Innovación en técnica quirúrgica
Prevención laparoscópica de la hernia paraestomal mediante técnica de Sugarbaker modificada con malla compuesta (Physiomesh®)
Parastomal hernia prevention through laparoscopic modified Sugarbaker technique with composite mesh (Physiomesh®)
a Cirugía de la Pared Abdominal, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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class="elsevierStyleSup">3</span></a> hacen que, en la actualidad, la prevención de la misma sea una de las áreas de más intensa investigación clínica en la cirugía de la pared abdominal. 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En el ámbito de la cirugía laparoscópica también se han descrito técnicas de colocación de una malla profiláctica para la prevención de una HP cuando se confecciona una ostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> y un único estudio prospectivo y aleatorizado ha comunicado una reducción significativa de la HP cuando se utiliza una malla profiláctica mediante una técnica <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> en una posición intraperitoneal (IPOM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con lo previo, resulta muy atractiva la idea de aconsejar la colocación profiláctica de una prótesis en el momento de realizar una ostomía, tanto en cirugía abierta como laparoscópica. Sin embargo, los resultados de las técnicas y mallas utilizadas en los estudios previos distan de ser los ideales. Por ello, es necesario tener más datos para definir qué grupos de pacientes pueden ser los más beneficiados al colocar una malla profiláctica o para clarificar aspectos técnicos como el tipo de malla más adecuado y qué técnica quirúrgica es la más idónea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es describir una técnica quirúrgica de colocación de una nueva malla con unas características idóneas para la prevención de una hernia paraestomal cuando se utiliza un abordaje laparoscópico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de una preparación mecánica del colon y de profilaxis antibiótica en la inducción anestésica, se realizó una resección abdominoperineal laparoscópica como tratamiento de un paciente con adenocarcinoma de recto. Los trocares se colocaron a nivel supraumbilical (Hasson), vacío derecho (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), fosa ilíaca derecha (11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y suprapúbico (opcional) (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). El lugar de la ostomía fue marcado previamente por la enfermera estomaterapeuta y un trocar de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue colocado a través de esta marca. Una vez realizada la resección del recto-ano, con la herida perineal cerrada, sin modificar la posición del paciente y tras evacuar el neumoperitoneo, se procedió a realizar la colostomía terminal en el lugar previamente marcado. Posteriormente, restaurado el pneumoperitoneo y sin fijar el colon, se procedió a la colocación laparoscópica de la prótesis, introducida por el trocar de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se utilizó una malla de 15 × 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Physiomesh<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Ethicon, Johnson & Johnson Company), ovalada, compuesta, flexible de bajo perfil, formada por una malla macroporosa no absorbible de polipropileno, laminada entre 2 capas de poliglecaprona-25, con una película de polidioxanona no teñida que proporciona la unión entre la capa de poliglecaprona 25 y el polipropileno y un marcador de polidioxanona teñido para facilitar la orientación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Es una malla específica para reparación de hernia incisional por vía laparoscópica que, al ser parcialmente absorbible, deja menos material implantado en el paciente. Además, es una malla adherente y transparente que permite ver el colon con su meso y su entrada en el orificio de la ostomía, facilitando su correcta colocación indistintamente por una cara u otra. La técnica utilizada para la colocación de la malla fue una técnica de Sugarbaker modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La fijación de la malla se realizó con doble corona de agrafes reabsorbibles (Securestrap<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Ethicon, Johnson & Johnson Company). El tiempo de su colocación fue de 15 min (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, la técnica descrita es fácil de realizar y puede ser útil en la prevención de una HP. La razón de describir esta técnica se fundamenta en la experiencia extraída de nuestros trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. En dichos trabajos se utilizó una malla de baja densidad con un orificio en el centro de la misma <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> que permite el paso del intestino. Se ha mencionado que es posible que la técnica <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> utilizada en la cirugía abierta pueda prevenir el desarrollo de una HP porque el orificio creado en la malla para el paso del intestino permanecerá constante y no se agrandará posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando utilizamos el abordaje laparoscópico, la malla fue significativamente eficaz en la prevención de una HP. Sin embargo, se observó que la incidencia de HP en el grupo con malla era sorprendentemente alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, aunque escasos pacientes fueron sintomáticos. Además, en los pacientes del grupo con malla que necesitaron reoperación, se observó que la malla estaba contraída y con el orificio central amplio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), prácticamente idéntico al orificio central amplio de los pacientes reoperados por HP del grupo sin malla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Creemos que la contracción de la malla no solo la «encoge», sino que facilita la «apertura» del orificio central, favoreciendo la aparición de una HP. La técnica de Sugarbaker modificada que se describe no precisa de la realización de orificios en la malla y puede evitar los inconvenientes descritos relacionados con la contracción del material. Por otro lado, la malla utilizada al ser ligera, parcialmente absorbible, transparente, con una marca que centra la misma, adherente y con capacidad para contactar con las vísceras abdominales por sus 2 caras permite realizar la técnica con facilidad. En la actualidad se está llevando a cabo un estudio prospectivo, controlado y aleatorizado sobre la eficacia de esta técnica, con esta malla, en la prevención de una HP cuando se utiliza un abordaje laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El periodo de seguimiento todavía es corto. Por el momento, no se ha detectado morbilidad perioperatoria con relación a la técnica o a la malla.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres110187" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97616" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres110188" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97615" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-11-05" "fechaAceptado" => "2013-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97616" "palabras" => array:6 [ 0 => "Prevención hernia paraestomal" 1 => "Hernia paraestomal" 2 => "Técnica Sugarbaker" 3 => "Laparoscopia" 4 => "Malla compuesta" 5 => "Malla sintética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97615" "palabras" => array:6 [ 0 => "Parastomal hernia prevention" 1 => "Parastomal hernia" 2 => "Sugarbaker technique" 3 => "Laparoscopy" 4 => "Composite mesh" 5 => "Synthetic mesh" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elevada incidencia de la hernia paraestomal y la controversia en su reparación hacen que su prevención sea un área de intensa investigación. 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| 2024 Octubre | 40 | 12 | 52 |
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| 2024 Agosto | 54 | 9 | 63 |
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| 2017 Enero | 49 | 1 | 50 |
| 2016 Diciembre | 51 | 4 | 55 |
| 2016 Noviembre | 84 | 6 | 90 |
| 2016 Octubre | 84 | 11 | 95 |
| 2016 Septiembre | 83 | 12 | 95 |
| 2016 Agosto | 86 | 2 | 88 |
| 2016 Julio | 80 | 6 | 86 |
| 2016 Junio | 80 | 19 | 99 |
| 2016 Mayo | 80 | 30 | 110 |
| 2016 Abril | 92 | 22 | 114 |
| 2016 Marzo | 81 | 31 | 112 |
| 2016 Febrero | 59 | 25 | 84 |
| 2016 Enero | 52 | 18 | 70 |
| 2015 Diciembre | 51 | 13 | 64 |
| 2015 Noviembre | 81 | 14 | 95 |
| 2015 Octubre | 93 | 24 | 117 |
| 2015 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
| 2015 Agosto | 82 | 12 | 94 |
| 2015 Julio | 110 | 15 | 125 |
| 2015 Junio | 59 | 8 | 67 |
| 2015 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2015 Abril | 73 | 15 | 88 |
| 2015 Marzo | 54 | 14 | 68 |
| 2015 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2015 Enero | 67 | 11 | 78 |
| 2014 Diciembre | 141 | 15 | 156 |
| 2014 Noviembre | 109 | 10 | 119 |
| 2014 Octubre | 110 | 10 | 120 |
| 2014 Septiembre | 112 | 10 | 122 |
| 2014 Agosto | 96 | 10 | 106 |
| 2014 Julio | 158 | 10 | 168 |
| 2014 Junio | 140 | 10 | 150 |
| 2014 Mayo | 90 | 11 | 101 |
| 2014 Abril | 76 | 14 | 90 |
| 2014 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2014 Febrero | 72 | 8 | 80 |
| 2014 Enero | 72 | 8 | 80 |
| 2013 Diciembre | 75 | 11 | 86 |
| 2013 Noviembre | 73 | 15 | 88 |
| 2013 Octubre | 74 | 24 | 98 |
| 2013 Septiembre | 78 | 29 | 107 |
| 2013 Agosto | 50 | 25 | 75 |
| 2013 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2013 Abril | 759 | 0 | 759 |
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