Efectividad diagnóstica de la tomografía por emisión de positrones con 18fluorodeoxiglucosa asociada a tomografía axial en la discriminación de benignidad o malignidad de las lesiones suprarrenales

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Como ocurre en otras localizaciones, la distinción entre lesiones benignas y malignas es un aspecto crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Los incidentalomas suprarrenales se detectan en el 0,4–0,5% de los pacientes a los que se les realiza una TAC abdominal. La mayoría de estas lesiones son benignas y no funcionantes, lo que representa el 70–94% de las lesiones adrenales que se identifican en pacientes sin historia oncológica, y el 7–68% de las detectadas en pacientes con cáncer. Las posibilidades diagnósticas de estos procesos son numerosas, siendo el adenoma cortical la entidad más frecuente. Las metástasis se detectan en hasta un 21% de pacientes con lesión suprarrenal sin historia previa de tumor, y en un 32–73% de los que tienen este antecedente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.El primer paso ante el hallazgo de una lesión suprarrenal es la evaluación bioquímica, suficiente para excluir la hipersecreción endocrina (hipercortisolismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma). Existe abundante bibliografía sobre las técnicas de imagen que pueden utilizarse para caracterizar estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, entre las que se incluyen la TAC, RMN, gammagrafía, tomografía (single photon emission tomography asociado a TAC: SPECT/TAC) y tomografía por emisión de positrones (PET) asociada o no a TAC.La TAC es la técnica que generalmente revela la existencia de un incidentaloma adrenal. Características relacionadas con la captación, retención y lavado del medio de contraste intravenoso son importantes para discriminar entre la benignidad o no de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. La RMN actual proporciona una mejor resolución espacial y una capacidad discriminativa similar a la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La gammagrafía con 131I-19-iodocolesterol, y con metaiodobenzilguanidina (MIBG) ha permitido el estudio funcional de tumores corticales y medulares, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. La captación de estos trazadores en una masa suprarrenal sugiere benignidad mientras que una lesión ocupante de espacio sin captación sería potencialmente maligna. Las limitaciones técnicas relacionadas con la falta de resolución espacial de la gammagrafía planar han mejorado con la aplicación de la tecnología SPECT y su asociación a la información anatómica que proporciona la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.La 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG) es un análogo de la glucosa radiomarcado, que permite identificar tejidos, como el tumoral, con una actividad metabólica de la glucosa incrementada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,8</a>. La PET con dicho trazador ha sido utilizada para identificar tumores malignos primarios o metastásicos de la glándula suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2,9,10</a>. Su rendimiento diagnóstico aumenta cuando se realiza conjuntamente con la tomografía axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Se han usado otras moléculas radiomarcadas como 11C-epinefrina, 11C o 18F-hidroxiepinefrina, 18F-fluorodopamina, 18F-dihidroxifenilalanina, o análogos de la somatostatina como octreótide o pentetreótide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Todas estas substancias tienen gran sensibilidad para la detección de tumores derivados de la médula adrenal, pero menor capacidad discriminativa entre lesiones benignas o malignas respecto a la de la 18F-FDG.El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la PET con 18F-FDG asociada a TAC para distinguir entre benignidad y malignidad en las lesiones suprarrenales que, o bien por las características de la lesión en otras técnicas de diagnóstico por la imagen o por la historia del paciente, resultan sospechosas de ser malignas.Pacientes y métodoPacientesAnálisis retrospectivo, realizado en un hospital universitario durante el periodo entre junio de 2005 y marzo de 2009, de una serie de pacientes con lesiones suprarrenales sospechosas de malignidad, en los que constaba la realización de un PET-TAC para su estudio diagnóstico. Se incluyeron enfermos con neoplasias extraadrenales, en los que en su estudio de extensión o seguimiento se detectaron lesiones adrenales mediante otras pruebas de imagen. Asimismo, se incluyeron pacientes con lesiones adrenales primarias sospechosas de malignidad por su tamaño (mayor de 6 centímetros), su comportamiento clínico, datos bioquímicos de hipersecreción hormonal, o datos de las pruebas de imagen (patrón heterogéneo, bordes irregulares, o sospecha de infiltración local o diseminación metastásica). La búsqueda se ha realizado en la base de datos de patología suprarrenal gestionada por la sección de cirugía endocrina del servicio de cirugía general del centro.Se valoraron los siguientes datos: edad, sexo, antecedentes personales, resultados de otras técnicas de imagen, indicación y resultados de la PET-TAC, diagnóstico preoperatorio y final a partir del estudio histopatológico tras la adrenalectomía o por datos evolutivos del paciente. Los criterios de exclusión incluyeron las contraindicaciones de la PET-TAC (diabetes mellitus descontrolada, rechazo a su realización, embarazo y lactancia), y los pacientes en los que no existía constancia del diagnóstico definitivo de la lesión.Exploración PET-TACLa exploración se realizó de acuerdo con el protocolo de nuestro centro mediante la administración, tras un periodo de ayuno de al menos 6h, y en condiciones de sobrehidratación, de una dosis de 370MBq de 18F-FDG por vía intravenosa. La adquisición de imágenes se realizó tras 45–60min de reposo sensoriomotor en un equipo PET-TAC Siemens Biograph® 16 (Knoxville, Tennessee). Las imágenes originales fueron reconstruidas topográficamente mediante algoritmos iterativos (OSEM, 2 iteraciones, 8 subsets) tras corrección de atenuación y se presentaron en planos ortogonales axial, coronal y sagital, junto a imágenes de fusión con TAC de las áreas de interés.Análisis de la imagenDos especialistas en medicina nuclear (ARF y RSS), desconocedores del diagnóstico definitivo, analizaron y llegaron a un consenso en todos los casos sobre la presencia de captaciones focales en glándula suprarrenal. Asimismo, calcularon el valor estándar de captación (SUV) máximo de la lesión suprarrenal, analizando su área central si era de captación homogénea, o la zona más uniforme si era heterogénea. Por último, y con el objetivo de mejorar la objetividad y reproducibilidad de la determinación, se cuantificó la relación entre (SUV) máximo de la lesión suprarrenal y (SUV) máximo del hígado, obtenido a partir de un área del parénquima de su lóbulo derecho homogénea y libre de enfermedad tumoral visible.Análisis de los datosTodas las variables numéricas se expresan como medias aritméticas±desviación estándar. Toda lesión PET positiva que finalmente resultó benigna se consideró como falso positivo, siendo verdaderos positivos los tumores malignos. Las lesiones PET negativas que finalmente resultaron benignas se consideraron verdaderos negativos, y falsos negativos, si finalmente presentaron naturaleza maligna. