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Inicio Cirugía Española Adenocarcinoma del canal anal. Revisión de conjunto
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Revisión de conjunto
Adenocarcinoma del canal anal. Revisión de conjunto
Adenocarcinoma of the anal canal. Narrative review
Manuel Ferrer Márqueza,
Autor para correspondencia
Manuferrer78@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Javier Velasco Albendeab, Ricardo Belda Lozanoa, María del Mar Berenguel Ibáñezb, Ángel Reina Duartea
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
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principalmente&#44; de tipo basalioide &#40;de naturaleza b&#225;sicamente escamoide&#44; similar a su hom&#243;nimo del tracto a&#233;reo-digestivo superior&#41;&#44; tipo epidermoide&#44; an&#225;logo a los tumores cut&#225;neos&#44; y aquellos con una l&#237;nea de diferenciaci&#243;n hacia adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es realizar una revisi&#243;n de la literatura sobre la histopatolog&#237;a&#44; la cl&#237;nica&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento del ADC del canal anal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisi&#243;n de la literatura existente utilizando para ello las bases de datos MEDLINE Pubmed y Ovid desde el a&#241;o 1997 hasta el 2012&#46; Se han utilizado como palabras clave&#58; &#171;anal adenocarcinoma&#187;&#44; &#171;anal neoplasm&#187;&#44; &#171;anal gland carcinoma&#187;&#44; &#171;anal duct carcinoma&#187;&#44; &#171;anal canal&#187;&#44; &#171;immunohistochemistry&#187;&#44; &#171;chemoradiotherapy&#187; y &#171;radical surgery&#187;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el canal anal tiene una longitud corta&#44; presenta gran variedad de tumores&#44; lo que refleja la complejidad anat&#243;mica&#44; embriol&#243;gica e histol&#243;gica de esta estructura&#46; Asegurar la localizaci&#243;n de estos tumores e interpretar los hallazgos morfol&#243;gicos es controvertido y&#44; en ocasiones&#44; muy dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenocarcinoma &#40;ADC&#41; del canal anal es una entidad rara&#46; La mayor&#237;a tienen un fenotipo colorrectal y representan tumores derivados de la porci&#243;n superior del canal anal o de c&#233;lulas de caracter&#237;sticas glandulares de la zona de transici&#243;n&#46; Distinguir un verdadero ADC del canal anal de un ADC rectal bajo con extensi&#243;n al canal anal puede ser extremadamente dif&#237;cil&#46; De acuerdo con la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; se pueden distinguir 3 tipos de ADC con relaci&#243;n&#44; principalmente&#44; a su origen&#58; los que tiene su origen en la porci&#243;n superior del canal anal&#44; los que derivan de las gl&#225;ndulas o ductos anales y aquellos asociados a f&#237;stulas anorrectales cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores originados en la mucosa del tramo superior del canal anal son los m&#225;s comunes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y presentan un fenotipo colorrectal&#46; Es extremadamente dif&#237;cil&#44; en fases evolucionadas&#44; distinguirlos de un ADC rectal distal&#46; Su principal implicaci&#243;n cl&#237;nica se basa en su capacidad de extensi&#243;n local&#44; atendiendo al drenaje linf&#225;tico doble hacia las cadenas inguinal y femoral&#46; El fenotipo inmunohistoqu&#237;mico usual coincide con el perfil inmunohistoqu&#237;mico del ADC del segmento rectal bajo&#44; consistente en CK20&#43;&#44; CK7- y CDX2&#43;&#46; La CK7 es ocasionalmente positiva&#44; como tambi&#233;n puede ocurrir excepcionalmente en el ADC rectal&#44; pero como en este&#44; coexpresar&#237;a caracter&#237;sticamente CK20<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ADC desarrollados en el ducto o en las gl&#225;ndulas del canal anal &#40;ADC ductal anal o ADC de gl&#225;ndula anal&#41; son extremadamente infrecuentes&#46; Corresponden a un subtipo de ADC espec&#237;fico intramural del canal anal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>A y B&#41;&#44; y a veces&#44; su diagn&#243;stico es por exclusi&#243;n&#44; ya que detectar histol&#243;gicamente elementos glandulares