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Validación preliminar del simulador físico Simulap® y de su sistema de evaluación para cirugía laparoscópica
Preliminary validation of the Simulap® physical simulator and its assessment system for laparoscopic surgery
Silvia Enciso Sanza,
Autor para correspondencia
senciso@ccmijesususon.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Miguel Sánchez Margallob, Idoia Díaz-Güemes Martín-Portuguésc, Jesús Usón Gargallod
a Unidad de Laparoscopia, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, España
b Dirección Científica, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, España
c Coordinación Unidad de Laparoscopia, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, España
d Dirección de la Fundación del Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del auge de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica en los a&#241;os 90&#44; esta se ha ido imponiendo a la cirug&#237;a convencional hasta llegar a ser considerada&#44; en la actualidad&#44; como la t&#233;cnica de elecci&#243;n en numerosos procedimientos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; este abordaje m&#237;nimamente invasivo ha necesitado el desarrollo de nuevas habilidades t&#233;cnicas por los cirujanos implicando un proceso de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En este sentido&#44; el campo de la simulaci&#243;n est&#225; alcanzando un gran desarrollo&#44; con el fin de conseguir un adecuado nivel de destreza fuera del quir&#243;fano&#44; acortando las curvas de aprendizaje&#44; y disminuyendo los errores y complicaciones intraoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Numerosos estudios de investigaci&#243;n han demostrado que los cirujanos pueden mejorar sus habilidades mediante el empleo de simuladores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La divisi&#243;n principal de los simuladores de cirug&#237;a laparosc&#243;pica podr&#237;a realizarse entre virtuales o f&#237;sicos&#46; Por un lado&#44; los simuladores virtuales proporcionan una evaluaci&#243;n objetiva de la pr&#225;ctica del cirujano&#44; pero presentan un alto coste y ciertas deficiencias en la sensaci&#243;n h&#225;ptica&#46; A pesar de las mejoras tecnol&#243;gicas que han sufrido&#44; existe escasa bibliograf&#237;a que demuestre el valor adicional que suponen estos simuladores frente a las alternativas tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los simuladores f&#237;sicos presentan un coste menor y una sensaci&#243;n t&#225;ctil m&#225;s real&#46; Sin embargo&#44; la evaluaci&#243;n de los ejercicios realizados por el alumno debe llevarla a cabo un cirujano experto&#44; sin estar esta evaluaci&#243;n exenta de cierta subjetividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de establecer un sistema objetivo&#44; se han descrito varios m&#233;todos de evaluaci&#243;n&#44; basados en el cumplimiento de tareas espec&#237;ficas asociadas a cada procedimiento quir&#250;rgico&#44; la valoraci&#243;n de aspectos t&#233;cnicos de la cirug&#237;a o el an&#225;lisis del n&#250;mero de errores y el tiempo de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los simuladores proporcionan un medio para mejorar y mantener las habilidades&#44; as&#237; como para evaluar y certificar la competencia quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; para que su uso sea fiable&#44; debe realizarse una evaluaci&#243;n rigurosa y objetiva que determine su validez&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es determinar la validez aparente y de contenidos del simulador f&#237;sico Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; as&#237; como establecer la validez constructiva del sistema de evaluaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio un total de 10 cirujanos divididos en dos grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1 &#40;G1&#41;&#58; 5 cirujanos noveles &#40;cirujanos que han realizado menos de 50 intervenciones en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2 &#40;G2&#41;&#58; 5 cirujanos expertos &#40;cirujanos que han realizado 50 o m&#225;s intervenciones en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Simulador laparosc&#243;pico &#40;Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un simulador f&#237;sico dise&#241;ado y desarrollado en nuestro centro para el entrenamiento en cirug&#237;a laparosc&#243;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Este simulador integra una c&#225;mara m&#243;vil con zoom y un sistema de luz fr&#237;a de intensidad regulable&#46; Consta de una caja de material pl&#225;stico&#44; cuya forma corresponde a un molde de la cavidad abdominal de un paciente&#44; y de una cubierta que permite la introducci&#243;n de trocares en distintas posiciones&#46; Dispone de sistemas para la sujeci&#243;n de &#243;rganos y de un accesorio limitador del espacio pelviano&#46; Este simulador permite practicar diferentes ejercicios &#40;corte&#44; disecci&#243;n o sutura&#41; mediante la incorporaci&#243;n de dispositivos de entrenamiento inorg&#225;nicos &#40;tablero de coordinaci&#243;n&#44; l&#225;minas de corte&#44; tejidos artificiales&#44; etc&#46;&#41; y materiales org&#225;nicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejercicios de cirug&#237;a laparosc&#243;pica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicaron ocho ejercicios&#44; correspondientes al programa de entrenamiento dise&#241;ado para Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; navegaci&#243;n con c&#225;mara 