Carta científica
Pancreatectomía central de urgencia por traumatismo cerrado de abdomen
Emergent central pancreatectomy for a blunt abdominal trauma
Patricia López Penza
, Edoardo Rosso, Ettore Marzano, Elie Oussoultzoglou, Philippe Bachellier
Autor para correspondencia
Service de Chirurgie Générale, Hépatique et Endocrinienne, Hôpital Universitaire de Hautepierre, Estrasburgo Cedex, Francia
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Es trasladado al Servicio de Urgencia del hospital en ambulancia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso, el paciente estaba hemodinámicamente estable (presión arterial: 110/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC: 80 cmp) con hemoglobina de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Presentaba erosiones abdominales múltiples con signos de irritación peritoneal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía abdominal objetivó un traumatismo pancreático aislado (hipodensidad pancreática, aumento de tamaño a nivel del cuerpo pancreático e infiltración de la grasa peripancreática); signos sospechosos de una sección del cuerpo pancréatico y probable sangrado arterial activo de la arteria pancreática principal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laparotomía de urgencia. Incisión bisubcostal. Exploración abdominal: hemoperitoneo moderado, se confirma la sección completa del canal de Wirsung a nivel del istmo pancreático con hemorragia arterial a nivel de la arteria pancreática principal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), páncreas corporocaudal rodeado por un voluminoso hematoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente realizamos la hemostasia por compresión, seguida de la identificación y el control electivo de las arterias hepática y esplénica. Sección pancreática proximal a nivel de la vena porta utilizando el disector ultrasónico (CUSA<span class="elsevierStyleSup">®</span>) con el control electivo del canal de Wirsung a nivel de la tranche de sección cefálica (fig. 2B). Distalmente sección a nivel de zona macroscópicamente sana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restablecimiento de la continuidad digestiva mediante una anastomosis pancreaticogástrica terminolateral de PDS 5-0 en 2 planos por invaginación del muñón pancreático en la cavidad gástrica, protegida por una omentoplastia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protección de la tranche pancreática proximal con una compresa de Tachosil<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colecistectomía y drenaje biliar externo transcístico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración de la operación 3 h 20 min, sin transfusión sanguínea.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena evolución postoperatoria. Realimentación al 7.° día sin signos clínicos ni paraclínicos de fístula pancreática.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control clínico biológico hasta 2 años después de la intervención, con curva de crecimiento corporal normal y sin signos de diabetes ni insuficiencia pancreática exocrina.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el traumatismo cerrado de abdomen, el páncreas es, entre los órganos retroperitoneales, el más expuesto, debido a su posición anatómica delante de la columna vertebral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El traumatismo pancreático aislado en el adolescente es raro (3-12%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En caso de traumatismo frontal (manillar de bicicleta, golpe en epigastrio) puede producirse una fractura de páncreas entre la unión del cuerpo y la cola. Los 2 elementos principales clínico-radiólogicos que determinan una terapéutica quirúrgica son: la rotura completa del canal de Wirsung y la presencia de sangrado activo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación americana (Association American for Surgery of Trauma [AAST])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> clasificó los traumatismos pancreáticos en 5 grados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificación constituye, según la mayor parte de los expertos, una guía racional para la selección de los candidatos a la cirugía, que se impone en las heridas pancreáticas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>, particularmente en los casos de sangrados activos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes opciones quirúrgicas han sido propuestas en el caso de una sección completa del canal de Wirsung distal: una esplenopancreatectomía, una pancreatectomía caudal con preservación de esplénica y una fistulización dirigida por un drenaje de proximidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no quirúrgico (nutrición parenteral, análogos de la somastatina, papilotomía o colocación de prótesis pancreática por vía endoscópica CPER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) ha sido propuesto en lesiones pancreáticas menores de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; la pancreatectomía para los traumatismos mayores de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatectomía central en el adolescente resulta anecdótica y jamás ha sido reportada en urgencias.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fischer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicaron un caso de pancreatectomía central en un adolescente de 16 años, en el que la pancreatectomía fue realizada 2 meses después del traumatismo, inicialmente tratado de forma conservadora.