COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Cirugía Española
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Utilización de adhesivos biológicos a base de fibrina en la prevención de fug...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Utilización de adhesivos biológicos a base de fibrina en la prevención de fugas anastomóticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo: resultados preliminares del ensayo clínico fase iv multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado simple ciego: Protissucol001
Use of fibrin based biological adhesives in the prevention of anastomotic leaks in the high risk digestive tract: preliminary results of the multicentre, prospective, randomised, controlled, and simple blind phase iv clinical trial: Protissucol001
Jesús Lago Olivera,
Autor para correspondencia
jesus.lago@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Irene Arjona Medinab, Ester Martín García-Almentac, Jorge Martín Gila, Mercedes Sanz Sáncheza, María Dolores Pérez Díaza, Alfredo Alonso Pozad, Fernando Turégano Fuentese, Antonio Torres Garcíaf
a Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, España
c Hospital Universitario de San Carlos, Madrid, España
d Servicio de Cirugía General, Hospital del Sureste, Madrid, España
e Servicio de Cirugía General II, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
f Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de San Carlos, Madrid, España
Leído
10289
Veces
se ha leído el artículo
1847
Total PDF
8442
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0009739X12001911"
  "issn" => "0009739X"
  "doi" => "10.1016/j.ciresp.2012.05.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "aid" => "919"
  "copyright" => "AEC"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Esp. 2012;90:647-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5219
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 9
      "HTML" => 4394
      "PDF" => 816
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0009739X12001637"
    "issn" => "0009739X"
    "doi" => "10.1016/j.ciresp.2012.04.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "891"
    "copyright" => "AEC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2012;90:656-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4075
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 3317
        "PDF" => 748
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Ligaduras m&#250;ltiples verticales&#58; un nuevo enfoque en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal grado III&#46; Estudio de seguridad y eficacia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "656"
          "paginaFinal" => "659"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple vertical ligatures&#58; A new approach to the treatment of haemorrhoidal disease grade III&#46; Safety and efficacy study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 904
              "Ancho" => 407
              "Tamanyo" => 65723
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la ligadura hemorroidal vertical&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Placer, Jos&#233; Mar&#237;a Enriquez Navascu&#233;s, Aintzane Lizarazu, Nerea Borda"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Placer"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Enriquez Navascu&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Aintzane"
              "apellidos" => "Lizarazu"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Nerea"
              "apellidos" => "Borda"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X12001637?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000009000000010/v1_201305022003/S0009739X12001637/v1_201305022003/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0009739X12002710"
    "issn" => "0009739X"
    "doi" => "10.1016/j.ciresp.2012.07.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "956"
    "copyright" => "AEC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Esp. 2012;90:641-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4779
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 3922
        "PDF" => 845
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Estudio prospectivo aleatorizado comparativo entre colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica versus colecistectom&#237;a por puerto &#250;nico en r&#233;gimen ambulatorio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "641"
          "paginaFinal" => "646"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A randomised prospective comparative study between laparoscopic cholecystectomy and single port cholecystectomy in a major outpatient surgery unit"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1777
              "Ancho" => 1481
              "Tamanyo" => 128970
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disposici&#243;n espacial de los instrumentos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eric Herrero Fonollosa, Esteban Cugat Andorr&#224;, Mar&#237;a Isabel Garc&#237;a Domingo, Judith Camps Lasa, Ram&#243;n Porta Castej&#243;n, Fernando Carvajal L&#243;pez, Aurora Rodr&#237;guez Campos"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eric"
              "apellidos" => "Herrero Fonollosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esteban"
              "apellidos" => "Cugat Andorr&#224;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Isabel"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Domingo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Judith"
              "apellidos" => "Camps Lasa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Porta Castej&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Carvajal L&#243;pez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Campos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X12002710?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0009739X/0000009000000010/v1_201305022003/S0009739X12002710/v1_201305022003/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Utilizaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#58; resultados preliminares del ensayo cl&#237;nico fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; aleatorizado y controlado simple ciego&#58; Protissucol001"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "647"
        "paginaFinal" => "655"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jes&#250;s Lago Oliver, Irene Arjona Medina, Ester Mart&#237;n Garc&#237;a-Almenta, Jorge Mart&#237;n Gil, Mercedes Sanz S&#225;nchez, Mar&#237;a Dolores P&#233;rez D&#237;az, Alfredo Alonso Poza, Fernando Tur&#233;gano Fuentes, Antonio Torres Garc&#237;a"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Lago Oliver"
            "email" => array:1 [
              0 => "jesus&#46;lago&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "Arjona Medina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ester"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Garc&#237;a-Almenta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jorge"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Sanz S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
            "apellidos" => "P&#233;rez D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Alfredo"
            "apellidos" => "Alonso Poza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Tur&#233;gano Fuentes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Torres Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital General de Ciudad Real&#44; Ciudad Real&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General&#44; Hospital del Sureste&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General II&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a&#44; Hospital Universitario de San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Use of fibrin based biological adhesives in the prevention of anastomotic leaks in the high risk digestive tract&#58; preliminary results of the multicentre&#44; prospective&#44; randomised&#44; controlled&#44; and simple blind phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> clinical trial&#58; Protissucol001"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 229978