normales y sus ductos asociados o en continuidad al ADC&#44; ocurre generalmente&#44; en etapas muy precoces&#46; La reciente definici&#243;n de ADC de gl&#225;ndulas anales de Hobbs et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no requiere la demostraci&#243;n de esa continuidad con gl&#225;ndulas del canal anal&#44; adquiriendo mayor protagonismo en el diagn&#243;stico&#44; adem&#225;s de las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de la neoplasia&#44; que esta no presente un crecimiento intraluminal &#40;hay que rese&#241;ar que las gl&#225;ndulas normales del canal anal se distribuyen en la capa submucosa&#44; penetrando en la musculatura esfinteriana y alcanzan incluso&#44; grasa perianal&#41;&#46; Adicionalmente&#44; este subtipo tumoral no se asocia a displasia de la superficie mucosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y&#44; generalmente&#44; no se relaciona con f&#237;stulas preexistentes&#46; Pueden producir mucina en escasa cantidad y su perfil inmunohistoqu&#237;mico es de CK20-&#44; CK7&#43; y CDX2- &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; equiparable al perfil inmunohistoqu&#237;mico de las gl&#225;ndulas normales del canal anal y similar al perfil del epitelio transicional del canal anal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el ADC asociado a f&#237;stulas colorrectales cr&#243;nicas &#40;cong&#233;nitas o adquiridas&#41;&#44; de larga evoluci&#243;n &#40;10-20 a&#241;os&#41;&#44; suele ser secundario a procesos inflamatorios cr&#243;nicos como la enfermedad de Crohn o a otras enfermedades perianales benignas evolucionadas&#46; A veces&#44; las f&#237;stulas son secundarias a dilataciones de gl&#225;ndulas del canal anal o de sus ductos&#44; y la morfolog&#237;a e inmunohistoqu&#237;mica del tumor ser&#237;a id&#233;ntica a la de un ADC de gl&#225;ndulas&#47;ducto anal&#46; Jones y Morson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han sugerido que algunos de estos carcinomas asociados a f&#237;stulas se originan en duplicaciones cong&#233;nitas de la parte final distal del intestino posterior &#40;hindgut&#41;&#46; Generalmente&#44; adoptan un patr&#243;n de ADC mucinoso bien diferenciado&#44; pero el origen histogen&#233;tico exacto es&#44; a menudo&#44; imposible de demostrar&#44; pudiendo pertenecer a cualquiera de los subtipos anteriores&#46; Adem&#225;s&#44; hay que distinguirlo del ADC de recto bajo productor de mucina&#46; En este sentido&#44; el estudio inmunohistoqu&#237;mico &#40;CK20&#44; CK7 y CDX2&#41; puede ser variable&#44; y solo combinando caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; inmunofenot&#237;picas y cl&#237;nico-evolutivas se podr&#237;a plantear un origen u otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;7&#8211;9</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores anales son neoplasias poco frecuentes del tubo digestivo&#44; que representan el 5&#37; de todas las neoplasias anorrectales y un 1&#44;5&#37; de los tumores gastrointestinales&#46; Las claves microsc&#243;picas en los tumores del canal anal han ido cambiando progresivamente con los a&#241;os&#46; El aumento de la experiencia y el apoyo de t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas y estudios moleculares hanprovocado numerosos cambios en la nomenclatura&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente&#44; tanto del canal anal como de la piel perianal&#44; es el carcinoma escamoso&#44; que representa entre el 70 y el 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46; El ADC anal supone alrededor del 10&#37; de todas las lesiones anales malignas &#40;5-19&#37;&#41;&#58; presenta una historia natural m&#225;s agresiva que el carcinoma escamoso con menor supervivencia y mayores tasas de recurrencia&#44; tanto local como a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;10&#44;13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descrito buenos resultados en pacientes con neoplasias que se detectan en fases evolutivas precoces&#44; la similitud cl&#237;nica con otras enfermedades benignas y la menor expresi&#243;n del componente tumoral en la mucosa suelen ser razones que retrasan el diagn&#243;stico y&#44; por