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los autores preconizan la pancreatectomía izquierda con la preservación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> o exéresis esplénica en casos de traumatismo pancreático con sección completa del conducto de Wirsung (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatectomía central con una anastomosis pancreaticogástrica es una alternativa válida. Este tipo de cirugía condiciona la preservación de la función endocrina y exocrina del páncreas así como el papel protector del bazo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatectomía central (con una anastomosis pancreaticogástrica) en Urgencias por un traumatismo aislado en un adolescente es posible, a condición de que su estado hemodinámico sea estable.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comunicado en nuestro caso, confirmamos a través del seguimiento a los 24 meses una buena tolerancia clínica y la ausencia de insuficiencia pancreática endocrina y exocrina tras la intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso se trata de la primera vez de una pancreatectomía central realizada en Urgencias en un adolescente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 72828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía abdominopélvica: hipodensidad pancreática, aumento del cuerpo pancreático con infiltación de la grasa, hallazgos que hacen sospechar una sección completa del cuerpo pancreático.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 845 "Tamanyo" => 168413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Vista intraoperatoria: sección completa del conducto de Wirsung a nivel del istmo pancreático y hemorragia activa de la arteria pancreática dorsal. Sección pancreática a nivel del istmo después de la confección de la anastomosis pancreaticogástrica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pancretic trauma: A ten-years multi-institutional experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Akhrass" 1 => "M.B. Yaffe" 2 => "C.P. Brandt" 3 => "M. Reigle" 4 => "W.F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2024 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2024 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2024 Abril | 20 | 31 | 51 |
| 2024 Marzo | 36 | 2 | 38 |
| 2024 Febrero | 32 | 1 | 33 |
| 2024 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2023 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2023 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2023 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2023 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2023 Junio | 29 | 3 | 32 |
| 2023 Mayo | 47 | 1 | 48 |
| 2023 Abril | 53 | 1 | 54 |
| 2023 Marzo | 45 | 5 | 50 |
| 2023 Febrero | 27 | 5 | 32 |
| 2023 Enero | 35 | 5 | 40 |
| 2022 Diciembre | 34 | 5 | 39 |
| 2022 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2022 Octubre | 32 | 24 | 56 |
| 2022 Septiembre | 35 | 30 | 65 |
| 2022 Agosto | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2022 Mayo | 42 | 5 | 47 |
| 2022 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2022 Marzo | 83 | 6 | 89 |
| 2022 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2022 Enero | 72 | 5 | 77 |
| 2021 Diciembre | 46 | 8 | 54 |
| 2021 Noviembre | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Octubre | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2021 Agosto | 54 | 10 | 64 |
| 2021 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2021 Junio | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Abril | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2021 Febrero | 27 | 6 | 33 |
| 2021 Enero | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Diciembre | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Octubre | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Agosto | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2020 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Mayo | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Abril | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Marzo | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Febrero | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
| 2019 Noviembre | 23 | 12 | 35 |
| 2019 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Julio | 22 | 14 | 36 |
| 2019 Junio | 65 | 21 | 86 |
| 2019 Mayo | 208 | 20 | 228 |
| 2019 Abril | 59 | 7 | 66 |
| 2019 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2018 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2018 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
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| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 25 | 16 | 41 |
| 2017 Agosto | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Abril | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Marzo | 26 | 43 | 69 |
| 2017 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Octubre | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Mayo | 24 | 17 | 41 |
| 2016 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Marzo | 35 | 21 | 56 |
| 2016 Febrero | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Diciembre | 32 | 10 | 42 |
| 2015 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2015 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2015 Julio | 43 | 9 | 52 |
| 2015 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Mayo | 31 | 6 | 37 |
| 2015 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2015 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Diciembre | 63 | 8 | 71 |
| 2014 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2014 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Julio | 45 | 13 | 58 |
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| 2014 Mayo | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Abril | 26 | 10 | 36 |
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| 2014 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Enero | 29 | 13 | 42 |
| 2013 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2013 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2013 Octubre | 38 | 16 | 54 |
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