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la prueba para la detección de enfermedad maligna adrenal, de forma cualitativa (presencia o ausencia de captación suprarrenal) y cuantitativa (valor del SUV máximo adrenal y ratio SUV máximo adrenal/SUV máximo hepático)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>.Las diferencias entre las proporciones de lesiones captantes en PET en masas adrenales finalmente benignas o malignas se analizaron mediante el test exacto de Fisher. Las diferencias de medias (SUV máximo adrenal y ratio SUV máximo adrenal/hepático) se testaron mediante el estadígrafo U de la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. La capacidad discriminativa de la valoración cuantitativa de la PET-TAC se determinó mediante curvas receiver-operating characteristic (ROC) que enfrentan la sensibilidad de la prueba frente al inverso de su especificidad, para todos los posibles valores de corte de SUV máximo adrenal y de ratio SUV máximo adrenal/hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Se analizaron los valores para los que la rentabilidad diagnóstica era máxima. El estudio estadístico se hizo mediante el paquete SPSS v.15.0 (SPSS Ibérica, Madrid, España).ResultadosDurante el periodo comprendido entre junio de 2005 y marzo de 2009 se incluyeron en el estudio a 15 pacientes de los 44 que fueron intervenidos quirúrgicamente por masas adrenales. Las características anatomoclínicas y los resultados de la PET-TAC de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. La edad media de la serie era de 53,6+/−14años, con una proporción hombre/mujer de 2:1. La indicación de la PET-TAC en 6 pacientes fue el seguimiento de una neoplasia extraadrenal previamente tratada: dos carcinomas epidermoides pulmonares, un osteosarcoma, un carcinoma ductal mamario, un carcinoma renal y un adenocarcinoma mucinoso rectal. En dos pacientes fue el estudio de extensión de una neoplasia primaria extraadrenal (un adenocarcinoma gástrico y un gastrinoma pancreático), y en los siete restantes la sospecha de una neoplasia primaria adrenal.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Se realizó TAC abdominal en 13 pacientes, con una sensibilidad para la detección de patología maligna del 75% y una especificidad del 60%. La ecografía, practicada en seis casos, mostró una sensibilidad para detección de malignidad del 60% y una especificidad del 100%. La gammagrafía con MIBG y la RMN se realizaron en solo cuatro ocasiones, respectivamente, en pacientes con lesiones finalmente fueron benignas.Trece pacientes fueron intervenidos, realizándose doce adrenalectomías y una biopsia, en un caso de carcinoma adrenal irresecable. Dos enfermos no fueron operados por diseminación metastásica extraadrenal (un carcinoma adrenal y un carcinoma pobremente diferenciado no microcítico pulmonar). El diagnóstico preoperatorio fue de metástasis adrenal en seis casos, feocromocitoma y carcinoma suprarrenal en cuatro ocasiones, respectivamente, e incidentaloma en el último enfermo. El diagnóstico final —por estudio histopatológico o evolución— reveló malignidad en ocho casos: tres carcinomas adrenales y cinco lesiones metastásicas. Siete pacientes presentaron lesiones benignas: tres adenomas, tres feocromocitomas y un quiste endotelial adrenal.En 10 enfermos hubo captación suprarrenal en PET-TAC, tres en lesiones definitivamente benignas y siete en neoplasias malignas. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> muestra los resultados del estudio cualitativo, analizando presencia de captación suprarrenal, que ha obtenido una sensibilidad del 87%, una especificidad del 57%, un valor predictivo positivo del 70% y negativo del 80%. El estudio de la proporción de lesiones captantes o no entre masas finalmente benignas o malignas no revela diferencias significativas (p=0,11, test exacto de Fisher).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>El SUV adrenal máximo promedio fue de 6,3+/−4, siendo el promedio en las lesiones benignas de 3,2+/−1, y de 9+/−4 en tumores malignos, diferencias estadísticamente significativas (p=0,02, prueba de Mann-Whitney). La ratio SUV máximo suprarrenal/hepático promedio fue 1,8+/−1, siendo 0,9+/−0,4 en lesiones benignas, y 2,6+/−1 en tumores malignos, diferencias también significativas (p=0,01, prueba de Mann-Whitney). Ningún paciente con una lesión finalmente maligna presentó una captación suprarrenal menor que la hepática.Valorando cuantitativamente esta captación mediante SUV máximo adrenal, obtenemos una curva ROC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>, línea continua) con una buena discriminación entre benignidad y malignidad, y un área bajo la curva de 0,85 (intervalo de confianza al 95%: 0,65–1,06). El análisis del cociente SUV máximo adrenal/hepático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>, línea discontinua) mejora esta discriminación, con un área bajo la curva de 0,89 (intervalo de confianza al 95%: 0,72–1,06). Tomando los valores de corte de SUV de 6, o una ratio SUV suprarrenal/hepático de 1,8 se obtendría una sensibilidad del 75%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo del 100% y negativo del 78%. Las seis lesiones con valores superiores a estos puntos de corte fueron finalmente malignas. Las dos lesiones malignas que no superaron estos puntos de corte fueron una metástasis quistificada de un gastrinoma pancreático, y otra lesión metastásica de un osteosarcoma esquelético, que en el estudio histológico reveló un grado de necrosis celular mayor del 90%.