Eventración de los orificios de los trocares en cirugía laparoscópica

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Esto es debido a que los pacientes muchas veces están asintomáticos o no le dan valor a los síntomas y no acuden a la consulta.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Es por ello que la incidencia real de la EOT debe ser determinada mediante estudios prospectivos y estos no empiezan a aparecer hasta 1997 con las series de 403 casos de Mayol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> con una incidencia del 1,50%, y la de Nassar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> con 870 casos y una incidencia del 1,80%).Frente a estos estudios prospectivos encontramos series retrospectivas de escaso valor con diferentes resultados: 10 EOT en 1.453 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, 11 en 1.300<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, 3 en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, 2 en 555<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, 10 en 1.300<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, 1 en 500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, 12 en 9.542<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Estas series representan en muchos casos incidencias muy bajas fruto de seguimientos incompletos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,21</a>, o resultados de procedimientos en los inicios de la técnica laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El auge de los procedimientos laparoscópicos en enfermedades con mayor seguimiento postoperatorio (cirugía colorrectal, cirugía del hiato esofágico, anastomosis digestivas, cirugía de la obesidad) ha hecho que se comuniquen con mayor frecuencia las EOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22–26</a> en la actualidad.Mecanismo de apariciónLa revisión de la literatura nos ha permitido concluir que existen 2 grupos de factores relacionados con el mecanismo de aparición de las EOT: un grupo de factores relativos a la técnica quirúrgica y al material empleado, y otro en relación a las características del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,27</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a la técnica quirúrgica y al material empleado la mayoría de series retrospectivas revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,9,13,14,28–31</a> muestran una mayor incidencia de EOT a nivel del orificio del trocar umbilical, esos resultados podrían hacer concluir que la localización del trocar influye claramente en la aparición de las EOT, pero existen opiniones y resultados que se contradicen. Hay autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,16</a> que reportan que el hallazgo incidental de una hernia umbilical ha favorecido la aparición de una EOT posterior en dicha localización. Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> afirman que la anatomía de las paredes laterales del abdomen con 2 planos musculares, hace más difícil la aparición de eventraciones en esos orificios, y en contraposición Nassar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> hablan de un 12% de pacientes con defectos parietales umbilicales y paraumbilicales que favorecerían el desarrollo de una EOT. Por el contrario otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31–33</a> muestran también la aparición de EOT a nivel de los orificios laterales cuando éstos son de un diámetro igual o superior a 10mm. Por tanto, todo ello nos hace creer que esa mayor incidencia umbilical probablemente tenga relación a que las EOT de dichas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,9,13,14,29,30,32,34</a> corresponden en su gran mayoría a cirugía abdominal en las que la gran mayoría de trocares de 10mm de diámetro se emplazaron a nivel del ombligo (’ 1).Por otro lado, prácticamente todos los artículos revisados están de acuerdo en que el diámetro del orificio del trocar juega un papel predisponente fundamental en la aparición las EOT. Así en la mayoría de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,11,16,21,35-39</a>, más del 80% de las EOT aparecen en los orificios iguales o superiores a 10mm, aunque no son pocos los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,33,34,40-43</a> que no desprecian la probabilidad de aparición de una EOT en los portales de 5mm cuando otra serie de factores, que más adelante analizaremos, coinciden en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,13,15,16,21,44</a>.Todos estos datos hacen que la mayoría de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6,9,16,28,36,41,45</a> concluyan que todos los orificios iguales o superiores a 10mm deben ser suturados a nivel de la fascia, ya que cuando no es así, la probabilidad de aparición de una EOT es muy elevada, opinión que nosotros compartimos, ya que cierres incompletos o defectuosos juegan un papel importante en la aparición de la eventración.Diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,29–34,43</a> recomiendan valorar individualmente el cierre de cada orificio, sea cual sea su diámetro, en función de las características de cada paciente y/o intervención.Otros factores