Resultados clínicos del cierre de ileostomías en asa en pacientes intervenidos de cáncer de recto. Efecto de la quimioterapia en el tiempo de espera

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Está bien documentado el efecto protector que los estomas derivativos tienen no tanto en la prevención de las dehiscencias como en la disminución de la gravedad de las mismas, evitando reintervenciones y facilitando la viabilidad de las anastomosis rectales protegidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–6</a>. No es unánime en la bibliografía la preferencia entre una colostomía o una ileostomía lateral, existiendo opiniones diversas a pesar de que un reciente metanálisis parece confirmar un mayor beneficio de la ileostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>.En el momento de valorar los beneficios de las ostomías de protección, debe tenerse en cuenta que el posterior cierre del estoma añade una morbilidad, y en ocasiones mortalidad, que debería sumarse a la del procedimiento inicial y este hecho ha de ser considerado a fin de conocer el verdadero papel de las ostomías derivativas en este tipo de intervenciones.Habitualmente en ausencia de complicaciones, se suele proponer el cierre de la ileostomía entre los dos y tres meses después de la cirugía inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Sin embargo, en aquellos pacientes en los que es necesario administrar quimioterapia postoperatoria, suele ser necesario retrasar el cierre de la ostomía hasta después del fin de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Este intervalo para la reconstrucción es otro punto de discusión y cada vez con mayor frecuencia, aparecen opiniones que abogan por un cierre precoz en el mismo ingreso, lo que en pacientes seleccionados puede ser una opción factible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10–12</a>.El objetivo de este estudio fue analizar los resultados clínicos del cierre de las ileostomías en asa en nuestra Unidad de Cirugía Colorrectal en los últimos cuatro años, así como conocer la repercusión de la quimioterapia en el intervalo entre la construcción y el cierre de la ileostomía.Pacientes y métodoEstudio retrospectivo realizado sobre la base de datos, mantenida de forma prospectiva, de la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitari del Mar. Se analizaron los datos relativos a pacientes intervenidos previamente de cáncer de recto y a los que se les reconstruyó una ileostomía en asa entre mayo de 2004 y septiembre de 2008.Se definió como cáncer de recto aquellos adenocarcinomas que se encontraban entre cero y trece centímetros del margen anal medidos con rectoscopia rígida.De acuerdo con el protocolo de tratamiento del cáncer de recto de nuestro hospital, se realiza neoadyuvancia en pacientes con neoplasias de recto en estadios ii–iii según ecografía endorrectal y/o resonancia nuclear magnética. De forma concomitante con el tratamiento radioterápico los pacientes reciben a través de un catéter venoso central 5-fluorouracilo 225mg/m2/d en infusión continua de 24h. Dicho tratamiento se lleva a cabo durante las 5 semanas que dura la radioterapia. Todos los pacientes que realizaron neoadyuvancia, recibieron quimioterapia postoperatoria excepto aquellos con un estadio ii que presentaron un grado de regresión tumoral 3–4 (glándulas tumorales aisladas o ausencia de tumor), en los cuales no se realizó la quimioterapia postoperatoria.La técnica quirúrgica en la cirugía rectal previa había consistido en la exéresis parcial del meso-recto con un margen distal de cuatro centímetros en las neoplasias del recto superior y una exéresis total del meso-recto en las neoplasias de recto medio e inferior. Se protegieron las anastomosis situadas a menos de seis centímetros del margen anal. Se realizó preparación mecánica de colon en aquellos casos en que se preveía realizar una ileostomía de protección.Se excluyeron las ileostomías que se pudieran haber construido por otro motivo como dehiscencias, cirugía de urgencias o cualquier otra circunstancia. La reconstrucción de la ileostomía en pacientes que precisaban quimioterapia después de la cirugía del recto, se pospuso a la terminación de la misma con el fin de no retrasar dicho tratamiento adyuvante. A aquellos pacientes que no precisaron quimioterapia postoperatoria se les propuso el cierre de la ileostomía a partir de las 12 semanas. En todos los casos se practicó un enema con gastrografín a través de la ileostomía previo a la reconstrucción para comprobar la ausencia de complicaciones en la anastomosis.Técnica quirúrgicaEl cierre de la ileostomía se realizó en todos los casos a través de una incisión peri-ileostomía. La anastomosis fue mediante una resección del estoma con una anastomosis termino-terminal manual o mediante anastomosis termino-terminal funcional mecánica con GIA 75 y TA 90 a criterio del cirujano. No se dejó drenaje intra-abdominal en ningún caso. Todas las incisiones se cerraron primariamente previo lavado del tejido celular subcutáneo con 500ml de suero fisiológico. Todos los pacientes recibieron profilaxis antibiótica endovenosa con gentamicina 240mg y metronidazol 1g.ComplicacionesLos pacientes siguieron el programa de rehabilitación multimodal en funcionamiento en nuestra unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, con inicio de la ingesta hídrica entre las seis y ocho horas de la intervención y progresión según tolerancia.Se consideró que existía un íleo postoperatorio cuando la intolerancia a la dieta motivó un retraso en el alta hospitalaria más allá del séptimo día, cuando obligó a retrasar o interrumpir la dieta más de 48h o cuando fue necesaria la colocación de una sonda naso-gástrica.La infección del sitio quirúrgico fue definida de acuerdo con los criterios aceptados por el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance System)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> y las complicaciones se han referido según la clasificación de Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Análisis estadísticoLos resultados se presentan con la media (desviación estándar) y