Carta científica
Colecistitis aguda enfisematosa de curso fulminante tras cirugía cardiaca
Acute fulminating emphysematous cholecystitis after cardiac surgery
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Se caracteriza por la presencia de gas en la luz vesicular, pared y tejidos pericolecísticos procedente de microorganismos productores de gas, siendo más frecuente en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de colecistitis aguda tras cirugía cardiaca suelen debutar días o semanas tras la intervención, siendo excepcional la colecistitis enfisematosa fulminante a las pocas horas del acto quirúrgico. Presentamos un caso de colecistitis aguda enfisematosa de curso fulminante tras cirugía cardiaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento médico, fibrilación auricular anticoagulada y comisurotomía por estenosis mitral reumática hacía 10 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue intervenida por doble lesión valvular aórtica con predominio de estenosis severa, de forma programada, mediante la colocación de una prótesis aórtica mecánica (tiempo de circulación extracorpórea 120 minutos y tiempo de pinzamiento aórtico 60 min), sin complicaciones intraoperatorias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 8 h de la intervención, la paciente todavía con ventilación mecánica, comienza bruscamente con oliguria, hipotensión y taquicardia. En la analítica destaca un aumento de las cifras de lactato de hasta 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con Hb de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (salió del quirófano con 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) sin débito hemático por los drenajes. Se realiza una endoscopia digestiva alta para descartar sangrado digestivo, apreciando mucosa gástrica de aspecto isquémico. En analítica de control destaca: GOT 4.418, GPT 3.195, actividad de protrombina del 33%, CPK 9013. La TC de urgencia informó de hígado con áreas parcheadas hipodensas, con arteria hepática y vena porta permeables, colecistitis enfisematosa alitiásica y trombosis de arteria renal izquierda desde su salida de la aorta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos, se indicó una laparotomía exploradora urgente, hallando una colecistitis aguda enfisematosa, isquemia hepática en parches y asas intestinales de aspecto isquémico. Se realizo una colecistectomía tomando muestras de bilis para cultivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue trasladada a la UCI, donde desarrolló un fracaso multiorgánico, falleciendo a las 72 h de la primera cirugía. El estudio de anatomía patológica objetivó una necrosis de la pared vesicular con trombos organizados de los vasos de pequeño calibre. El cultivo biliar fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> sp.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistitis aguda enfisematosa representa entre el 1-3% de las colecistitis agudas, siendo más frecuente en varones, ancianos y en pacientes con diabetes mellitus, alcanzando una mortalidad del 15%-20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En su etiopatogenia, está implicada la invasión bacteriana de la pared vesicular por gérmenes productores de gas, tras una isquemia de la pared.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica que presentan estos pacientes inicialmente es similar a la colecistitis aguda simple, pudiendo evolucionar excepcionalmente de manera fulminante. En la TC abdominal con contraste podemos observar las imágenes demostrativas de gas perivesicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Esta entidad se considera una urgencia quirúrgica y su tratamiento de elección es la colecistectomía inmediata, asociando amplia cobertura antibiótica. A pesar de un tratamiento adecuado la mortalidad, en estos pacientes es aproximadamente de un 15%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistitis aguda tras cirugía cardiaca es poco frecuente, representando menos del 0,1%, siendo la mayoría de ellas de origen litiásico, siendo muy pocos los casos de colecistitis aguda enfisematosa de evolución fulminante referidos en la literatura tras cirugía cardiaca. Solo hemos encontrado un caso de evolución fulminante a las 12 h de la realización de una aortografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los pacientes publicados presentaban un tiempo medio de aparición de los síntomas de entre 4-9 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, mientras que el cuadro clínico de nuestro paciente se estableció en un periodo de 8 h, precipitado posiblemente por la hipoperfusión de la cirugía con circulación extracorpórea desencadenándose una trombosis posterior masiva, isquemia y sobreinfección bacteriana. La colonización