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anastomosis colorrectal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco hemos avanzado en las &#250;ltimas d&#233;cadas en la prevenci&#243;n de la fuga anastom&#243;tica en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo m&#225;s all&#225; de los criterios ya cl&#225;sicos basados en la buena t&#233;cnica quir&#250;rgica mediante la cual se confeccionan anastomosis bien hechas&#44; sin tensi&#243;n&#44; con buena vascularizaci&#243;n de los segmentos anastomosados y en ausencia de contaminaci&#243;n o diseminaci&#243;n oncol&#243;gica local&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han tratado de mejorar las condiciones locales o sist&#233;micas de estas anastomosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; mediante la aplicaci&#243;n de nuevos m&#233;todos de sutura&#44; refuerzos o parches en la anastomosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; consiguiendo a veces una peque&#241;a mejor&#237;a en la eficacia del proceso de cicatrizaci&#243;n en estudios que la mayor&#237;a de las veces no han tenido potencia suficiente para demostrar sus limitados resultados&#46; Hemos mejorado la t&#233;cnica de sutura mediante la aplicaci&#243;n de grapadoras mec&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; hemos mejorado el material de sutura manual haci&#233;ndolo m&#225;s resistente a la infecci&#243;n creando anastomosis con monofilamentos reabsorbibles a largo plazo y hemos tratado de proteger nuestras anastomosis con diversos materiales que han intentado mantener los bordes aproximados mec&#225;nicamente mediante adhesivos l&#237;quidos o s&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores&#44; bas&#225;ndose en datos experimentales y en estudios cl&#237;nicos de escasa potencia&#44; han intentado demostrar la eficacia de determinados adhesivos en la prevenci&#243;n de fugas a nivel local por mecanismos probablemente no relacionados con la adhesi&#243;n mec&#225;nica sino con la inducci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Paralelamente algunos estudios han tratado tambi&#233;n de demostrar la aceleraci&#243;n del proceso de cicatrizaci&#243;n mediante la mejor&#237;a de factores sist&#233;micos como la oxigenaci&#243;n tisular administrando altos flujos de ox&#237;geno en el postoperatorio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora se ha postulado que determinados adhesivos biol&#243;gicos podr&#237;an favorecer este proceso de cicatrizaci&#243;n a trav&#233;s de mecanismos no mec&#225;nicos tales como la inducci&#243;n de la proliferaci&#243;n celular y la vascularizaci&#243;n asociados a factores de crecimiento que podr&#237;an estar presentes en estos adhesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta teor&#237;a&#44; no demostrada hasta la fecha&#44; supondr&#237;a un cambio en la percepci&#243;n de estos adhesivos&#44; que pasar&#237;an de ser un mero agente mec&#225;nico a un medicamento&#44; forma cl&#237;nica en la que por otro lado fueron aprobados para su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo hasta ahora&#44; se han realizado muy pocos estudios en los que con mayor o menor potencia estad&#237;stica&#44; se haya conseguido demostrar que los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina pueden prevenir la fuga anastom&#243;tica&#46; Estamos por lo tanto a&#250;n lejos de dar una explicaci&#243;n cient&#237;fica a la acci&#243;n de un adhesivo cuya eficacia en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas est&#225; a&#250;n por demostrar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido y con el objetivo de demostrar la eficacia de los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de las fugas anastom&#243;ticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#44; decidimos dise&#241;ar y realizar un ensayo cl&#237;nico fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> sobre la utilizaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas por defectos de cicatrizaci&#243;n en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo cuyos resultados preliminares presentamos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2007 y tras 2 a&#241;os de dise&#241;o&#44; redacci&#243;n y tr&#225;mites de autorizaci&#243;n en la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y en los correspondientes Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Madrid&#44; iniciamos un estudio fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; multic&#233;ntrico aleatorizado&#44; simple ciego&#44; controlado&#44; comparativo entre 2 grupos paralelos para evaluar la eficacia de un adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina &#40;Tissucol Duo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Baxter AG&#44; Viena&#44; Austria&#41; en la prevenci&#243;n de fugas por defectos de cicatrizaci&#243;n en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#44; con la intenci&#243;n de demostrar la superioridad de la aplicaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas sobre la ausencia de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se est&#225;n reclutando en 3 centros y servicios de la Comunidad de Madrid&#44; el Servicio de Cirug&#237;a General II del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; el Departamento de Cirug&#237;a del Hospital Universitario de San Carlos y el Servicio de Cirug&#237;a General del Hospital del Sureste siguiendo una aleatorizaci&#243;n generada mediante una tabla de n&#250;meros aleatorios de Excel para Windows versi&#243;n 2007 que asigna el paciente a uno de los 2 grupos&#58; grupo de estudio&#44; en el que se aplica adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina en la circunferencia de la anastomosis y grupo control &#40;en el que no se aplica&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes candidatos a ser incluidos son aquellos a los que se les va a practicar una anastomosis en el tubo digestivo de alto riesgo&#44; definiendo dicho tipo de anastomosis como aquellas en las que es previsible encontrar una proporci&#243;n de defectos de cicatrizaci&#243;n por encima de un 5&#37;&#46; Las anastomosis que se definen como de alto riesgo y que por lo tanto son objeto de este estudio son las anastomosis rectales&#44; las anastomosis gastroyeyunales en cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; las anastomosis esof&#225;gicas en ausencia de plastia gastrointestinal&#44; las anastomosis esof&#225;gicas realizadas sobre una gastroplastia&#44; las anastomosis sobre un segmento intestinal obstruido en el momento de la cirug&#237;a y las anastomosis duodenoyeyunales en cirug&#237;a bari&#225;trica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyen del estudio aquellos pacientes que a&#250;n cumpliendo los criterios de inclusi&#243;n tengan enfermedad oncol&#243;gica avanzada peritoneal en el momento del estudio&#44; los pacientes con situaci&#243;n hemodin&#225;mica inestable y los gravemente desnutridos definiendo esta situaci&#243;n por una proteinemia inferior a 4 g&#47;dl&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez comprobado que el paciente cumple los criterios de inclusi&#243;n y no cumple ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#44; informamos al paciente sobre la posibilidad de entrar en el ensayo&#44; le proporcionamos la hoja de informaci&#243;n y si el paciente acepta&#44; firma el consentimiento informado&#46; Le asignamos en ese momento un n&#250;mero de protocolo por orden de entrada en el estudio y un n&#250;mero aleatorio mediante el cual pertenecer&#225; a uno de los 2 brazos del ensayo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se ha obtenido para &#945;&#160;&#61;&#160;0&#44;05 suponiendo una reducci&#243;n del 5&#37; de fugas al 2&#44;5&#37;&#44; en 250 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo primario del estudio y criterios de salida y finalizaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio es demostrar la presencia o ausencia de fugas anastom&#243;ticas por lo que la detecci&#243;n de una fuga en cualquier momento del seguimiento es criterio de salida del paciente y finalizaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis de resultados se ha hecho por el principio de intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen variables de tipo demogr&#225;fico&#58; edad&#44; sexo y antecedentes entre otras&#59; de tipo t&#233;cnico&#58; tipo de anastomosis&#44; lugar&#44; duraci&#243;n de la cirug&#237;a&#59; de tipo cl&#237;nico&#58; enfermedad tratada&#44; tipo de resecci&#243;n&#44; constantes y anal&#237;tica al 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a&#59; y datos de morbimortalidad al mes&#44; a los 3 y a los 6 meses&#46; Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de imagen&#58; TC o Rx simple &#40;enema o tr&#225;nsito gastrointestinal&#41; durante el estudio para demostrar la presencia o ausencia de fugas excepto en casos en los que se demostr&#243; la fuga por m&#233;todos cl&#237;nicos o en una reintervenci&#243;n&#46; Todas las intervenciones fueron realizadas en los 3 centros por cirujanos expertos con una t&#233;cnica quir&#250;rgica estandarizada&#46; En algunos pacientes las intervenciones fueron practicadas por m&#233;dicos en formaci&#243;n de &#250;ltimo a&#241;o con la habilidad suficiente para la realizaci&#243;n de la intervenci&#243;n tutorizados en todo momento por los mismos cirujanos expertos que participaron como investigadores en el ensayo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de las diferentes instituciones con el c&#243;digo de protocolo PROTISSUCOL001 y registro 25&#47;06 y por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento habi&#233;ndose formalizado un seguro de responsabilidad civil espec&#237;fico para el ensayo&#46; El ensayo ha sido registrado en <a href="http://www.clinicaltrials.gov/">www&#46;clinicaltrials&#46;gov</a> con el n&#250;mero de identificaci&#243;n NCT01306851&#46; Ninguno de los autores del ensayo manifiestan conflictos de inter&#233;s ni relaci&#243;n contractual o econ&#243;mica con la empresa Baxter&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se han realizado con el paquete estad&#237;stico PASW Statistics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 18&#46;0 &#40;Predictive Analytics Software&#41;&#46; Para todos los