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn la patología suprarrenal es de gran importancia disponer de técnicas de diagnóstico por la imagen fiables que permitan distinguir la naturaleza benigna o maligna de una lesión. De este modo, se podrían tomar decisiones sobre las opciones terapéuticas, priorización en lista de espera quirúrgica, preparación preoperatoria, programación de sesiones operatorias, abordaje quirúrgico a utilizar, etc. Varias publicaciones han descrito procedimientos para lograr esta diferenciación, mediante TAC y RNM, basadas en el contenido lipídico de las lesiones, sugerido por su nivel de atenuación en la TAC y por su disminución de intensidad de señal en la RMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. Aunque muchas quedan bien clasificadas, las diferencias de equipamiento, calibración, hábito corporal de los pacientes y contenido lipídico de las lesiones justifican que un 12% de las tumoraciones finalmente malignas hayan sido catalogadas incorrectamente como benignas por TAC y RMN en el trabajo de Kim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.Otra técnica diagnóstica en auge que habrá que incluir en los algoritmos de actuación sería la citología obtenida por punción aspiración con aguja fina (PAAF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>, percutánea bajo control de TAC o realizada más recientemente con la ultrasonografía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, en disposición transgástrica para abordar la suprarrenal izquierda, o transduodenal para abordar la derecha. Dicha técnica, no está exenta de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> y no debe realizarse en casos de sospecha de feocromocitoma por el riesgo de desencadenar una crisis adrenérgica. En nuestra opinión, la indicación actual de la PAAF sería la sospecha de metástasis adrenal en pacientes con historia oncológica previa y con una masa adrenal con un bajo valor de captación en PET-TAC.A diferencia de estas técnicas, la PET es un estudio funcional que detecta el metabolismo de la glucosa, incrementado en las lesiones malignas. El uso simultáneo de la TAC mejora la localización de las captaciones, difícil para las lesiones adrenales con la utilización aislada de la PET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,17</a>. Tanto para lesiones adrenales primitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,11</a> como para metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, la PET-TAC ha demostrado en estudios previos una alta capacidad discriminativa de benignidad o malignidad, mayor aún si se efectúa un análisis cuantitativo de las captaciones obtenidas mediante el valor SUV máximo. Al reducir la variabilidad interindividual, el beneficio es máximo si se pondera este resultado con la captación de fondo mediante la ratio SUV máximo adrenal/hepático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,17,18</a>. Tanto en estos estudios como en nuestra serie, estos indicadores han aportado unos valores umbral de captación a partir de los cuales, todas las lesiones han sido definitivamente malignas. Así, una ratio SUV máximo adrenal/hepático de 1,45 permite discriminar adenomas versus carcinomas adrenocorticales en el trabajo de Groussin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, siendo el ratio de 1,8 para tumores primitivos de glándula adrenal en el estudio de Tessonnier et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. En relación a las metástasis adrenales, Okada et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> encuentran que un valor de 1,8 para dicha ratio tiene el máximo valor discriminante, y Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> publicaron que ninguna metástasis adrenal de cáncer de pulmón de su serie presentó una ratio menor de 2,5. Todo lo anterior convierte a esta técnica en una herramienta de gran utilidad para diferenciar antes de la intervención quirúrgica la benignidad o malignidad de las lesiones adrenales.Este estudio tiene varias limitaciones: su realización en un solo centro, su carácter retrospectivo y no sistemático, y el posible sesgo en la selección de los pacientes dado que su composición es más heterogénea que la descrita por otros grupos. Sin embargo, consideramos que la consistencia de los resultados, al compararlos con otros estudios. y la alta capacidad discriminatoria demostrada, validan nuestros resultados. Creemos que estaría justificado el diseño de un estudio prospectivo multicéntrico para evaluar con mayor profundidad su utilidad, utilizando la ratio SUV adrenal/hepática como variable discriminante, por tener menos variabilidad interindividual e intercentro. Este estudio con mayor casuística permitiría analizar su validez para diferentes tipos de lesiones adrenales benignas y malignas (adenomas, feocromocitomas, metástasis y carcinomas adrenales), o con otros trazadores distintos a la FDG. Asimismo permitiría definir subgrupos de pacientes con incidentaloma suprarrenal (con o sin historia oncológica previa) a los que recomendar tratamiento quirúrgico o seguimiento con pruebas de imagen.Como punto final, queremos resaltar el interés de la adición de la PET-TAC al protocolo de estudio preoperatorio de la patología adrenal, por su alta capacidad discriminante de benignidad o malignidad. En base a nuestros resultados y a la revisión bibliográfica efectuada, consideramos que sus indicaciones deberían incluir a las lesiones sospechosas de malignidad. Entre estas sospechas se encuentran: pacientes con historia oncológica, datos clínicos sugerentes de malignidad (dolor o tumoración abdominal, inicio brusco de la sintomatología, fiebre y síndrome compresivo), el tamaño de la lesión, la existencia de una hipersecreción hormonal, o datos sospechosos en las técnicas de diagnóstico por la imagen convencionales. Estas indicaciones no deben entrar en colisión con el papel de la TAC convencional, esencial en la detección primaria y caracterización de incidentalomas y masas funcionantes adrenales.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres110532" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97959" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres110531" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97960" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pacientes" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Exploración PET-TAC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Análisis de la imagen" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-20" "fechaAceptado" => "2010-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97959" "palabras" => array:8 [ 0 => "Glándulas suprarrenales" 1 => "Tumores de las glándulas suprarrenales" 2 => "Tomografía por emisión de positrones" 3 => "Pruebas diagnósticas" 4 => "Sensibilidad" 5 => "Especificidad" 6 => "Valor predictivo positivo" 7 => "Valor predictivo negativo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97960" "palabras" => array:8 [ 0 => "Adrenal glands" 1 => "Adrenal gland tumours" 2 => "Positron emission tomography" 3 => "Diagnostic tests" 4 => "Sensitivity" 5 => "Specificity" 6 => "Positive predictive value" 7 => "Negative predictive value" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónSe analiza la utilidad de la tomografía por emisión de positrones asociada a la tomografía axial computarizada (PET-TAC) en el diagnóstico de benignidad o malignidad de lesiones suprarrenales. Material y