Carta científica
Apendicitis aguda amebiásica
Acute amoebic appendicitis
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class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apendicitis aguda (AA) es la causa más frecuente de urgencia quirúrgica abdominal en nuestro medio, constituyendo alrededor del 60% de todos los cuadros de abdomen agudo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los países occidentales, una causa muy poco frecuente de AA es la infección amebiana, aunque su incidencia es creciente debido a los fenómenos migratorios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 38 años de edad, inmigrante de Burkina Faso en nuestro país desde hace 9 años. Acudió a urgencias por cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución de inicio en mesogastrio y focalizado en las últimas horas en fosa iliaca derecha (FID), asociando fiebre de 38,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin diarrea ni otra sintomatología. A la exploración física destacaba dolor a la palpación en FID con defensa muscular y signos de irritación peritoneal a ese nivel. En la analítica de urgencias se observó una hemoglobina de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, 17.460 leucocitos (85% de neutrófilos) y una actividad de protrombina del 94%. Se realizó una ecografía abdominal que informó de hallazgos compatibles con AA retrocecal. Se intervino de urgencia mediante abordaje laparoscópico, hallando AA purulenta con peritonitis purulenta circunscrita a FID. Se realizó apendicectomía laparoscópica. El paciente evolucionó favorablemente, siendo alta al 2.° día postoperatorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe anatomopatológico informó de apéndice cecal con intenso infiltrado inflamatorio agudo, con áreas grangrenosas y periapendicitis, observando a mayor aumento la presencia de numerosos trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> entremezclados con material fibrinoinflamatorio a nivel de la luz apendicular (tinción hematoxilina-eosina) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Posteriormente se realizó tinción específica con la técnica de PAS (ácido periódico de Schiff), demostrando la presencia de trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> a nivel del magma que sustituye la mucosa apendicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con el diagnóstico de AA amebiásica se inició tratamiento antiparasitario con Metronidazol</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA parasitaria, es una entidad muy poco frecuente en los países occidentales, siendo la literatura sobre esta patología muy escasa y limitada a comunicar algunos casos clínicos aparecidos por los crecientes fenómenos migratorios en nuestra sociedad. Otras revisiones realizadas en países subdesarrollados comunican una frecuencia de apendicitis por esta causa de entre el 2,3 y el 3,9% del total de AA intervenidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Unas condiciones de vida precarias, la escasez de higiene y la ingesta del parásito en forma de quistes que posteriormente se transforman en trofozoitos, son las causas predisponentes más importantes en estos países.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estos trofozoitos produce edema de la mucosa apendicular, con obstrucción de la luz y posterior infección apendicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cuadro clínico de la apendicitis amebiásica no difiere normalmente de los síntomas habituales de AA (dolor en FID con defensa y febrícula), aunque puede asociarse un cuadro disentérico caracterizado por diarrea sanguinolenta con abundante moco, dolor abdominal y fiebre. La evolución postoperatoria de los pacientes con apendicitis amebiásica es similar a la del resto de los pacientes, excepto por el mayor porcentaje de fístulas intestinales (2,3vs 0,07%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento de elección de estos pacientes al igual que en la apendicitis clásica es la cirugía, seguida de una correcta cobertura antibacteriana generalmente con Metronidazol y un completo estudio del paciente en unidades especializadas mediante análisis de heces en fresco.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la apendicitis aguda por amebas es excepcional en nuestra sociedad, aunque el aumento de la inmigración en nuestro medio podría traer consigo un aumento de su prevalencia, por lo que cobra gran importancia una correcta historia clínica sobre todo a pacientes con factores de riesgo. 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| 2024 Mayo | 90 | 20 | 110 |
| 2024 Abril | 102 | 50 | 152 |