0&#176;&#44; coordinaci&#243;n ojo-mano&#44; prensi&#243;n&#44; coordinaci&#243;n mano-mano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; corte&#44; coagulaci&#243;n&#44; disecci&#243;n y sutura&#46; Para la realizaci&#243;n del ejercicio de navegaci&#243;n con c&#225;mara 0&#176;&#44; se emple&#243; una torre de laparoscopia y para el resto de los ejercicios&#44; &#250;nicamente se conect&#243; el simulador a un monitor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validaci&#243;n aparente&#44; de contenidos y constructiva</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">validaci&#243;n aparente</span> se realiz&#243; mediante la evaluaci&#243;n de un cuestionario con una escala del 1 &#40;malo o muy poco&#41; al 5 &#40;muy bueno o mucho&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; por el G1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la obtenci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">validez de contenidos</span> se valor&#243; un cuestionario con una escala del 1 &#40;malo o muy poco&#41; al 5 &#40;muy bueno o mucho&#41; que fue entregado al G2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">validaci&#243;n constructiva</span> se obtuvo comparando las puntuaciones de los ejercicios del G1 con las del G2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios fueron evaluados por dos expertos en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; El modo de puntuaci&#243;n se bas&#243; en el tiempo invertido en completar las tareas y en los errores cometidos en cada ejercicio&#46; A cada error se le asign&#243; una penalizaci&#243;n de 1 segundo y el tiempo total de penalizaci&#243;n se sum&#243; al tiempo total de realizaci&#243;n del ejercicio&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; para el ejercicio de coordinaci&#243;n mano-mano&#46; De este modo&#44; una menor puntuaci&#243;n se corresponde con una mejor realizaci&#243;n de los ejercicios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; De acuerdo con la naturaleza de los datos&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los mismos&#44; empleando el test U de Mann Whitney para comparar las puntuaciones entre G1 y G2&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez aparente</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media obtenida por el G1 en la encuesta de validaci&#243;n aparente fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#46; La mayor puntuaci&#243;n fue otorgada a la pregunta &#171;&#191;Consideras necesaria la realizaci&#243;n de este programa de entrenamiento antes de practicar laparoscopia en el quir&#243;fano&#63;&#187;&#44; valorada por todos los cirujanos noveles con un 5 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mucho&#41;&#46;</span> Las puntuaciones m&#225;s bajas se obtuvieron en las preguntas &#171;Calidad de la imagen&#187; y &#171;Rango y calidad del zoom&#187;&#44; habiendo sido otorgado en ambas un 3 por tres cirujanos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">aceptable</span>&#41; y un 2 por dos cirujanos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">algo malo</span>&#41;&#46; En &#171;Intensidad de luz&#187; y &#171;Simulaci&#243;n de la cavidad abdominal&#187; se obtuvo una puntuaci&#243;n media de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#46; El G1 valor&#243; con 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 las preguntas&#58; &#171;Utilidad para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas&#187; y &#171;Apropiado para la evaluaci&#243;n de ejercicios&#187;&#46; La gama de ejercicios fue valorada con una puntuaci&#243;n media de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 y la preferencia por este simulador frente a uno de realidad virtual&#44; con 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de contenidos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El G2 valor&#243; al simulador Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con una puntuaci&#243;n media de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#46; Todos los cirujanos expertos otorgaron un 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mucho&#47;muy bueno&#41;</span> a las cuestiones&#58; &#171;Utilidad para la formaci&#243;n de estudiantes de medicina&#187;&#44; &#171;Utilidad para la formaci&#243;n de residentes&#187;&#44; &#171;Utilidad de la gama de ejercicios para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas&#187; y &#171;Efectivo para la mejora de habilidades en el quir&#243;fano&#187;&#46; La menor puntuaci&#243;n fue concedida a la pregunta &#171;&#191;Consideras necesaria la realizaci&#243;n de este programa de entrenamiento antes de practicar laparoscopia en el quir&#243;fano&#63;&#187;&#44; valor&#225;ndola tres de ellos con 5 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">muy bueno&#47;mucho</span>&#41; y dos de ellos con 4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bueno&#47;bastante</span>&#41;&#46; El resto de preguntas fueron puntuadas con 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 de media&#58; &#171;Utilidad para la formaci&#243;n de cirujanos&#187;&#44; &#171;Gama de ejercicios&#187;&#44; &#171;Apropiado para la evaluaci&#243;n durante la formaci&#243;n&#187;&#44; &#171;&#191;Crees que mediante la pr&#225;ctica de estos ejercicios se puede contribuir a disminuir los errores en quir&#243;fano&#63;&#187; y &#171;&#191;Qu&#233; opini&#243;n te merece este simulador en comparaci&#243;n con la simulaci&#243;n virtual&#63;&#187;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez constructiva</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El G2 obtuvo puntuaciones inferiores&#44; con respecto al G1&#44; en los 8 ejercicios realizados&#44; siendo estas estad&#237;sticamente significativas en los ejercicios de coordinaci&#243;n ojo-mano &#40;G1&#58; 52&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7 frente G2&#58; 39&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41;&#44; disecci&#243;n &#40;G1&#58; 301&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44;2 frente G2&#58; 150&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; y sutura &#40;G1&#58; 258&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#44;0 frente G2&#58; 108&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; En los ejercicios de navegaci&#243;n con c&#225;mara 0&#176;&#44; prensi&#243;n&#44; corte y coagulaci&#243;n no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a laparosc&#243;pica es evidente la necesidad de un programa formativo previo a su aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; de modo que los cirujanos aprendan las habilidades b&#225;sicas necesarias y adquieran destreza quir&#250;rgica en cirug&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este aprendizaje es fundamental para evitar o&#44; cuando menos disminuir&#44; la tasa de errores y accidentes intraoperatorios&#44; as&#237; como para reducir el tiempo de formaci&#243;n en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; En este marco los simuladores f&#237;sicos juegan un papel muy importante en la optimizaci&#243;n de la formaci&#243;n de los cirujanos laparoscopistas&#44; proporcionando un medio econ&#243;mico para el aprendizaje y la evaluaci&#243;n de habilidades&#46; Sin embargo&#44; para determinar la utilidad de un simulador se deben analizar varios aspectos y comprobar el grado de cumplimiento de los objetivos para los cuales fue dise&#241;ado&#44; mediante diferentes estudios de validaci&#243;n &#40;aparente&#44; de contenidos&#44; constructiva&#44; predictiva&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n aparente se refiere al realismo del simulador para la pr&#225;ctica de cirug&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; las puntuaciones m&#225;s bajas otorgadas por los cirujanos noveles han sido las referentes a la calidad de la imagen y del zoom&#46; Debido a que nuestro prop&#243;sito fue construir un simulador pr&#225;ctico y econ&#243;mico&#44; la c&#225;mara no posee las mismas caracter&#237;sticas que una c&#225;mara laparosc&#243;pica&#46; Sin embargo&#44; consideramos que este hecho no es significativo&#44; cuando las puntuaciones obtenidas en la pregunta &#171;Utilidad para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas&#187; han sido altas &#40;4&#44;8 sobre 5&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de contenidos se refiere a la idoneidad del simulador para la ense&#241;anza y debe ser realizada por personas con gran experiencia en ese &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En este estudio el grupo de expertos ha concedido puntuaciones altas &#40;4&#44;8 sobre 5 de media&#41; al simulador&#44; por lo que consideramos que se cumple el objetivo formativo del mismo siendo de gran utilidad para el desarrollo de las habilidades perseguidas en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los cirujanos noveles como los expertos han mostrado en los cuestionarios una mayor preferencia por la simulaci&#243;n f&#237;sica que por la virtual&#46; Esta valoraci&#243;n puede deberse a la dificultad de uso&#44; al mayor coste y a las deficiencias en la sensaci&#243;n h&#225;ptica que poseen los simuladores virtuales&#44; la cual se traduce en la falta de una sensaci&#243;n real al manipular los objetos y tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la pregunta <span class="elsevierStyleItalic">&#171;</span>&#191;Consideras necesaria la realizaci&#243;n de este programa de entrenamiento antes de practicar laparoscopia en el quir&#243;fano&#63;&#187;&#44; han coincidido la menor puntuaci&#243;n por parte de los cirujanos expertos y la mayor puntuaci&#243;n por parte de los cirujanos noveles&#44; no se ha considerado un hecho relevante&#44; ya que la puntuaci&#243;n de los expertos sigue siendo alta &#40;4&#44;6 sobre 5&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado mejores resultados por parte de los expertos en todos los ejercicios realizados en Silmulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en comparaci&#243;n a los noveles&#44; por lo que el examen de habilidades quir&#250;rgicas empleado&#44; basado en el tiempo y los errores&#44; es un sistema apto para diferenciar entre cirujanos noveles y cirujanos con amplia experiencia en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Este tipo de examen ha sido empleado para la evaluaci&#243;n de habilidades en cirug&#237;a laparosc&#243;pica en varios estudios y es el empleado en el programa <span class="elsevierStyleItalic">Fundamentals of Laparoscopic Surgery</span> &#40;FLS&#41; para evaluar a los cirujanos que deseen ejercer como cirujano laparoscopista en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;16&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre las puntuaciones medias de los cirujanos noveles y expertos se corresponde con el grado de dificultad de los ejercicios&#44; obteni&#233;ndose menores diferencias en los ejercicios iniciales &#40;navegaci&#243;n con c&#225;mara 0&#176;&#44; coordinaci&#243;n ojo-mano y prensi&#243;n&#41; y mayores en los ejercicios m&#225;s