Carta científica
Fístula colopleural con fecaloneumotórax. Etiología muy infrecuente de patología pleural infecciosa
Colopleural fistula with faecal pneumothorax. A very uncommon aetiology of an infectious pleural disease
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Presentamos 2 casos de fecalotórax por fístula colopleural secundarias tanto a patología maligna como adquirida postraumática.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Primer caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 41 años con antecedentes de enolismo y síndrome depresivo, traído a nuestro centro por intento de autolisis con sobreingesta de barbitúricos y posterior lesión por arma blanca sumergida con salfumán. A su llegada se mantenía hemodinámicamente estable, afebril con buen estado general, consciente y orientado. Se objetivaron 2 heridas incisas a nivel de últimos cartílagos costales izquierdos de poca profundidad sin alteraciones a destacar en el resto de la exploración física, abdomen anodino. En el control radiológico torácico no se evidenció lesiones pleuroparenquimatosas agudas y el hemograma, coagulación y bioquímica general fue normal, excepto nivel elevado de benzodiazepinas en sangre. La TAC reveló pequeñas imágenes de neumoperitoneo perilesionales por lo que se decidió ingreso para control evolutivo y tratamiento conservador. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso el paciente presentó distensión gástrica colocándose sonda nasogástrica y sueroterapia. El control radiológico demostró un empeoramiento franco, con derrame pleural izquierdo y neumoperitoneo. La TAC toracoabdominal realizado de urgencias confirmó la presencia de abundante líquido libre abdominal, colecciones subfrénicas bilaterales y derrame pleural izquierdo loculado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a colocación de drenaje torácico obteniéndose material fecaloideo y laparotomía urgente realizándose colectomía subtotal. El postoperatorio fue marcado por la persistencia de débito fecaloideo por drenaje torácico y necrosis cutánea de alrededor de las lesiones de arma blanca con necrosis de tejido subcutáneo, músculos intercostales y cartílago costal dejando al descubierto pericardio y cavidad pleural. Ante este defecto de pared torácica se realizó desbridamiento quirúrgico, resección de pared anterolateral de tórax y posterior colgajo pediculado miocutáneo con dorsal ancho. La evolución posterior del paciente fue tórpida con persistencia de empiema crónico que obligó a sonda permanente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Segundo caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 78 años sin antecedentes de interés ingresada en otro centro hospitalario por hidrotórax secundario a neumonía bilateral de etiología desconocida. Consultó por clínica de malestar general, sensación distérmica, leve síndrome tóxico y episodio diarréico. En el hemograma se objetivó leucocitosis (14.200×10 9/l) y anemia normocítica (Hb 15,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl/Hto 45,8%). Dada la mala evolución clínica y el empeoramiento a los 4 días de tratamiento antibiótico se realizó TAC torácico observándose hidroneumotórax con desviación mediastínica contralateral, por lo que se decidió traslado. A la llegada a nuestro hospital, presentaba malestado general, hipotensión, taquicardia e hipofonesis izquierda completa. Se colocó drenaje torácico urgente mejorando la clínica a pesar de persistir en el control radiológico velamiento izquierdo con reexpansión parcial del pulmón izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer día de ingreso presentó, tras el desayuno, empeoramiento brusco del estado general, coincidiendo salida de material fecaloideo por el drenaje. La TAC toracoabdominal reveló una pequeña masa de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel de ángulo esplénico de colon, derrame pleural ipsilateral con drenaje en su interior y ausencia de líquido libre abdominal. Ante el diagnóstico de fístula colopleural secundaria a neoplasia de ángulo esplénico de colon se procedió a la hemicolectomía izquierda, esplenectomía, resección de cola pancreática y resección parcial de diafragma y posterior sutura. Presentó una buena evolución postquirúrgica correcta con retirada de los drenajes a los 5 días. El resultado anatomopatológico definitivo fue necrosis intestinal transmural con perforación y extensa peritonitis aguda asociada. Neoplasia de cólon pT4bN2M0 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología pleural, tanto el neumotórax como el derrame pleural es bastante frecuente en los servicios de cirugía torácica y cirugía general y digestiva. El empiema paraneumónico, metaneumónico o secundario a procesos digestivos es la entidad más frecuente dentro de la patología infecciosa pleural, no obstante, debemos tener en cuenta entidades poco frecuentes que pueden cursar de una forma lenta y ser potencialmente más graves que la forma más frecuente de empiema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fecalotórax es una causa muy infrecuente de empiema pleural. Típicamente cursan con hidroneumotórax sin clínica abdominal asociada, la forma traumática, la más frecuente dentro de ellas, es la ruptura diafragmática con herniación de colon, perforándose de una manera aguda o más frecuentemente crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación a procesos malignos es por la presencia de neoplasias de gran tamaño y/o una invasión locorregional avanzada, muy infrecuentes en nuestro medio, actualmente. En nuestro caso, la neoplasia fue de pequeño tamaño, con un crecimiento extrínseco hacia cavidad pleural y dando un clínica de hidroneumotórax y síndrome tóxico de evolución tórpida, que posteriormente se diagnóstico al obtenerse material fecaloideo por el drenaje torácico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto una etiología u otra y aunque la frecuencia es mínima, ante pacientes con hidroneumotórax de origen incierto, clínica tórpida o antecedente de traumatismo toracoabdominal, agudo o crónico, debe tenerse en cuenta por su gravedad y sus posibles consecuencias.