tanto&#44; empobrecen el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Pacientes con ADC del canal anal se presentan en mayor porcentaje con enfermedad avanzada&#44; met&#225;stasis a distancia y&#44; consecuentemente&#44; menor supervivencia global frente al carcinoma escamoso&#46; Datos del National Cancer Data Base &#40;NCDB&#41; revelan que&#44; en el momento de presentaci&#243;n&#44; el 9&#44;8&#37; de pacientes con ADC anal se encuentran en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv&#44;</span> comparado con el 5&#37; de los carcinomas escamosos&#46; De la misma manera&#44; lesiones a distancia ocurren en el 28&#44;1&#37; de los pacientes con ADC frente al 11&#44;8&#37; de los escamosos&#46; El porcentaje de supervivencia a los 5 a&#241;os en los pacientes con ADC es peor en todos los estadios que el de los pacientes con carcinoma epidermoide&#44; constatando una mayor diferencia en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;13&#37; para pacientes con ADC y 29&#37; para aquellos con epidermoide&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de presentaci&#243;n se encuentra alrededor de la sexta d&#233;cada de la vida&#44; con igualdad de distribuci&#243;n por sexos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46; Se han propuesto m&#250;ltiples factores de riesgo como el VPH y VIH&#44; el tabaco y la inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17</span></a>&#46; La presencia de f&#237;stulas perianales cr&#243;nicas&#44; asociadas o no a enfermedad de Crohn&#44; suponen un factor de riesgo importante&#44; principalmente cuando superan los 10 a&#241;os de historia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; El linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41;&#44; como causa de proctitis&#44; puede provocar estenosis y f&#237;stulas perianales y se asocia tambi&#233;n con un aumento de riesgo de ADC rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cl&#237;nica y diagn&#243;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas suelen ser inespec&#237;ficas&#46; Los pacientes pueden presentar dolor&#44; induraci&#243;n&#44; abscesos&#44; f&#237;stulas o masa palpable&#46; Otros s&#237;ntomas incluyen el sangrado&#44; prurito&#44; manchado&#44; prolapso y p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; En la serie de Kline et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; un 15&#37; de los pacientes eran asintom&#225;ticos&#46; Es t&#237;pica la presencia de f&#237;stula perianal de m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n o la existencia de f&#237;stulas recurrentes incluso despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha diagn&#243;stica temprana es crucial para evitar el retraso en el diagn&#243;stico y tratamiento&#46; Aunque las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas nos pueden hacer sospechar de este tipo de tumor&#44; el diagn&#243;stico definitivo solo puede establecerse mediante una biopsia y estudio histol&#243;gico&#46; En caso de enfermedad fistulosa avanzada no est&#225; claro si la biopsia debe tomarse del canal anal cercano al orificio interno o por legrado del orificio externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se deben explorar las adenopat&#237;as inguinales&#44; ya que&#44; como se ha expuesto previamente&#44; se trata de lesiones agresivas con alta capacidad de invasi&#243;n local y a distancia&#46; La diseminaci&#243;n local tiende a ser mayor en aquellos tumores originados en las gl&#225;ndulas del canal anal o de tractos fistulosos ya que&#44; al estar localizados por fuera de la pared intestinal&#44; la diseminaci&#243;n se inicia desde una posici&#243;n m&#225;s avanzada&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros m&#233;todos diagn&#243;sticos para estudiar su extensi&#243;n local y a distancia incluyen la ecograf&#237;a endoanal&#44; la resonancia magn&#233;tica p&#233;lvica y la tomograf&#237;a computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa casu&#237;stica publicada sobre el ADC del canal anal implica que no existe un esquema terap&#233;utico plenamente comprobado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hasta los a&#241;os 90&#44; la mayor parte