Editorial
Cirujanos, crisis económica y burnout
Surgeons, financial crisis and burnout
Alfredo Moreno-Egea
Servicio de Cirugía General, Hospital José Maria Morales Meseguer, Murcia, España
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Este caso se trata de una paciente de 59 años diagnosticada de SPS en el contexto del cribado poblacional de CCR. Se indicó una colectomía total con anastomosis ileorrectal por poliposis no controlable endoscópicamente. Puede observarse la presencia de múltiples pólipos planos (flechas verdes) de predominio en el colon proximal (válvula ileocecal a la derecha de la imagen). Estos pólipos mostraron histología de adenoma serrado sésil, y en 2 de ellos se detectó adenocarcinoma (T1N1M0 y T2N1M0). Imagen original cedida por la Dra. 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El síndrome de burnout puede definirse como una situación de sobrecarga emocional entre profesionales que después de muchos años de dedicación terminan <span class="elsevierStyleItalic">quemándose</span>, con un excesivo cansancio emocional, despersonalización y falta de realización profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La verdadera prevalencia de esta afección entre los cirujanos es desconocida, pudiendo oscilar entre un 30 y un 80%, pues este colectivo es uno de los grupos de mayor riesgo respecto de otras especialidades médicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Los factores etiológicos implicados en su génesis se han relacionado con el número de horas de trabajo, los avisos nocturnos, el volumen de pacientes, las altas expectativas de los pacientes, la mala relación con enfermería, la falta de autonomía, las trabas administrativas, los problemas laborales y familiares, el excesivo trabajo burocrático, el abuso de las demandas, el número de intervenciones por laparoscopia, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. A estos factores hay que sumar en la actualidad otro grupo de <span class="elsevierStyleItalic">estresores</span> derivados de la situación económica e impuestos bruscamente y sin justificación: jubilación anticipada, eliminación del módulo compensatorio de guardias (a mayores de 55 años), contratos eventuales, pérdida de la carrera profesional (que con mucho esfuerzo se había conseguido dignificar en algunas comunidades), falta de recursos para formación, falta de nueva tecnología, pérdida de guardias y de facultativos de presencia física, cese de actividad concertada, pérdida de influencia sobre unos pacientes y familiares cada vez más exigentes, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características del trabajo de los cirujanos hacen que este colectivo sea uno de los más afectados por esta <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad latente</span>, y la nueva realidad laboral impuesta por motivos económicos, cuyo origen responde a una pésima gestión política y un despilfarro mantenido en muchos otros frentes que nada tienen que ver con la salud y sus profesionales, va a tener consecuencias, irremediablemente, a medio plazo en el trabajo (errores médicos y demandas) y en la salud de este colectivo (bajas laborales).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta difícil situación social, la imagen que parece querer trasmitirse de este profesional es la de que es un privilegiado que gana mucho dinero. Nada más alejado de la realidad. Pero si así fuera, ¿quien hace el mismo trabajo que nosotros? Parece que muchos quisieran ser cirujanos cuando se habla de dinero pero ¿quién quiere serlo cuando tienes que trabajar 24 h seguidas en Año Nuevo, el día de la comunión de tu hijo, el de un festival del colegio, el domingo que juega un partido, el aniversario de tu mujer, cuando te avisan de madrugada por un accidente de tráfico y ves un niño con la «barriga abierta», o una obstrucción por un cáncer avanzado, o uno sangrante y tienes que luchar durante horas para controlar la hemorragia masiva de un aneurisma roto (con lo que tienes a mano)?, … ¿quién, entonces, desea ser cirujano o tan siquiera se acuerda de él<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>? Baste un dato de un país pionero en formación (EE. UU.) para mostrar que la cirugía general está perdiendo su atractivo: en los últimos 25 años, el número de cirujanos generales por 100.000 habitantes se ha reducido un 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situación en nuestro país tiene la agravante de que el servicio sanitario ha demostrado al mundo que es uno de los más eficientes, con un número inferior de profesionales por habitante y una formación de residentes que los ha hecho ser buscados por su calidad y dedicación. ¿Qué va a pasar ahora?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación económica ha propiciado cambios en la gestión de los hospitales, aprobados en muy poco tiempo, que han sorprendido a los profesionales de forma injusta e inmerecida y que van a tener sobre ellos (como humanos que son) una repercusión directa: la pérdida de su participación en la toma de decisiones ha generado diferencias incomprensibles entre profesionales de distintas comunidades, e incluso entre hospitales de una misma comunidad. La imagen del cirujano general como un profesional privilegiado en España no existe (en realidad nunca existió) y los estudiantes y residentes lo saben. El esfuerzo y la dedicación que precisa esta carrera es incomprensible para las nuevas generaciones. Solo una vocación inmensa puede justificar actualmente la elección de este tipo de vida. Y, llegados a este punto…, ¿quién se preocupa del cirujano ahora? El estrés, la depresión, la ansiedad, la falta de realización y el burnout esperan latentes en cualquier quirófano para arruinar la vida de cientos de profesionales que han dedicado gran parte de su vida a ayudar a los demás. El futuro se torna gris e incierto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante varias décadas el sistema sanitario español se ha vanagloriado de tener los mejores profesionales, envidia de muchos países de nuestro entorno. Ahora, los residentes tendrán que medir mucho donde van a formarse: el factor económico (dinero y posibilidades de futuro) va a pesar más que la calidad de su formación; sus posibilidades se van a ver reducidas meramente a su entorno; la administración no va a encontrar profesionales con ganas de colaborar gratis con una gestión que no cuenta con ellos y de la que depende su total burocratización y rigidez funcionarial; la investigación y la formación continuada se abandonarán (pues no produce dinero, sino gastos). La influencia de este entorno sobre el trabajo estresante de los cirujanos va a determinar cambios en los patrones de conducta: pueden ir perdiendo su papel de vinculación