técnicos como el abordaje inicial mediante una aguja de Veress o mediante un trocar de Hasson también han sido valorados en distintos trabajos, como en el de Mayol et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, pero la ausencia de estudios exhaustivos no nos permite llegar a ninguna conclusión sobre ello.Como último apunte técnico citar a diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,13,14</a> que creen que la necesidad de ampliar de la herida umbilical puede favorecer la aparición de una EOT en dicha localización.En referencia a las características individuales de cada paciente es evidente la mayor incidencia de EOT en pacientes obesos, como así se observa en varias series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,27,30,34</a>, pero nosotros al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, creemos que ello tiene una mayor relación con la dificultad de cierre de los orificios en dichos individuos que con la obesidad en sí, ya que existen estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> en los que no existe una relación estadísticamente significativa entre la obesidad y la mayor aparición de dichas eventraciones. En cambio parece ser que en edades superiores a los 60 años, siempre y cuando se asocien otros factores como la obesidad, sí que existe un riesgo superior tal como lo demuestran dos estudios de 600 y 776 pacientes, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,34</a>. Se ha discutido mucho sobre la influencia de la desnutrición en la aparición de las EOT y si bien la hipoalbuminemia debería jugar algún papel en ello, no existen series que demuestren dicha relación.En cuanto a la infección, aunque hay revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,46,47</a> que relacionan la infección de la herida con la aparición de EOT, ninguna de ellas es lo suficientemente amplia como para poderlo confirmar. Por último, diremos respecto a la diabetes que Uslu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> la consideran como un factor a tener en cuenta a la hora de practicar el cierre de la fascia de los orificios, y así aconsejan cerrar todos los orificios de los trocares en pacientes diabéticos sea cual sea el diámetro de los mismos.PrevenciónA la vista de todos los estudios analizados queda claro que el diámetro del orificio del trocar juega un papel fundamental en la aparición de las EOT. Por ello todos los orificios de los trocares iguales o superiores a 10mm deben ser cerrados a nivel de la fascia para prevenir la aparición de una EOT como así aconsejan muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,9,16,32,34,36,37,45</a>.Respecto a los orificios de menos de 10mm, algunos estudios recomiendan cerrarlos cuando se conjugan otros factores tales como la edad, la obesidad, la diabetes y la duración de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,34,41,42,48,49</a>.Una vez concluido que el cierre de la fascia es la mejor manera de prevenir la aparición de una EOT, la dificultad técnica es evidente a la hora de practicar dicha sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Los estudios revisados aportan distintos consejos y conclusiones respecto dicho cierre: Tonouchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> recomiendan suturar no solo la fascia sino todos los planos de la incisión, otros insisten en que la sutura debe ser con visión directa ampliando la incisión si ello es necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,50,51</a>.Cuando con la técnica habitual no es posible asegurar el cierre correcto de la incisión algunos autores consideran el uso de material especial para dicho cierre (una aguja de columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>, un trocar de 2mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> o una aguja de Deschamps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> para así cerrar conjuntamente fascia y peritoneo).En casos concretos quizás también debiera valorarse el uso de mallas de doble cara (polipropileno-PTFEe) tal como describen Moreno-Sanz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a> y Sánchez-Pernaute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a> con el fin de asegurar un cierre correcto del orificio umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. A pesar de ello, el uso de mallas profilácticas en los orificios de los trocares todavía no ha sido evaluado con estudios con seguimiento adecuado.Finalmente, el uso cada vez más frecuente de trocares romos puede que suponga un avance en la prevención de la aparición de las EOT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, y así empiezan a existir series que parecen confirmarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–59</a> e incluso existen autores que defienden que el uso de dichos trocares fuera de la línea media permite no cerrar la fascia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>. Sea como sea nosotros creemos al igual que Tonouchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, que deben realizarse estudios prospectivos con un suficiente número de casos antes de dar por válidas dichas afirmaciones.ConclusionesLa revisión de