Original
Resultados a un año tras desarterialización hemorroidal guiada por doppler
One year follow-up after doppler-guided haemorrhoidal artery ligation
Juan-Carlos Gomez-Rosado
, María Sanchez-Ramirez, Luis C. Capitan-Morales, Javier Valdes-Hernandez, María L. Reyes-Diaz, Juan Cintas-Catena, Juan M. Guerrero-Garcia, Juan Galan-Alvarez, Fernando Oliva-Mompean
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía Colorrectal, Clínica de Gestión Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España
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Así se han desarrollado métodos ambulatorios como la escleroterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, fotocoagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, críoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, o ligadura de Barron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que, si bien eran menos dolorosos, tenían como desventaja la necesidad de varias sesiones, así como la alta tasa de recurrencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, en 1995, se presentaron la anopexia grapada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a> y otro procedimiento basado en la ligadura de las ramas terminales de la arteria rectal superior, utilizando un proctoscopio especialmente diseñado y equipado con una sonda doppler, denominado <span class="elsevierStyleItalic">haemorrhoid artery ligation (HAL)</span>, descrito por Morinaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y cols. o <span class="elsevierStyleItalic">transanal haemorrhoid dearterialization</span> (THD) por Sohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desarterializacion hemorroidal transanal es una técnica quirúrgica no excisional para el tratamiento de las hemorroides, consistente en la ligadura de las ramas distales de la arteria rectal superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, incluida en un estroma de tejido conjuntivo y fibras musculares lisas. Este procedimiento se basa en el hecho de que, si ligamos las ramas terminales de la rectal superior con puntos de transición justo por encima del punto detectado por la sonda doppler, a través de la ventana de intervención, unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la línea dentada, podemos disminuir el flujo arterial sin comprometer el retorno venoso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto esperado es la reducción del flujo sanguíneo y la congestión del plexo hemorroidal. En tal caso, las hemorroides se colapsan y por consiguiente disminuye el sangrado y el dolor. Además la regeneración del tejido conectivo facilita la retracción de las hemorroides, con la consiguiente reducción del prolapso y mejoría de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta técnica el anodermo sensible por debajo de la línea dentada se evita, minimizando el dolor postoperatorio y potenciando la recuperación en menor tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la desarterializacion hemorroidal transanal guiada por doppler, después de un seguimiento a corto y medio plazo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2009 y marzo de 2010, realizamos THD guiado por doppler en 30 pacientes (19 hombres y 11 mujeres) con edades comprendidas entre los 30 y 70 años (media 50, Desviación estándar(DS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,491).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se seleccionaron según sintomatología clínica y exploración física que confirmarse la presencia de hemorroides grado II ó III. Cualquier otra patología anal se descartó, así como otras causas de rectorragia, con rectosigmoidoscopia flexible realizada por los gastroenterólogos. También se descartaron pacientes con hemorroides de primer grado, menores de 18 años, trombosis hemorroidal, embarazo, y todos aquellos que prefirieron realizarse una hemorroidectomía de Milligan-Morgan.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron totalmente informados sobre las alternativas de tratamiento así como de las posibles complicaciones de la técnica quirúrgica, y se les requirió consentimiento informado en un formulario específico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se utilizó el dispositivo THD® (distribuido por Palex Medical). Consiste en un rectoscopio especialmente diseñado y equipado con una sonda Doppler y una fuente de luz. La sonda Doppler está orientada hacia la ventana de intervención, localizada al final del rectoscopio y así la arteria puede ser identificada en el punto de contacto de dicha sonda doppler y ser ligada de forma selectiva a través de esta ventana. Un pivote circular localizado en el centro de la luz del rectoscopio permite apoyar el portaagujas para realizar el giro de una forma más precisa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La noche anterior al procedimiento se administra un enema de limpieza para evacuar el recto. No administramos profilaxis antibiótica. 