Carta científica
Aneurisma fusiforme gigante de arteria esplénica
Fusiform giant splenic artery aneurysm
Emiliano A. Rodríguez-Caulo
, Omar Araji, Nuria Miranda, Juan C. Téllez, Carlos Velázquez
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Cardiovascular, UGC Área del Corazón, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Además de su escasa presentación clínica, su tratamiento ha sido realizado por cirujanos cardiovasculares, cirujanos generales, radiólogos y angiólogos, por lo cual la experiencia global de un equipo es escasa y la experiencia individual de un cirujano puede ser limitada. La mayor utilización de la ecografía y demás técnicas de imagen en la actualidad ha incrementado la detección de los mismos, usualmente de forma incidental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un varón de 52 años, diabético, hipertenso, acromegálico, operado de adenomectomía de hipófisis transesfenoidal, con insuficiencia aórtica severa y aneurisma de aorta ascendente, al que se detectó un aneurisma esplénico fusiforme gigante calcificado, de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, de forma incidental al realizar una tomografía computarizada (TC, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del elevado riesgo del paciente, se decidió realizar una intervención quirúrgica reglada. Esto fue debido a la existencia de numerosos factores preoperatorios predictores de fracaso para una correcta exclusión endovascular, como eran el gran tamaño del cuello y del aneurisma, al igual que una excesiva tortuosidad de la arteria esplénica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante laparotomía subcostal izquierda, se procedió a la sección entre ligaduras del epiplón gastrocólico hasta llegar a la transcavidad de los epiplones y la posterior localización del aneurisma en la parte media de la arteria esplénica, adyacente al páncreas. Tras administración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de heparina sódica por vía intravenosa. disección y pinzamiento de los cabos proximal y distal de la arteria esplénica, se procedió a una aneurismectomía y la posterior revascularización directa mediante anastomosis término-terminal, con sutura continua de polipropileno 5,0, con buen resultado final y sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El paciente fue dado de alta a los 10 días tras la cirugía con recuento plaquetario (207.000/cc) y angio-TC normal. A los 6 meses permanece asintomático, con una angio-TC de control dentro de la normalidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se están comunicando más casos incidentales asintomáticos de aneurismas viscerales debido al extenso uso de la ecografía y la TC como pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, aunque también pueden detectarse mediante radiografía, generalmente como calcificaciones ovoides. Los AAE suelen ser saculares, de localización proximal en un 5%, media en un 35% y distales en un 60%. En el 20% de los casos la localización es múltiple, por lo que debe siempre debe realizarse cribado de aneurismas en otras localizaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> En la mayoría de los casos son asintomáticos, con un riesgo de rotura del 2-46%, sobre todo en mujeres embarazadas o pacientes con hipertensión portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mortalidad global para los AAE rotos es del 25-75%, mientras que la mortalidad ante cirugía reglada es del 0,5-1,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Generalmente, las indicaciones clásicas de cirugía son un tamaño superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, AAE sintomáticos o en mujeres embarazadas o que quieran estarlo (cualquier tamaño)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias modalidades de tratamiento, como la cirugía convencional abierta, la cirugía laparoscópica y el intervencionismo intravascular, bien mediante embolizaciones con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> o con stents recubiertos. La elección del mismo depende de la localización y la accesibilidad del AAE, y del estado general del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La cirugía clásica abierta por laparotomía es un método de probada eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, pero relativamente traumático y con morbilidad. La vía laparoscópica es una alternativa excelente y poco agresiva, pero requiere de un cirujano experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento percutáneo endoluminal tiene los inconvenientes de dificultad en la colocación del stent o embolización si la arteria esplénica es tortuosa y la probabilidad de recidiva o exclusión aneurismática incompleta (endofuga). Nosotros consideramos el tratamiento quirúrgico por vía abierta o preferiblemente laparoscópica, la mejor opción terapéutica en pacientes con riesgo quirúrgico razonable. Los pacientes con riesgo quirúrgico muy elevado o contraindicación a la cirugía pueden beneficiarse del tratamiento percutáneo intravascular, con excelentes resultados y baja morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esplenectomía asociada fue considerada la terapia más común en el pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero debe evitarse para preservar la función hemato-inmunológica del bazo, aunque en el caso de los AAE distales suele ser concomitante a la aneurismectomía. En el caso de los AAE de tercio medio o proximal, se prefiere la aneurismectomía asociada a revascularización siempre que sea factible, bien mediante reimplante directo de arteria esplénica como el presente caso, bien mediante injertos venosos o protésicos. A pesar de la rica circulación colateral existente en el bazo, se han comunicado casos de infarto esplénico y abscesificación ante ausencia de revascularización, y dada la factibilidad de la misma, la creemos indicada siempre que se pueda. En algunos casos, especialmente AAE inflamatorios, puede asociarse pancreatectomía parcial según la localización.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que debe individualizarse el tratamiento en cada caso, y que la cirugía convencional continúa siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>, pero el auge actual de las técnicas intravasculares y su baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> pueden hacer que esta situación revierta en un futuro cercano, si bien es el primer escalón en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo con anatomía favorable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1409 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 226452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada preoperatoria. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2024 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Abril | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Marzo | 56 | 7 | 63 |
| 2024 Febrero | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Enero | 44 | 1 | 45 |
| 2023 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
| 2023 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
| 2023 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2023 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2023 Junio | 34 | 3 | 37 |
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| 2022 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2022 Septiembre | 75 | 9 | 84 |
| 2022 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Julio | 29 | 9 | 38 |
| 2022 Junio | 31 | 8 | 39 |
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| 2021 Diciembre | 46 | 12 | 58 |
| 2021 Noviembre | 56 | 17 | 73 |
| 2021 Octubre | 58 | 12 | 70 |
| 2021 Septiembre | 29 | 12 | 41 |
| 2021 Agosto | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Julio | 42 | 20 | 62 |
| 2021 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Mayo | 33 | 15 | 48 |
| 2021 Abril | 83 | 20 | 103 |
| 2021 Marzo | 59 | 19 | 78 |
| 2021 Febrero | 51 | 11 | 62 |
| 2021 Enero | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Diciembre | 46 | 8 | 54 |
| 2020 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Agosto | 46 | 4 | 50 |
| 2020 Julio | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Mayo | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2019 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2019 Noviembre | 43 | 8 | 51 |
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| 2019 Septiembre | 42 | 1 | 43 |
| 2019 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Julio | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Junio | 66 | 34 | 100 |
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| 2019 Abril | 35 | 20 | 55 |
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| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
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| 2017 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Marzo | 14 | 34 | 48 |
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| 2016 Junio | 22 | 11 | 33 |
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| 2016 Enero | 17 | 14 | 31 |
| 2015 Diciembre | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
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| 2015 Julio | 19 | 11 | 30 |
| 2015 Junio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Abril | 12 | 17 | 29 |
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| 2015 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Enero | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
| 2014 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
| 2014 Octubre | 44 | 7 | 51 |
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| 2014 Agosto | 47 | 9 | 56 |
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| 2014 Junio | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Marzo | 12 | 7 | 19 |
| 2014 Febrero | 33 | 11 | 44 |
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