de la vesícula por un germen anaerobio saprofito del colon, nos puede explicar lo inusual de este caso así como la gravedad del mismo, que evolucionó de forma fulminante a sepsis y fallo multiorgánico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1027 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 146820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte sagital de TC en el que se aprecia la colecistitis enfisematosa y una trombosis total de la arteria renal izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A patien with acute abdominal pain and known cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2024 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Julio | 54 | 7 | 61 |
| 2024 Junio | 73 | 3 | 76 |
| 2024 Mayo | 54 | 2 | 56 |
| 2024 Abril | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Marzo | 81 | 64 | 145 |
| 2024 Febrero | 69 | 16 | 85 |
| 2024 Enero | 114 | 35 | 149 |
| 2023 Diciembre | 123 | 29 | 152 |
| 2023 Noviembre | 118 | 27 | 145 |
| 2023 Octubre | 147 | 44 | 191 |
| 2023 Septiembre | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Agosto | 89 | 11 | 100 |
| 2023 Julio | 85 | 57 | 142 |
| 2023 Junio | 96 | 20 | 116 |
| 2023 Mayo | 110 | 17 | 127 |
| 2023 Abril | 79 | 13 | 92 |
| 2023 Marzo | 130 | 5 | 135 |
| 2023 Febrero | 107 | 10 | 117 |
| 2023 Enero | 75 | 6 | 81 |
| 2022 Diciembre | 58 | 8 | 66 |
| 2022 Noviembre | 94 | 29 | 123 |
| 2022 Octubre | 80 | 19 | 99 |
| 2022 Septiembre | 99 | 35 | 134 |
| 2022 Agosto | 73 | 18 | 91 |
| 2022 Julio | 46 | 22 | 68 |
| 2022 Junio | 54 | 15 | 69 |
| 2022 Mayo | 51 | 22 | 73 |
| 2022 Abril | 39 | 30 | 69 |
| 2022 Marzo | 40 | 19 | 59 |
| 2022 Febrero | 39 | 3 | 42 |
| 2022 Enero | 55 | 9 | 64 |
| 2021 Diciembre | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Noviembre | 36 | 15 | 51 |
| 2021 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2021 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Julio | 44 | 12 | 56 |
| 2021 Junio | 36 | 13 | 49 |
| 2021 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2021 Abril | 67 | 28 | 95 |
| 2021 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Febrero | 54 | 14 | 68 |
| 2021 Enero | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Diciembre | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Noviembre | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Septiembre | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Agosto | 27 | 19 | 46 |
| 2020 Julio | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Junio | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Mayo | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Abril | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Marzo | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Febrero | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Enero | 24 | 21 | 45 |
| 2019 Diciembre | 56 | 33 | 89 |
| 2019 Noviembre | 16 | 18 | 34 |
| 2019 Octubre | 18 | 19 | 37 |
| 2019 Septiembre | 15 | 17 | 32 |
| 2019 Agosto | 24 | 21 | 45 |
| 2019 Julio | 38 | 36 | 74 |
| 2019 Junio | 43 | 33 | 76 |
| 2019 Mayo | 74 | 92 | 166 |
| 2019 Abril | 41 | 94 | 135 |
| 2019 Marzo | 12 | 8 | 20 |
| 2019 Febrero | 17 | 22 | 39 |
| 2019 Enero | 18 | 19 | 37 |
| 2018 Diciembre | 16 | 25 | 41 |
| 2018 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
| 2018 Octubre | 47 | 33 | 80 |
| 2018 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Agosto | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Mayo | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Julio | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Abril | 18 | 12 | 30 |
| 2017 Marzo | 16 | 18 | 34 |
| 2017 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2016 Octubre | 58 | 11 | 69 |
| 2016 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Agosto | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Junio | 24 | 12 | 36 |
| 2016 Mayo | 18 | 30 | 48 |
| 2016 Abril | 23 | 13 | 36 |
| 2016 Marzo | 26 | 26 | 52 |
| 2016 Febrero | 26 | 15 | 41 |
| 2016 Enero | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2015 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2015 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2015 Agosto | 41 | 6 | 47 |
| 2015 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Abril | 13 | 20 | 33 |
| 2015 Marzo | 28 | 13 | 41 |
| 2015 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Enero | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2014 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
| 2014 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2014 Junio | 28 | 11 | 39 |
| 2014 Mayo | 22 | 8 | 30 |
| 2014 Abril | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2014 Enero | 41 | 21 | 62 |
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