an&#225;lisis se ha tomado un valor de alpha &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de las variables basales de los pacientes&#44; sexo y edad&#44; especificando la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica en las variables cuantitativas&#46; Para las variables categ&#243;ricas se han calculado frecuencias y porcentajes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comprobar la existencia de diferencias significativas entre variables cuantitativas se utilizaron las pruebas t de Student o ANOVA y para las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba exacta de Fisher y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson seg&#250;n conveniencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la cuantificaci&#243;n de la reducci&#243;n de los riesgos del n&#46;&#176; de anastomosis del grupo control frente al grupo experimental&#44; se calcul&#243; el odds ratio entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos considerado necesaria la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis multivariante para constatar la no influencia del factor cirujano en los resultados de las anastomosis practicadas&#44; ya que esta posible variabilidad ha sido controlada en el dise&#241;o del ensayo cl&#237;nico&#44; utiliz&#225;ndose en los 3 centros una t&#233;cnica estandarizada&#44; gracias a la cual todos los cirujanos siguieron un procedimiento com&#250;n para la realizaci&#243;n de las intervenciones&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde marzo de 2007 hasta noviembre de 2010&#44; se han reclutado en los 3 Servicios de Cirug&#237;a General de los hospitales participantes&#44; un total de 106 pacientes para el ensayo cl&#237;nico que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; De estos 106 pacientes se excluy&#243; a 2 por presentar carcinomatosis peritoneal en el momento de la intervenci&#243;n cumpliendo en este caso uno de los criterios de exclusi&#243;n intraoperatorios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 104 pacientes fue de 56 a&#241;os &#40;rango 29-90&#41; de los cuales 43 fueron hombres &#40;41&#44;3&#37;&#41; y 61 mujeres &#40;58&#44;6&#37;&#41;&#46; Entre los antecedentes personales el factor de riesgo m&#225;s frecuente encontrado para una mala cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica fueron los cardiovasculares &#40;50&#37; de los pacientes&#41; y dentro de ellos la hipertensi&#243;n arterial&#44; presentando adem&#225;s 45 pacientes antecedentes endocrinos &#40;43&#37; de los pacientes&#41; de los cuales el m&#225;s frecuente fue la diabetes mellitus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica con anastomosis de riesgo m&#225;s frecuente fue la cirug&#237;a bari&#225;trica seguida de la cirug&#237;a rectal &#40;54 procedimientos en cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; 41 resecciones de recto&#44; 2 obstrucciones de intestino delgado&#44; una resecci&#243;n esof&#225;gica y 6 procedimientos g&#225;stricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste de medias realizado sobre el grupo de estudio &#40;con adhesivo&#41; y el grupo control&#44; con relaci&#243;n a diversas variables &#40;por ejemplo&#44; antecedentes cl&#237;nicos&#41;&#44; nos ha permitido confirmar que las diferencias encontradas est&#225;n lejos de ser significativas&#46; Es decir&#44; ambos grupos fueron homog&#233;neos no observ&#225;ndose diferencias preoperatorias&#44; lo cual nos confirma que los pacientes son comparables en cada uno de los brazos de estudio respecto al resultado obtenido en la aplicaci&#243;n o no de adhesivo&#44; como corresponde a una correcta aleatorizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 52 pacientes se aplic&#243; adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina en toda o casi toda la circunferencia y en los otros 52 no se aplic&#243;&#44; de acuerdo con la aleatorizaci&#243;n&#46; En 83 pacientes &#40;80&#44;6&#37; sobre el total de los pacientes intervenidos&#41; las intervenciones fueron abordadas por laparoscopia y en 21 pacientes por cirug&#237;a abierta con una distribuci&#243;n homog&#233;nea entre ambos grupos de estudio&#46; La confecci&#243;n de las anastomosis fue mec&#225;nica en 89 pacientes&#44; el 87&#37; de los casos&#44; en el resto se realizaron suturas manuales con una distribuci&#243;n tambi&#233;n homog&#233;nea entre los grupos de estudio y una t&#233;cnica estandarizada&#46; El n&#250;mero de anastomosis evaluadas fue concordante con el n&#250;mero de pacientes intervenidos al haberse evaluado &#250;nicamente la anastomosis de riesgo en cada paciente&#46; Se realizaron estomas de protecci&#243;n en 4 de los pacientes con anastomosis rectales&#58; 2 en pacientes del grupo control y 2 en pacientes del grupo de estudio&#46; Ninguno de los 4 pacientes present&#243; fuga anastom&#243;tica cl&#237;nica ni subcl&#237;nica detectada por pruebas de imagen&#44; no existiendo una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la utilizaci&#243;n del estoma de protecci&#243;n y la fuga anastom&#243;tica &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;372&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 22 fugas anastom&#243;ticas en el seguimiento de las cuales la mayor&#237;a ocurrieron en el tercer d&#237;a postoperatorio&#46; No encontramos ninguna asociaci&#243;n entre la aparici&#243;n de fugas y el tiempo quir&#250;rgico&#44; los antecedentes personales ni los datos anal&#237;ticos preoperatorios&#46; La anastomosis que m&#225;s frecuentemente present&#243; una fuga fue la rectal&#44; representando esta anastomosis el 63&#37; de los pacientes que presentaron fuga&#59; 14 de los 22 pacientes que presentaron fuga hab&#237;an sido sometidos a una anastomosis de recto&#46; El resto de las fugas anastom&#243;ticas correspondieron a anastomosis gastroyeyunales en cirug&#237;a bari&#225;trica &#40;5 fugas&#41; y a anastomosis esof&#225;gicas &#40;3 fugas&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de datos cruzados entre los grupos de estudio y control con la presencia o ausencia de fugas hemos encontrado 15 fugas &#40;28&#44;8&#37; de los pacientes&#41; en el grupo al que no se aplic&#243; adhesivo &#40;grupo control&#41; y 7 fugas &#40;13&#44;4&#37; de los pacientes&#41; en el grupo al que se aplic&#243; adhesivo &#40;grupo de estudio&#41;&#44; lo cual representa m&#225;s del doble de fugas en el grupo al que no se aplic&#243; adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina que en el grupo de estudio&#46; Al aplicar el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; encontramos un valor de la P de 0&#44;046 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; es decir&#44; podemos afirmar que existen diferencias estad&#237;sticamente significativas a favor de la prevenci&#243;n de los defectos de cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica mediante la utilizaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina&#44; en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#44; en 104 pacientes del inicio del estudio&#46; Cuando realizamos el c&#225;lculo de &#237;ndices de riesgo verificamos que el &#237;ndice de riesgo de fugas es de 0&#44;384&#44; lo que indica que se produce un 61&#44;6&#37; de reducci&#243;n en la fuga anastom&#243;tica en el grupo en el que se aplican adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina &#40;1-0&#44;384<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;616<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 de los 22 enfermos&#44; las fugas fueron tratadas con tratamiento conservador &#40;54&#44;5&#37; de los pacientes&#41; incluida una fuga anastom&#243;tica que ocurri&#243; entre el alta del paciente y el primer mes del seguimiento&#46; No se encontraron asociaciones entre el tipo de anastomosis realizada &#40;manual o mec&#225;nica&#41; y entre la calidad de los segmentos anastomosados en el momento de la cirug&#237;a en relaci&#243;n con la presencia de obstrucci&#243;n&#44; tensi&#243;n o grosor inflamatorio en los segmentos anastomosados&#46; Sin embargo s&#237; encontramos una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la no utilizaci&#243;n de drenaje y la aparici&#243;n de fuga&#44; habiendo presentado el grupo de pacientes en los que se utiliz&#243; drenaje de baja aspiraci&#243;n menor proporci&#243;n de fugas que el grupo al que no se coloc&#243; drenaje &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#41;&#46; Se coloc&#243; drenaje de aspiraci&#243;n suave en 65 pacientes a juicio del investigador que realiz&#243; la intervenci&#243;n&#46; Al realizar el an&#225;lisis de posibles factores de confusi&#243;n relacionados con la utilizaci&#243;n o no de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina&#44; no encontramos asociaciones entre las fugas atribuibles a la no utilizaci&#243;n de drenaje y el resto de factores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En cualquier caso estos resultados en cuanto a la utilizaci&#243;n de drenaje deben ser interpretados con prudencia ya que su colocaci&#243;n no fue una variable controlada del estudio al realizarse a juicio del cirujano que realizaba la intervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado en el an&#225;lisis estad&#237;stico de