porcentajes. Para la comparación de medias de variables cuantitativas normales se aplicó el test de la t de Student. En aquella variable que no seguía una distribución normal, se utilizó el test de la U de Mann-Whitney. Para comparar variables cualitativas se utilizó la prueba de Chi cuadrado. Se consideró como significación estadística una p inferior a 0,05.ResultadosSe analizaron los resultados obtenidos de los 54 pacientes consecutivos incluidos en el estudio, cuyas características demográficas y clínicas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En 39 casos la ileostomía protegió una anastomosis directa y en 15 casos lo hizo con un reservorio colónico en «J».Se indicó neoadyuvancia en 39 pacientes. De ellos a 33 se les administró la pauta de neoadyuvancia completa, mientras que en seis casos el grado de regresión tumoral permitió obviar los ciclos postoperatorios. En 15 pacientes, no se indicó la neoadyuvancia. En total 21 casos no recibieron quimioterapia postoperatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).El enema con gastrografín realizado antes del cierre de la ileostomía, no detectó problema alguno que obligara a suspender la intervención.El tiempo medio transcurrido entre la cirugía inicial y el cierre de la ileostomía fue de 178 días (DE=95). Sin embargo, este periodo de tiempo fue significativamente menor en aquellos enfermos que no recibieron tratamiento quimioterápico después de la cirugía inicial, en los cuales la media fue de 145 días (DE=99), en comparación con el grupo de pacientes que sí recibieron quimioterapia postoperatoria, que presentaron un tiempo medio de 198 días (DE=84), con una p=0,008 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).En cuatro casos se asociaron otras intervenciones. En dos casos se realizó una cirugía de las metástasis hepáticas y en dos casos más se realizó una eventroplastia con malla.El tipo de anestesia utilizado fue siempre una anestesia general. En ningún caso hubo que modificar la incisión periileostomía prevista. En los casos de cirugía hepática se asoció a una incisión subcostal. En el caso de las eventraciones se asoció la técnica habitual a la colocación de una malla de polipropileno de refuerzo. En un caso existía una hernia paraestomal clínicamente evidente colocándose una malla de refuerzo sobre el cierre de la pared de la ileostomía. No se realizó ninguna laparotomía media.Las anastomosis fueron termino-terminales manuales con puntos sueltos extramucosos de seda 3/0 en 27 casos, y en los restantes 27 casos se practicó una anastomosis termino-terminal funcional mecánica. El cierre cutáneo de la incisión fue siempre primario y solo en dos casos se colocaron dos drenajes aspirativos subcutáneos. La estancia postoperatoria media fue de 6,3 días (DE=4,1).ComplicacionesLas complicaciones se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> representando una morbilidad del 22,2%. De las 12 complicaciones que se presentaron, cuatro de ellas (7,4%) precisaron reintervención (Grado IIIb de Clavien), siendo estas una dehiscencia anastomótica, una lesión intestinal inadvertida, una hemorragia de una sutura lineal de una anastomosis mecánica, y el drenaje de una colección abdominal no abordable percutáneamente. En otro caso, se presentó una sospecha clínica de fístula cutánea intestinal, que precisó reingreso al décimo día de la cirugía por manchado del apósito. No hubo débito cuantificable y el paciente fue dado de alta en siete días.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>No se encontró asociación entre la edad y las complicaciones así como tampoco se encontraron diferencias significativas según el tipo de anastomosis practicada ya fuera manual o mecánica. Tampoco se encontraron diferencias significativas en las complicaciones, entre los pacientes que habían recibido quimioterapia respecto de los que no la recibieron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).Hubo un único fallecimiento (1,8%) a consecuencia de una sepsis de origen respiratorio, secundario a una neumonía, que motivó el reingreso a los cinco días de su alta hospitalaria tras el cierre de la ileostomía. El paciente falleció a las 24h de su reingreso.DiscusiónA pesar de la disminución de la morbilidad y mortalidad que la cirugía del recto presenta desde la progresiva implantación de las unidades de cirugía colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, las complicaciones siguen siendo muy graves y entre ellas la dehiscencia de la anastomosis es la que conlleva un mayor índice de mortalidad asociada. Entre las medidas preventivas adoptadas, solo la realización de ostomías de protección ha demostrado tener efectividad, llegando a proponerse que la ausencia de una ileostomía derivativa es un factor de riesgo para la aparición de una dehiscencia sintomática después de la práctica de una exéresis total del meso-recto en pacientes con cáncer rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.Aunque existen estudios de coste efectividad, en los que se cita que el beneficio económico empieza solo a partir de unos índices de dehiscencia del 16,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, parece evidente que la reducción de reintervenciones y el incremento de anastomosis preservadas justifica su uso. A pesar de ello deberán tenerse en cuenta los inconvenientes que la realización de la ileostomía lleva inherentes ya que implica no solo la necesidad de una nueva intervención para proceder al cierre de la misma, sino la disminución de la calidad de vida durante el tiempo en que se mantienen en uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a>.En el cáncer de recto el intervalo hasta el cierre de la ileostomía está condicionado en la mayor parte de los casos por la necesidad de completar los ciclos de quimioterapia o iniciar la radio quimioterapia si no se hubiera administrado previamente a la cirugía. Ello determina que, en la mayoría de los casos, se debe retrasar su cierre hasta después de la conclusión del tratamiento.En el presente estudio, hemos visto cómo en los pacientes a los cuales no se tuvo que administrar quimioterapia