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Original
Utilidad de la tomografía computarizada multidetector para identificar la localización de las perforaciones gastrointestinales
Use of multidetector computed tomography for locating the site of gastrointestinal tract perforations
Laura Cadenas Rodríguez
Autor para correspondencia
lauracadenasrodriguez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Milagros Martí de Gracia, Nuria Saturio Galán, Virginia Pérez Dueñas, Leopoldo Salvatierra Arrieta, Gonzalo Garzón Moll
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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de las radiograf&#237;as simples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Numerosos estudios han demostrado que la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; es la mejor t&#233;cnica para detectar gas libre intraperitoneal y para el diagn&#243;stico de la perforaci&#243;n GI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La localizaci&#243;n preoperatoria del lugar de la perforaci&#243;n intestinal puede ayudar al cirujano en el planteamiento terap&#233;utico&#46; Para el tratamiento quir&#250;rgico de las perforaciones del tracto GI alto se prefiere en la actualidad un procedimiento laparosc&#243;pico&#44; que es menos agresivo&#44; que una laparotom&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por otro lado en las perforaciones del tracto GI bajo se requiere habitualmente una laparotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por ello para el cirujano resulta &#250;til conocer el lugar de la perforaci&#243;n antes de iniciar el procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC multidetector &#40;TCMD&#41; permite realizar reconstrucciones multiplanares &#40;MPR&#41; con &#243;ptima resoluci&#243;n espacial y elevada calidad&#44; lo que aumenta la sensibilidad de la TC en la detecci&#243;n del lugar de la perforaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado diversos trabajos con TCMD en los que se analiza el valor de diferentes signos radiol&#243;gicos para reconocer el lugar de la perforaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es analizar la capacidad de la TCMD para la identificaci&#243;n del lugar de la perforaci&#243;n GI y determinar qu&#233; signos radiol&#243;gicos&#44; directos e indirectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; son los m&#225;s predictivos&#44; as&#237; como la concordancia interobservador tanto en su reconocimiento como en el diagn&#243;stico de la localizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo llevado a cabo en el &#225;rea de radiolog&#237;a de urgencias del Hospital Universitario La Paz durante un periodo de 28 meses &#40;abril del 2007-agosto 2009&#41;&#46; Se revisaron en nuestra base de datos todas las exploraciones de TCMD de pacientes que acudieron al servicio de urgencias con cuadro de abdomen agudo y se detect&#243; neumoperitoneo o perforaci&#243;n GI en el diagn&#243;stico final de la TC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se confirm&#243; la presencia de la perforaci&#243;n gastrointestinal en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a aquellos pacientes postquir&#250;rgicos abdominales recientes de menos de 15 d&#237;as y aquellos casos en los que no se obtuvo la confirmaci&#243;n del lugar exacto de perforaci&#243;n durante el acto operatorio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se realizaron en una TCMD &#40;Toshiba Asteion&#41; con los siguientes par&#225;metros&#58; FOV 400&#44; grosor de corte de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; Pitch 3&#46;00&#44; 120&#160;kv y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#46; En la mayor&#237;a de los casos el estudio se realiz&#243; tras la administraci&#243;n de contraste i&#46;v&#46;&#44; salvo en los casos en los que exist&#237;a contraindicaci&#243;n para el uso del yodo&#46; Se administraron 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;s con una bomba de inyecci&#243;n y con un retraso de 60&#160;s&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se administr&#243; contraste oral&#47;rectal de forma sistem&#225;tica&#44; porque retrasa la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el 90&#37; de los pacientes recibi&#243; so&#243;lo contraste i&#46;v&#46;&#59; el 7&#37; contraste i&#46;v&#46; y contraste oral&#47;rectal&#59; y en el 2&#37; no se utiliz&#243; contraste i&#46;v&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de imagen</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes fueron revisadas en una estaci&#243;n de trabajo &#40;V&#237;trea<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Dos radi&#243;logos expertos&#44; sin conocimiento previo de la historia cl&#237;nica ni de los resultados quir&#250;rgicos e histol&#243;gicos&#44; evaluaron las im&#225;genes axiales y las reconstrucciones multiplanares&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 radi&#243;logos analizaron y anotaron de forma independiente la presencia o no de los siguientes signos radiol&#243;gicos y el segmento afectado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extravasaci&#243;n de contraste oral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos focales de la pared intestinal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aire libre extraluminal supramesoc&#243;lico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aire libre extraluminal inframesocolico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aire libre extraluminal supra- e inframesoc&#243;lico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Burbujas de gas adyacentes a la pared