Carta científica
Metástasis colónica de carcinoma lobulillar de mama
Colon metastasis of lobular breast carcinoma
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Las localizaciones más comunes de las metástasis de cáncer de mama son el hueso, el pulmón, el sistema nervioso central y el hígado. Las metástasis digestivas de neoplasia mamaria son infrecuentes, constituyendo menos del 1% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando se localizan en el tracto digestivo estas se ubican en colon-recto (45%), estómago (28%), intestino delgado (19%) y esófago (8%), según una serie de 73 pacientes en la que 23 presentaban solo metastasis gastrointestinales, 32 solo carcinomatosis peritoneal difusa, y 18 ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente diagnósticada de metástasis colónica de cáncer de mama. Se trata de una mujer de 65 años con antecedentes de carcinoma lobulillar de mama izquierda intervenida en enero de 2006 (pT1 N3 M0, receptores de estrógenos y progesterona positivos, c-Erb 2 negativos), realizándosele tumorectomía con linfadenectomía y quimioterapia adyuvante; Como antecedentes presentaba una reducción mamaria bilateral, histerectomía con doble anexectomía por patologia benigna y colecistectomía. Estando la paciente asintomática y a raíz de una elevación de los marcadores tumorales de cáncer de mama en su seguimiento oncológico (CA 15-3: 199 U/ml, CEA: 16 mcg/L), se practicó una tomografía computarizada (TC) en julio de 2009. La TC mostró un engrosamiento mural segmentario del ángulo hepático del colon, asociado a imágenes ganglionares milimétricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La colonoscopia informó de una formación submucosa en el ángulo hepático del colon, con biopsia negativa para células tumorales. Se realizó un PET-TAC que no identificó imágenes hipermetabólicas. Una segunda colonoscopia a los dos meses informó de fibrosis y aumento de volumen de la lesión previa con estenosis colónica y mucosa de aspecto normal. Ante los hallazgos se realizó un tratamiento quirúrgico en octubre de 2009. En la intervención se halló una masa de aspecto neoplásico en ángulo hepático de colon sin signos de diseminación peritoneal. Se llevó a cabo una hemicolectomía derecha con linfadenectomía regional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico reveló la presencia de dos metástasis de pared colónica de carcinoma lobulillar de mama con afectación transmural, invasión ganglionar en 5/11 ganglios linfáticos aislados y márgenes de resección libres. Los hallazgos morfológicos observados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) obligaron al diagnóstico diferencial con un adenocarcinoma difuso, de células en anillo de sello primario de colon. Desde un punto de vista inmunohistoquímico las células expresaban citoqueratina 7 (CK7); los receptores nucleares de estrógenos resultaron positivos en el 90% de las células y los receptores de progesterona y c-Erb 2, negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta iniciando posteriormente quimioterapia y hormonoterapia adyuvante, con 6 ciclos de capecitabina-gemcitabina y exemestano. En el seguimiento a los 10 meses la paciente presenta signos radiológicos tomográficos de extensión peritoneal de la enfermedad, y se encuentra pendiente de una nueva línea quimioterápica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las metástasis gastrointestinales de cáncer de mama son producidas por el carcinoma lobulillar infiltrante (64%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que supone menos del 10% de los subtipos histológicos en los tumores primarios de mama, donde el carcinoma ductal infiltrante es el más común (90%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. El diagnóstico diferencial entre metástasis y cáncer colorrectal primario puede ser difícil a causa del intervalo entre diagnóstico y presentación de la metástasis mamaria con una mediana de 7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque están descritos de periodos de hasta 28 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presentación clínica es inespecífica, pudiendo comenzar con un cuadro oclusivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, simulando una enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con dolor abdominal y diarrea mucosanguinolenta, o ser una lesión asintomática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. La sospecha clínica debe tenerse siempre que exista un antecedente de cáncer mamario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 25% de las metástasis digestivas de cáncer de mama se asocian a carcinomatosis peritoneal. Otro 25% presentan dos o más metástasis sincrónicas en diferentes sitios del tracto digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ambos casos añadir cirugía al tratamiento sistémico quimioterápico no se ha visto acompañado de un aumento del índice de supervivencia. Por otra parte, en aquellos casos en los que se trata de una única metástasis sí que se ha obtenido un beneficio con la adición de cirugía al tratamiento quimioterápico aumentando la supervivencia de dichos pacientes de 9 a 44 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las metástasis colorrectales de carcinoma mamario son extremadamente poco frecuentes y presentan una dificultad diagnóstica por la facilidad con la que se confunden con un cáncer colónico primario. El diagnóstico es a menudo realizado únicamente después del estudio de la pieza quirúrgica. El análisis inmunohistoquímico de los marcadores y receptores hormonales de la pieza quirúrgica es de fundamental importancia para el tratamiento específico de cada caso de forma individualizada. La cirugía no aumenta la supervivencia global de forma significativa, aunque en casos seleccionados la resección de metástasis aisladas puede ser eficaz en términos de supervivencia y calidad de vida.