Original
Ligaduras múltiples verticales: un nuevo enfoque en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal grado III. Estudio de seguridad y eficacia
Multiple vertical ligatures: A new approach to the treatment of haemorrhoidal disease grade III. Safety and efficacy study
Carlos Placer
, José María Enriquez Navascués, Aintzane Lizarazu, Nerea Borda
Autor para correspondencia
Sección de Cirugía Colorrectal, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
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La cirugía tradicional de la enfermedad hemorroidal (técnicas exeréticas) conlleva una notoria morbilidad, fundamentalmente en forma de dolor, colgajos residuales, etc. En las últimas 2 décadas nuevas intervenciones han sido diseñadas para evitar el dolor, fijando el tejido hemorroidal en lugar de extirparlo: la anopexia con grapadora, la ligadura selectiva de la arteria hemorroidal (HAL), completada o no con mucopexias y la desarterialización hemorroidal transanal (THD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La ligadura elástica, descrita por Barron, es la técnica ambulatoria de elección en el tratamiento de las hemorroides <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, a pesar de los buenos resultados en el control de la hemorragia, no ocurre lo mismo con el prolapso defecatorio, con recurrencias del 15 al 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone un nuevo método de aplicación de las bandas elásticas, basado en nuestra experiencia previa del tratamiento de prolapsos mucosos con banding y del tratamiento de hemorroides mediante la técnica HAL.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecisiete pacientes con hemorroides grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la escala Goligher fueron elegidos para tratamiento con las ligaduras múltiples verticales. En consulta externa de Cirugía Colorrectal, previo consentimiento informado y sin preparación previa se realizó una exploración física y con anuscopia. Mediante el dispositivo desechable de ligaduras elásticas BIHEX<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Bihex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bidoia, Italia) se colocaron ligaduras elásticas en un grupo hemorroidal por sesión, y estas -se espaciaban con un intervalo mínimo de 3 semanas. La primera a 3 o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la línea pectínea y 1 o 2 más en la raíz del grupo hemorroidal afecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Generalmente se ha colocado primero la banda proximal y posteriormente las 2 más distales. En canales anales largos comenzar por la distal puede dificultar la posición de la proximal. Se administró en la misma consulta 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metamizol por vía oral. Se recomendó la toma de analgésicos suaves (metamizol o paracetamol) durante 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, así como el empleo de fibra (plantago ovata) hasta la consulta de control. Se avisó sobre la posible aparición de dolor severo y/o fiebre como signos de alarma y la necesidad de ponerse en contacto con la consulta. Se realizaron controles en la 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana (encuesta telefónica), 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana, 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes y uno final al año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos demográficos, número de ligaduras y sesiones, escala de dolor, complicaciones y resultados. Además, se eligieron de forma aleatoria –mediante una tabla aleatoria simple– los resultados de 34 pacientes entre 81 con hemorroides <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> tratados y publicados por nuestro grupo en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que sirvieron como grupo control. Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las cuantitativas mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney. Como medidas del efecto del tratamiento se emplearon el NNT (número necesario de sujetos a tratar para obtener un beneficio), RAR (reducción absoluta del riesgo) y RRR (reducción relativa del riesgo). Los datos fueron analizados con el sofware SPSS 17.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce hombres y 5 mujeres con una mediana de edad de 46 años fueron tratados mediante la técnica de las bandas verticales. Se realizaron una mediana de 3 sesiones de tratamiento con una mediana de 7 bandas por paciente. Seis pacientes presentaron dolor moderado-severo que requirió tratamiento médico y que cedió en todo los casos en menos de 48 h. Ningún paciente precisó atención urgente por sangrado o dolor. La mediana de seguimiento ha sido de 10 meses (rango de 8 a 19) y durante este periodo se encontró una respuesta completa al sangrado en 15 pacientes (88,2%) y al prolapso en 14 pacientes (82,2%). Dos pacientes precisaron de cirugía por fracaso de la técnica (11,7%) y se les realizó una hemorroidectomía abierta con Ligasure<span class="elsevierStyleSup">®</span> sin problemas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control lo formaron 23 varones y 11 mujeres con una mediana de edad de 44 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No existieron diferencias en cuanto a la edad y sexo entre los 2 grupos. Tampoco en relación con el dolor o el número de pacientes que requirieron cirugía. Tanto el número de sesiones como el número de bandas fue mayor en el grupo de bandas verticales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). El tiempo de seguimiento fue similar en ambos grupos. Sin embargo la eficacia respecto al sangrado y al prolapso fue mayor con la técnica propuesta (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,050 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,041).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas del tamaño del efecto estimado frente al prolapso arrojaron un NNT de 4 (IC 95%, de 2 a 22), RAR 29,4% (IC 95%, de 6,9 a 52%) y RRR 62,5% (IC 95%, de 11,2 a 87,4%). En relación con el sangrado: NNT 4 (IC 95%, de 2 a 15), RAR 29,4% (IC 95%, de 6,9 a 52%) y RRR 71,4% (IC 95%, de 11,6 a 92,7%).