de los autores recomendaban la cirug&#237;a radical &#40;amputaci&#243;n abdominoperineal &#91;AAP&#93;&#41; como tratamiento de elecci&#243;n para el ADC del canal anal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis retrospectivo de 192 pacientes con c&#225;ncer del canal anal tratados en la Universidad de Minnesota&#44; Klas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describen su experiencia con 36 pacientes diagnosticados de ADC&#46; Veintid&#243;s &#40;61&#37;&#41; fueron tratados con cirug&#237;a sola &#40;6 AAP y 16 resecciones locales&#41; y 14 &#40;39&#37;&#41; con cirug&#237;a seguida de quimiorradioterapia &#40;QRT&#41;&#46; La supervivencia a 5 a&#241;os y la recurrencia local fueron de 63 y 21&#37;&#44; respectivamente&#46; No compararon las modalidades terap&#233;uticas entre s&#237; debido al n&#250;mero insuficiente de pacientes&#46; Atribuyen los buenos resultados a que la mayor parte de las lesiones &#40;78&#37;&#41; eran menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y defienden el tratamiento con QRT pre- o postoperatoria para lesiones mayores &#40;&#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo que incluye 82 pacientes diagnosticados de ADC anal tratados en diferentes centros europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recomendaba la QRT combinada como mejor tratamiento&#44; reservando la cirug&#237;a radical &#40;AAP&#41; solo como rescate&#46; En dicho estudio&#44; los pacientes fueron manejados con QRT combinada&#44; radioterapia &#40;RT&#41; m&#225;s cirug&#237;a o cirug&#237;a sola&#46; La supervivencia global y libre de enfermedad fue superior en aquellos pacientes con QRT&#44; frente a aquellos con RT m&#225;s cirug&#237;a o cirug&#237;a sola&#46; El an&#225;lisis multivariante mostraba que el estadio T y N&#44; el grado histol&#243;gico y la modalidad terap&#233;utica eran factores pron&#243;sticos independientes para la supervivencia&#46; Sin embargo&#44; este trabajo tiene bastantes carencias&#58; no se emple&#243; neoadyuvancia en ning&#250;n grupo&#44; no se utiliz&#243; quimioterapia adyuvante tras la cirug&#237;a&#44; los pacientes que entraron en el grupo de RT y cirug&#237;a eran significativamente mayores que los pacientes del grupo de QRT combinada y en el 75&#37; de los pacientes operados se realiz&#243; resecci&#243;n local&#46; Estos factores podr&#237;an ser responsables del alto grado de recurrencia local y a distancia del grupo con RT y cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papagikos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> estudian a 16 pacientes con ADC anal que fueron tratados con RT con o sin quimioterapia con intenci&#243;n curativa&#46; Los resultados de este tratamiento fueron comparados con un grupo de pacientes con carcinoma epidermoide que fueron tratados con QRT&#46; La media de seguimiento fue de 45 meses para pacientes con ADC y 44 para aquellos con epidermoide&#46; Aunque los pacientes con carcinoma epidermoide presentaban tumores primarios m&#225;s avanzados&#44; las recurrencias locales y a distancia fueron significativamente superiores en pacientes con ADC&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; la supervivencia libre de enfermedad a 5 a&#241;os tras QRT fue del 19&#37; en pacientes con ADC en comparaci&#243;n con el 77&#37; de aquellos con carcinoma epidermoide&#46; Este estudio concluye que el tratamiento con QRT definitiva&#44; que ha demostrado utilidad en tumores epidermoides&#44; presenta un control local pobre y una cifra alta de recurrencias a distancia en pacientes con ADC&#46; Recomiendan QRT preoperatoria seguida de AAP para maximizar el control p&#233;lvico de la enfermedad&#46; La quimioterapia adyuvante podr&#237;a ser considerada para la enfermedad micrometast&#225;sica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo realizado por Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en el que se incluye a 49 pacientes con ADC del canal anal&#44; concluye que la AAP junto con QRT es el tratamiento recomendado&#46; La supervivencia a 5 a&#241;os en pacientes con AAP sola&#44; QRT&#44; AAP m&#225;s QRT&#44; y sin ning&#250;n tratamiento era del 34&#44;4&#44; 0&#44; 37&#44;5 y 