intestinal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#237;quido libre localizado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Engrosamiento parietal segmentario &#40;&#62;&#160;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabeculaci&#243;n de la grasa localizada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abscesos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MPR sagital y coronal para visualizar el defecto focal de la pared</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos 1&#44; 2 y 11 fueron considerados signos directos&#44; es decir&#44; son signos que indican d&#243;nde existe una soluci&#243;n de continuidad en la pared GI&#46; El resto eran signos indirectos de la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n GI&#58; unos indican la distribuci&#243;n del gas extraluminal &#40;los signos 3&#44; 4&#44; 5 y 6&#41; y otros indican cambios inflamatorios &#40;los signos 8&#44; 9 y 10&#41; que ayudan a estimar el segmento GI afectado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la localizaci&#243;n del lugar de la perforaci&#243;n se consideraron los siguientes segmentos del tubo digestivo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#243;mago&#47;duodeno</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yeyuno e ileon</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#233;ndice</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colon ascendente&#44; trasverso y descendente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sigma&#47;recto</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indeterminado &#40;no se identifica el lugar&#41;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; el &#237;ndice de concordancia <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> entre los 2 radi&#243;logos para detectar el lugar de perforaci&#243;n y para la identificaci&#243;n&#44; presencia o ausencia&#44; de cada signo analizado&#46; Para el resto del an&#225;lisis estad&#237;stico se eligieron los datos del radi&#243;logo 1 y se calcul&#243; la correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> entre la localizaci&#243;n del lugar de perforaci&#243;n detectado en la TCMD y el lugar detectado en la cirug&#237;a&#44; que se considera el procedimiento de referencia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; resultado concordante cuando el lugar de la perforaci&#243;n identificado en la TCMD era el mismo que el que se identific&#243; en la cirug&#237;a &#40;verdadero positivo&#41; o cuando no se reconoci&#243; el lugar de la perforaci&#243;n en ninguno de los 2 procedimientos &#40;verdadero negativo&#41;&#46; Se consider&#243; resultado no concordante cuando la TCMD no identific&#243; el lugar de la perforaci&#243;n &#40;falso negativo&#41; o se&#241;al&#243; como origen de la perforaci&#243;n uno diferente al encontrado en la cirug&#237;a &#40;falso positivo&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la frecuencia de aparici&#243;n para cada signo y cada radi&#243;logo&#46; Se calcul&#243; con los datos del radi&#243;logo 1 la sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y negativo &#40;VPN&#41; para cada signo en la predicci&#243;n de lugar de la perforaci&#243;n&#46; La correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> mayor de 0&#44;4 se consider&#243; aceptable&#44; mayor de 0&#44;6 buena y mayor de 0&#44;8 excelente&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 98 pacientes&#44; 46 hombres y 52 mujeres&#44; con un rango de edad entre 15 y 97 a&#241;os &#40;media de 59 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> entre radi&#243;logos para predecir la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n GI fue de 0&#44;919&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra el &#237;ndice de correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> para cada signo radiol&#243;gico de perforaci&#243;n gastrointestinal entre los 2 radi&#243;logos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lugar de la perforaci&#243;n hallado en la TCMD por el radi&#243;logo 1 fue&#44; para 98 pacientes&#58; 14 &#40;14&#44;3&#37;&#41; en est&#243;mago o duodeno&#59; 15 &#40;15&#44;3&#37;&#41; en intestino delgado&#59; 14 &#40;14&#44;3&#37;&#41; en el ap&#233;ndice&#59; 11 &#40;11&#44;2&#37;&#41; en colon ascendente&#44; trasverso o descendente&#59; 40 &#40;40&#44;8&#37;&#41; en sigma&#47;recto y 4 &#40;4&#44;1&#37;&#41; fue indeterminado&#46; Para el radi&#243;logo 2 el sitio de perforaci&#243;n encontrado en la TCMD fue&#44; para 98 pacientes&#58; 13 &#40;12&#44;7&#37;&#41; en est&#243;mago o duodeno&#59; 15 &#40;14&#44;7&#37;&#41; en intestino delgado&#59; 14 &#40;13&#44;7&#37;&#41; en el ap&#233;ndice&#59; 10 &#40;9&#44;8&#37;&#41; en colon ascendente&#44; trasverso o descendente&#59; 40 &#40;39&#44;2&#37;&#41; en sigma&#47;recto&#59; y 6 &#40;5&#44;8&#37;&#41; de fue indeterminado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n hallada en el acto quir&#250;rgico fue&#44; de los 98 pacientes&#58; 20 &#40;20&#44;4&#37;&#41; en est&#243;mago o duodeno&#59; 16 &#40;16&#37;&#41; en intestino delgado&#59; 15 &#40;15&#44;3&#37;&#41; en el ap&#233;ndice&#59; 14 &#40;14&#44;3&#37;&#41; en colon ascendente&#44; trasverso o descendente&#59; y de 33 &#40;33&#44;7&#37;&#41; en sigma&#47;recto&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La predicci&#243;n del lugar de la perforaci&#243;n del tracto gastrointestinal mediante TCMD fue concordante con el hallazgo quir&#250;rgico &#40;verdadero positivo&#41; en 80 &#40;80&#44;4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> 0&#44;804&#41; de 98 pacientes&#46; En 18 pacientes no fue