Carta científica
Bazo ectópico. ¿Cirugía urgente o programada?
Ectopic spleen. Urgent or elective surgery?
Juan Pérez-Legaz
, Pedro Moya Forcén, Inma Oller, Antonio Arroyo, Rafael Calpena
Autor para correspondencia
Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital General Universitario, Elche, Alicante, España
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No se conoce con exactitud la incidencia real de la afección, pero su escasa frecuencia parece bien documentada ya que en un total de 1.413 esplenectomías la incidencia de BE fue de un 0,16%. Suele presentarse en adultos de mediana edad y es más frecuente en mujeres en una proporción de 20:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología generalmente es vaga e inespecífica, aunque en caso de torsión de su pedículo vascular puede llegar a producir un cuadro de abdomen agudo, lo cual se considera una eventualidad poco común.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos clínicos, uno en el que el diagnóstico de bazo errante es casual en un examen de rutina y otro que se presenta como un cuadro de abdomen agudo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 30 años, sin antecedentes de interés, que en una ECO ginecológica de rutina es diagnosticada de masa pélvica.Se completa estudio con una TAC abdominal en la que cranealmente a la vejiga se identifica masa homogénea con vasos que penetran en la misma a través de un hilio vascular, compatible con bazo errante visualizando el pedículo vascular que desciende desde hipocondrio izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de bazo errante se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente de forma programada. Se lleva acabo una esplenectomía laparoscópica utilizando trócar de Hasson para la realización del neumoperitoneo y dos trócares de 10. Se secciona el pedículo vascular con GIA carga blanca y el bazo se extrae por el orificio umbilical.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a los tres días de la intervención. Posteriormente se lleva a cabo vacunación antineumocócica tres semanas después de la intervención.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 25 años sin antecedentes de interés acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y vómitos.A su ingreso presenta temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y una exploración física con un cuadro de dolor abdominal difuso con signos de irritación peritoneal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica sanguínea practicada se observa leucocitosis de 20,06 × 103/μl, junto con neutrofilia de 857% y fibrinógeno derivado de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l; el resto de los parámetros son normales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TC abdominal en el que se aprecia esplenomegalia con ausencia de captación del medio de contraste y una imagen en con disposición espiral a nivel del hilio esplénico, que hacen sospechar de una torsión esplénica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este diagnóstico se realiza laparotomía subcostal izquierda observando un bazo aumentado de tamaño sin ningún tipo de fijación ligamentosa que se encuentra libre en la cavidad abdominal, con un pedículo vascular torsionado. Se destorsiona el pedículo y el bazo permanece isquémico por lo que se realiza una esplenectomía. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a los 8 días. Posteriormente se lleva a cabo vacunación antineumocócica tres semanas después de la intervención.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bazo errante es la consecuencia de la ausencia o el desarrollo anormal de los ligamentos suspensorios del bazo: ligamento gastroesplénico, ligamento esplenorrenal y ligamento frenocólico. Esta laxitud ligamentosa favorece la presencia de una mayor movilidad esplénica que permite que el bazo se sitúe libremente en la cavidad abdominal, situación que predispone a complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica del bazo errante es muy variable; puede aparecer como hallazgo incidental en un paciente asintomático o con síntomas diversos en casos de torsión, que varían en relación al grado de rotación de los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos de imagen son de gran utilidad en el diagnóstico de esta entidad. La ecografía, además de determinar su situación anormal, demuestra con frecuencia aumento de tamaño esplénico con ecoestructura homogénea o heterogénea (infarto y congestión), dependiendo del grado de torsión. En los casos de torsión e infarto, la TC permite demostrar una disposición en espiral de los vasos del hilio esplénico y ausencia de realce del parénquima después de la administración del contraste endovenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia terapéutica del bazo errante ha ido cambiando con el tiempo. Inicialmente se propugnó la observación expectante, pero esta se asociaba con una elevada morbimortalidad, por lo que pasó a plantearse la esplenectomía como único tratamiento en todos los casos. A medida que se ha comprendido la importancia del bazo en la inmunidad se ha incrementado la tendencia hacia un manejo conservador.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el tratamiento de elección consiste en la destorsión y en la esplenopexia siempre que no exista compromiso irreversible de la irrigación esplénica, en cuyo caso debe realizarse esplenectomía independientemente de la edad del paciente. La esplenopexia se puede realizar mediante diferentes técnicas: fijando la cápsula esplénica al cuadrante superior izquierdo o a la pared abdominal anterior; usando o no malla de ácido poliglicólico. En los últimos años se ha descrito la destorsión y la esplenopexia con malla mediante laparoscopia con resultados aparentemente similares a la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 105419 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cranealmente a la vejiga se identifica masa homogénea con vasos que penetran en la misma a través de un hilio vascular, compatible con bazo errante.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Wandering spleen presenting as an asymptomatic mass" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2024 Octubre | 245 | 5 | 250 |