la literatura acerca de las EOT nos ha permitido ver que el índice de aparición de dichas eventraciones no es nada despreciable y por tanto deben ser tenidas muy en cuenta a la hora de iniciar un procedimiento laparoscópico.La EOT es una complicación que muchas veces es subclínica por lo que posiblemente la incidencia real es mucho más alta que la reflejan la mayoría de las series, por ello si se quiere conocer dicha incidencia deben hacerse estudios con un seguimiento periódico y controlado de los pacientes intervenidos por vía laparoscópica.El diámetro del orificio del trocar es un factor fundamental en la aparición de las EOT y así todos aquellos de 10mm o más deben ser correctamente cerrados en todos sus planos utilizando todos los medios técnicos a nuestro alcance. Por otro lado, factores predisponentes, tanto de la técnica quirúrgica como del paciente, deben ser correctamente valorados y así también aconsejamos cerrar todos los orificios, sea cual sea el diámetro de los mismos, en pacientes obesos, diabéticos o mayores de 60 años.Son necesarios aún nuevos estudios prospectivos con un gran número de casos que incluyen todos estos factores antes de extraer nuevas conclusiones.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Hemos realizado una revisión de la literatura con el fin de establecer su incidencia, las causas de aparición de las mismas y su prevención.Tras una búsqueda en las base de datos MEDLINE PubMed y PubMed CENTRAL desde 1991 hasta 2009, combinando las palabras: «hernia», «laparoscopy» y «trocar», obtuvimos 545 artículos de los cuales analizamos 60.La incidencia de las EOT oscila entre el 0,18 y 2,8%.El diámetro del trocar, la obesidad y la edad juegan un papel primordial a la hora de proceder al cierre de la fascia, cierre que es el factor más importante para prevenir la aparición de dichas eventraciones.La aparición de nuevo material de laparoscopia y el cierre cada vez más frecuente de los defectos de la fascia hace necesarios nuevos y más extensos estudios prospectivos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Trocar site incisional hernias (TSIH) are the most common complications in laparoscopic surgery. We have carried out a review of the literature with the aim of establishing their incidence, the reasons for them happening, and their prevention.After a search in the MEDLINE PubMed and PubMed CENTRAL data bases from 1991 to 2009, combining the words: «hernia», «laparoscopy» and «trocar», we obtained 545 articles, of which we analysed 60 of them.The incidence of TSIH varies between 0.18% and 2.8%.The diameter of the trocar, obesity and age play a fundamental role when proceeding to close the fascia, a closure which is the most important factor to prevent these incisional hernias appearing.The appearance of new laparoscopic material and the increasing more common closure of defects of the fascia means that new and more extensive prospective studies should be performed." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N° casos ETL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetro trocar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Birdi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> 1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">555 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azurin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> 1995 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayol et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> 1997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía, funduplicatura, cirugía del colon y otras cirugías abdominales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nassar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> 1997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">870 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm, 5mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sanz –López et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.287 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11-12mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bowrey et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funduplicatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imme et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197800.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de hernias de los portales laparoscópicos en series publicadas desde 1994 a 2006" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true 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umbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro del trocar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura del orifico del trocar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad > 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de abordaje inicial (Veress vs Hasson) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección de las heridas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliación del orificio umbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197801.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mecanismo de aparición de las EOT. 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Estadísticas