concordante&#46; En 14 &#40;14&#44;3&#37;&#41; casos la TCMD se&#241;al&#243; un lugar incorrecto de la perforaci&#243;n &#40;falso positivo&#41; y en 4 &#40;4&#44;1&#37;&#41; de 98 la TCMD no identific&#243; el lugar de la perforaci&#243;n GI &#40;falso negativo&#41;&#46; La frecuencia para cada signo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La S&#44; E&#44; VPP y VPN de cada signo para predecir el lugar de la perforaci&#243;n se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores demuestran la gran utilidad de la TC&#44; sobre todo la TCMD&#44; en la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n GI &#40;S&#160;&#61;&#160;86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro estudio hemos analizado de forma retrospectiva la capacidad de detectar el lugar de perforaci&#243;n&#44; que fue de un 80&#37;&#46; En las exploraciones con TC convencional la S para detectar el lugar de perforaci&#243;n GI era baja &#40;36&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La reciente introducci&#243;n de la TCMD permite la adquisici&#243;n m&#225;s r&#225;pida del estudio&#44; cortes m&#225;s finos y reconstrucciones MPR de alta resoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lo que ha permitido no solo una mejor y m&#225;s f&#225;cil identificaci&#243;n de m&#237;nimas cantidades de aire extraluminal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; sino tambi&#233;n la posibilidad de profundizar en el diagn&#243;stico se&#241;alando por qu&#233; y de d&#243;nde ha escapado ese gas&#44; la causa y el lugar de la perforaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; varios autores ya han demostrado la gran utilidad de la TCMD&#44; en la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n GI &#40;S 86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Un correcto diagn&#243;stico preoperatorio del nivel GI perforado y afectado puede ser &#250;til para el cirujano&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> entre radi&#243;logos para predecir la localizaci&#243;n de la perforaci&#243;n en nuestro estudio es de 0&#44;919&#44; es decir&#44; excelente&#44; lo que apoya una vez m&#225;s que la TC es una prueba objetiva para el diagn&#243;stico de perforaci&#243;n GI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un estudio reciente&#44; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> obtienen una correlaci&#243;n interobservador excelente&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 signos m&#225;s frecuentes observados en nuestro estudio son&#58; aire libre extraluminal inframesoc&#243;lico&#44; la trabeculaci&#243;n de la grasa adyacente y las burbujas de gas adyacentes a la pared &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 signos m&#225;s sensibles en nuestro estudio para detectar el lugar de la perforaci&#243;n fueron la presencia de burbujas de gas adyacentes a la pared &#40;S&#160;&#61;&#160;91&#37;&#41;&#44; el aire libre extraluminal inframesoc&#243;lico &#40;S&#160;&#61;&#160;90&#37;&#41; y la trabeculaci&#243;n de la grasa adyacente &#40;S&#160;&#61;&#160;88&#37;&#41;&#46; Los 3 son signos indirectos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Hainaux et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> determinaron que los signos m&#225;s sensibles son&#58; trabeculaci&#243;n de la grasa &#40;92&#37;&#41;&#44; la concentraci&#243;n de burbujas extraluminal &#40;89&#37;&#41; y el l&#237;quido libre &#40;67&#37;&#41;&#46; Oguro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> analizaron la S de los signos directos e indirectos para detectar perforaci&#243;n GI alta o baja&#44; concluyendo que los signos directos son m&#225;s sensibles &#40;95&#44;5&#37;&#41; que los signos indirectos &#40;50&#37;&#41; para detectar la perforaci&#243;n gastrointestinal alta&#44; mientras que para las perforaciones gastrointestinales bajas eran m&#225;s sensibles los signos indirectos &#40;78&#44;9&#37;&#41; que los directos &#40;63&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos m&#225;s espec&#237;ficos en nuestro estudio fueron la extravasaci&#243;n de contraste oral &#40;94&#37;&#41;&#44; la observaci&#243;n de un defecto de la pared &#40;72&#37;&#41; y la presencia de abscesos &#40;77&#37;&#41;&#46; La extravasaci&#243;n de contraste oral y rectal es poco frecuente en distintos estudios&#58; se considera un signo directo de perforaci&#243;n&#46; En traumatismos abdominales cerrados con perforaci&#243;n de v&#237;scera hueca se ha descrito una S 19-42&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en traumatismos abdominales penetrantes tambi&#233;n con perforaci&#243;n GI se apreciaba con una frecuencia del 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Debido al escaso n&#250;mero de estudios &#40;7 de 98 pacientes&#41; con contraste oral&#44; la presencia del signo directo de extravasaci&#243;n de contraste es de 3 casos con una baja S pero alta E del 94&#37;&#46; En nuestro estudio&#44; las TCMD se revisaron retrospectivamente y la administraci&#243;n de contraste oral&#47;rectal no se realiz&#243; de forma sistem&#225;tica porque depend&#237;a del criterio del radi&#243;logo y del estado del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La administraci&#243;n de contraste oral se debe dar aproximadamente unos 60&#160;min antes de la prueba&#44; lo que retrasa la realizaci&#243;n del estudio&#44; y la mayor&#237;a de los pacientes con abdomen agudo no pueden esperar ese tiempo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia en la visualizaci&#243;n directa del sitio de perforaci&#243;n presenta una amplia variabilidad&#44; seg&#250;n la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica efectuada&#44; que va a depender del tipo de TC empleado&#44; la colimaci&#243;n y la experiencia del radi&#243;logo&#46; Encontramos cifras que oscilan entre el 0 y el 43-53&#37;&#44; y alcanzan hasta el 72&#37; en las perforaciones GI altas&#46; Se obtuvieron mayores porcentajes de visualizaci&#243;n de este signo con TCMD &#40;8 y 16 detectores&#41;&#44; usando reconstrucciones axiales finas &#40;1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y reconstrucciones MPR en coronal y sagital en comparaci&#243;n con los cortes de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro estudio hemos querido tambi&#233;n analizar este signo en las reconstrucciones que la TCMD proporciona de manera autom&#225;tica en coronal y sagital&#46; El signo analizado es &#171;la visualizaci&#243;n del defecto de la pared en MPR&#187;&#44; presente en el 21&#37; de los pacientes en im&#225;genes axiales&#46; Con las reconstrucciones MPR no hemos aumentado su detecci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en una serie con TCMD &#40;64 detectores&#41; en 41 pacientes&#44; diagnosticaron correctamente el sitio de la perforaci&#243;n mediante el reconocimiento del defecto focal parietal en un 80&#37; &#40;im&#225;genes axiales de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor y MPR de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; siendo este signo directo m&#225;s sensible y preciso en las perforaciones GI altas &#40;S 95&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos con un VPP para identificar el lugar de la perforaci&#243;n GI en nuestro estudio son&#58; engrosamiento parietal segmentario &#40;90&#37;&#41;&#44; la presencia de abscesos &#40;87&#37;&#41; y burbujas de gas adyacentes a la pared &#40;86&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Hainaux et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> determinaron que los signos con mayor VPP son&#58; la concentraci&#243;n de burbujas de aire extraluminal adyacente a un asa intestinal&#44; el engrosamiento segmentario de la pared del intestino y el defecto focal en la pared del intestino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de nuestro estudio es que se trata de un estudio retrospectivo&#44; por lo que cada prueba se program&#243; seg&#250;n el criterio del radi&#243;logo&#46; Otra limitaci&#243;n es que la TC de la que disponemos en nuestro departamento de urgencias es solamente de 2 detectores&#58; permite realizar reconstrucciones MPR&#44; aunque no son de tan alta calidad como las que est&#225;n ofreciendo los TCMD de &#250;ltima generaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMD es capaz de localizar el sitio de las perforaciones gastrointestinales con una alta sensibilidad y excelente correlaci&#243;n interobservador&#46; Los signos radiol&#243;gicos que identifican con mayor sensibilidad el lugar de la perforaci&#243;n GI fueron la presencia de burbujas de gas adyacentes a la pared&#44; el aire libre extraluminal inframesoc&#243;lico y la trabeculaci&#243;n de la grasa adyacente&#46; Los m&#225;s espec&#237;ficos fueron la extravasaci&#243;n de contraste oral&#44; la observaci&#243;n de un defecto de la pared y la presencia de abscesos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study was to evaluate the accuracy of multidetector computed tomography &#40;MDCT&#41; for locating the site of gastrointestinal tract perforations and to determine the most predictive signs in this diagnosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 98 patients with pneumoperitoneum on MDCT were retrospectively analysed&#46; Two experienced radiologists reviewed the presence or absence of direct signs &#40;extravasation of oral contrast&#44; focal defect in the bowel wall&#44; focal defect with multiplanar reformations images&#41; and indirect signs &#40;free air in supramesocolic&#44; inframesocolic&#44; supramesocolic and inframesocolic compartments&#44; concentration of extraluminal air bubbles adjacent to the bowel wall&#44; extraluminal fluid&#44; segmental bowel-wall thickening&#44; perivisceral fat stranding&#44; abscess&#41; to identify the site of the perforation&#46; The Kappa index was evaluated between radiologists to determine the site of perforation and for each predictive sign&#44; as well as Kappa index between the site of perforation detected with MDCT and the site proven at surgery&#46; The frequency&#44; sensitivity&#44; specificity and positive and negative predictive value &#40;PPV and NPV&#44; respectively&#41; were calculated&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The perforation site was identified correctly in 80&#46;4&#37; of cases&#46; Kappa index between radiologists to identify the site was excellent &#40;0&#46;919&#41;&#44; varying between 0&#46;5-1&#46;0 for each radiological sign&#46; The most frequent site of perforation at surgery &#40;33&#46;7&#37;&#41; and in MDCT &#40;40&#46;82&#37;&#41; was the sigmoid colon&#47;rectum&#46; Concentration of extraluminal air bubbles adjacent to the bowel wall was the most sensitive &#40;91&#37;&#41; sign and &#8220;segmental bowel-wall thickening&#8221; had the highest PPV &#40;90&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MDCT is useful for locating the site of GI perforation&#44; with a high sensitivity &#40;80&#37;&#41; and an excellent agreement between radiologists&#46;</p>"