métodosEstudio retrospectivo, entre junio de 2005 y mayo de 2009, de una serie consecutiva de pacientes a los que se les realizó una PET-TAC para el estudio de patología suprarrenal con sospecha de malignidad. Se valoraron la presencia de captaciones focales, su valor estándar de máxima captación (SUV), y la ratio del valor máximo suprarrenal/hepático. Se analizó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la prueba, y los valores de captación máxima adrenal y la ratio para los que la rentabilidad diagnóstica fue máxima. ResultadosSe incluyeron 15 pacientes. El diagnóstico final reveló malignidad en ocho y benignidad en siete. Diez pacientes presentaron captación suprarrenal: tres en lesiones benignas y siete en neoplasias, con un valor de captación medio de 6,3 (3,2 en benignas y 9 en malignas). La ratio media suprarrenal/hepático fue de 1,8 (0,9 en lesiones benignas y 2,6 en malignas). Cuando se relaciona la presencia de captación suprarrenal con el diagnóstico final de malignidad, obtuvimos una sensibilidad del 87,5%, especificidad del 57,1%, valor predictivo positivo del 70% y negativo del 80%. Un valor de corte de SUV de 6, o una ratio de captación suprarrenal/hepática de 2, proporciona una sensibilidad de 75%, especificidad de 100%, valor predictivo positivo de 100% y negativo de 77,7%. ConclusionesLa PET-TAC posee una alta capacidad para discriminar entre benignidad o malignidad en la patología adrenal estudiada." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe usefulness of 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with axial tomography (PET-CT) in diagnosing whether adrenal tumours are benign or malignant is assessed. Material and methodsA retrospective study conducted between June 2005 and May 2009 on a consecutive series of patients on whom a PET-CT scan was performed to study suspected malignant adrenal disease. Focal uptakes were assessed, along with the maximum standard uptake value (SUV), and the ratio of the maximum adrenal/hepatic value. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the test, the maximum adrenal uptake values and the ratio for those where the diagnostic yield was maximum. ResultsFifteen patients were included. The final diagnosis showed malignancy in eight and seven were benign. Ten patients had adrenal uptake: three in benign lesions and seven in neoplasias, with a mean uptake value of 6.3 (3.2 in benign lesions and 9.0 in malignant lesions). The mean adrenal/hepatic ratio was 1.8 (0.9 in benign and 2.6 in malignant lesions). When the presence of adrenal uptake is associated with a final diagnosis of malignancy, we obtained a sensitivity of 87.5%, a specificity of 57.1%, and a positive and negative predictive value of 70% and 80%, respectively. An SUV cut-off value of 6, or an adrenal/hepatic uptake ratio of 2, gave a sensitivity of 75%, a specificity of 100%, and a positive and negative predictive value of 100% and 77.7%, respectively. ConclusionsPET-CT has a high ability to discriminate between benign and malignant lesions in the adrenal disease studied." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Parte de la información del manuscrito fue presentada como Comunicación Oral en la XVII Reunión Nacional de Cirugía, celebrada en Las Palmas de Gran Canaria, del 21 al 24 de octubre de 2009." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1611 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 91434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas ROC generadas para el parámetro SUV máximo adrenal y la ratio SUV máximo adrenal/hepático." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "B: benigno; Feoc: feocromocitoma; H: hombre; M: mujer; NM: neoplasia maligna NR: no realizado; SB: sospecha de benignidad; SM: sospecha de malignidad; SUVMA: SUV máximo adrenal; SUVMH: SUV máximo hepático." 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño lesión (cms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico clínico- patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Captación adrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SUV máximo adrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio SUVMA/ SUMMH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperfunción hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Feoc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (quiste adrenal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperfunción hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Feoc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Adenoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperfunción hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Adenoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Adenoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperfunción hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (Feoc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de extensión de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (metástasis de gastrinoma pancreático) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (metástasis de carcinoma pulmonar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (carcinoma suprarrenal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (carcinoma suprarrenal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperfunción hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (carcinoma suprarrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de extensión de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (metástasis de carcinoma gástrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (metástasis de osteosarcoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NM (metástasis de carcinoma rectal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => 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style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones malignas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de captación adrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de captación adrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197649.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de la presencia o no de captación adrenal en la PET-TAC" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contemporary imaging of incidentally discovered adrenal masses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.D. Gross" 1 => "M. 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Estadísticas

Original

Efectividad diagnóstica de la tomografía por emisión de positrones con 18fluorodeoxiglucosa asociada a tomografía axial en la discriminación de benignidad o malignidad de las lesiones suprarrenales

Diagnostic efficacy and discriminatory capacity of positron emission tomography combined with axial tomography of adrenal lesions

J.M.. Jesús María Villar Del Morala,

