintom&#225;tico y cuando presentan s&#237;ntomas suelen ser secundarios a la compresi&#243;n de estructuras adyacentes&#46; Suelen ser lesiones subcut&#225;neas&#44; m&#243;viles e indoloras&#44; de crecimiento lento y pueden alcanzar un di&#225;metro mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y superar los 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; En raras ocasiones la lesi&#243;n es intramuscular&#46; Existe un ligero predominio en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial hay que realizarlo con lipoma&#44; fibroma&#44; rabdomioma del adulto&#44; neurofibroma&#44; lipoma condroide&#44; angiolipoma&#44; liposarcoma&#44; tumor de c&#233;lulas granulares&#44; carcinoma renal metast&#225;sico y hemangioma&#46; En los liposarcomas mixoides se encuentran c&#233;lulas similares a las encontradas en los hibernomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de las lesiones de partes blandas se dispone de varias t&#233;cnicas de imagen&#46; La ecograf&#237;a mostrar&#237;a una masa hiperecoica con aumento de la vascularizaci&#243;n&#44; que se observa con doppler&#46; La angiograf&#237;a revela las relaciones anat&#243;micas del tumor as&#237; como un incrementado e irregular patr&#243;n vascular&#44; con drenaje venoso temprano siendo dif&#237;cil distinguirlo de otros tumores malignos&#44; la ausencia de neovascularizaci&#243;n y f&#237;stulas arteriovenosas sugiere benignidad&#46; En la TAC se observa una masa de baja atenuaci&#243;n que puede tener tabiques internos y &#225;reas de densidad aumentada&#44; caracter&#237;sticas similares al liposarcoma bien diferenciado&#46; La prueba complementaria de elecci&#243;n es la RMN&#44; en la cual el hibernoma se muestra como una imagen heterog&#233;nea&#44; bien definida&#44; marcadamente hipointensa al tejido subcut&#225;neo en T1 o hiperintensa al m&#250;sculo esquel&#233;tico con bandas delgadas prominentes de baja se&#241;al a lo largo del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para decidir un tratamiento definitivo de las lesiones de partes blandas es necesario el diagn&#243;stico preoperatorio&#44; que se consigue mediante la realizaci&#243;n de biopsias percut&#225;neas&#44; bien PAAF y biopsia con aguja gruesa &#40;tipo &#171;trucut&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inusual histolog&#237;a del hibernoma hace dif&#237;cil su diagn&#243;stico&#46; Sus c&#233;lulas son poligonales&#44; redondas u ovales&#44; multivacuoladas&#44; con citoplasma granular y n&#250;cleo esf&#233;rico u ovoide situado centralmente&#59; se disponen de forma lobulada&#44; limitadas por tabiques de tejido conectivo&#46; Se observan numerosos capilares sangu&#237;neos&#46; Su ultraestructura es &#250;nica&#44; con relativa alta concentraci&#243;n de mitocondrias y escasez de organelos &#40;ret&#237;culo endopl&#225;smico y complejo de Golgi&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del hibernoma es la ex&#233;resis quir&#250;rgica&#46; No hay un acuerdo en cuanto el protocolo de seguimiento de estos pacientes&#44; pero hay que saber que hasta el momento no se han descrito casos de recurrencia o transformaci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 64 9 73
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2022 Enero 90 19 109
2021 Diciembre 77 25 102
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2021 Octubre 81 21 102
2021 Septiembre 64 16 80
2021 Agosto 77 15 92
2021 Julio 80 21 101
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2021 Marzo 124 24 148
2021 Febrero 68 16 84
2021 Enero 65 9 74
2020 Diciembre 81 20 101
2020 Noviembre 82 11 93
2020 Octubre 98 10 108
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2020 Junio 66 16 82
2020 Mayo 86 15 101
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2019 Febrero 15 43 58
2019 Enero 18 35 53
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