Editorial
Valor de la resección tumoral en el cáncer colorrectal con metástasis irresecables
Value of tumour resection in colorectal cancer with unresectable metastases
Sebastiano Biondo
, Ricardo Frago
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Unidad de Cirugía Colorrectal, Hospital Universitario de Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Con ello se conseguía controlar las posibles complicaciones derivadas del tumor primario, que ocurrían en alrededor del 20% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, tras la implantación de los nuevos fármacos quimioterápicos y la mejora en la supervivencia global de los pacientes con CCR estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, la literatura actual, así como la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Clinical Oncology</span> (ASCO), abogan por la quimioterapia como tratamiento de estos pacientes, reservándose la cirugía para pacientes con sintomatología derivada del tumor primario o con riesgo de oclusión intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio en la estrategia del tratamiento se fundamenta en el hecho de que la quimioterapia ejerce su beneficio no solo sobre la enfermedad metastásica sino también sobre el tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha objetivado que, de este modo, el número de complicaciones relacionadas con el tumor primario disminuye, situándose alrededor del 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El efecto de la quimioterapia sobre la supervivencia se pone de manifiesto al comparar los períodos de tratamiento en los que solo se utilizaban fluoropirimidinas con el período actual, tras la implementación de los modernos fármacos quimioterápicos (oxaliplatino o irinotecan) y de agentes biológicos (bevacizumab, cetuximab)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios recientes concluyen que la resección del tumor primario antes de realizar quimioterapia sistémica en pacientes con CCR con metástasis irresecables y con un buen <span class="elsevierStyleItalic">performance status</span> mejora el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Al mismo tiempo, otros grupos utilizan como principal argumento en contra de la resección inicial del tumor primario el hecho de que el beneficio en la supervivencia con la resección no ha sido demostrado, y además debería evitarse la morbimortalidad de la cirugía, puesto que podría retrasar el inicio del tratamiento con quimioterapia y así su potencial beneficio sobre la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10–12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios observan una supervivencia media mayor en los pacientes con resección del tumor primario respecto a los que no se resecan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,13,14</span></a>. Son estudios retrospectivos, no aleatorizados, lo que podría mostrar que los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentaban mejor <span class="elsevierStyleItalic">performance status</span> o tenían una menor carga tumoral. También se ha observado una mayor toxicidad a la quimioterapia en pacientes sin resección cuando han sido comparados con un grupo de pacientes con resección del tumor primario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, el <span class="elsevierStyleItalic">Duch Colorectal Cancer</span> publicó un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el que se evaluó el valor pronóstico de la resección del tumor primario en función de la primera línea de tratamiento recibida según los estudios CAIRO y CAIRO2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Los resultados mostraron una supervivencia media de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el grupo de no resección frente a 22-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el grupo de resección. A pesar de la diferencia observada, los pacientes no fueron aleatorizados antes de la resección tumoral, lo que podría llevar a pensar que las características de los pacientes no fuesen homogéneas. Nuestro grupo ha observado que la supervivencia a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en pacientes con oclusión cólica por cáncer colorrectal estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> irresecable cuyo tratamiento fue la resección tumoral es mayor que en los pacientes sin resección tumoral (39,3% vs 1%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros grupos de trabajo han intentado resolver este dilema formulando diferentes cuestiones. Tal es el caso del grupo de <span class="elsevierStyleItalic">The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-10</span> (NASBP C-10), en el que se preguntó específicamente si la adición de bevacizumab a FOLFOX aumenta el número de complicaciones en pacientes con CCR estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> sin resección del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Los resultados mostraron tan solo un 14% de pacientes que presentaron complicaciones mayores (oclusión, perforación, hemorragia), con lo que los autores concluyeron que, dejando la lesión primaria, la incidencia de complicaciones graves fue aceptable. Además, remarcaron que la supervivencia no se vio comprometida por dejar el tumor primario in situ.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, desde el <span class="elsevierStyleItalic">University College of London Hospitals</span> se ha iniciado un ensayo clínico cuyo objetivo principal es determinar si la supervivencia global en pacientes con CCR asintomático estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> con metástasis irresecables es mayor en pacientes tratados con quimioterapia sola o con resección del tumor primario más quimioterapia, tal como queda descrito en «ClinicalTrials.gov» con el número de registro NCT01086618<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, por razones no conocidas, parece que el estudio ha sido suspendido.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien sea por la falta de homogeneidad al comparar grupos de pacientes o por las limitaciones de los diseños utilizados para poder aportar evidencia en la actualidad, el dilema persiste y el debate está abierto.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se benefician los pacientes de la resección del tumor primario en CCR con metástasis sincrónicas asintomáticas en cuanto a mayor supervivencia o mejor calidad de vida, o este beneficio no existe?</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el aumento de la prevalencia del cáncer colorrectal y el importante porcentaje de pacientes que comienzan con tumores estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> con metástasis irresecables, la respuesta a la pregunta se podría conseguir gracias a la realización de proyectos multicéntricos que involucren grupos multidisciplinares con experiencia en el tratamiento del cáncer colorrectal. Solo así se podrá aportar evidencia en un tema controvertido de alto impacto en la sociedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reassessing the need for primary tumor surgery in unresectable metastatic colorectal cancer: Owerview and perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2024 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Mayo | 17 | 2 | 19 |
| 2024 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Marzo | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Febrero | 55 | 1 | 56 |
| 2024 Enero | 37 | 2 | 39 |
| 2023 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
| 2023 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
| 2023 Octubre | 62 | 6 | 68 |
| 2023 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2023 Agosto | 24 | 0 | 24 |
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| 2022 Noviembre | 60 | 10 | 70 |
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| 2022 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Agosto | 43 | 5 | 48 |
| 2022 Julio | 29 | 6 | 35 |
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| 2022 Marzo | 35 | 7 | 42 |
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| 2022 Enero | 65 | 8 | 73 |
| 2021 Diciembre | 69 | 12 | 81 |
| 2021 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
| 2021 Octubre | 77 | 13 | 90 |
| 2021 Septiembre | 69 | 7 | 76 |
| 2021 Agosto | 76 | 3 | 79 |
| 2021 Julio | 52 | 7 | 59 |
| 2021 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Mayo | 42 | 5 | 47 |
| 2021 Abril | 108 | 15 | 123 |
| 2021 Marzo | 63 | 5 | 68 |
| 2021 Febrero | 50 | 5 | 55 |
| 2021 Enero | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Diciembre | 49 | 4 | 53 |
| 2020 Noviembre | 44 | 3 | 47 |
| 2020 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2020 Septiembre | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Agosto | 56 | 7 | 63 |
| 2020 Julio | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Junio | 25 | 5 | 30 |
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| 2020 Abril | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Marzo | 37 | 6 | 43 |
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| 2020 Enero | 41 | 8 | 49 |
| 2019 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2019 Noviembre | 40 | 5 | 45 |
| 2019 Octubre | 37 | 4 | 41 |
| 2019 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
| 2019 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Julio | 46 | 23 | 69 |
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| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
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| 2017 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
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| 2017 Agosto | 27 | 1 | 28 |
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| 2014 Octubre | 45 | 5 | 50 |
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| 2013 Julio | 37 | 25 | 62 |
| 2013 Mayo | 796 | 0 | 796 |
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