los pacientes que han presentado una fuga a lo largo del seguimiento podemos ver que la media de edad ha aumentado en este subgrupo &#40;60 a&#241;os frente a 55&#41;&#44; lo cual concuerda con el mayor riesgo de fuga asociado a la edad y a determinados antecedentes personales&#46; Sin embargo en este subgrupo de pacientes&#44; no se han detectado diferencias en cuanto a sexo y factores de riesgo preoperatorios &#40;antecedentes personales&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete pacientes fallecieron&#44; 4 de ellos como consecuencia de un fracaso multiorg&#225;nico tras una dehiscencia anastom&#243;tica y otros 2 por insuficiencia respiratoria no asociada con la fuga&#46; Un paciente present&#243; una muerte s&#250;bita no habiendo podido determinar la causa de su muerte&#46; De los 7 pacientes fallecidos&#44; 3 pertenec&#237;an al grupo de estudio y 4 al grupo control sin que existieran diferencias significativas &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#41;&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n encontramos una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la utilizaci&#243;n o no de adhesivos y la necesidad de reintervenci&#243;n&#44; de tal manera que la utilizaci&#243;n del adhesivo constituy&#243; un factor de protecci&#243;n para la necesidad de reintervenci&#243;n &#40;12 reintervenciones en el grupo control frente a 3 reintervenciones en el grupo de estudio&#46; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; 012&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se describieron incidencias en el manejo de los adhesivos ni por cirug&#237;a abierta ni por cirug&#237;a laparosc&#243;pica exceptuando algunos problemas t&#233;cnicos en relaci&#243;n con el descongelado demasiado pr&#243;ximo a la aplicaci&#243;n del producto&#44; lo cual dificult&#243; en 3 casos la aplicaci&#243;n con c&#225;nula por encontrarse el producto m&#225;s denso de lo habitual&#44; sin que por ello impidiera su correcta aplicaci&#243;n en la anastomosis de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dehiscencia anastom&#243;tica es una de las complicaciones m&#225;s temidas en cirug&#237;a digestiva ya que su aparici&#243;n es causa&#44; en algunos segmentos del tubo digestivo como el colon y el recto&#44; de una mortalidad pr&#243;xima al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; sin embargo&#44; actualmente hemos progresado poco en la prevenci&#243;n de la aparici&#243;n de estas fugas ya que lejos de mejorar los resultados los estamos empeorando por el aumento de la edad y de los factores de riesgo de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adhesivos biol&#243;gicos y otras sustancias biol&#243;gicas en forma o no de adhesivo a base de col&#225;geno&#44; trombina&#44; fibrina y otros compuestos&#44; se han utilizado fundamentalmente con fines hemost&#225;ticos en cirug&#237;as especialmente hemorr&#225;gicas como la cirug&#237;a hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Paralelamente a esta utilizaci&#243;n&#44; se han ido autorizando otras indicaciones en ficha t&#233;cnica como por ejemplo la capacidad de adhesi&#243;n de tejidos inducida por determinados adhesivos a base de fibrina&#46; Durante a&#241;os hemos mantenido una l&#237;nea de trabajo en las anastomosis que ha sido puramente mec&#225;nica&#46; Hemos pensado que deb&#237;amos favorecer la aproximaci&#243;n de nuestras anastomosis confeccion&#225;ndolas con materiales de sutura m&#225;s estancos&#44; con varias l&#237;neas de grapado&#44; en ausencia de tensi&#243;n y con suturas y&#44; a veces&#44; con adhesivos capaces de mantener de manera firme y mec&#225;nica los segmentos del tubo digestivo anastomosados en la l&#237;nea de sutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; lo que mantiene estanca la anastomosis a largo plazo no es la sutura sino la cicatriz inducida por la herida quir&#250;rgica sobre el intestino&#46; En este sentido es muy probable que solo seamos capaces de mejorar los resultados si somos capaces de mejorar la cicatrizaci&#243;n&#46; Uno de los factores que favorecen una buena cicatrizaci&#243;n es la buena vascularizaci&#243;n&#44; factor este dif&#237;cil de controlar en nuestros pacientes&#46; En el an&#225;lisis de los 104 primeros pacientes de nuestro ensayo el antecedente que encontramos con m&#225;s frecuencia&#44; y que constituye el factor de riesgo m&#225;s importante para una mala cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica&#44; fue precisamente el antecedente cardiovascular seguido por la diabetes mellitus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; ambos&#44; factores de riesgo para la arteriopat&#237;a de mediano y peque&#241;o vaso y&#44; por lo tanto&#44; factores de riesgo de una dehiscencia anastom&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Desgraciadamente el da&#241;o que ambos factores de riesgo producen en la microvascularizaci&#243;n es ya dif&#237;cil de controlar en el periodo perioperatorio&#46; Por otro lado estos factores de riesgo se distribuyeron de manera homog&#233;nea entre los grupos con y sin fuga anastom&#243;tica en nuestro estudio&#44; sin que hayamos podido concluir que en nuestro caso hayan constituido realmente un factor de riesgo de dehiscencia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tejidos bien vascularizados tienen menor riesgo de fuga&#46; Sin embargo paralelamente a la disminuci&#243;n de la buena vascularizaci&#243;n anastom&#243;tica en nuestros pacientes&#44; por su edad y factores de riesgo&#44; no hemos abierto todav&#237;a l&#237;neas de investigaci&#243;n que nos lleven a buenos resultados en la mejor&#237;a t&#233;cnica o farmacol&#243;gica de esta vascularizaci&#243;n anastom&#243;tica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; determinados factores son capaces de inducir la cicatrizaci&#243;n sin que paralelamente aumente la vascularizaci&#243;n&#46; El aumento de permeabilidad capilar&#44; la capacidad de migraci&#243;n de c&#233;lulas inflamatorias al intersticio&#44; el incremento en la divisi&#243;n celular y en la s&#237;ntesis de col&#225;geno inducen una mayor&#44; m&#225;s precoz y r&#225;pida cicatrizaci&#243;n en ausencia de mayor vascularizaci&#243;n&#46; En esta l&#237;nea&#44; se ha demostrado que la presencia de factores de crecimiento favorece la inducci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n a trav&#233;s de estos mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina han demostrado&#44; adem&#225;s de su capacidad hemost&#225;tica&#44; su capacidad de inducir la adhesi&#243;n de tejidos&#46; Dichos aproductos tienen aprobada en su ficha t&#233;cnica la indicaci&#243;n como adhesivos tisulares y est&#225;n autorizados como medicamentos y no como productos sanitarios&#46; Durante a&#241;os&#44; se han utilizado en la cl&#237;nica para esta indicaci&#243;n fundamentalmente en la adhesi&#243;n inducida en la cirug&#237;a de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Paralelamente se han utilizado a nivel anastom&#243;tico para mantener de manera mec&#225;nica la estanqueidad durante el per&#237;odo de cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios experimentales han demostrado que la aplicaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina disminuye el riesgo de fuga anastom&#243;tica e incluso que puede prevenir la fuga causada a nivel experimental sin reparaci&#243;n mediante sutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Este hecho demostrado a nivel experimental no ha sido todav&#237;a trasladado a la cl&#237;nica ni mucho menos incorporado como pr&#225;ctica rutinaria en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas&#46; Durante a&#241;os se ha postulado sobre la posibilidad de que los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina puedan prevenir los defectos de cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica en la cl&#237;nica&#46; Bas&#225;ndose en los resultados obtenidos en estudios experimentales&#44; algunos autores han publicado estudios de baja potencia que han apoyado la tesis de que estos f&#225;rmacos disminuyen el n&#250;mero y gravedad de las dehiscencias anastom&#243;ticas&#46; Hasta la fecha&#44; se han publicado 2 ensayos cl&#237;nicos cuyos resultados han sido esperanzadores&#46; El primer ensayo de Fern&#225;ndez et al&#46; obtuvo una proporci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas m&#225;s alta en el grupo al que no se aplic&#243; adhesivo que en el grupo al que s&#237; se aplic&#243;&#44; proporci&#243;n llamativamente m&#225;s alta porcentualmente pero con una P no significativa por el bajo tama&#241;o muestral del estudio que se realiz&#243; &#250;nicamente sobre 86 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este ensayo cl&#237;nico se realiz&#243; una aleatorizaci&#243;n de todos los pacientes atendidos en un Servicio de Cirug&#237;a por adenocarcinoma g&#225;strico a los que se someti&#243; a una gastrectom&#237;a total con anastomosis esofagoyeyunal&#44; para asignarlos a uno de los 2 grupos&#58; grupo control en el que se realiz&#243; la t&#233;cnica est&#225;ndar y grupo de estudio en el que se realiz&#243; la t&#233;cnica est&#225;ndar &#40;anastomosis esofagoyeyunal mec&#225;nica