moral y social con su trabajo y su entorno, como un necesario mecanismo de protección, pero pronto emergerán comportamientos que, mantenidos en el tiempo, llevarán a aquellos más predispuestos a padecer el burnout, y en una o 2 generaciones nuestra sociedad se verá cuidada por profesionales claramente menos cualificados y comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué podemos hacer para equilibrar este proceso abierto? Está claro que no vamos a contar con medidas estatales. La única protección del cirujano va a venir de él mismo y de sus compañeros (equipo de trabajo, secciones, asociaciones, sociedades, etc.). Las medidas individuales de afrontamiento se convierten así en las más necesarias, pero estas dependen mucho de la capacidad de cada personalidad para ponerlas en marcha y para manejar de forma adecuada la situación: su entorno, su familia, su situación económica, su satisfacción personal, su idealismo, su autocontrol, todos estos factores serán más necesarios que nunca para amortiguar el camino hacia el desgaste crónico y el burnout (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Sirvan estas líneas para alertar de que todos estamos poniendo en riesgo nuestra salud y nuestro bienestar, que todos debemos empezar a cuidarnos, porque nadie lo va a hacer por nosotros en muchos años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2951 "Ancho" => 2312 "Tamanyo" => 603554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estresores o agentes causales implicados en el origen del síndrome de burnout. Fases patogénicas en su evolución clínica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2701 "Ancho" => 2347 "Tamanyo" => 641143 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibilidades de afrontamiento individual o personal para prevenir el síndrome de burnout entre los cirujanos (y para el servicio).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caring and sharing: strategies for recognizing and surviving burnout in surgeons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 24 | 14 | 38 |
| 2024 Septiembre | 56 | 6 | 62 |
| 2024 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2024 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Mayo | 12 | 17 | 29 |
| 2024 Abril | 35 | 28 | 63 |
| 2024 Marzo | 26 | 22 | 48 |
| 2024 Febrero | 50 | 10 | 60 |
| 2024 Enero | 42 | 33 | 75 |
| 2023 Diciembre | 24 | 26 | 50 |
| 2023 Noviembre | 31 | 45 | 76 |
| 2023 Octubre | 29 | 31 | 60 |
| 2023 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2023 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2023 Julio | 45 | 31 | 76 |
| 2023 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2023 Mayo | 17 | 14 | 31 |
| 2023 Abril | 9 | 11 | 20 |
| 2023 Marzo | 19 | 15 | 34 |
| 2023 Febrero | 18 | 29 | 47 |
| 2023 Enero | 15 | 15 | 30 |
| 2022 Diciembre | 36 | 15 | 51 |
| 2022 Noviembre | 38 | 32 | 70 |
| 2022 Octubre | 17 | 12 | 29 |
| 2022 Septiembre | 26 | 45 | 71 |
| 2022 Agosto | 39 | 26 | 65 |
| 2022 Julio | 31 | 18 | 49 |
| 2022 Junio | 34 | 13 | 47 |
| 2022 Mayo | 22 | 19 | 41 |
| 2022 Abril | 50 | 19 | 69 |
| 2022 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2022 Febrero | 56 | 14 | 70 |
| 2022 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2021 Diciembre | 39 | 18 | 57 |
| 2021 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
| 2021 Octubre | 31 | 15 | 46 |
| 2021 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
| 2021 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2021 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Junio | 29 | 11 | 40 |
| 2021 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2021 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2021 Marzo | 44 | 18 | 62 |
| 2021 Febrero | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Enero | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Diciembre | 17 | 16 | 33 |
| 2020 Noviembre | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Septiembre | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Agosto | 16 | 17 | 33 |
| 2020 Julio | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Junio | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Mayo | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Marzo | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Enero | 25 | 21 | 46 |
| 2019 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2019 Noviembre | 16 | 17 | 33 |
| 2019 Octubre | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Septiembre | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Agosto | 22 | 8 | 30 |
| 2019 Julio | 32 | 23 | 55 |
| 2019 Junio | 66 | 35 | 101 |
| 2019 Mayo | 139 | 119 | 258 |
| 2019 Abril | 69 | 18 | 87 |
| 2019 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Febrero | 12 | 19 | 31 |
| 2019 Enero | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Diciembre | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Noviembre | 22 | 18 | 40 |
| 2018 Octubre | 36 | 41 | 77 |
| 2018 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Mayo | 23 | 13 | 36 |
| 2017 Abril | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Marzo | 14 | 24 | 38 |
| 2017 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Noviembre | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2016 Agosto | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Junio | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Mayo | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Abril | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Marzo | 24 | 21 | 45 |
| 2016 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Enero | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Noviembre | 36 | 3 | 39 |
| 2015 Octubre | 45 | 8 | 53 |
| 2015 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2015 Julio | 54 | 7 | 61 |
| 2015 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Mayo | 27 | 11 | 38 |
| 2015 Abril | 34 | 15 | 49 |
| 2015 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Febrero | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Enero | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Diciembre | 95 | 14 | 109 |
| 2014 Noviembre | 82 | 7 | 89 |
| 2014 Octubre | 74 | 4 | 78 |
| 2014 Septiembre | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Agosto | 190 | 5 | 195 |
| 2014 Julio | 61 | 13 | 74 |
| 2014 Junio | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Mayo | 48 | 7 | 55 |
| 2014 Abril | 35 | 9 | 44 |
| 2014 Marzo | 44 | 9 | 53 |
| 2014 Febrero | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Diciembre | 49 | 6 | 55 |
| 2013 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2013 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2013 Julio | 26 | 11 | 37 |
| 2013 Marzo | 554 | 0 | 554 |
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