| 2024 Septiembre | 182 | 5 | 187 |
| 2024 Agosto | 194 | 9 | 203 |
| 2024 Julio | 197 | 12 | 209 |
| 2024 Junio | 137 | 8 | 145 |
| 2024 Mayo | 223 | 14 | 237 |
| 2024 Abril | 128 | 24 | 152 |
| 2024 Marzo | 123 | 44 | 167 |
| 2024 Febrero | 142 | 17 | 159 |
| 2024 Enero | 174 | 30 | 204 |
| 2023 Diciembre | 148 | 48 | 196 |
| 2023 Noviembre | 231 | 38 | 269 |
| 2023 Octubre | 157 | 39 | 196 |
| 2023 Septiembre | 100 | 17 | 117 |
| 2023 Agosto | 121 | 10 | 131 |
| 2023 Julio | 127 | 82 | 209 |
| 2023 Junio | 94 | 18 | 112 |
| 2023 Mayo | 90 | 5 | 95 |
| 2023 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2023 Marzo | 82 | 7 | 89 |
| 2023 Febrero | 66 | 13 | 79 |
| 2023 Enero | 77 | 10 | 87 |
| 2022 Diciembre | 58 | 7 | 65 |
| 2022 Noviembre | 94 | 16 | 110 |
| 2022 Octubre | 87 | 14 | 101 |
| 2022 Septiembre | 88 | 31 | 119 |
| 2022 Agosto | 56 | 35 | 91 |
| 2022 Julio | 83 | 14 | 97 |
| 2022 Junio | 61 | 19 | 80 |
| 2022 Mayo | 88 | 13 | 101 |
| 2022 Abril | 77 | 23 | 100 |
| 2022 Marzo | 102 | 21 | 123 |
| 2022 Febrero | 85 | 14 | 99 |
| 2022 Enero | 80 | 18 | 98 |
| 2021 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2021 Noviembre | 99 | 42 | 141 |
| 2021 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2021 Septiembre | 70 | 10 | 80 |
| 2021 Agosto | 109 | 10 | 119 |
| 2021 Julio | 210 | 31 | 241 |
| 2021 Junio | 83 | 11 | 94 |
| 2021 Mayo | 113 | 17 | 130 |
| 2021 Abril | 188 | 20 | 208 |
| 2021 Marzo | 153 | 10 | 163 |
| 2021 Febrero | 77 | 8 | 85 |
| 2021 Enero | 96 | 12 | 108 |
| 2020 Diciembre | 102 | 40 | 142 |
| 2020 Noviembre | 152 | 19 | 171 |
| 2020 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2020 Septiembre | 66 | 17 | 83 |
| 2020 Agosto | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Julio | 59 | 21 | 80 |
| 2020 Junio | 58 | 10 | 68 |
| 2020 Mayo | 51 | 7 | 58 |
| 2020 Abril | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Marzo | 62 | 23 | 85 |
| 2020 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2020 Enero | 51 | 28 | 79 |
| 2019 Diciembre | 52 | 29 | 81 |
| 2019 Noviembre | 60 | 12 | 72 |
| 2019 Octubre | 70 | 5 | 75 |
| 2019 Septiembre | 53 | 19 | 72 |
| 2019 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2019 Julio | 50 | 23 | 73 |
| 2019 Junio | 115 | 23 | 138 |
| 2019 Mayo | 230 | 106 | 336 |
| 2019 Abril | 127 | 45 | 172 |
| 2019 Marzo | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Febrero | 48 | 13 | 61 |
| 2019 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Diciembre | 32 | 22 | 54 |
| 2018 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2018 Septiembre | 49 | 3 | 52 |
| 2018 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Julio | 44 | 1 | 45 |
| 2018 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Mayo | 37 | 1 | 38 |
| 2018 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2018 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Febrero | 53 | 3 | 56 |
| 2018 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Noviembre | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Agosto | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Julio | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Mayo | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2016 Noviembre | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Septiembre | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Junio | 22 | 12 | 34 |
| 2016 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Abril | 12 | 26 | 38 |
| 2016 Marzo | 25 | 16 | 41 |
| 2016 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Diciembre | 18 | 12 | 30 |
| 2015 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2015 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Agosto | 29 | 16 | 45 |
| 2015 Julio | 9 | 10 | 19 |
| 2015 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Mayo | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Abril | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Marzo | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Diciembre | 62 | 8 | 70 |
| 2014 Noviembre | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Octubre | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Septiembre | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Agosto | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Julio | 79 | 6 | 85 |
| 2014 Junio | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Mayo | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2013 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
| 2013 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2013 Agosto | 23 | 10 | 33 |
| 2013 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Abril | 234 | 0 | 234 |
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