Autor para correspondencia

jevillarmo@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, Nuria Muñoz Péreza, Antonio Rodríguez Fernándezb, Erika Olmos Juáreza, Clotilde Moreno Cortésa, R.. Rubén Rodríguez Gonzáleza, Francisco Javier Martín Canoa, R.. Rocío Sánchez Sánchezb, J.A.. José Antonio Ferrón Orihuelaa

a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

b Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

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de los pacientes a los que se les realiza una TAC abdominal&#46; La mayor&#237;a de estas lesiones son benignas y no funcionantes&#44; lo que representa el 70&#8211;94&#37; de las lesiones adrenales que se identifican en pacientes sin historia oncol&#243;gica&#44; y el 7&#8211;68&#37; de las detectadas en pacientes con c&#225;ncer&#46; Las posibilidades diagn&#243;sticas de estos procesos son numerosas&#44; siendo el adenoma cortical la entidad m&#225;s frecuente&#46; Las met&#225;stasis se detectan en hasta un 21&#37; de pacientes con lesi&#243;n suprarrenal sin historia previa de tumor&#44; y en un 32&#8211;73&#37; de los que tienen este antecedente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso ante el hallazgo de una lesi&#243;n suprarrenal es la evaluaci&#243;n bioqu&#237;mica&#44; suficiente para excluir la hipersecreci&#243;n endocrina &#40;hipercortisolismo&#44; hiperaldosteronismo&#44; feocromocitoma&#41;&#46; Existe abundante bibliograf&#237;a sobre las t&#233;cnicas de imagen que pueden utilizarse para caracterizar estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; entre las que se incluyen la TAC&#44; RMN&#44; gammagraf&#237;a&#44; tomograf&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">single photon emission tomography</span> asociado a TAC&#58; SPECT&#47;TAC&#41; y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; asociada o no a TAC&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC es la t&#233;cnica que generalmente revela la existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">incidentaloma</span> adrenal&#46; Caracter&#237;sticas relacionadas con la captaci&#243;n&#44; retenci&#243;n y lavado del medio de contraste intravenoso son importantes para discriminar entre la benignidad o no de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La RMN actual proporciona una mejor resoluci&#243;n espacial y una capacidad discriminativa similar a la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-19-iodocolesterol&#44; y con metaiodobenzilguanidina &#40;MIBG&#41; ha permitido el estudio funcional de tumores corticales y medulares&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La captaci&#243;n de estos trazadores en una masa suprarrenal sugiere benignidad mientras que una lesi&#243;n ocupante de espacio sin captaci&#243;n ser&#237;a potencialmente maligna&#46; Las limitaciones t&#233;cnicas relacionadas con la falta de resoluci&#243;n espacial de la gammagraf&#237;a planar han mejorado con la aplicaci&#243;n de la tecnolog&#237;a SPECT y su asociaci&#243;n a la informaci&#243;n anat&#243;mica que proporciona la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; es un an&#225;logo de la glucosa radiomarcado&#44; que permite identificar tejidos&#44; como el tumoral&#44; con una actividad metab&#243;lica de la glucosa incrementada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; La PET con dicho trazador ha sido utilizada para identificar tumores malignos primarios o metast&#225;sicos de la gl&#225;ndula suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Su rendimiento diagn&#243;stico aumenta cuando se realiza conjuntamente con la tomograf&#237;a axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se han usado otras mol&#233;culas radiomarcadas como <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-epinefrina&#44; <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-hidroxiepinefrina&#44; <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodopamina&#44; <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-dihidroxifenilalanina&#44; o an&#225;logos de la somatostatina como octre&#243;tide o pentetre&#243;tide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Todas estas substancias tienen gran sensibilidad para la detecci&#243;n de tumores derivados de la m&#233;dula adrenal&#44; pero menor capacidad discriminativa entre lesiones benignas o malignas respecto a la de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG asociada a TAC para distinguir entre benignidad y malignidad en las lesiones suprarrenales que&#44; o bien por las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n en otras t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen o por la historia del paciente&#44; resultan sospechosas de ser malignas&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis retrospectivo&#44; realizado en un hospital universitario durante el periodo entre junio de 2005 y marzo de 2009&#44; de una serie de pacientes con lesiones suprarrenales sospechosas de malignidad&#44; en los que constaba la realizaci&#243;n de un PET-TAC para su estudio diagn&#243;stico&#46; Se incluyeron enfermos con neoplasias extraadrenales&#44; en los que en su estudio de extensi&#243;n o seguimiento se detectaron lesiones adrenales mediante otras pruebas de imagen&#46; Asimismo&#44; se incluyeron pacientes con lesiones adrenales primarias sospechosas de malignidad por su tama&#241;o &#40;mayor de 6 cent&#237;metros&#41;&#44; su comportamiento cl&#237;nico&#44; datos bioqu&#237;micos de hipersecreci&#243;n hormonal&#44; o datos de las pruebas de imagen &#40;patr&#243;n heterog&#233;neo&#44; bordes irregulares&#44; o sospecha de infiltraci&#243;n local o diseminaci&#243;n metast&#225;sica&#41;&#46; La b&#250;squeda se ha realizado en la base de datos de patolog&#237;a suprarrenal gestionada por la secci&#243;n de cirug&#237;a endocrina del servicio de cirug&#237;a general del centro&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; antecedentes personales&#44; resultados de otras t&#233;cnicas de imagen&#44; indicaci&#243;n y resultados de la PET-TAC&#44; diagn&#243;stico preoperatorio y final a partir del estudio histopatol&#243;gico tras la adrenalectom&#237;a o por datos evolutivos del paciente&#46; Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron las contraindicaciones de la PET-TAC &#40;diabetes mellitus descontrolada&#44; rechazo a su realizaci&#243;n&#44; embarazo y lactancia&#41;&#44; y los pacientes en los que no exist&#237;a constancia del diagn&#243;stico definitivo de la lesi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraci&#243;n PET-TAC</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n se realiz&#243; de acuerdo con el protocolo de nuestro centro mediante la administraci&#243;n&#44; tras un periodo de ayuno