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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este trabajo fue presentado como p&#243;ster electr&#243;nico en el 30 Congreso Nacional de la SERAM&#44; La Coru&#241;a&#44; el 27 de mayo del 2010&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extravasaci&#243;n de contraste oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Defecto focal de la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aire libre supramesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aire libre inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aire libre supra- e inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;938&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Burbujas de gas adyacentes a la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;quido libre localizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;757&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Engrosamiento parietal segmentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;693&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabeculaci&#243;n de la grasa localizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;826&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPR sagital y coronal &#40;defecto de pared&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia R1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia R2 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extravasaci&#243;n de contraste oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;7 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;7 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecto focal de la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#47;98 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;98 &#40;16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aire libre supramesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#47;98 &#40;63&#44;3&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#47;98 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aire libre inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#47;98 &#40;87&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#47;98 &#40;87&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aire libre supra- e inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#47;98 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#47;98 &#40;54&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Burbujas de gas adyacentes a la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#47;98 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#47;98 &#40;88&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quido libre localizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#47;98 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;98 &#40;78&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosamiento parietal segmentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#47;98 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;98 &#40;78&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabeculaci&#243;n de la grasa localizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#47;98 &#40;83&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#47;98 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#47;98 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#47;98 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPR sagital y coronal &#40;defecto de pared&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#47;98 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;98 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extravasaci&#243;n de contraste oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94 &#40;17&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;2&#47;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#47;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defecto focal de la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;16&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;13&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;16&#47;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;13&#47;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aire libre supramesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;48&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;4&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;48&#47;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#47;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aire libre inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;72&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;4&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;72&#47;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;4&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aire libre supra- e inframesoc&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;42&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;8&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;42&#47;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#47;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Burbujas de gas adyacentes a la pared&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91 &#40;73&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;73&#47;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;quido libre localizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;60&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;8&#47;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Engrosamiento parietal segmentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;67&#47;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61 &#40;11&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trabeculaci&#243;n de la grasa localizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MPR sagital y coronal &#40;defecto de pared&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2012.06.004
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