postoperatoria, se realizaba el cierre de forma significativamente más precoz que en los pacientes a los cuales se les indicaba este tratamiento. Dado que suele ser prioritaria la conclusión del tratamiento quimioterápico, la única posibilidad de acortar el intervalo de espera, sería realizar un cierre precoz, incluso en el propio ingreso, lo cual en el estudio aleatorizado de Alves et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> fue posible en el 75% de los casos y con unos resultados incluso ligeramente mejores al cierre tardío excepto en los valores de infección de la herida quirúrgica. Parece esta una opción a tener en cuenta, aunque quizás puede agravar los síntomas del síndrome de la resección anterior baja.Sin embargo a pesar del efecto de retraso debido a la quimioterapia postoperatoria, pensamos que también nuestros pacientes a los que no se les administra, presentan un periodo medio de espera excesivamente largo de 145 días (DE=99) atribuible a demora en la realización de pruebas y dificultades de programación. La solución a todo ello debe ser un objetivo inmediato a cumplir.En nuestros pacientes, previo al cierre del estoma, se efectuó sistemáticamente un enema con gastrografín a través del extremo distal de la ileostomía no evidenciando ninguna alteración que obligara a posponer la intervención. En la bibliografía consultada, es mayoritaria la opinión que los enemas previos al cierre de la ileostomía son de escaso valor y por tanto su realización no sería estrictamente necesaria ya que en los casos en que no ha existido previamente ningún problema en la cirugía rectal, la posibilidad de hallar posteriormente alteraciones no conocidas es muy escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.Otro punto conflictivo en estas intervenciones sucede cuando existen metástasis hepáticas cuya exéresis se considera que debe realizarse después de la cirugía del tumor primario. Nosotros en dos ocasiones hemos asociado la cirugía de las metástasis hepáticas con el cierre de la ileostomía sin que ello supusiera un incremento de las complicaciones. Sin embargo, se trataba de resecciones menores, ya que pensamos como otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>, que la asociación de resecciones mayores hepáticas con el cierre de la ileostomía, puede asociarse a una mayor morbilidad y estancia hospitalaria más prolongada.Si bien algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, han señalado que es posible realizar la intervención bajo anestesia local, nosotros optamos siempre por la anestesia general, ya que tampoco somos partidarios de realizarla en régimen ambulatorio como han sugerido otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>.En nuestros pacientes las anastomosis practicadas fueron indistintamente manuales o mecánicas y no hemos observado ningún tipo de diferencia en cuanto a duración del íleo postoperatorio, como sí ha sido referido en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>, así como tampoco en complicaciones y estancia hospitalaria. Esta similitud en los resultados coinciden con la mayoría de información disponible que ha comparado ambos tipos de sutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,27</a>, si bien parece una norma general hallar más cortos los tiempos operatorios con la sutura mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,27</a>.La mortalidad presentada en nuestro estudio, fue de un caso (1,8%). En la bibliografía, los índices observados son muy amplios, pudiendo oscilar entre el 0,06 y el 6,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28,29</a>.Las complicaciones muestran un índice del 22,2%, dentro de los estándares de este tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26–28</a>, siendo el porcentaje de reintervenciones practicadas (7,4%) similar al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,21,29</a>.Las dehiscencias en este tipo de cirugía pueden en general tratarse mediante resección y nueva anastomosis como se realizó en el único caso presentado en nuestra serie, por lo que todos los pacientes intervenidos pudieron ser dados de alta con una correcta reconstrucción del tránsito intestinal.La hemorragia de la anastomosis es una complicación que parece ser más frecuente en las anastomosis mecánicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,27,29</a>. Pensamos que es debido a la sutura lineal evertida producida, y que la práctica de una sutura sero-serosa invaginante podría disminuir el problema.El resto de complicaciones como son las médicas o las alteraciones del tránsito digestivo, no difieren tampoco de los resultados hallados en la bibliografía, siendo los esperables en este tipo de cirugía.A la vista de los datos expuestos, pensamos que las complicaciones de este procedimiento no son despreciables, lo que debe ser tenido en cuenta por pacientes y cirujanos evitando minimizar este procedimiento en relación con la importancia de la cirugía de resección rectal previa.A menudo el intervalo de espera puede ser largo y la quimioterapia postoperatoria determina un retraso en la reconstrucción del tránsito. Pensamos que el cierre de la ileostomía debería realizarse lo antes posible a fin de devolver la calidad de vida a estos pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Esto obliga a un posterior cierre del estoma mediante un acto quirúrgico no desprovisto de morbilidad ni mortalidad. Los objetivos del estudio fueron analizar los resultados clínicos de la cirugía de reconstrucción del tránsito y conocer el intervalo entre ambas cirugías, así como el papel que la quimioterapia determina en el mismo. Pacientes y métodoSe utilizó retrospectivamente la base de datos prospectiva de los pacientes intervenidos previamente de cáncer de recto a los que se les cerró la ileostomía entre mayo de 2004 y septiembre de 2008. Se recogieron y analizaron los datos relativos a indicación de quimioterapia, intervalo entre cirugías, y complicaciones. ResultadosSe analizaron 54 pacientes consecutivos con edad media de 66 años. El intervalo medio entre cirugías fue de 178 días siendo significativamente menor en el grupo de pacientes que no recibió quimioterapia (p=0,008). La estancia postoperatoria fue de 6,3 días (DE=4,1). La mortalidad fue del 1,8% por causa respiratoria y la morbilidad fue del 22,2% con un porcentaje de reintervenciones del 7,4%. ConclusionesLa mortalidad y morbilidad del cierre de las ileostomía, no son despreciables, si bien sus ventajas en la protección del estoma justifican su uso. El intervalo de reconstrucción de la ileostomía, se ve afectado significativamente por la quimioterapia postoperatoria." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe introduction of sphincter preservation surgery in rectal cancer has led to an increase in the number of low resections protected with a loop ileostomy. This requires subsequent closure of the stoma, a surgical procedure which is not devoid of morbidity or mortality. The aims of the study were to analyse the clinical results of the passage reconstruction surgery and to find out the interval between both surgeries, as well as the role chemotherapy plays in this. Patients and methodThe prospective data of patients previously operated on for rectal cancer were used retrospectively with those whose ileostomy was closed between May 2004 and September 2008. Data associated to chemotherapy indication, interval between surgeries and complications were collected and analysed. ResultsA total of 54 consecutive patients with a mean age of 66 years were analysed. The mean interval between surgeries was 178 days, being significantly less in the patient group that did not receive chemotherapy (p=0.008). The post-operative stay was 6.3 days (SD=4.1). Mortality due to respiratory failure was 1.8% and the morbidity was 22.2%, with 7.4% requiring further surgery. ConclusionsThe mortality and morbidity of ileostomy closures are not inconsiderable, although its advantages in the protection of the stoma justify its use. The ileostomy construction interval appears to be significantly affected by post-operative chemotherapy." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (39–81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoadyuvancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre y poscirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo pre cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin neoadyuvancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio transcurrido entre la cirugía inicial y el cierre de la ileostomía (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178 (DE=95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de pacientes que no recibieron quimioterapia después de la cirugía inicial (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 (DE=99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de pacientes que si recibieron quimioterapia después de la cirugía inicial (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">198 (DE=84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astast">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197663.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "*" "nota" 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style="border-bottom: 2px solid black">Tipo complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado Clavien \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dehiscencia anastomosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión iatrogénica inadvertida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia anastomosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula enterocutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tromboflebitis EII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección superficial herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cura tópica en cabecera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección órgano/espacio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transito G.I. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleo paralítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleo mecánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197664.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones presentadas. 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Estadísticas

Original

Resultados clínicos del cierre de ileostomías en asa en pacientes intervenidos de cáncer de recto. Efecto de la quimioterapia en el tiempo de espera

Clinical results of loop ileostomy closures in rectal cancer surgical patients. Effect of chemotherapy in the waiting period

Ricardo Courtier

Autor para correspondencia

rcourtier@hospitaldelmar.cat
16604@imas.imim.es

Autor para correspondencia.

, David Parés, C.A.. Claudio Andrés Silva, M.J.. Maria José Gil, Marta Pascual, Sandra Alonso, Miguel Pera, Luis Grande

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

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asociada a una elevada morbilidad y mortalidad y su incidencia aumenta en anastomosis realizadas cerca del margen anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Est&#225; bien documentado el efecto protector que los estomas derivativos tienen no tanto en la prevenci&#243;n de las dehiscencias como en la disminuci&#243;n de la gravedad de las mismas&#44; evitando reintervenciones y facilitando la viabilidad de las anastomosis rectales protegidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; No es un&#225;nime en la bibliograf&#237;a la preferencia entre una colostom&#237;a o una ileostom&#237;a lateral&#44; existiendo opiniones diversas a pesar de que un reciente metan&#225;lisis parece confirmar un mayor beneficio de la ileostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de valorar los beneficios de las ostom&#237;as de protecci&#243;n&#44; debe tenerse en cuenta que el posterior cierre del estoma a&#241;ade una morbilidad&#44; y en ocasiones mortalidad&#44; que deber&#237;a sumarse a la del procedimiento inicial y este hecho ha de ser considerado a fin de conocer el verdadero papel de las ostom&#237;as derivativas en este tipo de intervenciones&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente en ausencia de complicaciones&#44; se