de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y en condiciones de sobrehidrataci&#243;n&#44; de una dosis de 370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG por v&#237;a intravenosa&#46; La adquisici&#243;n de im&#225;genes se realiz&#243; tras 45&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de reposo sensoriomotor en un equipo PET-TAC Siemens Biograph<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 16 &#40;Knoxville&#44; Tennessee&#41;&#46; Las im&#225;genes originales fueron reconstruidas topogr&#225;ficamente mediante algoritmos iterativos &#40;OSEM&#44; 2 iteraciones&#44; 8 subsets&#41; tras correcci&#243;n de atenuaci&#243;n y se presentaron en planos ortogonales axial&#44; coronal y sagital&#44; junto a im&#225;genes de fusi&#243;n con TAC de las &#225;reas de inter&#233;s&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de la imagen</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos especialistas en medicina nuclear &#40;ARF y RSS&#41;&#44; desconocedores del diagn&#243;stico definitivo&#44; analizaron y llegaron a un consenso en todos los casos sobre la presencia de captaciones focales en gl&#225;ndula suprarrenal&#46; Asimismo&#44; calcularon el valor est&#225;ndar de captaci&#243;n &#40;SUV&#41; m&#225;ximo de la lesi&#243;n suprarrenal&#44; analizando su &#225;rea central si era de captaci&#243;n homog&#233;nea&#44; o la zona m&#225;s uniforme si era heterog&#233;nea&#46; Por &#250;ltimo&#44; y con el objetivo de mejorar la objetividad y reproducibilidad de la determinaci&#243;n&#44; se cuantific&#243; la relaci&#243;n entre &#40;SUV&#41; m&#225;ximo de la lesi&#243;n suprarrenal y &#40;SUV&#41; m&#225;ximo del h&#237;gado&#44; obtenido a partir de un &#225;rea del par&#233;nquima de su l&#243;bulo derecho homog&#233;nea y libre de enfermedad tumoral visible&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables num&#233;ricas se expresan como medias aritm&#233;ticas&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Toda lesi&#243;n PET positiva que finalmente result&#243; benigna se consider&#243; como falso positivo&#44; siendo verdaderos positivos los tumores malignos&#46; Las lesiones PET negativas que finalmente resultaron benignas se consideraron verdaderos negativos&#44; y falsos negativos&#44; si finalmente presentaron naturaleza maligna&#46; Se calcularon la sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y negativo &#40;VPN&#41; de la prueba para la detecci&#243;n de enfermedad maligna adrenal&#44; de forma cualitativa &#40;presencia o ausencia de captaci&#243;n suprarrenal&#41; y cuantitativa &#40;valor del SUV m&#225;ximo adrenal y ratio SUV m&#225;ximo adrenal&#47;SUV m&#225;ximo hep&#225;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre las proporciones de lesiones captantes en PET en masas adrenales finalmente benignas o malignas se analizaron mediante el test exacto de Fisher&#46; Las diferencias de medias &#40;SUV m&#225;ximo adrenal y ratio SUV m&#225;ximo adrenal&#47;hep&#225;tico&#41; se testaron mediante el estad&#237;grafo U de la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney&#46; La capacidad discriminativa de la valoraci&#243;n cuantitativa de la PET-TAC se determin&#243; mediante curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; que enfrentan la sensibilidad de la prueba frente al inverso de su especificidad&#44; para todos los posibles valores de corte de SUV m&#225;ximo adrenal y de ratio SUV m&#225;ximo adrenal&#47;hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se analizaron los valores para los que la rentabilidad diagn&#243;stica era m&#225;xima&#46; El estudio estad&#237;stico se hizo mediante el paquete SPSS v&#46;15&#46;0 &#40;SPSS Ib&#233;rica&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre junio de 2005 y marzo de 2009 se incluyeron en el estudio a 15 pacientes de los 44 que fueron intervenidos quir&#250;rgicamente por masas adrenales&#46; Las caracter&#237;sticas anatomocl&#237;nicas y los resultados de la PET-TAC de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; La edad media de la serie era de 53&#44;6&#43;&#47;&#8722;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con una proporci&#243;n hombre&#47;mujer de 2&#58;1&#46; La indicaci&#243;n de la PET-TAC en 6 pacientes fue el seguimiento de una neoplasia extraadrenal previamente tratada&#58; dos carcinomas epidermoides pulmonares&#44; un osteosarcoma&#44; un carcinoma ductal mamario&#44; un carcinoma renal y un adenocarcinoma mucinoso rectal&#46; En dos pacientes fue el estudio de extensi&#243;n de una neoplasia primaria extraadrenal &#40;un adenocarcinoma g&#225;strico y un gastrinoma pancre&#225;tico&#41;&#44; y en los siete restantes la sospecha de una neoplasia primaria adrenal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; TAC abdominal en 13 pacientes&#44; con una sensibilidad para la detecci&#243;n de patolog&#237;a maligna del 75&#37; y una especificidad del 60&#37;&#46; La ecograf&#237;a&#44; practicada en seis casos&#44; mostr&#243; una sensibilidad para detecci&#243;n de malignidad del 60&#37; y una especificidad del 100&#37;&#46; La gammagraf&#237;a con MIBG y la RMN se realizaron en solo cuatro ocasiones&#44; respectivamente&#44; en pacientes con lesiones finalmente fueron benignas&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trece pacientes fueron intervenidos&#44; realiz&#225;ndose doce adrenalectom&#237;as y una biopsia&#44; en un caso de carcinoma adrenal irresecable&#46; Dos enfermos no fueron operados por diseminaci&#243;n metast&#225;sica extraadrenal &#40;un carcinoma adrenal y un carcinoma pobremente diferenciado no microc&#237;tico pulmonar&#41;&#46; El diagn&#243;stico preoperatorio fue de met&#225;stasis adrenal en seis casos&#44; feocromocitoma y carcinoma suprarrenal en cuatro ocasiones&#44; respectivamente&#44; e <span class="elsevierStyleItalic">incidentaloma</span> en el &#250;ltimo enfermo&#46; El diagn&#243;stico final &#8212;por estudio histopatol&#243;gico o evoluci&#243;n&#8212; revel&#243; malignidad en ocho casos&#58; tres carcinomas adrenales y cinco lesiones metast&#225;sicas&#46; Siete pacientes presentaron lesiones benignas&#58; tres adenomas&#44; tres feocromocitomas y un quiste endotelial adrenal&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 enfermos hubo captaci&#243;n suprarrenal en PET-TAC&#44; tres en lesiones definitivamente benignas y siete en neoplasias malignas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> muestra los resultados del estudio cualitativo&#44; analizando presencia de captaci&#243;n suprarrenal&#44; que ha obtenido una sensibilidad del 87&#37;&#44; una especificidad del 57&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 70&#37; y negativo del 80&#37;&#46; El estudio de la proporci&#243;n de lesiones captantes o no entre