0&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> muestran una serie de m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia en su serie de 34 pacientes en los que aquellos potencialmente curables fueron tratados mediante cirug&#237;a local seguida de RT o QRT&#44; o tratamiento quir&#250;rgico radical &#40;AAP&#41; m&#225;s QRT pre- o postoperatoria&#46; La supervivencia libre de enfermedad fue de 13 meses tras resecci&#243;n local y 32 meses tras cirug&#237;a radical&#44; y la supervivencia global a 5 a&#241;os fue del 43&#37; para el tratamiento local y del 63&#37; para los pacientes tratados mediante cirug&#237;a radical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con adenopat&#237;as inguinales en la presentaci&#243;n de la enfermedad tienen peor pron&#243;stico debido al alto porcentaje de enfermedad a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; Seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;26</span></a>&#44; la dosis inguinal de RT debe ser diferente de acuerdo a la existencia o no de afectaci&#243;n inguinal y a la modalidad terap&#233;utica&#46; De esta manera&#44; se aconseja utilizar dosis superiores a 54-55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy cuando se utiliza QRT inicial&#44; mientras que&#44; en aquellos casos en los que solo se utilice RT&#44; la dosis correspondiente debe aumentarse a 60-66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#46; En aquellos pacientes sin invasi&#243;n inguinal conocida que reciban tratamiento con QRT asociada o no a cirug&#237;a&#44; la dosis profil&#225;ctica aconsejada es de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#46; Papagikos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; debido al mal pron&#243;stico de pacientes que se presentan con adenopat&#237;as inguinales&#44; priorizan el uso de QRT inicial &#40;con dosis superiores a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41; y quimioterapia sist&#233;mica adicional&#44; con resecci&#243;n quir&#250;rgica utilizada selectivamente o para salvar recurrencias locales aisladas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la mayor&#237;a de los autores abogan por maximizar el control local de la enfermedad&#44; evitando la resecci&#243;n transanal &#40;que ha tenido un impacto negativo en la supervivencia de algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27</span></a>&#41;&#44; y por disminuir el riesgo de met&#225;stasis con el uso de una quimioterapia intensiva&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las gl&#225;ndulas anales son histol&#243;gica y embriol&#243;gicamente diferentes al epitelio escamoso anal&#44; el esquema de quimioterapia aconsejado no suele incluir mitomicina&#44; utiliz&#225;ndose generalmente los reg&#237;menes cl&#225;sicos utilizados en el ADC rectal&#44; basados en 5-fluoracilo&#44; asociado o no a oxaliplatino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ADC del canal anal es una entidad rara y&#44; en ocasiones&#44; dif&#237;cil de distinguir de un ADC rectal bajo con extensi&#243;n al canal anal&#46; Su sospecha precoz es crucial para evitar el retraso en el diagn&#243;stico y tratamiento&#44; ya que presenta un comportamiento agresivo&#46; Aunque no existe un protocolo estandarizado para el tratamiento del ADC del canal anal&#44; el esquema actualmente aconsejado es la QRT preoperatoria seguida de cirug&#237;a radical &#40;AAP&#41;&#44; considerando posteriormente un tratamiento adyuvante en la prevenci&#243;n de micromet&#225;stasis&#46; La QRT como &#250;nico tratamiento debe reservarse para aquellos pacientes que no toleren una cirug&#237;a radical y&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; ante la presencia de met&#225;stasis ganglionares inguinales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&#46; de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Belkac&#233;mi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003 &#40;retrospectivo comparativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- QRT- Radioterapia &#43; cirug&#237;a- Cirug&#237;a sola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVLE 5 a&#241;os&#58;- 54&#37; &#40;QRT&#41;- 25&#37; &#40;RT&#43; cirug&#237;a&#41;- 