| 2024 Marzo | 147 | 52 | 199 |
| 2024 Febrero | 136 | 36 | 172 |
| 2024 Enero | 152 | 58 | 210 |
| 2023 Diciembre | 99 | 45 | 144 |
| 2023 Noviembre | 160 | 55 | 215 |
| 2023 Octubre | 201 | 79 | 280 |
| 2023 Septiembre | 126 | 19 | 145 |
| 2023 Agosto | 101 | 32 | 133 |
| 2023 Julio | 136 | 103 | 239 |
| 2023 Junio | 122 | 27 | 149 |
| 2023 Mayo | 110 | 4 | 114 |
| 2023 Abril | 124 | 11 | 135 |
| 2023 Marzo | 168 | 17 | 185 |
| 2023 Febrero | 88 | 19 | 107 |
| 2023 Enero | 80 | 21 | 101 |
| 2022 Diciembre | 70 | 32 | 102 |
| 2022 Noviembre | 123 | 41 | 164 |
| 2022 Octubre | 70 | 29 | 99 |
| 2022 Septiembre | 109 | 31 | 140 |
| 2022 Agosto | 82 | 40 | 122 |
| 2022 Julio | 67 | 34 | 101 |
| 2022 Junio | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Mayo | 95 | 29 | 124 |
| 2022 Abril | 84 | 39 | 123 |
| 2022 Marzo | 110 | 15 | 125 |
| 2022 Febrero | 89 | 15 | 104 |
| 2022 Enero | 87 | 26 | 113 |
| 2021 Diciembre | 71 | 27 | 98 |
| 2021 Noviembre | 97 | 30 | 127 |
| 2021 Octubre | 119 | 25 | 144 |
| 2021 Septiembre | 93 | 21 | 114 |
| 2021 Agosto | 77 | 13 | 90 |
| 2021 Julio | 74 | 20 | 94 |
| 2021 Junio | 68 | 15 | 83 |
| 2021 Mayo | 97 | 19 | 116 |
| 2021 Abril | 136 | 97 | 233 |
| 2021 Marzo | 114 | 25 | 139 |
| 2021 Febrero | 75 | 26 | 101 |
| 2021 Enero | 64 | 16 | 80 |
| 2020 Diciembre | 72 | 23 | 95 |
| 2020 Noviembre | 86 | 18 | 104 |
| 2020 Octubre | 111 | 25 | 136 |
| 2020 Septiembre | 119 | 26 | 145 |
| 2020 Agosto | 92 | 29 | 121 |
| 2020 Julio | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Junio | 61 | 19 | 80 |
| 2020 Mayo | 83 | 24 | 107 |
| 2020 Abril | 98 | 20 | 118 |
| 2020 Marzo | 168 | 44 | 212 |
| 2020 Febrero | 130 | 25 | 155 |
| 2020 Enero | 88 | 37 | 125 |
| 2019 Diciembre | 82 | 28 | 110 |
| 2019 Noviembre | 65 | 20 | 85 |
| 2019 Octubre | 98 | 19 | 117 |
| 2019 Septiembre | 170 | 23 | 193 |
| 2019 Agosto | 77 | 20 | 97 |
| 2019 Julio | 71 | 40 | 111 |
| 2019 Junio | 152 | 100 | 252 |
| 2019 Mayo | 347 | 259 | 606 |
| 2019 Abril | 200 | 120 | 320 |
| 2019 Marzo | 91 | 48 | 139 |
| 2019 Febrero | 81 | 67 | 148 |
| 2019 Enero | 60 | 44 | 104 |
| 2018 Diciembre | 73 | 37 | 110 |
| 2018 Noviembre | 47 | 41 | 88 |
| 2018 Octubre | 124 | 75 | 199 |
| 2018 Septiembre | 34 | 26 | 60 |
| 2018 Agosto | 17 | 31 | 48 |
| 2018 Julio | 36 | 30 | 66 |
| 2018 Junio | 18 | 28 | 46 |
| 2018 Mayo | 26 | 28 | 54 |
| 2018 Abril | 36 | 36 | 72 |
| 2018 Marzo | 22 | 18 | 40 |
| 2018 Febrero | 26 | 15 | 41 |
| 2018 Enero | 28 | 16 | 44 |
| 2017 Diciembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Noviembre | 50 | 42 | 92 |
| 2017 Octubre | 32 | 16 | 48 |
| 2017 Septiembre | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Agosto | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2017 Junio | 39 | 25 | 64 |
| 2017 Mayo | 37 | 19 | 56 |
| 2017 Abril | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Marzo | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Febrero | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Enero | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Diciembre | 41 | 14 | 55 |
| 2016 Noviembre | 73 | 22 | 95 |
| 2016 Octubre | 55 | 14 | 69 |
| 2016 Septiembre | 72 | 22 | 94 |
| 2016 Agosto | 48 | 15 | 63 |
| 2016 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2016 Junio | 36 | 21 | 57 |
| 2016 Mayo | 45 | 20 | 65 |
| 2016 Abril | 37 | 20 | 57 |
| 2016 Marzo | 43 | 26 | 69 |
| 2016 Febrero | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Enero | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Diciembre | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
| 2015 Octubre | 47 | 12 | 59 |
| 2015 Septiembre | 44 | 10 | 54 |
| 2015 Agosto | 57 | 6 | 63 |
| 2015 Julio | 42 | 7 | 49 |
| 2015 Junio | 35 | 2 | 37 |
| 2015 Mayo | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Abril | 39 | 17 | 56 |
| 2015 Marzo | 38 | 14 | 52 |
| 2015 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2014 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
| 2014 Octubre | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Septiembre | 73 | 11 | 84 |
| 2014 Agosto | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Julio | 75 | 9 | 84 |
| 2014 Junio | 72 | 8 | 80 |
| 2014 Mayo | 45 | 12 | 57 |
| 2014 Abril | 50 | 12 | 62 |
| 2014 Marzo | 41 | 8 | 49 |
| 2014 Febrero | 47 | 9 | 56 |
| 2014 Enero | 67 | 5 | 72 |
| 2013 Diciembre | 52 | 7 | 59 |
| 2013 Noviembre | 55 | 9 | 64 |
| 2013 Octubre | 94 | 14 | 108 |
| 2013 Septiembre | 67 | 17 | 84 |
| 2013 Agosto | 95 | 27 | 122 |
| 2013 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2013 Marzo | 468 | 0 | 468 |
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