suele proponer el cierre de la ileostom&#237;a entre los dos y tres meses despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en aquellos pacientes en los que es necesario administrar quimioterapia postoperatoria&#44; suele ser necesario retrasar el cierre de la ostom&#237;a hasta despu&#233;s del fin de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este intervalo para la reconstrucci&#243;n es otro punto de discusi&#243;n y cada vez con mayor frecuencia&#44; aparecen opiniones que abogan por un cierre precoz en el mismo ingreso&#44; lo que en pacientes seleccionados puede ser una opci&#243;n factible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue analizar los resultados cl&#237;nicos del cierre de las ileostom&#237;as en asa en nuestra Unidad de Cirug&#237;a Colorrectal en los &#250;ltimos cuatro a&#241;os&#44; as&#237; como conocer la repercusi&#243;n de la quimioterapia en el intervalo entre la construcci&#243;n y el cierre de la ileostom&#237;a&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado sobre la base de datos&#44; mantenida de forma prospectiva&#44; de la Unidad de Coloproctolog&#237;a del Hospital Universitari del Mar&#46; Se analizaron los datos relativos a pacientes intervenidos previamente de c&#225;ncer de recto y a los que se les reconstruy&#243; una ileostom&#237;a en asa entre mayo de 2004 y septiembre de 2008&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como c&#225;ncer de recto aquellos adenocarcinomas que se encontraban entre cero y trece cent&#237;metros del margen anal medidos con rectoscopia r&#237;gida&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el protocolo de tratamiento del c&#225;ncer de recto de nuestro hospital&#44; se realiza neoadyuvancia en pacientes con neoplasias de recto en estadios ii&#8211;iii seg&#250;n ecograf&#237;a endorrectal y&#47;o resonancia nuclear magn&#233;tica&#46; De forma concomitante con el tratamiento radioter&#225;pico los pacientes reciben a trav&#233;s de un cat&#233;ter venoso central 5-fluorouracilo 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;d en infusi&#243;n continua de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Dicho tratamiento se lleva a cabo durante las 5 semanas que dura la radioterapia&#46; Todos los pacientes que realizaron neoadyuvancia&#44; recibieron quimioterapia postoperatoria excepto aquellos con un estadio ii que presentaron un grado de regresi&#243;n tumoral 3&#8211;4 &#40;gl&#225;ndulas tumorales aisladas o ausencia de tumor&#41;&#44; en los cuales no se realiz&#243; la quimioterapia postoperatoria&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica en la cirug&#237;a rectal previa hab&#237;a consistido en la ex&#233;resis parcial del meso-recto con un margen distal de cuatro cent&#237;metros en las neoplasias del recto superior y una ex&#233;resis total del meso-recto en las neoplasias de recto medio e inferior&#46; Se protegieron las anastomosis situadas a menos de seis cent&#237;metros del margen anal&#46; Se realiz&#243; preparaci&#243;n mec&#225;nica de colon en aquellos casos en que se preve&#237;a realizar una ileostom&#237;a de protecci&#243;n&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las ileostom&#237;as que se pudieran haber construido por otro motivo como dehiscencias&#44; cirug&#237;a de urgencias o cualquier otra circunstancia&#46; La reconstrucci&#243;n de la ileostom&#237;a en pacientes que precisaban quimioterapia despu&#233;s de la cirug&#237;a del recto&#44; se pospuso a la terminaci&#243;n de la misma con el fin de no retrasar dicho tratamiento adyuvante&#46; A aquellos pacientes que no precisaron quimioterapia postoperatoria se les propuso el cierre de la ileostom&#237;a a partir de las 12 semanas&#46; En todos los casos se practic&#243; un enema con gastrograf&#237;n a trav&#233;s de la ileostom&#237;a previo a la reconstrucci&#243;n para comprobar la ausencia de complicaciones en la anastomosis&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre de la ileostom&#237;a se realiz&#243; en todos los casos a trav&#233;s de una incisi&#243;n peri-ileostom&#237;a&#46; La anastomosis fue mediante una resecci&#243;n del estoma con una anastomosis termino-terminal manual o mediante anastomosis termino-terminal funcional mec&#225;nica con GIA 75 y TA 90 a criterio del cirujano&#46; No se dej&#243; drenaje intra-abdominal en ning&#250;n caso&#46; Todas las incisiones se cerraron primariamente previo lavado del tejido celular subcut&#225;neo con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico&#46; Todos los pacientes recibieron profilaxis antibi&#243;tica endovenosa con gentamicina 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y metronidazol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes siguieron el programa de rehabilitaci&#243;n multimodal en funcionamiento en nuestra unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con inicio de la ingesta h&#237;drica entre las seis y ocho horas de la intervenci&#243;n y progresi&#243;n seg&#250;n tolerancia&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que exist&#237;a un &#237;leo postoperatorio cuando la intolerancia a la dieta motiv&#243; un retraso en el alta hospitalaria m&#225;s all&#225; del s&#233;ptimo d&#237;a&#44; cuando oblig&#243; a retrasar o interrumpir la dieta m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cuando fue necesaria la colocaci&#243;n de una sonda naso-g&#225;strica&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico fue definida de acuerdo con los criterios aceptados por el NNIS &#40;National Nosocomial Infections Surveillance System&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y las complicaciones se han referido seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se presentan con la media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de medias de variables cuantitativas normales se aplic&#243; el test de la t de Student&#46; En aquella variable que no segu&#237;a una distribuci&#243;n normal&#44; se utiliz&#243; el test de la U de Mann-Whitney&#46; Para comparar variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de