30 minutos antes de la intervención se administra premedicación mediante maleato de midazolan (Dormicum<span class="elsevierStyleBold">®</span>, Roche) a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos se realizan bajo anestesia intradural (silla de montar), en posición de Lloyd-Davis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la introducción del rectoscopio, se localizan las arterias terminales mediante la sonda doppler. Son seis las ramas terminales de la arteria rectal superior, habitualmente localizadas en las posiciones 1,3,5,7,9,11 según el horario del reloj, y se ligan aproximadamente unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre la línea dentada con una sutura reabsorbible incluida en el pack para tal fin.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se procedió en régimen de ingreso en corta estancia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadísticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los pacientes se incluyeron de forma prospectiva en una base de datos elaborada a tal efecto por los autores, en Microsoft Access 2007<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Fueron recogidos datos de edad, sexo, síntoma predominante, índice de severidad para la incontinencia fecal (Wexner), duración de la intervención, dolor postoperatorio, sangrado, estancia y complicaciones. Tras el alta, los pacientes cumplimentaron un registro del dolor según la escala visual analógica (EVA) durante la primera semana. Se revisaron a los 3, 6 y 12 meses tras la cirugía. Registramos el estado clínico, presencia de sangrado, prolapso, dolor (EVA), escala de Wexner, complicaciones y otros síntomas perianales que pudiese comentar el paciente. También se registraron los reingresos y el tiempo de regreso a las actividades de la vida diaria. Todo ello fue procesado mediante el paquete estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 16.0 Mac<span class="elsevierStyleSup">®</span> (SPSS Inc.)</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parámetro principal evaluado fue la tasa de éxito, definiéndose éste como la resolución de los síntomas preoperatorios y la no necesidad de algún tratamiento posterior. Los parámetros secundarios analizados fueron el dolor postoperatorio, complicaciones, reingresos y tiempo de normalización de la actividad diaria.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración media de los procedimientos fue de 23,3 minutos (rango:15-50 minutos, DS:9,70). El dolor postoperatorio medio (EVA) fue de 5.5 (DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,30) durante los dos primeros días (27/30 necesitó analgésicos). Tras el segundo día, 2/30 pacientes necesitaron analgesia, con un valor medio de dolor de 3 puntos (DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,38) a los 7 días, exceptuando un paciente que desarrolló una trombosis hemorroidal a los 10 días, y se le realizó una trombectomía bajo anestesia local en urgencias. Solamente un paciente describió un dolor persistente hasta los 3 meses, sin que pudiésemos comprobar ninguna causa que lo justificara. El análisis mediante test de Student para muestras apareadas detecta una diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) al comparar de las escalas de dolor a los 2 días con semana y 3 meses. (media 0,12 DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58)</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2/30 casos mostraron sangrado leve, pero un tercer paciente necesitó ser reintervenido a causa de un sangrado más importante. Ninguna otra complicación más fue descrita. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) Ningún paciente fue reingresado a causa de eventos relacionados con la cirugía. La media de tiempo de estancia fue 1.4 días (rango: 0-2), y la reinserción a la actividad diaria normal fue habitualmente en 7-8 días (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6 días). 26 pacientes describieron tenesmo autolimitado a los tres meses. El score de Wexner no se modificó en ninguno de los pacientes (Wexner basal medio 0,46 (0-3).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de un seguimiento de un año, 2/30 pacientes han sido reintervenidos, 3/30 han desarrollado recurrencia de los síntomas, consistentes en un prolapso leve, y un caso describió sangrado ocasionalmente de poca intensidad. La tasa de éxito global fue del 80% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la Hemorroidectomía de Milligan y Morgan o de Ferguson, existen otros métodos para el manejo de las hemorroides, algunos menos agresivos, incluso posibles en régimen de consulta externa, y otros más agresivos, los cuales precisan de un quirófano, e incluso hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-9,10,11,12</span></a>. Respecto a la primera opción, se pueden obtener resultados discretos, mientras que en la segunda los resultados a largo plazo son mejores, pero no exentos de complicaciones, incluyendo infección del sitio quirúrgico, sangrado