circular&#41;&#44; aplic&#225;ndole adem&#225;s un adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina en la l&#237;nea de sutura&#46; De 86 pacientes aleatorizados&#44; 26 fueron asignados al grupo de estudio y 29 al grupo control&#44; siendo el resto excluidos&#46; Los autores detectaron 4 fugas anastom&#243;ticas en el grupo control y 0 en el grupo de estudio sin alcanzar diferencias significativas aunque claramente s&#237; diferencias porcentuales&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo es el ensayo cl&#237;nico de Silecchia&#44; estudio multic&#233;ntrico italiano y franc&#233;s sobre la prevenci&#243;n de fugas en la anastomosis gastroyeyunal en cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; Este ensayo cl&#237;nico es el primero que ha demostrado razonablemente que la aplicaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la l&#237;nea anastom&#243;tica es capaz de prevenir una proporci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas&#44; al haberse encontrado diferencias porcentuales en ambos brazos de estudio con un valor de la P significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; En este ensayo cl&#237;nico&#44; que ha sido objeto de 2 publicaciones diferentes para comunicar primero resultados preliminares y posteriormente el cierre del estudio&#44; se aleatorizaron 340 pacientes a los que se iba a someter a una intervenci&#243;n de cirug&#237;a bari&#225;trica para evaluar la eficacia de los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de las complicaciones precoces en el bypass g&#225;strico&#46; De ellos&#44; 160 pacientes fueron asignados al grupo de estudio &#40;con adhesivo&#41; y 160 al grupo control &#40;sin adhesivo&#41;&#46; Ninguno de los &#171;endpoints&#187; primarios del estudio obtuvo datos significativos aunque s&#237; diferencias porcentuales&#44; as&#237; presentaron 3 fugas los pacientes del grupo control frente a una en el grupo de estudio&#44; 2 hernias internas en el grupo control frente a 0 en el grupo de estudio y 2 hemorragias anastom&#243;ticas en el grupo control frente a 0 en el grupo de estudio&#46; Cuando se agruparon las 3 complicaciones bajo el ep&#237;grafe de complicaciones precoces que requirieron reintervenci&#243;n&#44; los autores encontraron 7 reintervenciones en el grupo control frente a una reintervenci&#243;n en el grupo de estudio por complicaciones precoces relacionadas con la cirug&#237;a&#44; encontrando en este caso diferencias significativas &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; a 104 pacientes del inicio del mismo&#44; con un tama&#241;o muestral calculado al inicio para 250 pacientes&#44; hemos tenido diferencias significativas en los 2 grupos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Estos datos concuerdan con los estudios experimentales y cl&#237;nicos publicados hasta la fecha y constituyen los resultados del primer ensayo cl&#237;nico que demuestra que la aplicaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la l&#237;nea de sutura previene la aparici&#243;n de fugas y minimiza su gravedad en suturas gastrointestinales de alto riesgo entre las que se encuentran fundamentalmente las rectales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Paralelamente en nuestro estudio hemos conseguido demostrar con estos resultados preliminares que la aplicaci&#243;n de adhesivos en estas anastomosis disminuye de forma significativa el riesgo de reintervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque la duraci&#243;n del estudio habr&#237;a podido influir en los resultados&#44; sin embargo los investigadores que han participado en el mismo son cirujanos expertos que ya hab&#237;an realizado su curva de aprendizaje tanto en cirug&#237;a abierta como en cirug&#237;a laparosc&#243;pica antes de iniciar el ensayo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera se abre de nuevo el debate sobre el mecanismo de acci&#243;n de los adhesivos biol&#243;gicos que&#44; lejos de ser meros agentes mec&#225;nicos&#44; deben probablemente de actuar como f&#225;rmacos en la l&#237;nea de sutura&#44; favoreciendo la cicatrizaci&#243;n&#46; En este sentido y siguiendo esta hip&#243;tesis&#44; deberemos dirigir en un futuro nuestras l&#237;neas de investigaci&#243;n hacia f&#225;rmacos que act&#250;en en el postoperatorio de nuestros enfermos aumentando la vascularizaci&#243;n anastom&#243;tica mediante la vasodilataci&#243;n local o la neoangiog&#233;nesis&#44; o bien hacia f&#225;rmacos que&#44; como en nuestro estudio&#44; mejoren la cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica por mediadores inflamatorios o de crecimiento celular&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta resultados esperanzadores y significativos en la prevenci&#243;n de fugas ya en la mitad del mismo&#46; Si esta tendencia en la diferencia porcentual y significativa de fugas anastom&#243;ticas se mantiene&#44; nuestro estudio demostrar&#225; con gran potencia estad&#237;stica y de dise&#241;o que los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina son capaces de prevenir la fuga anastom&#243;tica en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo lleg&#225;ndolas a reducir hasta en un 61&#37;&#44; siendo recomendable de esta manera su utilizaci&#243;n de manera rutinaria en este tipo de anastomosis&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres111720"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec99147"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres111721"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec99146"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Criterios de inclusi&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Criterios de exclusi&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "C&#225;lculo del tama&#241;o muestral"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Objetivo primario del estudio y criterios de salida y finalizaci&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflictos de inter&#233;s"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack36772"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-09-20"
    "fechaAceptado" => "2012-05-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec99147"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Adhesivo biol&#243;gico"
            1 => "Dehiscencia anastom&#243;tica"
            2 => "Tissucol"
            3 => "Fuga"
            4 => "Prevenci&#243;n fuga"
            5 => "Factores crecimiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec99146"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Biological adhesive"
            1 => "Anastomotic dehiscence"
            2 => "Tissucol"
            3 => "Leak"
            4 => "Leak prevention"
            5 => "Growth factors"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con el objetivo de demostrar la eficacia de los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas&#44; en enero de 2007 iniciamos un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; aleatorizado&#44; controlado&#44; simple ciego&#44; sobre la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo mediante la utilizaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En enero de 2007 iniciamos un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico en el que participan los hospitales Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Universitario de San Carlos y Hospital del Sureste&#44; de Madrid sobre la prevenci&#243;n de defectos de cicatrizaci&#243;n anastom&#243;tica mediante la aplicaci&#243;n de adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina en la linea de sutura&#46; Los pacientes reclutados se aleatorizan asignando al paciente en funci&#243;n de esta aleatorizaci&#243;n a uno de los 2 grupos&#58; grupo de estudio en el que se aplica adhesivo en la l&#237;nea de sutura y grupo control en el que no se aplica&#46; La variable principal del estudio es la presencia o ausencia de fugas&#46; El ensayo ha sido aprobado por los correspondientes Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y registrado en <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.clinicaltrials.gov/">www&#46;clinicaltrials&#46;gov</span> &#40;NCT01306851&#41;&#46; Ninguno de los autores manifiesta tener conflicto de inter&#233;s con la empresa Baxter&#44; que comercializa el producto en Espa&#241;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde enero de 2007 hasta noviembre de 2010&#44; se ha reclutado a 104 pacientes que han sido asignados tras aleatorizaci&#243;n&#44; 52 al grupo de estudio y 52 al grupo control&#46; Se han registrado 22 fugas anastom&#243;ticas de las cuales 7 en el grupo de estudio &#40;13&#44; 4&#37;&#41; y 15 en el grupo control &#40;28&#44; 8&#37;&#41; con un valor de la P de 0&#44;046&#46; El &#237;ndice de riesgo de fugas fue de 0&#44;384&#44; es decir&#44; se produce una reducci&#243;n del 61&#37; en las fugas de los pacientes a los que se aplica adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina&#46; El grupo de estudio present&#243; 3 reintervenciones &#40;5&#44; 7&#37;&#41; frente a 12 en el grupo control &#40;23&#37;&#41; con un valor de la P de 0&#44; 012&#46; Al analizar la mortalidad&#44; 3 pacientes fallecieron en el grupo de estudio y 4 en el grupo control &#40;5&#44;7 vs 7&#44;7&#37; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; 5&#41;&#46; No se ha encontrado ninguna otra asociaci&#243;n entre ambos grupos relacionada con el tipo de sutura&#44; tiempo quir&#250;rgico o antecedentes preoperatorios excepto la utilizaci&#243;n de drenajes que fue un factor protector de la fuga anastom&#243;tica &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#41;&#44; aunque la utilizaci&#243;n o no de drenajes no fue un factor controlado sino a juicio de cada cirujano&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra de manera significativa a 104 pacientes del inicio del mismo que los adhesivos biol&#243;gicos a base de fibrina son capaces de prevenir la fuga anastom&#243;tica en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#44; reduciendo el riesgo de fuga un 61&#37; y el porcentaje de reintervenciones&#46; Se trata del primer ensayo cl&#237;nico que demuestra de manera significativa estos resultados&#46; Si nuestros resultados se mantienen al cierre del estudio&#44; ser&#225;n demostrativos de la prevenci&#243;n de fugas anastom&#243;ticas con la aplicaci&#243;n de estos adhesivos&#44; siendo entonces recomendable su aplicaci&#243;n en todas las anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multicentre&#44; prospective&#44; randomised&#44; controlled&#44; and simple blind clinical trial was started in January 2007&#44; with the aim of demonstrating the efficacy of fibrin-based biological adhesives in the prevention of anastomotic leaks in the high risk digestive tract&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study on the prevention of anastomotic healing defects by applying biological adhesives along the suture line began in January 2007&#44; and included the hospitals&#44; Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Universitario de San Carlos&#44; and Hospital del Sureste&#44; in Madrid&#46; The enrolled patients were randomised to one of 2 groups&#58; the study group in which the adhesive was applied to the suture line&#44; and a control group in which it was not applied&#46; The primary outcome of the study was the presence or absence of leaks&#46; The trial was approved by the corresponding Clinical Research Ethics Committees and the Spanish Medicines Agency &#40;AEMPS&#41; and registered <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.clinicaltrials.gov/">www&#46;clinicaltrials&#46;gov</span> &#40;NCT01306851&#41;&#46; The authors declared not to have any conflict of interests with the company&#44; Baxter&#44; which markets the product in Spain&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 104 patients were recruited between January 2007 and November 2010&#44; of whom 52 were randomised to the study group&#44; and 52 to the control group&#46; A total of 22 anastomotic leaks were recorded&#44; of which 7 &#40;13&#46;4&#37;&#41; were in the study group&#44; and 15 &#40;28&#46;8&#37;&#41; in the control group &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;046&#41;&#46; The leak risk index was 0&#46;384&#44; which means that there was a 61&#37; reduction in leaks in the patients who had the fibrin-based biological adhesive applied&#46; There were 3 &#40;5&#46;7&#37;&#41; further surgeries in the study group&#44; compared to 12 &#40;23&#37;&#41; in the control group &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;12&#41;&#46; On analysing the mortality&#44; it was observed that 3 patients in the study group and 4 patients in the control group died &#40;5&#46;7&#37; vs&#46; 7&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;5&#41;&#46; No other significant differences were found as regards the type of suture&#44; surgical time&#44; or pre-surgical history&#44; except that the use of drainages appeared to be a protective factor of anastomotic leak &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;041&#41;&#44; although the use or not of a drainage was not a controlled factor&#44; but at the discretion of each surgeon&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our study demonstrates&#44; significantly&#44; that in the 104 patients in the study that fibrin based biological adhesives are capable of preventing anastomotic leaks in the high risk digestive tract&#44; reducing the risk of leaks by 61&#37; and a further surgeries&#46; This is the first clinical trial that shows these significant results&#46; If our results are maintained at the end of the study&#44; it will show that anastomotic leaks can be prevented with the application of these adhesives&#44; thus their application may be recommended in all the anastomosis of the high risk digestive tract&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 229978
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anastomosis colorrectal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 706
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 146087
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anastomosis colorrectal tras la aplicaci&#243;n de tissucol&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de estudio &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes cardiovasculares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes neurol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;602&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes endocrinos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab199095.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes previas a la realizaci&#243;n de la anastomosis&#58; sexo y antecedentes personales</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de estudio &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a realizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bari&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;446</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n de recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastrectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de anastomosis de alto riesgo realizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;593</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroyeyunal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esof&#225;gica en ausencia de plastia gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Segmento de intestino obstruido en cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duodenoyeyunal &#40;cirug&#237;a bari&#225;trica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab199098.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes previas a la realizaci&#243;n de la anastomosis&#58; tipo de cirug&#237;a y anastomosis realizada</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fugas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;68&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;45&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;63&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;36&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab199097.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla cruzada entre la utilizaci&#243;n de drenaje y la existencia de fuga</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reintervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aleatorizaci&#243;n&#58; uso de adhesivo biol&#243;gico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;31&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;76&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;94&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab199094.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla cruzada entre reintervenciones a lo largo del seguimiento y uso o no uso de adhesivo biol&#243;gico a base de fibrina</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo adhesivo &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no adhesivo &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fugas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab199096.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla cruzada de utilizaci&#243;n de adhesivo frente a existencia de fugas para una N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreasing morbidity and mortality in 100 consecutive minimally invasive esophagectomies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Ben-David"
                            1 => "G&#46;A&#46; Sarosi"
                            2 => "J&#46;C&#46; Cendan"
                            3 => "D&#46; Howard"
                            4 => "G&#46; Rossidis"
                            5 => "S&#46;N&#46; Hochwald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00464-011-1846-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Endosc"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21792712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreasing the pancreatic leak rate after pancreaticoduodenectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;T&#46; Poon"
                            1 => "S&#46;T&#46; Fan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Adv Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18953808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0210480611001574"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02104806"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative air testing of colorectal anastomoses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Ivanov"