Revisión de conjunto

Eventración de los orificios de los trocares en cirugía laparoscópica

Trocar site incisional hernia in laparoscopic surgery

Jordi Comajuncosas

Autor para correspondencia

jordi.comajuncosas@pssjd.org

Autor para correspondencia.

, Helena Vallverdú, Rolando Orbeal, David Parés

Servicio de Cirugía General y Digestiva, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, España

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es posiblemente la m&#225;s frecuente de todas ellas&#44; la que se asocia a todo tipo de procedimientos de cirug&#237;a laparosc&#243;pica en el abdomen y de la que hay escasa literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de c&#243;mo deber&#237;a ser evitada o minimizada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es revisar cu&#225;l es la incidencia de dicha complicaci&#243;n&#44; cu&#225;les son los factores com&#250;nmente citados como causas y c&#243;mo prevenirlas&#59; analizando para ello los principales y m&#225;s recientes art&#237;culos publicados sobre estas eventraciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una b&#250;squeda en las bases de datos MEDLINE PubMed y PubMed CENTRAL desde el a&#241;o 1991 hasta diciembre de 2009&#44; combinando las palabras clave &#171;hernia&#187;&#44; &#171;laparoscopy&#187; y &#171;trocar&#187; obtuvimos 545 art&#237;culos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez analizados estos art&#237;culos decidimos limitar nuestra revisi&#243;n a las t&#233;cnicas laparosc&#243;picas de procedimientos de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#44; excepto 3 art&#237;culos de procedimientos ginecol&#243;gicos&#44; que cre&#237;mos importantes por su significado &#40;Fear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41; o por el n&#250;mero de casos revisados &#40;Montz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Kadar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; que se tratara de trabajos con un n&#250;mero significativo de casos &#40;nunca inferiores a 100&#41;&#44; o aportaran alg&#250;n dato de inter&#233;s respecto la prevenci&#243;n de las EOT o las causas de aparici&#243;n de las mismas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado final supuso un total de 60 art&#237;culos publicados hasta la fecha final de la revisi&#243;n &#40;diciembre 2009&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un acuerdo generalizado sobre c&#243;mo clasificar los distintos tipos publicados de EOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#44; por ello nosotros solo hemos valorado los resultados de los trabajos que hacen referencia a las EOT de aparici&#243;n tard&#237;a de la clasificaci&#243;n de Tonouchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pues son las &#250;nicas en las que existe un saco herniario ya que entendemos que las otras &#171;mal llamadas&#187; EOT son en realidad evisceraciones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Incidencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero en publicar una EOT fue Fear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en 1968 en un procedimiento ginecol&#243;gico y as&#237; lo han confirmado muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#8211;11</span></a>&#44; siendo Maio y Ruchman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> los primeros en comunicar el primer caso tras una cirug&#237;a digestiva en el a&#241;o 1991&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de las EOT en grandes series publicadas desde 1994 a 2006 oscila entre el 0&#44;18 y el 2&#44;8&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; pero est&#225; com&#250;nmente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a> que si no existe un seguimiento postoperatorio a medio-largo plazo un buen n&#250;mero de EOT no son diagnosticadas&#46; Esto es debido a que los pacientes muchas veces est&#225;n asintom&#225;ticos o no le dan valor a los s&#237;ntomas y no acuden a la consulta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que la incidencia real de la EOT debe ser determinada mediante estudios prospectivos y estos no empiezan a aparecer hasta 1997 con las series de 403 casos de Mayol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con una incidencia del 1&#44;50&#37;&#44; y la de Nassar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> con 870 casos y una incidencia del 1&#44;80&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a estos estudios prospectivos encontramos series retrospectivas de escaso valor con diferentes resultados&#58; 10 EOT en 1&#46;453 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 11 en 1&#46;300<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 3 en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2 en 555<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 10 en 1&#46;300<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 1 en 500<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 12 en 9&#46;542<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas series representan en muchos casos incidencias muy bajas fruto de seguimientos incompletos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21</span></a>&#44; o resultados de procedimientos en los inicios de la t&#233;cnica laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge de los procedimientos laparosc&#243;picos en enfermedades con mayor seguimiento postoperatorio &#40;cirug&#237;a colorrectal&#44; cirug&#237;a del hiato esof&#225;gico&#44; anastomosis digestivas&#44; cirug&#237;a de la obesidad&#41; ha hecho que se comuniquen con mayor frecuencia las EOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;26</span></a> en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de aparici&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura nos ha permitido concluir que existen 2 grupos de factores relacionados con el mecanismo de aparici&#243;n de las EOT&#58; un grupo de factores relativos a la t&#233;cnica quir&#250;rgica y al material empleado&#44; y otro en relaci&#243;n a las caracter&#237;sticas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica y al material empleado la mayor&#237;a de series retrospectivas revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13&#44;14&#44;28&#8211;31</span></a> muestran una mayor incidencia de EOT a nivel del orificio del trocar umbilical&#44; esos resultados podr&#237;an hacer concluir que la localizaci&#243;n del trocar influye claramente en la aparici&#243;n de las EOT&#44; pero existen opiniones y resultados que se contradicen&#46; Hay autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a> que reportan que el hallazgo incidental de una hernia umbilical ha favorecido la aparici&#243;n de una EOT posterior en dicha localizaci&#243;n&#46; Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> afirman