o incluso incontinencia. En cualquier caso, bastantes ensayos prospectivos aleatorizados han considerado a la hemorroidectomía como la opción más efectiva para tratar las hemorroides, a pesar de su mayor tasa de complicaciones o dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El resto de las opciones no ha demostrado ventajas reales frente la hemorroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Es por ello por lo que deben considerarse las preferencias y opinión de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la demostración mediante técnicas de doppler color de que existen de forma constante seis ramas terminales de la rectal superior, en una posición también constante (1, 3, 5, 7, 9, 11 según las agujas del reloj, en posición de litotomía) en el canal anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, se han descrito nuevos abordajes como la anopexia grapada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a> o la desarterialización hemorroidal transanal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-11</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anopexia grapada se basa en la disrupción de las ramas terminales de la arteria rectal superior, además de la escisión del prolapso, y su fijación en el canal anal mediante una endograpadora circular. THD, que también está basado en la disrupción de las ramas terminales y la fijación de la mucosa rectal, muestra una diferencia esencial: no es un procedimiento escisional: la ligadura se realiza bajo control doppler, con sutura reabsorbible, preservando los cojinetes hemorroidales, y la mucopexia traccionando del prolapso mediante una plicatura de la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Más aún, el tejido conectivo del la hemorroide colapsada se regenera hasta la resolución del prolapso.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que Festen y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. describen en un ensayo aleatorizado y controlado una tasa de complicaciones similares entre la anopexia grapada y el THD, otras publicaciones defienden la desarterialización hemorroidal, sin complicaciones a reseñar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, frente a las complicaciones severas descritas en profesionales poco experimentados con la anopexia grapada, tales como dolor persistente, sepsis de origen pélvico, hemorragia, perforación rectal, fístulas rectovaginales y rectouretrales, peritonitis e incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–28</span></a>. Centros experimentados han informado también complicaciones, como peritonitis severa que requiere intervención de Harmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de THD son raras y leves, y los pacientes pueden ser dados de alta en el mismo día, en régimen ambulatorio. En nuestra serie, los primeros pacientes fueron hospitalizados, pero tras una experiencia inicial y con la ausencia de complicaciones precoces, consideramos su realización en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA). De hecho, en comparación con la hemorroidectomía, THD demostró mucho menor dolor, menor estancia y retorno precoz al trabajo. En nuestro estudio, podemos confirmar estos resultados, con una baja tasa de requerimientos analgésicos tras el segundo día, estancias cortas, y retorno precoz a la actividad normal. Ratto y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. publican buenos resultados en hemorroides de grado IV utilizando THD, con una mejoría significativa de los síntomas en la mayoría de los pacientes, y recientemente Eliad Karin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> ha publicado que, incluso, THD guiado por doppler es seguro y efectivo para las hemorroides de grado III en pacientes con enfermedad de Crohn sin actividad anorrectal.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras complicaciones son similares al resto de autores de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, con un sangrado del 10% (excepto un caso que tuvo que ser reintervenido). El tenesmo descrito en otras series en el 26% de los pacientes asciende en nuestra serie hasta el 86,7%. Probablemente está originado por la flogosis de los cojinetes hemorroidales tras la ligadura. En cualquier caso, se autolimita a los tres meses.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de recurrencia detectado ha sido del 20%, aunque solamente 2 pacientes (6,7%) necesitaron reintervención. En ese caso, preferimos hemorroidectomía, a pesar de que una nueva desarterialización hubiera sido posible sin complicaciones especiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,32,33</span></a>. De todos modos, se necesitan más estudios controlados a largo plazo para establecer el papel real de THD en el tratamiento de las hemorroides.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos afirmar que la desarterialización hemorroidal guiada por doppler es segura, fácil de realizar y ofrece ventajas relacionadas con menor dolor postoperatorio, morbilidad y reinserción a la vida laboral, con un aceptable porcentaje de recurrencia tras un seguimiento al año.