avanzados &#40;disecci&#243;n y sutura&#41;&#46; Por tanto&#44; las diferencias entre cirujanos noveles y cirujanos expertos son m&#225;s evidentes cuando se realizan ejercicios que implican un mayor grado de destreza quir&#250;rgica y un alto grado de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; como es el caso de la sutura intracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de Paisley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Avgerinos et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se demuestra una mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de diferentes grados de experiencia&#44; por parte del modelo f&#237;sico que por un simulador virtual&#46; En contraposici&#243;n&#44; han sido descritos varios estudios recientes que evidencian una similitud entre los resultados obtenidos en un simulador f&#237;sico y un simulador virtual&#44; en cuanto a validez constructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en uno de ellos &#250;nicamente se considera el tiempo como medida de diferenciaci&#243;n entre distintos niveles de experiencia&#44; lo cual no refleja la calidad de realizaci&#243;n de los ejercicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; consideramos que el tiempo no debe tenerse en cuenta como un par&#225;metro aislado&#44; sino en conjunto con otros que indiquen aspectos de la destreza con que se realizan los ejercicios o maniobras&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas m&#225;s significativas de los simuladores virtuales es que proporcionan una evaluaci&#243;n objetiva&#44; midiendo distintos par&#225;metros durante la ejecuci&#243;n del ejercicio y en tiempo real&#59; no requiriendo la valoraci&#243;n posterior del ejercicio por parte de un cirujano experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aparte del elevado coste de adquisici&#243;n y mantenimiento que suponen&#44; se requerir&#237;a que una persona con experiencia analizase todas las medidas en conjunto y realizase un seguimiento de la actividad del alumno&#44; para interpretar el progreso del aprendizaje y la mejora de las habilidades quir&#250;rgicas del cirujano&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; algo que queda a&#250;n por establecer son los requisitos o &#171;marcas&#187; que un cirujano debe lograr para considerar que est&#225; preparado para llevar a cabo procedimientos laparosc&#243;picos con m&#237;nimos riesgos para el paciente&#46; Es evidente que es una situaci&#243;n dif&#237;cil de determinar&#44; aunque al menos se podr&#237;a establecer un nivel m&#237;nimo de destreza necesaria para cualquier cirujano antes de iniciar su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#44; de un modo similar al m&#233;todo establecido con el programa FLS para poder ejercer como cirujano laparoscopista en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que el sistema de entrenamiento desarrollado para Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> mostr&#243; una gran aceptaci&#243;n para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas en cirug&#237;a laparosc&#243;pica y su sistema de evaluaci&#243;n demostr&#243; poseer validez constructiva&#44; por lo que proporciona un medio &#250;til y econ&#243;mico para el entrenamiento y la evaluaci&#243;n de habilidades en esta disciplina&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trabajos futuros plantearemos una validaci&#243;n m&#225;s amplia del simulador f&#237;sico Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que incluya un mayor n&#250;mero de cirujanos&#44; as&#237; como un estudio que determine si la evaluaci&#243;n de la destreza obtenida mediante un examen objetivo de los ejercicios se corresponde con la destreza quir&#250;rgica en el paciente real&#46; De este modo&#44; se podr&#225; establecer la validez predictiva mediante el empleo de simuladores&#59; determinando as&#237; en qu&#233; momento el cirujano est&#225; preparado para asumir la pr&#225;ctica quir&#250;rgica con riesgos m&#237;nimos para el paciente&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">DESCRIPCI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">REPETICIONES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Navegaci&#243;n c&#225;mara 0&#176;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Enfocar los distintos puntos indicados en el tablero de coordinaci&#243;n&#44; empleando la &#243;ptica laparosc&#243;pica de 0&#176; con la mano dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; puntos a enfocar&#58; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Coordinaci&#243;n ojo-mano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Tocar los n&#250;meros indicados con la punta del disector en el tablero de coordinaci&#243;n&#44; empleando primero la mano derecha&#44; a continuaci&#243;n la izquierda y finalmente&#44; ambas a la vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; puntos a tocar&#58; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Prensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Prensi&#243;n de objetos rugosos y lisos para depositarlos en la localizaci&#243;n indicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; objetos&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Coordinaci&#243;n mano-mano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Transferencia en el aire de objetos rugosos y lisos&#44; de mano derecha a mano izquierda y viceversa&#44; para terminar deposit&#225;ndolos en la localizaci&#243;n indicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; objetos&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Corte</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Corte de trazados rectos&#44; curvos y sigmoideos con ambas manos&#44; en dos l&#225;minas de l&#225;tex de dificultad creciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; trazados&#58; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Coagulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Aplicaci&#243;n de puntos de coagulaci&#243;n para trazar una l&#237;nea recta entre dos puntos marcados&#44; sobre tejido org&#225;nico y con la mano dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; l&#237;neas&#58; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Disecci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Disecci&#243;n de la capa serosa del est&#243;mago de cerdo a partir de las l&#237;neas ya seccionadas y hasta alcanzar la l&#237;nea marcada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; disecciones&#58; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Sutura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Realizaci&#243;n de puntos simples con un anudado doble y dos anudados simples&#44; alternando el sentido&#44; en una incisi&#243;n horizontal y otra vertical en est&#243;mago de cerdo&#46; Los puntos de entrada y salida de la aguja estaban se&#241;alizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">N&#176; puntos&#58; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VALORACI&#211;N &#40;1 muy negativo y 5 muy positivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ENCUESTA DE VALIDACI&#211;N APARENTE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calidad de la imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calidad y rango de zoom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensidad de luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simulaci&#243;n de la cavidad abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gama de ejercicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Consideras necesaria la realizaci&#243;n de este programa de entrenamiento antes de practicar laparoscopia en el quir&#243;fano&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apropiado para la evaluaci&#243;n de ejercicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Prefieres este simulador frente a un simulador virtual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sugerencias y comentarios&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VALORACI&#211;N &#40;1 muy negativo y 5 muy positivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ENCUESTA DE VALIDACI&#211;N DE CONTENIDOS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad para la formaci&#243;n de estudiantes de medicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilidad para la formaci&#243;n de residentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad para la formaci&#243;n de cirujanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad de la gama de ejercicios para el aprendizaje de habilidades b&#225;sicas en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gama de ejercicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectivo para la mejora de habilidades en el quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Consideras interesante la inclusi&#243;n de los ejercicios en Simulap<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el programa de formaci&#243;n previo a la pr&#225;ctica en quir&#243;fano&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apropiado para la evaluaci&#243;n durante la formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Crees que mediante la pr&#225;ctica de estos ejercicios se puede contribuir a disminuir los errores en quir&#243;fano&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; opini&#243;n te merece este simulador en comparaci&#243;n con la simulaci&#243;n virtual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sugerencias y comentarios&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Errores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo penalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n mano-mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penalizaci&#243;n acumulada por error&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 segundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocar con el instrumental zonas no marcadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocar el objeto con el instrumental contrario asignado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mala orientaci&#243;n de la punta del instrumental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prensi&#243;n inadecuada con el consiguiente deslizamiento de la pieza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da del un objeto cuando se transfiere en el aire de un instrumental a otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da de un objeto al cogerlo en la segunda pinza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coger el objeto con la mano contraria a la se&#241;alada en el ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No colocar el objeto en el lugar indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo total de penalizaci&#243;n</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">PUNTUACI&#211;N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempo total de realizaci&#243;n del ejercicio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempo total de penalizaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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