que la anatom&#237;a de las paredes laterales del abdomen con 2 planos musculares&#44; hace m&#225;s dif&#237;cil la aparici&#243;n de eventraciones en esos orificios&#44; y en contraposici&#243;n Nassar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> hablan de un 12&#37; de pacientes con defectos parietales umbilicales y paraumbilicales que favorecer&#237;an el desarrollo de una EOT&#46; Por el contrario otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a> muestran tambi&#233;n la aparici&#243;n de EOT a nivel de los orificios laterales cuando &#233;stos son de un di&#225;metro igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Por tanto&#44; todo ello nos hace creer que esa mayor incidencia umbilical probablemente tenga relaci&#243;n a que las EOT de dichas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;13&#44;14&#44;29&#44;30&#44;32&#44;34</span></a> corresponden en su gran mayor&#237;a a cirug&#237;a abdominal en las que la gran mayor&#237;a de trocares de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro se emplazaron a nivel del ombligo &#40;&#8217; 1&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; pr&#225;cticamente todos los art&#237;culos revisados est&#225;n de acuerdo en que el di&#225;metro del orificio del trocar juega un papel predisponente fundamental en la aparici&#243;n las EOT&#46; As&#237; en la mayor&#237;a de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;16&#44;21&#44;35-39</span></a>&#44; m&#225;s del 80&#37; de las EOT aparecen en los orificios iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; aunque no son pocos los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;33&#44;34&#44;40-43</span></a> que no desprecian la probabilidad de aparici&#243;n de una EOT en los portales de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cuando otra serie de factores&#44; que m&#225;s adelante analizaremos&#44; coinciden en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;15&#44;16&#44;21&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos hacen que la mayor&#237;a de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;9&#44;16&#44;28&#44;36&#44;41&#44;45</span></a> concluyan que todos los orificios iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm deben ser suturados a nivel de la fascia&#44; ya que cuando no es as&#237;&#44; la probabilidad de aparici&#243;n de una EOT es muy elevada&#44; opini&#243;n que nosotros compartimos&#44; ya que cierres incompletos o defectuosos juegan un papel importante en la aparici&#243;n de la eventraci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29&#8211;34&#44;43</span></a> recomiendan valorar individualmente el cierre de cada orificio&#44; sea cual sea su di&#225;metro&#44; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de cada paciente y&#47;o intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores t&#233;cnicos como el abordaje inicial mediante una aguja de Veress o mediante un trocar de Hasson tambi&#233;n han sido valorados en distintos trabajos&#44; como en el de Mayol et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero la ausencia de estudios exhaustivos no nos permite llegar a ninguna conclusi&#243;n sobre ello&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;ltimo apunte t&#233;cnico citar a diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;14</span></a> que creen que la necesidad de ampliar de la herida umbilical puede favorecer la aparici&#243;n de una EOT en dicha localizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las caracter&#237;sticas individuales de cada paciente es evidente la mayor incidencia de EOT en pacientes obesos&#44; como as&#237; se observa en varias series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27&#44;30&#44;34</span></a>&#44; pero nosotros al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; creemos que ello tiene una mayor relaci&#243;n con la dificultad de cierre de los orificios en dichos individuos que con la obesidad en s&#237;&#44; ya que existen estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> en los que no existe una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la obesidad y la mayor aparici&#243;n de dichas eventraciones&#46; En cambio parece ser que en edades superiores a los 60 a&#241;os&#44; siempre y cuando se asocien otros factores como la obesidad&#44; s&#237; que existe un riesgo superior tal como lo demuestran dos estudios de 600 y 776 pacientes&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;34</span></a>&#46; Se ha discutido mucho sobre la influencia de la desnutrici&#243;n en la aparici&#243;n de las EOT y si bien la hipoalbuminemia deber&#237;a jugar alg&#250;n papel en ello&#44; no existen series que demuestren dicha relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la infecci&#243;n&#44; aunque hay revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;46&#44;47</span></a> que relacionan la infecci&#243;n de la herida con la aparici&#243;n de EOT&#44; ninguna de ellas es lo suficientemente amplia como para poderlo confirmar&#46; Por &#250;ltimo&#44; diremos respecto a la diabetes que Uslu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> la consideran como un factor a tener en cuenta a la hora de practicar el cierre de la fascia de los orificios&#44; y as&#237; aconsejan cerrar todos los orificios de los trocares en pacientes diab&#233;ticos sea cual sea el di&#225;metro de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de todos los estudios analizados queda claro que el di&#225;metro del orificio del trocar juega un papel fundamental en la aparici&#243;n de las EOT&#46; Por ello todos los orificios de los trocares iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm deben ser cerrados a nivel de la fascia para prevenir la aparici&#243;n de una EOT como as&#237; aconsejan muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;16&#44;32&#44;34&#44;36&#44;37&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los orificios de menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; algunos estudios recomiendan cerrarlos cuando se conjugan otros factores tales como la edad&#44; la obesidad&#44; la diabetes y la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34&#44;41&#44;42&#44;48&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez concluido que el cierre de la fascia es la mejor manera de prevenir la aparici&#243;n de una EOT&#44; la dificultad t&#233;cnica es evidente a la hora de practicar dicha sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los estudios revisados aportan distintos consejos y conclusiones respecto dicho cierre&#58; Tonouchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recomiendan suturar no solo la fascia sino todos los planos de la incisi&#243;n&#44; otros