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres111670" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec99097" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres111671" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec99096" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introduccion" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estadísticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-27" "fechaAceptado" => "2012-03-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec99097" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemorroides" 1 => "Ligadura de arteria hemorroidal" 2 => "Guiado por doppler" 3 => "THD" 4 => "Cirugía mínimamente invasiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec99096" "palabras" => array:5 [ 0 => "Haemorrhoids" 1 => "Haemorrhoidal dearterialisation" 2 => "Doppler-guided" 3 => "THD" 4 => "Minimally invasive surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La desarterialización hemorroidal guiada por doppler (THD) es una técnica no exerética para el tratamiento de las hemorroides, consistente en la ligadura de las ramas distales de la arteria rectal superior. El propósito de este trabajo es evaluar la seguridad y eficacia de esta técnica tras un seguimiento de un año.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se intervienen 30 pacientes mediante THD por hemorroides sintomáticas grado II o III. La media de edad fue de 49,9 años (30-70 años). En todos se utilizó el dispositivo THD<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Los procedimientos se realizaron bajo anestesia intradural en régimen de corta estancia. Evaluamos tiempo operatorio, dolor, sangrado, estancia postoperatoria, complicaciones y síntomas tras 3-6 y 12 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo operatorio medio fue de 23 minutos (15-50). El valor de dolor según la escala visual analógica (EVA) fue durante el primer día de 5,5 (el 90% requirió analgesia). Tras el segundo día, sólo 2 pacientes necesitaron analgesia. Un paciente describió dolor persistente hasta los 3 meses, 2 sangrado leve. Una reintervención por trombosis hemorroidal al 10° día. No otras complicaciones. No reingresos. Estancia media: 1,4 días (0-2), y el restablecimiento de actividad diaria normal se realizó a los 7-8 días. 26 pacientes (87%) describen tenesmo, autolimitado en 3 meses.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras un año, 2 pacientes han sido reintervenidos, 3 han recurrido (2 prolapsos leves y 1 sangrado ocasional). La tasa de resolución total fue del 80%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La desarterialización hemorroidal guiada por doppler parece ser efectiva tras un año, con un porcentaje de complicaciones bajo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation (DG-HAL) is a non-exeresis technique for the treatment of haemorrhoids, consisting in the ligature of the distal branches of the upper rectal artery. The aim of this work is to evaluate the safety and efficacy of this technique after one year of follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 30 patients were operated on using DG-HAL for grade II or III haemorrhoids. The mean age was 49.9 years (30–70 years). The THD® (Transanal Haemorrhoidal Dearterialisation) device was employed in all cases. The procedures were performed under intradural anaesthesia in a short-stay surgery unit. The operating time, pain, bleeding, postoperative stay, and complications and symptoms after 3-6 months and 12 months were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean operating time was 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes (15-50). The pain according to a visual analogue scale (VAS) was 5.5 during the first day (90% required analgesia). Only 2 patients required analgesia after the second day. One patient described persistent pain up to 3 months, and 2 slight bleeding. A further operation was performed due to a haemorrhoidal thrombosis on the 10<span class="elsevierStyleSup">th</span> day. There were no other complications and no re-admissions. The mean hospital stay was 1.4 days (0-2), and normal daily activity re-established at 7-8 days. A large majority (87%) of patients described having tenesmus, which disappeared in 3 months.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After one year, two patients had had further operations, 3 had recurrences (2 slight prolapses and 1 occasional bleeding). The success rate was 80%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Haemorrhoidal dearterialisation using Doppler-guided arterial ligation seems to be effective after one year, with a low percentage of complications.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Trabajo presentado en el 6th Scientific Meeting of the European Society of Coloproctology. Copenhaguen, Denmark, September 2011. Abstract publicado en Col. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 141 | 9 | 150 |