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la cirugía se viene considerando el método más eficaz en el tratamiento de las hemorroides grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, las técnicas ambulatorias, como la ligadura elástica, ofrecen unos resultados comparables con relación a la satisfacción de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. La mayoría de la series demuestran un buen control del sangrado con la ligadura elástica, entre el 70 y el 90%, sobre todo en grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. Sin embargo, la eficacia a largo plazo en el prolapso es menor. Aunque el grado de satisfacción sea alto, la exploración muestra un porcentaje entre el 15 y el 40% de prolapsos (generalmente poco sintomáticos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de ligaduras múltiples en la misma sesión ha sido testado en varias series sin aumentar la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo, su colocación en el eje vertical de la arteria hemorroidal no ha sido comunicado hasta ahora. El recorrido de la arteria hemorroidal superior sigue, generalmente, los esquemas 3, 7 y 11 del huso horario, precisamente en la base de los grupos hemorroidales. En esta característica se ha basado nuestra modificación técnica. Una reciente revisión sistemática sobre el THD reveló una recurrencia del prolapso del 10,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Arthur et al. han comparado la eficacia en el prolapso, en un estudio controlado, del método HAL y del banding sobre una muestra de 154 pacientes, con el 76 y el 69% de éxitos respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nuestros resultados iniciales son mejores tanto en el control de la hemorragia como del prolapso, y la morbilidad no ha aumentado. Un ensayo controlado debería reproducir y situar la técnica vertical frente a la cirugía HAL/THD.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva variación de la técnica de las ligaduras elásticas es segura, muy eficaz en el control del sangrado hemorroidal y mejora los resultados sobre el prolapso de la técnica clásica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres111716" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec99143" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres111717" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec99142" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-16" "fechaAceptado" => "2012-04-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec99143" "palabras" => array:2 [ 0 => "Hemorroides" 1 => "Ligaduras elásticas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec99142" "palabras" => array:2 [ 0 => "Haemorrhoids" 1 => "Elastic ligatures" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ligadura elástica es el método ambulatorio más empleado en la enfermedad hemorroidal, con excelentes resultados en el control de la hemorragia. Sin embargo, las recurrencias en el prolapso oscilan del 15 al 40%. Proponemos un nuevo método de aplicación de ligaduras elásticas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diecisiete pacientes con hemorroides <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> fueron elegidos para las ligaduras verticales (LV). La primera banda se colocó de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a de la línea pectínea y 1 o 2 más en la raíz del grupo hemorroidal. Treinta y cuatro pacientes seleccionados aleatoriamente fueron empleados como grupo control. Se recogieron los datos demográficos, número de bandas y sesiones, escala de dolor, complicaciones y resultados. Los controles se realizaron a la semana, a la 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana, a los 3 meses y al año.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doce varones y 5 mujeres, con una mediana de edad de 46 años fueron tratados con LV. La mediana de seguimiento fue de 10 meses (de 8 a 19). Una mediana de 3 sesiones y 7 bandas fueron empleadas. Seis pacientes presentaron dolor moderado que requirió tratamiento analgésico. Ningún paciente precisó tratamiento urgente por dolor o hemorragia. Hubo respuesta completa al sangrado en 15 pacientes (88,2%) y al prolapso en 14 (82,2%). Dos pacientes requirieron hemorroidectomía por fracaso del tratamiento. Al final del año las medidas del efecto terapéutico fueron: NNT de 4 (IC 95%, de 2 a 22), para el prolapso y NNT de 4 (IC 95%, 2 a 15) para el sangrado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las ligaduras elásticas verticales pueden representar una nueva alternativa para el tratamiento de hemorroides grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, mejorando los controles de sangrado y prolapso.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The elastic ligature is the most used method for the out-patient treatment of haemorrhoids, with excellent results in control of bleeding. However, the recurrences in prolapse vary between 15 and 40%. We propose a new method for applying the elastic ligatures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 17 patients with grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> haemorrhoids were chosen for the vertical ligatures (VL). The first elastic band was placed 3 to 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm from the pectineal line and 1 or 2 more in the root of the haemorrhoid group. Another 34 randomly selected patients were used as a control group. Data collected included, demographic details, number of bands and sessions, pain scale, complications and results. The patients were followed up at week one, week 3, and 3 months and one year after the intervention.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 12 males and 5 females, with a median age of 46 years, were treated with VL. The median follow-up was 10 (from 8 to 19) months. A median of 3 sessions and 7 elastic bands were used, with 6 patients having moderate pain that required analgesic treatment. None of the patients needed urgent treatment for pain or bleeding. There was a complete response to bleeding in 15 patients (88.2%) and to prolapse in 14 (82.2%). Two patients required haemorrhoidectomy due to treatment failure. The measurements of therapeutic effect after one year were: number needed to treat (NNT) of 4 (95% CI, 2 to 22), for prolapse, and NNT of 4 (95% CI, 2 a 15), for bleeding.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastic ligatures could become a new treatment option for Grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> haemorrhoids, improving control of bleeding and prolapse.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 407 "Tamanyo" => 65723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la ligadura hemorroidal vertical.