insisten en que la sutura debe ser con visi&#243;n directa ampliando la incisi&#243;n si ello es necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;50&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando con la t&#233;cnica habitual no es posible asegurar el cierre correcto de la incisi&#243;n algunos autores consideran el uso de material especial para dicho cierre &#40;una aguja de columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; un trocar de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> o una aguja de Deschamps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> para as&#237; cerrar conjuntamente fascia y peritoneo&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos concretos quiz&#225;s tambi&#233;n debiera valorarse el uso de mallas de doble cara &#40;polipropileno-PTFEe&#41; tal como describen Moreno-Sanz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> y S&#225;nchez-Pernaute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> con el fin de asegurar un cierre correcto del orificio umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; el uso de mallas profil&#225;cticas en los orificios de los trocares todav&#237;a no ha sido evaluado con estudios con seguimiento adecuado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el uso cada vez m&#225;s frecuente de trocares romos puede que suponga un avance en la prevenci&#243;n de la aparici&#243;n de las EOT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y as&#237; empiezan a existir series que parecen confirmarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;59</span></a> e incluso existen autores que defienden que el uso de dichos trocares fuera de la l&#237;nea media permite no cerrar la fascia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Sea como sea nosotros creemos al igual que Tonouchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que deben realizarse estudios prospectivos con un suficiente n&#250;mero de casos antes de dar por v&#225;lidas dichas afirmaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura acerca de las EOT nos ha permitido ver que el &#237;ndice de aparici&#243;n de dichas eventraciones no es nada despreciable y por tanto deben ser tenidas muy en cuenta a la hora de iniciar un procedimiento laparosc&#243;pico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EOT es una complicaci&#243;n que muchas veces es subcl&#237;nica por lo que posiblemente la incidencia real es mucho m&#225;s alta que la reflejan la mayor&#237;a de las series&#44; por ello si se quiere conocer dicha incidencia deben hacerse estudios con un seguimiento peri&#243;dico y controlado de los pacientes intervenidos por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#225;metro del orificio del trocar es un factor fundamental en la aparici&#243;n de las EOT y as&#237; todos aquellos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o m&#225;s deben ser correctamente cerrados en todos sus planos utilizando todos los medios t&#233;cnicos a nuestro alcance&#46; Por otro lado&#44; factores predisponentes&#44; tanto de la t&#233;cnica quir&#250;rgica como del paciente&#44; deben ser correctamente valorados y as&#237; tambi&#233;n aconsejamos cerrar todos los orificios&#44; sea cual sea el di&#225;metro de los mismos&#44; en pacientes obesos&#44; diab&#233;ticos o mayores de 60 a&#241;os&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios a&#250;n nuevos estudios prospectivos con un gran n&#250;mero de casos que incluyen todos estos factores antes de extraer nuevas conclusiones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La eventraci&#243;n de los orificios de los trocares &#40;EOT&#41; es la m&#225;s frecuente complicaci&#243;n de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Hemos realizado una revisi&#243;n de la literatura con el fin de establecer su incidencia&#44; las causas de aparici&#243;n de las mismas y su prevenci&#243;n&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras una b&#250;squeda en las base de datos MEDLINE PubMed y PubMed CENTRAL desde 1991 hasta 2009&#44; combinando las palabras&#58; &#171;hernia&#187;&#44; &#171;laparoscopy&#187; y &#171;trocar&#187;&#44; obtuvimos 545 art&#237;culos de los cuales analizamos 60&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de las EOT oscila entre el 0&#44;18 y 2&#44;8&#37;&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El di&#225;metro del trocar&#44; la obesidad y la edad juegan un papel primordial a la hora de proceder al cierre de la fascia&#44; cierre que es el factor m&#225;s importante para prevenir la aparici&#243;n de dichas eventraciones&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de nuevo material de laparoscopia y el cierre cada vez m&#225;s frecuente de los defectos de la fascia hace necesarios nuevos y m&#225;s extensos estudios prospectivos&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; casos ETL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;metro trocar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Birdi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> 1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azurin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> 1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayol et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> 1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecistectom&#237;a&#44; funduplicatura&#44; cirug&#237;a del colon y otras cirug&#237;as abdominales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nassar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> 1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sanz &#8211;L&#243;pez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bowrey et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funduplicatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duca et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imme et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Relacionados con la t&#233;cnica quir&#250;rgica y material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emplazamiento del trocar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hernia umbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del trocar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sutura del orifico del trocar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#62; 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de abordaje inicial &#40;Veress vs Hasson&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de las heridas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliaci&#243;n del orificio umbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2010.08.007

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2024 Agosto	91	19	110
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