Carta científica
Resección laparoscópica endoluminal intragástrica de leiomioma submucoso cercano a unión gastroesofágica
Laparoscopic endoluminal intragastric resection of a submucosal leiomyoma near the gastroesophageal joint
Salvador Morales-Conde, Isaías Alarcón
, María Socas, Antonio Barranco, Javier Padillo
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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La ecoendoscopia informa de tumoración compatible con leiomioma de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm adyacente a unión gastroesofágica, con serosa respetada y bordes nítidos que afecta solo a capa muscular. Ante el diagnóstico más probable de leiomioma gástrico, y la localización del mismo, se decide realizar enucleación laparoscópica. Una vez establecido el neumoperitoneo se realiza una gastrotomía vertical en cara anterior gástrica, localizando el leiomioma en cara posterior gástrica subcardial a 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la unión gastroesofágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras incidir sobre la mucosa gástrica, el tumor se diseca mediante disección roma extrayéndose en bolsa protectora, cerrándose tanto la mucosa como la gastrotomía con sutura continua con material irreabsorbible. No se dejó drenaje. Al día siguiente de la intervención la paciente reinició ingesta oral, siendo dada de alta al tercer día postoperatorio sin incidencias. La anatomía patológica de la pieza confirmó el diagnóstico de leiomioma con bordes libres, por lo que no fue necesario ampliar márgenes con una nueva intervención. Se realizó endoscopia de control comprobándose buen estado de la sutura mucosa y ausencia de tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente se encuentra asintomática y libre de enfermedad en un periodo de seguimiento de 30 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores gástricos submucosos suponen entre el 0,8 y el 4% de las neoplasias gástricas e incluyen lesiones benignas como leiomiomas, páncreas ectópico, lipomas o <span class="elsevierStyleItalic">schwannomas</span>; y lesiones malignas entre las que se incluyen los <span class="elsevierStyleItalic">gastrointestinal stromal tumors</span> (GIST), tumores carcinoides y leiomiosarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas son tumores no encapsulados, que se originan en la capa muscular propia, o con menos frecuencia en la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span>. Presentan una distribución homogénea entre sexos y mayor incidencia entre los 60 y 80 años de edad. Suelen ser únicos y pueden ser de localización submucosa, intramurales o subserosos. La presentación clínica más frecuente son la hemorragia digestiva y dolor. Un tercio son diagnosticados de forma casual. Se localizan fundamentalmente en cuerpo (40%) y antro (25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los métodos diagnósticos de imagen aportan información sobre la localización y extensión del tumor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rápido crecimiento del tumor así como otros indicios de malignidad como son tamaño mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, borde irregular, ulceración o focos ecogénicos mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hacen necesaria la realización de un estudio anatomopatológico para filiar exactamente la estirpe tumoral. La punción guiada por endoscopia y la biopsia ecodirigida no presentan unos resultados fiables ya que al ser lesiones submucosas se debe atravesar la mucosa para obtener material suficiente para el estudio desvirtuándose así la muestra ya que se coge esencialmente mucosa quedando la capa muscular poco representada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del tratamiento laparoscópico de los tumores gástricos submucosos benignos o malignos de bajo grado, se puede hacer una clasificación según el tipo de abordaje en tres tipos: extragástrico, intragástrico o transgástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El abordaje extragástrico se considera de elección en aquellos tumores situados en cara anterior gástrica, realizándose una enucleación a través de la serosa gástrica, como se realiza en los tumores submucosos esofágicos, evitando entrar dentro de la cavidad gástrica. Como principal complicación se ha descrito la aparición de deformidades y estenosis cuando se realizan amplias resecciones de pared gástrica, y este abordaje no tiene indicación para el tratamiento de tumores situados en pared posterior gástrica, cardias o región prepilórica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores situados en la pared posterior gástrica o cerca de la unión gastroesofágica pueden ser abordados trangástrica o intragástricamente. En el abordaje intragástrico se colocan los trocares dentro del estómago, tras distensión del mismo, a través de la pared abdominal. Para el abordaje transgástrico, como nuestro caso, el abordaje del tumor (la resección del mismo) se realiza a través de una gastrotomía en cara anterior gástrica. Las resecciones en cuña laparoscópicas mediante endograpadoras se pueden encuadrar dentro de estas resecciones transgástricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos dos últimos abordajes, se