masas finalmente benignas o malignas no revela diferencias significativas &#40;p&#61;0&#44;11&#44; test exacto de Fisher&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUV adrenal m&#225;ximo promedio fue de 6&#44;3&#43;&#47;&#8722;4&#44; siendo el promedio en las lesiones benignas de 3&#44;2&#43;&#47;&#8722;1&#44; y de 9&#43;&#47;&#8722;4 en tumores malignos&#44; diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#61;0&#44;02&#44; prueba de Mann-Whitney&#41;&#46; La ratio SUV m&#225;ximo suprarrenal&#47;hep&#225;tico promedio fue 1&#44;8&#43;&#47;&#8722;1&#44; siendo 0&#44;9&#43;&#47;&#8722;0&#44;4 en lesiones benignas&#44; y 2&#44;6&#43;&#47;&#8722;1 en tumores malignos&#44; diferencias tambi&#233;n significativas &#40;p&#61;0&#44;01&#44; prueba de Mann-Whitney&#41;&#46; Ning&#250;n paciente con una lesi&#243;n finalmente maligna present&#243; una captaci&#243;n suprarrenal menor que la hep&#225;tica&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando cuantitativamente esta captaci&#243;n mediante SUV m&#225;ximo adrenal&#44; obtenemos una curva ROC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#44; l&#237;nea continua&#41; con una buena discriminaci&#243;n entre benignidad y malignidad&#44; y un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;85 &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#58; 0&#44;65&#8211;1&#44;06&#41;&#46; El an&#225;lisis del cociente SUV m&#225;ximo adrenal&#47;hep&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#44; l&#237;nea discontinua&#41; mejora esta discriminaci&#243;n&#44; con un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;89 &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#58; 0&#44;72&#8211;1&#44;06&#41;&#46; Tomando los valores de corte de SUV de 6&#44; o una ratio SUV suprarrenal&#47;hep&#225;tico de 1&#44;8 se obtendr&#237;a una sensibilidad del 75&#37;&#44; especificidad del 100&#37;&#44; valor predictivo positivo del 100&#37; y negativo del 78&#37;&#46; Las seis lesiones con valores superiores a estos puntos de corte fueron finalmente malignas&#46; Las dos lesiones malignas que no superaron estos puntos de corte fueron una met&#225;stasis quistificada de un gastrinoma pancre&#225;tico&#44; y otra lesi&#243;n metast&#225;sica de un osteosarcoma esquel&#233;tico&#44; que en el estudio histol&#243;gico revel&#243; un grado de necrosis celular mayor del 90&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patolog&#237;a suprarrenal es de gran importancia disponer de t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen fiables que permitan distinguir la naturaleza benigna o maligna de una lesi&#243;n&#46; De este modo&#44; se podr&#237;an tomar decisiones sobre las opciones terap&#233;uticas&#44; priorizaci&#243;n en lista de espera quir&#250;rgica&#44; preparaci&#243;n preoperatoria&#44; programaci&#243;n de sesiones operatorias&#44; abordaje quir&#250;rgico a utilizar&#44; etc&#46; Varias publicaciones han descrito procedimientos para lograr esta diferenciaci&#243;n&#44; mediante TAC y RNM&#44; basadas en el contenido lip&#237;dico de las lesiones&#44; sugerido por su nivel de atenuaci&#243;n en la TAC y por su disminuci&#243;n de intensidad de se&#241;al en la RMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque muchas quedan bien clasificadas&#44; las diferencias de equipamiento&#44; calibraci&#243;n&#44; h&#225;bito corporal de los pacientes y contenido lip&#237;dico de las lesiones justifican que un 12&#37; de las tumoraciones finalmente malignas hayan sido catalogadas incorrectamente como benignas por TAC y RMN en el trabajo de Kim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra t&#233;cnica diagn&#243;stica en auge que habr&#225; que incluir en los algoritmos de actuaci&#243;n ser&#237;a la citolog&#237;a obtenida por punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; percut&#225;nea bajo control de TAC o realizada m&#225;s recientemente con la ultrasonograf&#237;a endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en disposici&#243;n transg&#225;strica para abordar la suprarrenal izquierda&#44; o transduodenal para abordar la derecha&#46; Dicha t&#233;cnica&#44; no est&#225; exenta de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y no debe realizarse en casos de sospecha de feocromocitoma por el riesgo de desencadenar una crisis adren&#233;rgica&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la indicaci&#243;n actual de la PAAF ser&#237;a la sospecha de met&#225;stasis adrenal en pacientes con historia oncol&#243;gica previa y con una masa adrenal con un bajo valor de captaci&#243;n en PET-TAC&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de estas t&#233;cnicas&#44; la PET es un estudio funcional que detecta el metabolismo de la glucosa&#44; incrementado en las lesiones malignas&#46; El uso simult&#225;neo de la TAC mejora la localizaci&#243;n de las captaciones&#44; dif&#237;cil para las lesiones adrenales con la utilizaci&#243;n aislada de la PET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; Tanto para lesiones adrenales primitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a> como para met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; la PET-TAC ha demostrado en estudios previos una alta capacidad discriminativa de benignidad o malignidad&#44; mayor a&#250;n si se efect&#250;a un an&#225;lisis cuantitativo de las captaciones obtenidas mediante el valor SUV m&#225;ximo&#46; Al reducir la variabilidad interindividual&#44; el beneficio es m&#225;ximo si se pondera este resultado con la captaci&#243;n de fondo mediante la ratio SUV m&#225;ximo adrenal&#47;hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Tanto en estos estudios como en nuestra serie&#44; estos indicadores han aportado unos valores umbral de captaci&#243;n a partir de los cuales&#44; todas las lesiones han sido definitivamente malignas&#46; As&#237;&#44; una ratio SUV m&#225;ximo adrenal&#47;hep&#225;tico de 1&#44;45 permite discriminar adenomas versus carcinomas adrenocorticales en el trabajo de Groussin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; siendo el ratio de 1&#44;8 para tumores primitivos de gl&#225;ndula adrenal en el estudio de Tessonnier et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En relaci&#243;n a las met&#225;stasis adrenales&#44; Okada et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encuentran que un valor de 1&#44;8 para dicha ratio tiene el m&#225;ximo valor discriminante&#44; y Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron que ninguna met&#225;stasis adrenal de c&#225;ncer de pulm&#243;n de su serie present&#243; una ratio menor de 2&#44;5&#46; Todo lo anterior convierte a esta t&#233;cnica en una herramienta de gran utilidad para diferenciar antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica la benignidad o malignidad de las lesiones adrenales&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#58; su realizaci&#243;n en un solo centro&#44; su car&#225;cter retrospectivo y no sistem&#225;tico&#44; y el posible sesgo en la selecci&#243;n de los pacientes dado que su composici&#243;n es m&#225;s heterog&#233;nea que la descrita por otros grupos&#46; Sin embargo&#44; consideramos que la consistencia de los resultados&#44; al compararlos con otros estudios&#46; y la alta capacidad discriminatoria demostrada&#44; validan nuestros resultados&#46; Creemos que estar&#237;a justificado el dise&#241;o de un estudio prospectivo multic&#233;ntrico para evaluar con mayor profundidad su utilidad&#44; utilizando la ratio SUV adrenal&#47;hep&#225;tica como variable discriminante&#44; por tener menos variabilidad interindividual e intercentro&#46; Este estudio con mayor casu&#237;stica permitir&#237;a analizar su validez para diferentes tipos de lesiones adrenales benignas y malignas &#40;adenomas&#44; feocromocitomas&#44; met&#225;stasis y carcinomas adrenales&#41;&#44; o con otros trazadores distintos a la FDG&#46; Asimismo permitir&#237;a definir subgrupos de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">incidentaloma</span> suprarrenal &#40;con o sin historia oncol&#243;gica previa&#41; a los que recomendar tratamiento quir&#250;rgico o seguimiento con pruebas de imagen&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como punto final&#44; queremos resaltar el inter&#233;s de la adici&#243;n de la PET-TAC al protocolo de estudio preoperatorio de la patolog&#237;a adrenal&#44; por su alta capacidad discriminante de benignidad o malignidad&#46; En base a nuestros resultados y a la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica efectuada&#44; consideramos que sus indicaciones deber&#237;an incluir a las lesiones sospechosas de malignidad&#46; Entre estas sospechas se encuentran&#58; pacientes con historia oncol&#243;gica&#44; datos cl&#237;nicos sugerentes de malignidad &#40;dolor o tumoraci&#243;n abdominal&#44; inicio brusco de la sintomatolog&#237;a&#44; fiebre y s&#237;ndrome compresivo&#41;&#44; el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; la existencia de una hipersecreci&#243;n hormonal&#44; o datos sospechosos en las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen convencionales&#46; Estas indicaciones no deben entrar en colisi&#243;n con el papel de la TAC convencional&#44; esencial en la detecci&#243;n primaria y caracterizaci&#243;n de incidentalomas y masas funcionantes adrenales&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o lesi&#243;n &#40;cms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico cl&#237;nico- patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Captaci&#243;n adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SUV m&#225;ximo adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio SUVMA&#47; SUMMH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B &#40;Feoc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;quiste adrenal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;Feoc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;Adenoma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;Adenoma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;Adenoma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B &#40;Feoc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;met&#225;stasis de gastrinoma pancre&#225;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;met&#225;stasis de carcinoma pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;carcinoma suprarrenal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;carcinoma suprarrenal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;carcinoma suprarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;met&#225;stasis de carcinoma g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NM &#40;met&#225;stasis de osteosarcoma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento de neoplasia extraadrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NM &#40;met&#225;stasis de carcinoma rectal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de captaci&#243;n adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de captaci&#243;n adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2010.07.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	3	14
2024 Octubre	87	19	106
2024 Septiembre	149	10	159
2024 Agosto	65	18	83
2024 Julio	118	24	142
2024 Junio	99	14	113
2024 Mayo	81	20	101
2024 Abril	85	24	109
2024 Marzo	105	31	136
2024 Febrero	149	22	171
2024 Enero	118	16	134
2023 Diciembre	95	61	156
2023 Noviembre	145	64	209
2023 Octubre	113	53	166
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2023 Julio	144	33	177
2023 Junio	122	16	138
2023 Mayo	67	17	84
2023 Abril	108	11	119
2023 Marzo	101	10	111
2023 Febrero	85	13	98
2023 Enero	71	11	82
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2022 Noviembre	93	30	123
2022 Octubre	99	35	134
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2022 Agosto	100	61	161
2022 Julio	77	23	100
2022 Junio	66	30	96
2022 Mayo	53	19	72
2022 Abril	58	15	73
2022 Marzo	55	15	70
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2021 Agosto	52	23	75
2021 Julio	30	29	59
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2021 Mayo	40	18	58
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2021 Marzo	91	43	134
2021 Febrero	58	45	103
2021 Enero	68	40	108
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2020 Noviembre	96	35	131
2020 Octubre	69	45	114
2020 Septiembre	39	28	67
2020 Agosto	42	31	73
2020 Julio	44	23	67
2020 Junio	32	18	50
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2019 Noviembre	34	15	49
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2019 Septiembre	39	15	54
2019 Agosto	28	18	46
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2019 Abril	55	39	94
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2018 Noviembre	35	23	58
2018 Octubre	33	45	78
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2016 Abril	13	9	22
2016 Marzo	20	12	32
2016 Febrero	12	7	19
2016 Enero	18	10	28
2015 Diciembre	12	10	22
2015 Noviembre	19	11	30
2015 Octubre	20	11	31
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2015 Agosto	13	7	20
2015 Julio	12	9	21
2015 Junio	7	3	10
2015 Mayo	30	7	37
2015 Abril	23	18	41
2015 Marzo	21	8	29
2015 Febrero	13	9	22
2015 Enero	43	5	48
2014 Diciembre	55	13	68
2014 Noviembre	33	9	42
2014 Octubre	42	11	53
2014 Septiembre	41	11	52
2014 Agosto	39	9	48
2014 Julio	46	13	59
2014 Junio	51	13	64
2014 Mayo	39	12	51
2014 Abril	20	5	25
2014 Marzo	33	4	37
2014 Febrero	30	2	32
2014 Enero	21	4	25
2013 Diciembre	15	1	16
2013 Noviembre	27	4	31
2013 Octubre	27	11	38
2013 Septiembre	20	8	28
2013 Agosto	22	4	26
2013 Julio	9	1	10
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