Chi cuadrado&#46; Se consider&#243; como significaci&#243;n estad&#237;stica una p inferior a 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los resultados obtenidos de los 54 pacientes consecutivos incluidos en el estudio&#44; cuyas caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 39 casos la ileostom&#237;a protegi&#243; una anastomosis directa y en 15 casos lo hizo con un reservorio col&#243;nico en &#171;J&#187;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; neoadyuvancia en 39 pacientes&#46; De ellos a 33 se les administr&#243; la pauta de neoadyuvancia completa&#44; mientras que en seis casos el grado de regresi&#243;n tumoral permiti&#243; obviar los ciclos postoperatorios&#46; En 15 pacientes&#44; no se indic&#243; la neoadyuvancia&#46; En total 21 casos no recibieron quimioterapia postoperatoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enema con gastrograf&#237;n realizado antes del cierre de la ileostom&#237;a&#44; no detect&#243; problema alguno que obligara a suspender la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido entre la cirug&#237;a inicial y el cierre de la ileostom&#237;a fue de 178 d&#237;as &#40;DE&#61;95&#41;&#46; Sin embargo&#44; este periodo de tiempo fue significativamente menor en aquellos enfermos que no recibieron tratamiento quimioter&#225;pico despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial&#44; en los cuales la media fue de 145 d&#237;as &#40;DE&#61;99&#41;&#44; en comparaci&#243;n con el grupo de pacientes que s&#237; recibieron quimioterapia postoperatoria&#44; que presentaron un tiempo medio de 198 d&#237;as &#40;DE&#61;84&#41;&#44; con una p&#61;0&#44;008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuatro casos se asociaron otras intervenciones&#46; En dos casos se realiz&#243; una cirug&#237;a de las met&#225;stasis hep&#225;ticas y en dos casos m&#225;s se realiz&#243; una eventroplastia con malla&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de anestesia utilizado fue siempre una anestesia general&#46; En ning&#250;n caso hubo que modificar la incisi&#243;n periileostom&#237;a prevista&#46; En los casos de cirug&#237;a hep&#225;tica se asoci&#243; a una incisi&#243;n subcostal&#46; En el caso de las eventraciones se asoci&#243; la t&#233;cnica habitual a la colocaci&#243;n de una malla de polipropileno de refuerzo&#46; En un caso exist&#237;a una hernia paraestomal cl&#237;nicamente evidente coloc&#225;ndose una malla de refuerzo sobre el cierre de la pared de la ileostom&#237;a&#46; No se realiz&#243; ninguna laparotom&#237;a media&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anastomosis fueron termino-terminales manuales con puntos sueltos extramucosos de seda 3&#47;0 en 27 casos&#44; y en los restantes 27 casos se practic&#243; una anastomosis termino-terminal funcional mec&#225;nica&#46; El cierre cut&#225;neo de la incisi&#243;n fue siempre primario y solo en dos casos se colocaron dos drenajes aspirativos subcut&#225;neos&#46; La estancia postoperatoria media fue de 6&#44;3 d&#237;as &#40;DE&#61;4&#44;1&#41;&#46;</p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> representando una morbilidad del 22&#44;2&#37;&#46; De las 12 complicaciones que se presentaron&#44; cuatro de ellas &#40;7&#44;4&#37;&#41; precisaron reintervenci&#243;n &#40;Grado IIIb de Clavien&#41;&#44; siendo estas una dehiscencia anastom&#243;tica&#44; una lesi&#243;n intestinal inadvertida&#44; una hemorragia de una sutura lineal de una anastomosis mec&#225;nica&#44; y el drenaje de una colecci&#243;n abdominal no abordable percut&#225;neamente&#46; En otro caso&#44; se present&#243; una sospecha cl&#237;nica de f&#237;stula cut&#225;nea intestinal&#44; que precis&#243; reingreso al d&#233;cimo d&#237;a de la cirug&#237;a por manchado del ap&#243;sito&#46; No hubo d&#233;bito cuantificable y el paciente fue dado de alta en siete d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre la edad y las complicaciones as&#237; como tampoco se encontraron diferencias significativas seg&#250;n el tipo de anastomosis practicada ya fuera manual o mec&#225;nica&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas en las complicaciones&#44; entre los pacientes que hab&#237;an recibido quimioterapia respecto de los que no la recibieron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un &#250;nico fallecimiento &#40;1&#44;8&#37;&#41; a consecuencia de una sepsis de origen respiratorio&#44; secundario a una neumon&#237;a&#44; que motiv&#243; el reingreso a los cinco d&#237;as de su alta hospitalaria tras el cierre de la ileostom&#237;a&#46; El paciente falleci&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su reingreso&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la disminuci&#243;n de la morbilidad y mortalidad que la cirug&#237;a del recto presenta desde la progresiva implantaci&#243;n de las unidades de cirug&#237;a colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; las complicaciones siguen siendo muy graves y entre ellas la dehiscencia de la anastomosis es la que conlleva un mayor &#237;ndice de mortalidad asociada&#46; Entre las medidas preventivas adoptadas&#44; solo la realizaci&#243;n de ostom&#237;as de protecci&#243;n ha demostrado tener efectividad&#44; llegando a proponerse que la ausencia de una ileostom&#237;a derivativa es un factor de riesgo para la aparici&#243;n de una dehiscencia sintom&#225;tica despu&#233;s de la pr&#225;ctica de una ex&#233;resis total del meso-recto en pacientes con c&#225;ncer rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen estudios de coste efectividad&#44; en los que se cita que el beneficio econ&#243;mico empieza solo a partir de unos &#237;ndices de dehiscencia del 16&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; parece evidente que la reducci&#243;n de reintervenciones y el incremento de anastomosis preservadas justifica su uso&#46; A pesar de ello deber&#225;n tenerse en cuenta los inconvenientes que la realizaci&#243;n de la ileostom&#237;a lleva inherentes ya que implica no solo la necesidad de una nueva intervenci&#243;n para proceder al cierre