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 114089 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominal: engrosamiento mural segmentario de ángulo hepático de colon.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 750266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica (hematoxilina-eosina, 20x): La celularidad neoplásica está constituida por células de tamaño pequeño-mediano que infiltran la pared colónica con patrón difuso, poco cohesivo, con la típica disposición en «fila india» de las células del carcinoma lobulillar de mama. Algunas células presentan características vacuolas intracitoplasmáticas que pueden simular el depósito de moco intracitoplasmático de las células en anillo de sello. La neoplasia presenta positividad inmunohistoquímica con anticuerpo anti-CK7 (tinción citoplasmática - inset, 4x), típicamente positivo en el carcinoma de mama y negativo en la mayoría de los carcinomas colónicos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic patterns of invasive lobular versus invasive ductal carcinoma of the breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Borst" 1 => "J.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 58 | 11 | 69 |
| 2024 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2024 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2024 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2024 Junio | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Mayo | 38 | 6 | 44 |
| 2024 Abril | 35 | 28 | 63 |
| 2024 Marzo | 55 | 30 | 85 |
| 2024 Febrero | 55 | 9 | 64 |
| 2024 Enero | 42 | 35 | 77 |
| 2023 Diciembre | 56 | 50 | 106 |
| 2023 Noviembre | 46 | 51 | 97 |
| 2023 Octubre | 59 | 53 | 112 |
| 2023 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2023 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2023 Julio | 65 | 65 | 130 |
| 2023 Junio | 48 | 10 | 58 |
| 2023 Mayo | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Abril | 62 | 1 | 63 |
| 2023 Marzo | 75 | 3 | 78 |
| 2023 Febrero | 67 | 4 | 71 |
| 2023 Enero | 49 | 6 | 55 |
| 2022 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2022 Noviembre | 51 | 32 | 83 |
| 2022 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2022 Septiembre | 33 | 25 | 58 |
| 2022 Agosto | 50 | 22 | 72 |
| 2022 Julio | 42 | 12 | 54 |
| 2022 Junio | 40 | 20 | 60 |
| 2022 Mayo | 36 | 11 | 47 |
| 2022 Abril | 56 | 24 | 80 |
| 2022 Marzo | 70 | 14 | 84 |
| 2022 Febrero | 71 | 9 | 80 |
| 2022 Enero | 90 | 6 | 96 |
| 2021 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Noviembre | 72 | 15 | 87 |
| 2021 Octubre | 46 | 11 | 57 |
| 2021 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Agosto | 31 | 6 | 37 |
| 2021 Julio | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2021 Abril | 73 | 26 | 99 |
| 2021 Marzo | 40 | 19 | 59 |
| 2021 Febrero | 36 | 16 | 52 |
| 2021 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Diciembre | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2020 Octubre | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Agosto | 18 | 28 | 46 |
| 2020 Julio | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Junio | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Enero | 21 | 27 | 48 |
| 2019 Diciembre | 52 | 31 | 83 |
| 2019 Noviembre | 15 | 20 | 35 |
| 2019 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Septiembre | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Agosto | 17 | 10 | 27 |
| 2019 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Junio | 69 | 11 | 80 |
| 2019 Mayo | 201 | 116 | 317 |
| 2019 Abril | 43 | 29 | 72 |
| 2019 Marzo | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Febrero | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Octubre | 40 | 22 | 62 |
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| 2018 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2018 Mayo | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2018 Febrero | 31 | 1 | 32 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 17 | 3 | 20 |
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| 2017 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Junio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Mayo | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Marzo | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Noviembre | 47 | 2 | 49 |
| 2016 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2016 Septiembre | 133 | 10 | 143 |
| 2016 Agosto | 60 | 3 | 63 |
| 2016 Julio | 60 | 2 | 62 |
| 2016 Junio | 68 | 11 | 79 |
| 2016 Mayo | 61 | 22 | 83 |
| 2016 Abril | 74 | 5 | 79 |
| 2016 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Enero | 50 | 10 | 60 |
| 2015 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Noviembre | 74 | 2 | 76 |
| 2015 Octubre | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Septiembre | 82 | 12 | 94 |
| 2015 Agosto | 80 | 6 | 86 |
| 2015 Julio | 287 | 7 | 294 |
| 2015 Junio | 87 | 4 | 91 |
| 2015 Mayo | 102 | 11 | 113 |
| 2015 Abril | 82 | 7 | 89 |
| 2015 Marzo | 94 | 11 | 105 |
| 2015 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2014 Diciembre | 87 | 8 | 95 |
| 2014 Noviembre | 69 | 7 | 76 |
| 2014 Octubre | 82 | 4 | 86 |
| 2014 Septiembre | 62 | 5 | 67 |
| 2014 Agosto | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Julio | 72 | 5 | 77 |
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| 2014 Mayo | 60 | 4 | 64 |
| 2014 Abril | 32 | 7 | 39 |
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| 2013 Diciembre | 56 | 3 | 59 |
| 2013 Noviembre | 48 | 10 | 58 |
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| 2013 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Julio | 653 | 0 | 653 |
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