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Primer caso" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Segundo caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack36630" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 97178 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Rx tórax de entrada en urgencias, sin evidenciarse lesiones pleuropulmonares agudas. 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| 2023 Noviembre | 91 | 17 | 108 |
| 2023 Octubre | 89 | 26 | 115 |
| 2023 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2023 Agosto | 40 | 7 | 47 |
| 2023 Julio | 59 | 40 | 99 |
| 2023 Junio | 60 | 13 | 73 |
| 2023 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2023 Abril | 42 | 2 | 44 |
| 2023 Marzo | 56 | 7 | 63 |
| 2023 Febrero | 46 | 11 | 57 |
| 2023 Enero | 36 | 13 | 49 |
| 2022 Diciembre | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Noviembre | 89 | 24 | 113 |
| 2022 Octubre | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Septiembre | 84 | 26 | 110 |
| 2022 Agosto | 108 | 23 | 131 |
| 2022 Julio | 45 | 17 | 62 |
| 2022 Junio | 73 | 18 | 91 |
| 2022 Mayo | 40 | 15 | 55 |
| 2022 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2022 Marzo | 38 | 16 | 54 |
| 2022 Febrero | 53 | 12 | 65 |
| 2022 Enero | 72 | 7 | 79 |
| 2021 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Noviembre | 39 | 16 | 55 |
| 2021 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2021 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Junio | 46 | 12 | 58 |
| 2021 Mayo | 42 | 15 | 57 |
| 2021 Abril | 96 | 7 | 103 |
| 2021 Marzo | 60 | 15 | 75 |
| 2021 Febrero | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Enero | 45 | 9 | 54 |
| 2020 Diciembre | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Noviembre | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Octubre | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Septiembre | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Agosto | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Julio | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Junio | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Mayo | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Abril | 27 | 20 | 47 |
| 2020 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Enero | 45 | 38 | 83 |
| 2019 Diciembre | 76 | 29 | 105 |
| 2019 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2019 Octubre | 32 | 1 | 33 |
| 2019 Septiembre | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Agosto | 26 | 15 | 41 |
| 2019 Julio | 32 | 40 | 72 |
| 2019 Junio | 81 | 28 | 109 |
| 2019 Mayo | 214 | 134 | 348 |
| 2019 Abril | 81 | 77 | 158 |
| 2019 Marzo | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Febrero | 24 | 22 | 46 |
| 2019 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Diciembre | 10 | 21 | 31 |
| 2018 Noviembre | 29 | 13 | 42 |
| 2018 Octubre | 38 | 47 | 85 |
| 2018 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Mayo | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Octubre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Junio | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Mayo | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Marzo | 32 | 34 | 66 |
| 2017 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Enero | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2016 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2016 Octubre | 52 | 15 | 67 |
| 2016 Septiembre | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Junio | 24 | 16 | 40 |
| 2016 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Abril | 36 | 11 | 47 |
| 2016 Marzo | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Febrero | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Enero | 34 | 17 | 51 |
| 2015 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2015 Noviembre | 37 | 14 | 51 |
| 2015 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2015 Septiembre | 31 | 12 | 43 |
| 2015 Agosto | 40 | 16 | 56 |
| 2015 Julio | 47 | 12 | 59 |
| 2015 Junio | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2015 Abril | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Enero | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Diciembre | 46 | 9 | 55 |
| 2014 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2014 Octubre | 54 | 12 | 66 |
| 2014 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2014 Julio | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Mayo | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2014 Marzo | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2013 Noviembre | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
| 2013 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Febrero | 1557 | 0 | 1557 |
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