de la misma&#44; sino la disminuci&#243;n de la calidad de vida durante el tiempo en que se mantienen en uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el c&#225;ncer de recto el intervalo hasta el cierre de la ileostom&#237;a est&#225; condicionado en la mayor parte de los casos por la necesidad de completar los ciclos de quimioterapia o iniciar la radio quimioterapia si no se hubiera administrado previamente a la cirug&#237;a&#46; Ello determina que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se debe retrasar su cierre hasta despu&#233;s de la conclusi&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; hemos visto c&#243;mo en los pacientes a los cuales no se tuvo que administrar quimioterapia postoperatoria&#44; se realizaba el cierre de forma significativamente m&#225;s precoz que en los pacientes a los cuales se les indicaba este tratamiento&#46; Dado que suele ser prioritaria la conclusi&#243;n del tratamiento quimioter&#225;pico&#44; la &#250;nica posibilidad de acortar el intervalo de espera&#44; ser&#237;a realizar un cierre precoz&#44; incluso en el propio ingreso&#44; lo cual en el estudio aleatorizado de Alves et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> fue posible en el 75&#37; de los casos y con unos resultados incluso ligeramente mejores al cierre tard&#237;o excepto en los valores de infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; Parece esta una opci&#243;n a tener en cuenta&#44; aunque quiz&#225;s puede agravar los s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de la resecci&#243;n anterior baja&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo a pesar del efecto de retraso debido a la quimioterapia postoperatoria&#44; pensamos que tambi&#233;n nuestros pacientes a los que no se les administra&#44; presentan un periodo medio de espera excesivamente largo de 145 d&#237;as &#40;DE&#61;99&#41; atribuible a demora en la realizaci&#243;n de pruebas y dificultades de programaci&#243;n&#46; La soluci&#243;n a todo ello debe ser un objetivo inmediato a cumplir&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes&#44; previo al cierre del estoma&#44; se efectu&#243; sistem&#225;ticamente un enema con gastrograf&#237;n a trav&#233;s del extremo distal de la ileostom&#237;a no evidenciando ninguna alteraci&#243;n que obligara a posponer la intervenci&#243;n&#46; En la bibliograf&#237;a consultada&#44; es mayoritaria la opini&#243;n que los enemas previos al cierre de la ileostom&#237;a son de escaso valor y por tanto su realizaci&#243;n no ser&#237;a estrictamente necesaria ya que en los casos en que no ha existido previamente ning&#250;n problema en la cirug&#237;a rectal&#44; la posibilidad de hallar posteriormente alteraciones no conocidas es muy escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto conflictivo en estas intervenciones sucede cuando existen met&#225;stasis hep&#225;ticas cuya ex&#233;resis se considera que debe realizarse despu&#233;s de la cirug&#237;a del tumor primario&#46; Nosotros en dos ocasiones hemos asociado la cirug&#237;a de las met&#225;stasis hep&#225;ticas con el cierre de la ileostom&#237;a sin que ello supusiera un incremento de las complicaciones&#46; Sin embargo&#44; se trataba de resecciones menores&#44; ya que pensamos como otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que la asociaci&#243;n de resecciones mayores hep&#225;ticas con el cierre de la ileostom&#237;a&#44; puede asociarse a una mayor morbilidad y estancia hospitalaria m&#225;s prolongada&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; han se&#241;alado que es posible realizar la intervenci&#243;n bajo anestesia local&#44; nosotros optamos siempre por la anestesia general&#44; ya que tampoco somos partidarios de realizarla en r&#233;gimen ambulatorio como han sugerido otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes las anastomosis practicadas fueron indistintamente manuales o mec&#225;nicas y no hemos observado ning&#250;n tipo de diferencia en cuanto a duraci&#243;n del &#237;leo postoperatorio&#44; como s&#237; ha sido referido en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; as&#237; como tampoco en complicaciones y estancia hospitalaria&#46; Esta similitud en los resultados coinciden con la mayor&#237;a de informaci&#243;n disponible que ha comparado ambos tipos de sutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; si bien parece una norma general hallar m&#225;s cortos los tiempos operatorios con la sutura mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad presentada en nuestro estudio&#44; fue de un caso &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; En la bibliograf&#237;a&#44; los &#237;ndices observados son muy amplios&#44; pudiendo oscilar entre el 0&#44;06 y el 6&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones muestran un &#237;ndice del 22&#44;2&#37;&#44; dentro de los est&#225;ndares de este tipo de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#44; siendo el porcentaje de reintervenciones practicadas &#40;7&#44;4&#37;&#41; similar al de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dehiscencias en este tipo de cirug&#237;a pueden en general tratarse mediante resecci&#243;n y nueva anastomosis como se realiz&#243; en el &#250;nico caso presentado en nuestra serie&#44; por lo que todos los pacientes intervenidos pudieron ser dados de alta con una correcta reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia de la anastomosis es una complicaci&#243;n que parece ser m&#225;s frecuente en las anastomosis mec&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27&#44;29</span></a>&#46; Pensamos que es debido a la sutura lineal evertida producida&#44; y que la pr&#225;ctica de una sutura sero-serosa invaginante podr&#237;a disminuir el problema&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de complicaciones como son las m&#233;dicas o las alteraciones del tr&#225;nsito digestivo&#44; no difieren tampoco de los resultados hallados en la bibliograf&#237;a&#44; siendo los esperables en este tipo de cirug&#237;a&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los