Carta científica
Hemorragia digestiva secundaria a úlcera en conducto onfalomesentérico persistente
Gastrointestinal tract bleeding secondary to an ulcer in a persistent omphalomesenteric duct
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La hemorragia digestiva, a pesar de ser una de las complicaciones más frecuentes del divertículo de Meckel, es menos habitual cuando la persistencia del conducto onfalomesentérica es completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 16 años acude al servicio de urgencias por astenia, dolor abdominal difuso de tipo cólico y deposiciones melénicas de 2 días de evolución. En la exploración física destacó palidez mucocutánea, dolor abdominal a la palpación en epi-mesogastrio, sin signos de irritación peritoneal y tacto rectal con heces melénicas. Se observó un nódulo blanquecino en el fondo del ombligo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). Interrogada la familia, refirió notable retraso en la cicatrización del ombligo con supuración del mismo, que fue tratada con cauterizaciones químicas repetidas. La analítica objetivó hemoglobina de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Se le realizó una endoscopia digestiva alta sin hallazgos significativos. Una gammagrafía con pertecnato <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc mostró captación a nivel de región periumbilical sobre la bifurcación aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) sugestiva de mucosa gástrica ectópica compatible con divertículo de Meckel.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diagnóstico preoperatorio de patología del conducto onfalomesentérico, se efectuó una minilaparotomía subumbilical apreciándose una persistencia completa del conducto onfalomesentérico que comunicaba un asa de íleon con el ombligo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó resección del conducto onfalomesentérico con extirpación en bloque del anillo umbilical y fondo cutáneo del ombligo y enterorrafia transversa del íleon con puntos sueltos de seda 3/0 y cierre del orificio cutáneo umbilical con una sutura reabsorbible de Poliglactina 3/0. El paciente evolucionó satisfactoriamente siendo dado de alta al tercer día de la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico confirmó remanente del conducto onfalomesentérico con revestimiento mucoso de tipo gástrico, que incluía 2 úlceras puntiformes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El remanente del conducto onfalomesentérico es una anomalía asociada al saco vitelino primitivo. Conecta el saco vitelino con el intestino medio embrionario. Se convierte en una banda fibrosa que se reabsorbe espontáneamente entre la quinta y la décima semana de gestación. Cuando durante la embriogénesis no se produce el cierre de dicha comunicación o la reabsorción completa, el remanente del conducto onfalomesentérico continúa creciendo, lo que ocurre en el 2% de los niños, sin predominancia por sexos aunque son más sintomáticos en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los síntomas habituales aparecen antes de los 4 años de edad, siendo rara la expresión de sintomatología en la edad adulta. Incluyen dolor abdominal, hemorragia digestiva, obstrucción intestinal, supuración y/o hernia umbilical.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia parcial del conducto onfalomesentérico constituye el divertículo de Meckel, que es la forma más frecuente de presentación, siendo la persistencia completa un hecho extremadamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayoría de los casos de persistencia del conducto son asintomáticos, presentando síntomas en menos del 2% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia se produce cuando, existiendo mucosa gástrica ectópica, se produce la ulceración péptica de la misma y es habitualmente indolora. Esta complicación es una de las más frecuentes del divertículo de Meckel, sin embargo, cuando la persistencia del conducto onfalomesentérico es completa, la complicación más habitual es la obstrucción de intestino delgado, ya sea por hernia interna, invaginación o una banda fibrosa residual, que produce compresión extrínseca de un asa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de elección para el diagnóstico de la hemorragia originada en remanentes del conducto onfalomesenterico divertículo de Meckel es la gammagrafía con pertecnato <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc que muestra captación en la mucosa gástrica ectópica, si en él existiese y la ausencia de patología hemorrágica gastroduodenal, en la endoscopia digestiva alta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa de todo el conducto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, incluidos sus extremos y comprobando que quede incluida totalmente la mucosa ectópica gástrica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 442 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 97876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo blanquecino en el fondo del ombligo. 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| 2024 Octubre | 133 | 9 | 142 |
| 2024 Septiembre | 114 | 9 | 123 |
| 2024 Agosto | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Julio | 113 | 20 | 133 |
| 2024 Junio | 109 | 10 | 119 |
| 2024 Mayo | 134 | 16 | 150 |
| 2024 Abril | 83 | 25 | 108 |
| 2024 Marzo | 101 | 25 | 126 |
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| 2024 Enero | 125 | 33 | 158 |
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| 2023 Junio | 90 | 21 | 111 |
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| 2021 Enero | 59 | 20 | 79 |
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| 2020 Noviembre | 68 | 16 | 84 |
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| 2020 Abril | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Marzo | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Febrero | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Enero | 44 | 29 | 73 |
| 2019 Diciembre | 58 | 20 | 78 |
| 2019 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2019 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Septiembre | 17 | 13 | 30 |
| 2019 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Julio | 45 | 32 | 77 |
| 2019 Junio | 80 | 26 | 106 |
| 2019 Mayo | 212 | 140 | 352 |
| 2019 Abril | 78 | 71 | 149 |
| 2019 Marzo | 5 | 18 | 23 |
| 2019 Febrero | 19 | 27 | 46 |
| 2019 Enero | 9 | 18 | 27 |
| 2018 Diciembre | 24 | 25 | 49 |
| 2018 Noviembre | 19 | 29 | 48 |
| 2018 Octubre | 63 | 38 | 101 |
| 2018 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
| 2018 Agosto | 30 | 3 | 33 |
| 2018 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Junio | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Abril | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Junio | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Enero | 54 | 5 | 59 |
| 2016 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Noviembre | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Septiembre | 69 | 3 | 72 |
| 2016 Agosto | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Junio | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Mayo | 33 | 27 | 60 |
| 2016 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Marzo | 41 | 4 | 45 |
| 2016 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2015 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Noviembre | 50 | 5 | 55 |
| 2015 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2015 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2015 Agosto | 60 | 5 | 65 |
| 2015 Julio | 90 | 8 | 98 |
| 2015 Junio | 41 | 3 | 44 |
| 2015 Mayo | 68 | 7 | 75 |
| 2015 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Marzo | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Diciembre | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Noviembre | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Octubre | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Septiembre | 54 | 2 | 56 |
| 2014 Agosto | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Junio | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Abril | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Marzo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Febrero | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2013 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Febrero | 1822 | 0 | 1822 |
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