consigue una adecuada visualización del tumor cuando este se encuentra ya no solo en cara posterior, sino en posiciones de más difícil acceso como son aquellas localizadas cerca de la unión gastroesofágica o en la región prepilórica. En estas localizaciones no son factibles las resecciones en cuña <span class="elsevierStyleItalic">(wedge resection)</span>, por su proximidad al esófago y al duodeno, por lo que habría que optar por realizar gastrectomías parciales, aun siendo un tumor benigno. Con el este tipo de abordaje laparoscópico es posible realizar enucleaciones de tumores gástricos submucosos, incluso en aquellos de difícil localización para resecciones parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 475 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 101117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: tras gastrotomía laparoscópica se aprecia tumoración subcardial cercana a unión gastroesofágica. Derecha: endoscopia de control tras la cirugía. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Septiembre | 106 | 9 | 115 |
| 2024 Agosto | 77 | 15 | 92 |
| 2024 Julio | 96 | 9 | 105 |
| 2024 Junio | 64 | 4 | 68 |
| 2024 Mayo | 63 | 10 | 73 |
| 2024 Abril | 49 | 46 | 95 |
| 2024 Marzo | 81 | 23 | 104 |
| 2024 Febrero | 77 | 12 | 89 |
| 2024 Enero | 89 | 38 | 127 |
| 2023 Diciembre | 80 | 33 | 113 |
| 2023 Noviembre | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Octubre | 119 | 53 | 172 |
| 2023 Septiembre | 76 | 22 | 98 |
| 2023 Agosto | 72 | 5 | 77 |
| 2023 Julio | 74 | 74 | 148 |
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| 2023 Abril | 96 | 3 | 99 |
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| 2022 Octubre | 98 | 12 | 110 |
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| 2022 Abril | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Marzo | 85 | 16 | 101 |
| 2022 Febrero | 57 | 8 | 65 |
| 2022 Enero | 78 | 10 | 88 |
| 2021 Diciembre | 58 | 14 | 72 |
| 2021 Noviembre | 53 | 17 | 70 |
| 2021 Octubre | 90 | 24 | 114 |
| 2021 Septiembre | 67 | 14 | 81 |
| 2021 Agosto | 109 | 9 | 118 |
| 2021 Julio | 69 | 12 | 81 |
| 2021 Junio | 55 | 22 | 77 |
| 2021 Mayo | 70 | 9 | 79 |
| 2021 Abril | 127 | 15 | 142 |
| 2021 Marzo | 86 | 13 | 99 |
| 2021 Febrero | 92 | 38 | 130 |
| 2021 Enero | 83 | 46 | 129 |
| 2020 Diciembre | 111 | 38 | 149 |
| 2020 Noviembre | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Octubre | 68 | 18 | 86 |
| 2020 Septiembre | 82 | 31 | 113 |
| 2020 Agosto | 96 | 21 | 117 |
| 2020 Julio | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Junio | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Mayo | 59 | 47 | 106 |
| 2020 Abril | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Marzo | 75 | 17 | 92 |
| 2020 Febrero | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Enero | 75 | 36 | 111 |
| 2019 Diciembre | 61 | 50 | 111 |
| 2019 Noviembre | 65 | 25 | 90 |
| 2019 Octubre | 64 | 20 | 84 |
| 2019 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2019 Agosto | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Julio | 63 | 49 | 112 |
| 2019 Junio | 83 | 20 | 103 |
| 2019 Mayo | 224 | 116 | 340 |
| 2019 Abril | 48 | 42 | 90 |
| 2019 Marzo | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Febrero | 21 | 21 | 42 |
| 2019 Enero | 18 | 10 | 28 |
| 2018 Diciembre | 18 | 17 | 35 |
| 2018 Noviembre | 26 | 14 | 40 |
| 2018 Octubre | 34 | 34 | 68 |
| 2018 Septiembre | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Marzo | 22 | 33 | 55 |
| 2017 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Diciembre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
| 2016 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Septiembre | 63 | 4 | 67 |
| 2016 Agosto | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Junio | 20 | 10 | 30 |
| 2016 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Abril | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Marzo | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Febrero | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2015 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Noviembre | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Octubre | 33 | 9 | 42 |
| 2015 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2015 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2015 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Abril | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Diciembre | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Noviembre | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Octubre | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Septiembre | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Agosto | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Julio | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Junio | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Abril | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Marzo | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2014 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2013 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2013 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Agosto | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 439 | 0 | 439 |
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