| 2024 Septiembre | 197 | 11 | 208 |
| 2024 Agosto | 150 | 9 | 159 |
| 2024 Julio | 225 | 13 | 238 |
| 2024 Junio | 144 | 10 | 154 |
| 2024 Mayo | 182 | 27 | 209 |
| 2024 Abril | 182 | 31 | 213 |
| 2024 Marzo | 189 | 20 | 209 |
| 2024 Febrero | 222 | 16 | 238 |
| 2024 Enero | 172 | 45 | 217 |
| 2023 Diciembre | 205 | 29 | 234 |
| 2023 Noviembre | 218 | 26 | 244 |
| 2023 Octubre | 270 | 62 | 332 |
| 2023 Septiembre | 178 | 30 | 208 |
| 2023 Agosto | 194 | 5 | 199 |
| 2023 Julio | 177 | 48 | 225 |
| 2023 Junio | 207 | 7 | 214 |
| 2023 Mayo | 170 | 14 | 184 |
| 2023 Abril | 254 | 2 | 256 |
| 2023 Marzo | 230 | 3 | 233 |
| 2023 Febrero | 220 | 8 | 228 |
| 2023 Enero | 192 | 4 | 196 |
| 2022 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2022 Noviembre | 181 | 33 | 214 |
| 2022 Octubre | 166 | 15 | 181 |
| 2022 Septiembre | 162 | 27 | 189 |
| 2022 Agosto | 195 | 29 | 224 |
| 2022 Julio | 187 | 11 | 198 |
| 2022 Junio | 170 | 13 | 183 |
| 2022 Mayo | 200 | 15 | 215 |
| 2022 Abril | 141 | 18 | 159 |
| 2022 Marzo | 162 | 18 | 180 |
| 2022 Febrero | 170 | 4 | 174 |
| 2022 Enero | 210 | 5 | 215 |
| 2021 Diciembre | 146 | 19 | 165 |
| 2021 Noviembre | 180 | 17 | 197 |
| 2021 Octubre | 215 | 18 | 233 |
| 2021 Septiembre | 179 | 12 | 191 |
| 2021 Agosto | 200 | 6 | 206 |
| 2021 Julio | 173 | 8 | 181 |
| 2021 Junio | 145 | 14 | 159 |
| 2021 Mayo | 203 | 24 | 227 |
| 2021 Abril | 370 | 24 | 394 |
| 2021 Marzo | 252 | 13 | 265 |
| 2021 Febrero | 134 | 11 | 145 |
| 2021 Enero | 167 | 18 | 185 |
| 2020 Diciembre | 141 | 12 | 153 |
| 2020 Noviembre | 190 | 16 | 206 |
| 2020 Octubre | 147 | 14 | 161 |
| 2020 Septiembre | 170 | 19 | 189 |
| 2020 Agosto | 200 | 17 | 217 |
| 2020 Julio | 130 | 13 | 143 |
| 2020 Junio | 134 | 11 | 145 |
| 2020 Mayo | 121 | 7 | 128 |
| 2020 Abril | 84 | 9 | 93 |
| 2020 Marzo | 137 | 21 | 158 |
| 2020 Febrero | 168 | 28 | 196 |
| 2020 Enero | 176 | 33 | 209 |
| 2019 Diciembre | 169 | 32 | 201 |
| 2019 Noviembre | 169 | 17 | 186 |
| 2019 Octubre | 220 | 17 | 237 |
| 2019 Septiembre | 201 | 22 | 223 |
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| 2019 Julio | 220 | 21 | 241 |
| 2019 Junio | 243 | 14 | 257 |
| 2019 Mayo | 405 | 112 | 517 |
| 2019 Abril | 313 | 42 | 355 |
| 2019 Marzo | 238 | 14 | 252 |
| 2019 Febrero | 133 | 16 | 149 |
| 2019 Enero | 109 | 14 | 123 |
| 2018 Diciembre | 109 | 24 | 133 |
| 2018 Noviembre | 116 | 21 | 137 |
| 2018 Octubre | 158 | 31 | 189 |
| 2018 Septiembre | 117 | 6 | 123 |
| 2018 Agosto | 57 | 7 | 64 |
| 2018 Julio | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Junio | 54 | 2 | 56 |
| 2018 Mayo | 65 | 2 | 67 |
| 2018 Abril | 94 | 2 | 96 |
| 2018 Marzo | 95 | 4 | 99 |
| 2018 Febrero | 67 | 2 | 69 |
| 2018 Enero | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Diciembre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Noviembre | 71 | 2 | 73 |
| 2017 Octubre | 101 | 1 | 102 |
| 2017 Septiembre | 92 | 6 | 98 |
| 2017 Agosto | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Julio | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Junio | 113 | 12 | 125 |
| 2017 Mayo | 75 | 5 | 80 |
| 2017 Abril | 92 | 3 | 95 |
| 2017 Marzo | 101 | 60 | 161 |
| 2017 Febrero | 177 | 2 | 179 |
| 2017 Enero | 127 | 1 | 128 |
| 2016 Diciembre | 115 | 6 | 121 |
| 2016 Noviembre | 187 | 3 | 190 |
| 2016 Octubre | 124 | 10 | 134 |
| 2016 Septiembre | 146 | 14 | 160 |
| 2016 Agosto | 190 | 3 | 193 |
| 2016 Julio | 139 | 2 | 141 |
| 2016 Junio | 138 | 8 | 146 |
| 2016 Mayo | 134 | 13 | 147 |
| 2016 Abril | 118 | 5 | 123 |
| 2016 Marzo | 120 | 6 | 126 |
| 2016 Febrero | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Enero | 81 | 4 | 85 |
| 2015 Diciembre | 85 | 8 | 93 |
| 2015 Noviembre | 100 | 6 | 106 |
| 2015 Octubre | 135 | 16 | 151 |
| 2015 Septiembre | 118 | 13 | 131 |
| 2015 Agosto | 127 | 10 | 137 |
| 2015 Julio | 124 | 12 | 136 |
| 2015 Junio | 94 | 4 | 98 |
| 2015 Mayo | 103 | 9 | 112 |
| 2015 Abril | 102 | 17 | 119 |
| 2015 Marzo | 67 | 11 | 78 |
| 2015 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2015 Enero | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Diciembre | 141 | 12 | 153 |
| 2014 Noviembre | 145 | 6 | 151 |
| 2014 Octubre | 133 | 10 | 143 |
| 2014 Septiembre | 118 | 10 | 128 |
| 2014 Agosto | 99 | 6 | 105 |
| 2014 Julio | 123 | 9 | 132 |
| 2014 Junio | 89 | 7 | 96 |
| 2014 Mayo | 75 | 8 | 83 |
| 2014 Abril | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Marzo | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Febrero | 44 | 9 | 53 |
| 2014 Enero | 51 | 11 | 62 |
| 2013 Diciembre | 49 | 4 | 53 |
| 2013 Noviembre | 49 | 12 | 61 |
| 2013 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Septiembre | 45 | 8 | 53 |
| 2013 Agosto | 29 | 13 | 42 |
| 2013 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Septiembre | 738 | 0 | 738 |
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