datos expuestos&#44; pensamos que las complicaciones de este procedimiento no son despreciables&#44; lo que debe ser tenido en cuenta por pacientes y cirujanos evitando minimizar este procedimiento en relaci&#243;n con la importancia de la cirug&#237;a de resecci&#243;n rectal previa&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo el intervalo de espera puede ser largo y la quimioterapia postoperatoria determina un retraso en la reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito&#46; Pensamos que el cierre de la ileostom&#237;a deber&#237;a realizarse lo antes posible a fin de devolver la calidad de vida a estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The introduction of sphincter preservation surgery in rectal cancer has led to an increase in the number of low resections protected with a loop ileostomy&#46; This requires subsequent closure of the stoma&#44; a surgical procedure which is not devoid of morbidity or mortality&#46; The aims of the study were to analyse the clinical results of the passage reconstruction surgery and to find out the interval between both surgeries&#44; as well as the role chemotherapy plays in this&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prospective data of patients previously operated on for rectal cancer were used retrospectively with those whose ileostomy was closed between May 2004 and September 2008&#46; Data associated to chemotherapy indication&#44; interval between surgeries and complications were collected and analysed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 54 consecutive patients with a mean age of 66 years were analysed&#46; The mean interval between surgeries was 178 days&#44; being significantly less in the patient group that did not receive chemotherapy &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;008&#41;&#46; The post-operative stay was 6&#46;3 days &#40;SD&#61;4&#46;1&#41;&#46; Mortality due to respiratory failure was 1&#46;8&#37; and the morbidity was 22&#46;2&#37;&#44; with 7&#46;4&#37; requiring further surgery&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mortality and morbidity of ileostomy closures are not inconsiderable&#44; although its advantages in the protection of the stoma justify its use&#46; The ileostomy construction interval appears to be significantly affected by post-operative chemotherapy&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; 54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;39&#8211;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoadyuvancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre y poscirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo pre cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin neoadyuvancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo medio transcurrido entre la cirug&#237;a inicial y el cierre de la ileostom&#237;a &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;DE&#61;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de pacientes que no recibieron quimioterapia despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;DE&#61;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de pacientes que si recibieron quimioterapia despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">198 &#40;DE&#61;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#61;0&#44;008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado Clavien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dehiscencia anastomosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n iatrog&#233;nica inadvertida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia anastomosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula enterocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tromboflebitis EII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n superficial herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cura t&#243;pica en cabecera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n &#243;rgano&#47;espacio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transito G&#46;I&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;leo paral&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2010.08.001

Datos actualizados diariamente

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2021 Agosto	70	14	84
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2020 Febrero	116	25	141
2020 Enero	113	41	154
2019 Diciembre	209	42	251
2019 Noviembre	129	23	152
2019 Octubre	140	15	155
2019 Septiembre	169	19	188
2019 Agosto	122	19	141
2019 Julio	96	35	131
2019 Junio	106	60	166
2019 Mayo	191	109	300
2019 Abril	132	53	185
2019 Marzo	53	8	61
2019 Febrero	51	34	85
2019 Enero	40	7	47
2018 Diciembre	38	27	65
2018 Noviembre	50	19	69
2018 Octubre	86	41	127
2018 Septiembre	39	8	47
2018 Agosto	21	2	23
2018 Julio	51	4	55
2018 Junio	42	4	46
2018 Mayo	32	5	37
2018 Abril	41	3	44
2018 Marzo	107	2	109
2018 Febrero	18	0	18
2018 Enero	73	2	75
2017 Diciembre	39	2	41
2017 Noviembre	22	3	25
2017 Octubre	21	3	24
2017 Septiembre	34	8	42
2017 Agosto	28	10	38
2017 Julio	27	3	30
2017 Junio	20	3	23
2017 Mayo	41	8	49
2017 Abril	37	10	47
2017 Marzo	49	27	76
2017 Febrero	38	7	45
2017 Enero	30	6	36
2016 Diciembre	29	4	33
2016 Noviembre	62	7	69
2016 Octubre	72	13	85
2016 Septiembre	55	14	69
2016 Agosto	50	7	57
2016 Julio	25	1	26
2016 Junio	29	19	48
2016 Mayo	37	33	70
2016 Abril	31	19	50
2016 Marzo	41	21	62
2016 Febrero	17	16	33
2016 Enero	19	15	34
2015 Diciembre	17	12	29
2015 Noviembre	22	21	43
2015 Octubre	22	16	38
2015 Septiembre	33	14	47
2015 Agosto	14	7	21
2015 Julio	25	6	31
2015 Junio	17	3	20
2015 Mayo	18	8	26
2015 Abril	20	21	41
2015 Marzo	23	9	32
2015 Febrero	12	16	28
2015 Enero	60	5	65
2014 Diciembre	73	13	86
2014 Noviembre	63	6	69
2014 Octubre	69	9	78
2014 Septiembre	49	5	54
2014 Agosto	60	9	69
2014 Julio	76	13	89
2014 Junio	60	11	71
2014 Mayo	43	9	52
2014 Abril	39	6	45
2014 Marzo	63	6	69
2014 Febrero	24	8	32
2014 Enero	35	2	37
2013 Diciembre	30	3	33
2013 Noviembre	40	4	44
2013 Octubre	35	7	42
2013 Septiembre	26	3	29
2013 Agosto	26	5	31
2013 Julio	7	1	8
2010 Noviembre	1927	0	1927

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