                            1 => "R&#46; Cvijanovi&#263;"
                            2 => "L&#46; Gvozdenovi&#263;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Srp Arh Celok Lek"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21858972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crystalloids after primary colon resection and anastomosis at initial trauma laparotomy&#58; excessive volumes are associated with anastomotic leakage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Schn&#252;riger"
                            1 => "K&#46; Inaba"
                            2 => "T&#46; Wu"
                            3 => "B&#46;M&#46; Eberle"
                            4 => "H&#46; Belzberg"
                            5 => "D&#46; Demetriades"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/TA.0b013e3182092abb"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "610"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21610349"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device&#58; the C-Seal feasibility study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Kolkert"
                            1 => "K&#46; Havenga"
                            2 => "H&#46;O&#46; Ten Cate Hoedemaker"
                            3 => "J&#46; Zuidema"
                            4 => "R&#46;J&#46; Ploeg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2010.04.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "201"
                        "paginaInicial" => "754"
                        "paginaFinal" => "758"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21741509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteric anastomosis and Tachosil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; De Stefano"
                            1 => "F&#46; Bettarini"
                            2 => "G&#46; Di Mare"
                            3 => "A&#46; Neri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Chir"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21666554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Omentoplasty for preventing anastomotic leaks after esophagogastrostomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46; Yuan"
                            1 => "Y&#46; Hu"
                            2 => "T&#46;P&#46; Xie"
                            3 => "Y&#46;F&#46; Zhao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.surg.2011.02.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "853"
                        "paginaFinal" => "854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21621686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three-step esophagojejunal anastomosis with atraumatic anvil insertion technique after laparoscopic total gastrectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Nunobe"
                            1 => "N&#46; Hiki"
                            2 => "S&#46; Tanimura"
                            3 => "T&#46; Kubota"
                            4 => "K&#46; Kumagai"
                            5 => "T&#46; Sano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11605-011-1489-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gastrointest Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1520"
                        "paginaFinal" => "1525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21557017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of stapled and hand-sewn esophagogastric anastomoses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Beitler"
                            1 => "J&#46;D&#46; Urschel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "paginaFinal" => "340"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9568667"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of antibiotics in fibrin sealant on healing colonic anastomoses in the rat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Van der Ham"
                            1 => "W&#46;J&#46; Kort"
                            2 => "I&#46;M&#46; Weijma"
                            3 => "H&#46;F&#46; Van den Ingh"
                            4 => "H&#46; Jeekel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "525"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1611443"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized trial of fibrin glue to seal mechanical oesophagojejunal anastomosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Fernandez Fernandez"
                            1 => "E&#46; Tejero"
                            2 => "A&#46; Tieso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8653358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral blood mononuclear cells promote intestinal epithelial restitution in vitro through an interleukin-2&#47;interferon-gamma-dependent pathway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Cario"
                            1 => "A&#46; Becker"
                            2 => "A&#46; Sturm"
                            3 => "H&#46; Goebell"
                            4 => "A&#46;U&#46; Dignass"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1132"
                        "paginaFinal" => "1138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Supplemental postoperative oxygen and tissue oxygen tension in morbidly obese patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Kabon"
                            1 => "R&#46; Rozum"
                            2 => "C&#46; Marschalek"
                            3 => "G&#46; Prager"
                            4 => "E&#46; Fleischmann"
                            5 => "A&#46; Chiari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11695-010-0168-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Surg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "894"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20443153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved myocardial perfusion and cardiac function by controlled-release basic fibroblast growth factor using fibrin glue in a canine infarct model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Nie"
                            1 => "X&#46; Wang"
                            2 => "S&#46;B&#46; Qiao"
                            3 => "Q&#46;T&#46; Zeng"
                            4 => "J&#46;Q&#46; Jiang"
                            5 => "X&#46;Q&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1631/jzus.B1000302"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Zhejiang Univ Sci B"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "904"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21121066"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibrin glue as a drug delivery system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Spicer"
                            1 => "A&#46;G&#46; Mikos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jconrel.2010.06.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Control Release"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20637815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors and outcomes for anastomotic leakage in colorectal surgery&#58; a single-institution analysis of 1576 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Boccola"
                            1 => "P&#46;G&#46; Buettner"
                            2 => "W&#46;M&#46; Rozen"
                            3 => "S&#46;K&#46; Siu"
                            4 => "A&#46;R&#46; Stevenson"
                            5 => "R&#46; Stitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00268-010-0831-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "186"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20972678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Topical hemostatic devices in surgery&#58; between science and marketing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;D&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "J&#46; Figueras Felip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0009-739X(09)71624-0"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "85"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19589406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sealing all of the resection liver surface to maximize the adhesive strength of the carrier-bound fibrin sealant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Di Carlo"
                            1 => "A&#46; Toro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archsurg.2010.329"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21339442"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insulin-like growth factor I improves aspects of mycophenolate mofetil-impaired anastomotic healing in an experimental model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Inglin"
                            1 => "G&#46; Baumann"
                            2 => "O&#46;J&#46; Wagner"
                            3 => "D&#46; Candinas"
                            4 => "B&#46; Egger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.6053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "793"