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bandas verticales (17 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bandas convencionales (34 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (mediana y rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (22-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (22-66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,401<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (V/H) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23/11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,861<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° sesiones (mediana y rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de bandas (mediana y rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (4-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta al prolapso (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (82,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (52,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,041<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta al sangrado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (88,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (61,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes operados (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (26%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,192<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T° seguimiento (meses) (mediana y rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8-19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (6-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,302<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab199090.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">U Mann-Whitney.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2024 Octubre | 72 | 10 | 82 |
| 2024 Septiembre | 65 | 5 | 70 |
| 2024 Agosto | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Julio | 63 | 8 | 71 |
| 2024 Junio | 71 | 7 | 78 |
| 2024 Mayo | 104 | 16 | 120 |
| 2024 Abril | 57 | 34 | 91 |
| 2024 Marzo | 79 | 27 | 106 |
| 2024 Febrero | 83 | 11 | 94 |
| 2024 Enero | 70 | 29 | 99 |
| 2023 Diciembre | 63 | 19 | 82 |
| 2023 Noviembre | 88 | 42 | 130 |
| 2023 Octubre | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Septiembre | 50 | 6 | 56 |
| 2023 Agosto | 61 | 1 | 62 |
| 2023 Julio | 55 | 32 | 87 |
| 2023 Junio | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Mayo | 54 | 0 | 54 |
| 2023 Abril | 47 | 1 | 48 |
| 2023 Marzo | 58 | 3 | 61 |
| 2023 Febrero | 52 | 10 | 62 |
| 2023 Enero | 44 | 5 | 49 |
| 2022 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2022 Noviembre | 64 | 27 | 91 |
| 2022 Octubre | 47 | 15 | 62 |
| 2022 Septiembre | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Agosto | 77 | 26 | 103 |
| 2022 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2022 Junio | 55 | 16 | 71 |
| 2022 Mayo | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Abril | 69 | 12 | 81 |
| 2022 Marzo | 78 | 14 | 92 |
| 2022 Febrero | 93 | 11 | 104 |
| 2022 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2021 Diciembre | 55 | 14 | 69 |
| 2021 Noviembre | 55 | 6 | 61 |
| 2021 Octubre | 57 | 17 | 74 |
| 2021 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2021 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2021 Julio | 30 | 14 | 44 |
| 2021 Junio | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Mayo | 53 | 18 | 71 |
| 2021 Abril | 49 | 21 | 70 |
| 2021 Marzo | 59 | 13 | 72 |
| 2021 Febrero | 58 | 12 | 70 |
| 2021 Enero | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Diciembre | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Noviembre | 58 | 12 | 70 |
| 2020 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2020 Septiembre | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Agosto | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Julio | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Marzo | 12 | 16 | 28 |
| 2020 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Enero | 38 | 17 | 55 |
| 2019 Diciembre | 131 | 42 | 173 |
| 2019 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2019 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2019 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2019 Julio | 29 | 19 | 48 |
| 2019 Junio | 62 | 42 | 104 |
| 2019 Mayo | 177 | 113 | 290 |
| 2019 Abril | 54 | 34 | 88 |
| 2019 Marzo | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Febrero | 16 | 19 | 35 |
| 2019 Enero | 17 | 10 | 27 |
| 2018 Diciembre | 18 | 15 | 33 |
| 2018 Noviembre | 22 | 13 | 35 |
| 2018 Octubre | 32 | 21 | 53 |
| 2018 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2017 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Marzo | 34 | 43 | 77 |
| 2017 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2016 Octubre | 41 | 4 | 45 |
| 2016 Septiembre | 39 | 12 | 51 |
| 2016 Agosto | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Junio | 45 | 5 | 50 |
| 2016 Mayo | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Marzo | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Enero | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Octubre | 44 | 9 | 53 |
| 2015 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Agosto | 45 | 9 | 54 |
| 2015 Julio | 43 | 7 | 50 |
| 2015 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Mayo | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Abril | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Febrero | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Diciembre | 48 | 7 | 55 |
| 2014 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2014 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2014 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2014 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Julio | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Junio | 59 | 7 | 66 |
| 2014 Mayo | 54 | 8 | 62 |
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| 2014 Marzo | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Diciembre | 33 | 8 | 41 |
| 2013 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2013 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2013 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2013 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2012 Diciembre | 851 | 0 | 851 |
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