22&#37; &#40;cirug&#237;a sola&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Klas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999 &#40;retrospectivo descriptivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a sola- Cirug&#237;a &#43; QRT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La SV 5 a&#241;os y la recurrencia local fueron de 63 y 21&#37; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papagikos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003 &#40;retrospectivo comparativo entre ADC y epidermoide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RT &#177; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVLE 5 a&#241;os tras QRT&#58;- 19&#37; en ADC anal- 77&#37; en epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006 &#40;retrospectivo comparativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a sola- QRT- Cirug&#237;a &#43; QRT- Sin tto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La SV 5 a&#241;os&#58;- 34&#44;4&#37; &#40;cirug&#237;a sola&#41;- 0&#37; &#40;QRT&#41;- 37&#44;5&#37; &#40;cirug&#237;a &#43; QRT&#41;- 0&#37; &#40;sin tto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009 &#40;retrospectivo comparativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a local &#43; QRT- Cirug&#237;a radical &#43; QRT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La SV 5 a&#241;os&#58;- 42&#37; &#40;cirug&#237;a local&#41;- 63&#37; &#40;cirug&#237;a radical&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2023 Junio 384 27 411
2023 Mayo 268 19 287
2023 Abril 379 29 408
2023 Marzo 476 41 517
2023 Febrero 326 21 347
2023 Enero 327 21 348
2022 Diciembre 231 45 276
2022 Noviembre 333 115 448
2022 Octubre 278 47 325
2022 Septiembre 274 63 337
2022 Agosto 179 57 236
2022 Julio 182 40 222
2022 Junio 252 46 298
2022 Mayo 240 39 279
2022 Abril 251 34 285
2022 Marzo 215 44 259
2022 Febrero 167 33 200
2022 Enero 218 62 280
2021 Diciembre 197 47 244
2021 Noviembre 243 67 310
2021 Octubre 224 62 286
2021 Septiembre 178 47 225
2021 Agosto 231 50 281
2021 Julio 182 41 223
2021 Junio 210 49 259
2021 Mayo 236 67 303
2021 Abril 398 81 479
2021 Marzo 416 91 507
2021 Febrero 255 35 290
2021 Enero 254 33 287
2020 Diciembre 231 34 265
2020 Noviembre 281 59 340
2020 Octubre 214 36 250
2020 Septiembre 249 57 306
2020 Agosto 227 40 267
2020 Julio 207 15 222
2020 Junio 255 40 295
2020 Mayo 281 60 341
2020 Abril 262 52 314
2020 Marzo 377 44 421
2020 Febrero 398 39 437
2020 Enero 266 47 313
2019 Diciembre 269 39 308
2019 Noviembre 314 52 366
2019 Octubre 503 65 568
2019 Septiembre 520 42 562
2019 Agosto 282 46 328
2019 Julio 281 33 314
2019 Junio 338 68 406
2019 Mayo 475 162 637
2019 Abril 356 81 437
2019 Marzo 187 24 211
2019 Febrero 277 39 316
2019 Enero 240 31 271
2018 Diciembre 309 35 344
2018 Noviembre 388 31 419
2018 Octubre 337 61 398
2018 Septiembre 225 15 240
2018 Agosto 106 9 115
2018 Julio 139 3 142
2018 Junio 142 5 147
2018 Mayo 156 5 161
2018 Abril 159 3 162
2018 Marzo 167 4 171
2018 Febrero 133 1 134
2018 Enero 103 4 107
2017 Diciembre 96 1 97
2017 Noviembre 203 3 206
2017 Octubre 126 4 130
2017 Septiembre 129 6 135
2017 Agosto 137 2 139
2017 Julio 145 4 149
2017 Junio 108 5 113
2017 Mayo 136 15 151
2017 Abril 87 16 103
2017 Marzo 71 6 77
2017 Febrero 63 4 67
2017 Enero 71 2 73
2016 Diciembre 67 8 75
2016 Noviembre 98 6 104
2016 Octubre 125 18 143
2016 Septiembre 110 11 121
2016 Agosto 62 4 66
2016 Julio 53 4 57
2016 Junio 48 10 58
2016 Mayo 40 17 57
2016 Abril 43 19 62
2016 Marzo 56 20 76
2016 Febrero 49 8 57
2016 Enero 53 20 73
2015 Diciembre 56 13 69
2015 Noviembre 52 5 57
2015 Octubre 65 13 78
2015 Septiembre 58 14 72
2015 Agosto 75 9 84
2015 Julio 119 13 132
2015 Junio 73 6 79
2015 Mayo 65 10 75
2015 Abril 66 19 85
2015 Marzo 55 15 70
2015 Febrero 22 12 34
2015 Enero 59 7 66
2014 Diciembre 115 13 128
2014 Noviembre 101 7 108
2014 Octubre 112 9 121
2014 Septiembre 95 8 103
2014 Agosto 94 3 97
2014 Julio 100 14 114
2014 Junio 100 17 117
2014 Mayo 87 13 100
2014 Abril 66 7 73
2014 Marzo 81 9 90
2014 Febrero 61 12 73
2014 Enero 70 16 86
2013 Diciembre 83 7 90
2013 Noviembre 59 15 74
2013 Octubre 43 19 62
2013 Septiembre 121 35 156
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