                        "paginaFinal" => "798"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18418858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Platelet-rich fibrin matrix improves wound angiogenesis via inducing endothelial cell proliferation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Roy"
                            1 => "J&#46; Driggs"
                            2 => "H&#46; Elgharably"
                            3 => "S&#46; Biswas"
                            4 => "M&#46; Findley"
                            5 => "S&#46; Khanna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1524-475X.2011.00740.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Wound Repair Regen"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "753"
                        "paginaFinal" => "766"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22092846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized controlled trial of fibrin sealant to reduce postoperative drainage following elective lymph node dissection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Swan"
                            1 => "D&#46;W&#46; Oliver"
                            2 => "O&#46;C&#46; Cassell"
                            3 => "D&#46;J&#46; Coleman"
                            4 => "N&#46; Williams"
                            5 => "D&#46;G&#46; Morritt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.7462"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "918"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21456091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of fibrin glue in plastic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ASPS&#47;PSEF Technology Assessment Committee"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Mooney"
                            1 => "C&#46; Loh"
                            2 => "L&#46;L&#46; Pu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/PRS.0b013e3181b039a3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "992"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19730324"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sealing effect of fibrin glue on the healing of gastrointestinal anastomoses&#58; implications for the endoscopic treatment of leaks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Bonanomi"
                            1 => "J&#46;M&#46; Prince"
                            2 => "F&#46; McSteen"
                            3 => "P&#46;R&#46; Schauer"
                            4 => "G&#46;G&#46; Hamad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00464-004-8803-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Endosc"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1620"
                        "paginaFinal" => "1624"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15931477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rectal anastomosis with application of luminal fibrin adhesive in the rectum of dogs&#46; An experimental study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Hjortrup"
                            1 => "P&#46; Nordkild"
                            2 => "T&#46; Christensen"
                            3 => "E&#46; Sj&#248;ntoft"
                            4 => "J&#46; Kjaergaard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2469559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sutureless small bowel anastomoses&#58; experimental study in pigs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Zilling"
                            1 => "O&#46; Jansson"
                            2 => "B&#46;S&#46; Walther"
                            3 => "A&#46; Ottosson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/110241599750007522"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10069636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical evaluation of fibrin glue in the prevention of anastomotic leak and internal hernia after laparoscopic gastric bypass&#58; preliminary results of a prospective&#44; randomized multicenter trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Silecchia"
                            1 => "C&#46;E&#46; Boru"
                            2 => "J&#46; Mouiel"
                            3 => "M&#46; Rossi"
                            4 => "M&#46; Anselmino"
                            5 => "R&#46;M&#46; Tacchino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1381/096089206775565249"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of fibrin sealant to prevent major complications following laparoscopic gastric bypass&#58; results of a multicenter&#44; randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Silecchia"
                            1 => "C&#46;E&#46; Boru"
                            2 => "J&#46; Mouiel"
                            3 => "M&#46; Rossi"
                            4 => "M&#46; Anselmino"
                            5 => "M&#46; Morino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00464-008-9885-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Endosc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "2492"
                        "paginaFinal" => "2497"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18365278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack36772"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a Araceli Casado&#44; Eliazar Sabater y Miguel &#193;ngel Casado de Pharmacoeconomics &#38; Outcomes Research Iberia &#40;PORIB&#41; su contribuci&#243;n en el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos del estudio&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0009739X/0000009000000010/v1_201305022003/S0009739X12001911/v1_201305022003/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "5768"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009000000010/v1_201305022003/S0009739X12001911/v1_201305022003/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X12001911?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2012.05.007
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 1 13
2024 Octubre 70 15 85
2024 Septiembre 72 7 79
2024 Agosto 47 13 60
2024 Julio 66 8 74
2024 Junio 66 14 80
2024 Mayo 76 18 94
2024 Abril 60 46 106
2024 Marzo 89 23 112
2024 Febrero 75 17 92
2024 Enero 72 37 109
2023 Diciembre 85 31 116
2023 Noviembre 83 38 121
2023 Octubre 128 31 159
2023 Septiembre 81 15 96
2023 Agosto 72 5 77
2023 Julio 79 33 112
2023 Junio 91 19 110
2023 Mayo 84 7 91
2023 Abril 121 11 132
2023 Marzo 152 17 169
2023 Febrero 77 18 95
2023 Enero 83 14 97
2022 Diciembre 82 14 96
2022 Noviembre 130 22 152
2022 Octubre 105 14 119
2022 Septiembre 83 23 106
2022 Agosto 72 23 95
2022 Julio 37 20 57
2022 Junio 50 18 68
2022 Mayo 71 16 87
2022 Abril 82 14 96
2022 Marzo 47 24 71
2022 Febrero 49 10 59
2022 Enero 68 18 86
2021 Diciembre 83 15 98
2021 Noviembre 112 28 140
2021 Octubre 87 14 101
2021 Septiembre 61 14 75
2021 Agosto 54 7 61
2021 Julio 35 23 58
2021 Junio 33 19 52
2021 Mayo 60 13 73
2021 Abril 104 26 130
2021 Marzo 73 12 85
2021 Febrero 85 9 94
2021 Enero 68 21 89
2020 Diciembre 70 20 90
2020 Noviembre 74 20 94
2020 Octubre 41 7 48
2020 Septiembre 38 16 54
2020 Agosto 51 23 74
2020 Julio 47 29 76
2020 Junio 29 13 42
2020 Mayo 38 14 52
2020 Abril 31 13 44
2020 Marzo 44 17 61
2020 Febrero 38 9 47
2020 Enero 39 15 54
2019 Diciembre 106 48 154
2019 Noviembre 72 17 89
2019 Octubre 60 16 76
2019 Septiembre 64 14 78
2019 Agosto 24 19 43
2019 Julio 35 18 53
2019 Junio 66 41 107
2019 Mayo 139 128 267
2019 Abril 70 40 110
2019 Marzo 24 13 37
2019 Febrero 24 18 42
2019 Enero 31 16 47
2018 Diciembre 24 21 45
2018 Noviembre 37 20 57
2018 Octubre 50 31 81
2018 Septiembre 53 6 59
2018 Agosto 15 1 16
2018 Julio 33 2 35
2018 Junio 22 5 27
2018 Mayo 26 6 32
2018 Abril 36 1 37
2018 Marzo 30 2 32
2018 Febrero 15 1 16
2018 Enero 18 2 20
2017 Diciembre 19 0 19
2017 Noviembre 23 1 24
2017 Octubre 28 3 31
2017 Septiembre 30 0 30
2017 Agosto 46 0 46
2017 Julio 22 1 23
2017 Junio 20 1 21
2017 Mayo 35 3 38
2017 Abril 13 1 14
2017 Marzo 27 10 37
2017 Febrero 40 3 43
2017 Enero 22 0 22
2016 Diciembre 29 6 35
2016 Noviembre 47 4 51
2016 Octubre 55 5 60
2016 Septiembre 42 8 50
2016 Agosto 50 8 58
2016 Julio 31 1 32
2016 Junio 39 12 51
2016 Mayo 41 7 48
2016 Abril 21 8 29
2016 Marzo 34 12 46
2016 Febrero 36 4 40
2016 Enero 30 3 33
2015 Diciembre 34 7 41
2015 Noviembre 28 4 32
2015 Octubre 40 9 49
2015 Septiembre 43 16 59
2015 Agosto 47 4 51
2015 Julio 81 5 86
2015 Junio 42 6 48
2015 Mayo 40 5 45
2015 Abril 48 16 64
2015 Marzo 86 7 93
2015 Febrero 109 8 117
2015 Enero 39 5 44
2014 Diciembre 64 6 70
2014 Noviembre 56 6 62
2014 Octubre 67 7 74
2014 Septiembre 70 7 77
2014 Agosto 64 3 67
2014 Julio 80 6 86
2014 Junio 70 8 78
2014 Mayo 53 6 59
2014 Abril 44 5 49
2014 Marzo 48 4 52
2014 Febrero 34 6 40
2014 Enero 40 14 54
2013 Diciembre 30 5 35
2013 Noviembre 22 4 26
2013 Octubre 38 5 43
2013 Septiembre 40 8 48
2013 Agosto 33 14 47
2013 Julio 11 3 14
2012 Diciembre 975 0 975
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Cirugía Española
Artículos destacados
Artículos de acceso gratuito
WITHDRAWN: Herramientas y recursos para la...
Cir Esp. 2024;102:389-90
Reparación transabdominal retromuscular de segunda...
Cir Esp. 2024;102:335
Vídeos

Vídeos y secuencias animadas que apoyan la investigación científica



Nuevas normas de publicación

- Visual abstract

- Vídeos

Cirugía Española sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos