Carta científica
Adenopatía axilar como debut de un carcinoma en el seno de un fibroadenoma
Axillary lymphadenopathy as the debut of a carcinoma arising in a fibroadenoma
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Presentamos un caso de carcinoma ductal infiltrante en el seno de un fibroadenoma de mama que se diagnosticó por haber dado lugar a una adenopatía axilar metastásica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 48 años, sin gestaciones y premenopaúsica seguida desde hace 10 años por un fribroadenoma en la mama derecha. En su última revisión mamográfica se observaron cambios en la imagen del fibroadenoma respecto a controles previos y adenopatías axilares sospechosas de malignidad. En concreto se demostró en la unión de cuadrantes superiores de la mama derecha (UCSMD) una formación nodular, densa, parcialmente definida con calcificaciones groseras así como calcificaciones más puntiformes e inespecíficas en su interior con diagnóstico de sospecha de fibroadenoma (BI-RADS 0). No obstante, al existir cambios atípicos respecto a los controles mamográficos previos, se indicó un estudio ecográfico y biopsia de la lesión.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía se observó un nódulo irregular y mal definido de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la UCSMD, categoría BI-RADS <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, y 2 adenopatías de 19 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la prolongación axilar derecha con pérdida del hilio graso y de aspecto infiltrativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó biopsia con aguja gruesa del nódulo descrito bajo control ecográfico y punción aspiración con aguja fina PAAF de una adenopatía axilar. El resultado histológico fue compatible con tejido de características fibroadenomatoides pero que presentaba ductos revestidos por varias capas de células atípicas sospechosas de carcinoma intraductal. La PAAF de la adenopatía axilar confirmó que se trataba de una metástasis de carcinoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensión fue negativo. Se realizó una tumorectomía de UCSMD mediante una mamoplastia circular con linfadenectomía axilar derecha reglada. El estudio intraoperatoria de la pieza quirúrgica demostró un fibroadenoma con carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> e infiltrante con bordes libres de tejido tumoral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico definitivo condujo al diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado en 2 focos de infiltración (el mayor de ellos mide 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) sobre un carcinoma intraductal extenso de alto grado nuclear con necrosis. Tanto la lesión infiltrante como la intraductal afectaban focalmente el tejido mamario circundante y se sitúaban en el seno de un fibroadenoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los márgenes quirúrgicos están libres. Existía invasión vascular y se observaron dos ganglios linfáticos con metástasis de los 18 diseccionados, sin evidencia de rotura extracapsular (pT1b pN1a). La determinación inmunohistoquímica fue: RE +++, RPg +++, Ki67 20%, HER-2 negativo y se decidió completar tratamiento con poliquimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión del componente epitelial a carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y a carcinoma invasivo ha sido descrita en la literatura y suele ser un hallazgo incidental tras la extirpación del fibroadenoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. Los primeros en describir un carcinoma en el seno de un fibroadenoma fueron Cheatle y Cutler en 1931<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en la actualidad se han descrito cerca de 200 casos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de carcinoma en el seno de un fibroadenoma es del 0,1-0,3%, con un pico máximo de incidencia entre los 42-44 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6–8</span></a>. La mayoría de los carcinomas que surgen en un fibroadenoma son neoplasias <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> siendo la variedad lobulillar la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los casos de carcinoma ductal invasivo, como el descrito, son extremadamente raros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y, por tanto, es excepcional encontrar un caso similar al nuestro, en el cual destacamos su manifestación clínica con una afectación axilar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fibroadenomas complejos y las enfermedades proliferativas adyacentes a un fibroadenoma están asociadas con un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A pesar de la baja incidencia de carcinomas en el interior de fibroadenomas, el cirujano debe tener presente esta rara entidad clínica y especial precaución en el seguimiento de mujeres mayores de 35 años que presentan cambios atípicos en tumores sólidos bien delimitados en la mama. Los criterios clínicos y radiológicos deben ayudarnos a sospechar su malignización, y en consecuencia a realizar una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Desde el punto de vista clínico se han considerado como signos sospechosos de malignización de un fibroadenoma el aumento de tamaño a la exploración física, la presencia de límites imprecisos y su fijación a tejidos circundantes. Por otro lado, desde el punto de vista radiológico debe llamarnos la atención su crecimiento, un contorno irregular y la presencia de microcalcificaciones agrupadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su tratamiento, el número de casos descritos en la literatura no es suficiente para concluir acerca de las decisiones terapéuticas a seguir. Excepcionalmente, se han descrito otros carcinomas asociados al tumor primario ya sea adyacente o en la mama contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por ello, como recomendación se debe completar un estudio exhaustivo de ambas mamas para evitar que pasen desapercibidas otras lesiones durante la cirugía y diseñar el tratamiento (tumorectomía o cirugía más amplia) según los resultados del estudio preoperatorio. En este sentido, el comportamiento biológico del carcinoma que surge dentro de un fibroadenoma es el mismo que el del carcinoma de mama no relacionado con fibroadenoma y por lo tanto, la recomendación es seguir los principios generales del tratamiento del carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o invasor de la mama.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 185669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En prolongación axilar derecha se observa adenopatía de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con pérdida del hilio graso y de aspecto infiltrativo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 2593 | 10 | 2603 |
| 2024 Septiembre | 3395 | 12 | 3407 |
| 2024 Agosto | 3348 | 11 | 3359 |
| 2024 Julio | 3443 | 12 | 3455 |
| 2024 Junio | 2744 | 4 | 2748 |
| 2024 Mayo | 2893 | 5 | 2898 |
| 2024 Abril | 3067 | 11 | 3078 |
| 2024 Marzo | 3025 | 14 | 3039 |
| 2024 Febrero | 2972 | 5 | 2977 |
| 2024 Enero | 3438 | 9 | 3447 |
| 2023 Diciembre | 2736 | 8 | 2744 |
| 2023 Noviembre | 4168 | 10 | 4178 |
| 2023 Octubre | 4498 | 16 | 4514 |
| 2023 Septiembre | 3367 | 8 | 3375 |
| 2023 Agosto | 3619 | 6 | 3625 |
| 2023 Julio | 3693 | 9 | 3702 |
| 2023 Junio | 4009 | 4 | 4013 |
| 2023 Mayo | 4282 | 11 | 4293 |
| 2023 Abril | 2554 | 13 | 2567 |
| 2023 Marzo | 4555 | 14 | 4569 |
| 2023 Febrero | 3701 | 11 | 3712 |
| 2023 Enero | 2386 | 10 | 2396 |
| 2022 Diciembre | 1467 | 18 | 1485 |
| 2022 Noviembre | 4626 | 15 | 4641 |
| 2022 Octubre | 4339 | 27 | 4366 |
| 2022 Septiembre | 3721 | 26 | 3747 |
| 2022 Agosto | 2920 | 19 | 2939 |
| 2022 Julio | 2321 | 14 | 2335 |
| 2022 Junio | 1648 | 23 | 1671 |
| 2022 Mayo | 1671 | 12 | 1683 |
| 2022 Abril | 1730 | 18 | 1748 |
| 2022 Marzo | 1890 | 15 | 1905 |
| 2022 Febrero | 2044 | 11 | 2055 |
| 2022 Enero | 1807 | 18 | 1825 |
| 2021 Diciembre | 1822 | 19 | 1841 |
| 2021 Noviembre | 2457 | 28 | 2485 |
| 2021 Octubre | 2956 | 15 | 2971 |
| 2021 Septiembre | 2179 | 21 | 2200 |
| 2021 Agosto | 2061 | 10 | 2071 |
| 2021 Julio | 2082 | 20 | 2102 |
| 2021 Junio | 2018 | 7 | 2025 |
| 2021 Mayo | 2082 | 14 | 2096 |
| 2021 Abril | 4157 | 56 | 4213 |
| 2021 Marzo | 2490 | 16 | 2506 |
| 2021 Febrero | 1911 | 10 | 1921 |
| 2021 Enero | 1753 | 14 | 1767 |
| 2020 Diciembre | 1782 | 16 | 1798 |
| 2020 Noviembre | 1751 | 22 | 1773 |
| 2020 Octubre | 1514 | 11 | 1525 |
| 2020 Septiembre | 1604 | 26 | 1630 |
| 2020 Agosto | 1634 | 86 | 1720 |
| 2020 Julio | 1804 | 17 | 1821 |
| 2020 Junio | 1635 | 17 | 1652 |
| 2020 Mayo | 1441 | 23 | 1464 |
| 2020 Abril | 1040 | 21 | 1061 |
| 2020 Marzo | 1803 | 18 | 1821 |
| 2020 Febrero | 2473 | 12 | 2485 |
| 2020 Enero | 2421 | 20 | 2441 |
| 2019 Diciembre | 1558 | 19 | 1577 |
| 2019 Noviembre | 2036 | 27 | 2063 |
| 2019 Octubre | 2070 | 22 | 2092 |
| 2019 Septiembre | 2496 | 18 | 2514 |
| 2019 Agosto | 2407 | 27 | 2434 |
| 2019 Julio | 2838 | 39 | 2877 |
| 2019 Junio | 2566 | 31 | 2597 |
| 2019 Mayo | 2530 | 68 | 2598 |
| 2019 Abril | 2245 | 28 | 2273 |
| 2019 Marzo | 2122 | 12 | 2134 |
| 2019 Febrero | 1744 | 7 | 1751 |
| 2019 Enero | 1415 | 18 | 1433 |
| 2018 Diciembre | 697 | 5 | 702 |
| 2018 Noviembre | 569 | 14 | 583 |
| 2018 Octubre | 291 | 15 | 306 |
| 2018 Septiembre | 222 | 6 | 228 |
| 2018 Agosto | 93 | 3 | 96 |
| 2018 Julio | 87 | 3 | 90 |
| 2018 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2018 Mayo | 133 | 2 | 135 |
| 2018 Abril | 130 | 5 | 135 |
| 2018 Marzo | 76 | 1 | 77 |
| 2018 Febrero | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Enero | 93 | 0 | 93 |
| 2017 Diciembre | 68 | 1 | 69 |
| 2017 Noviembre | 77 | 2 | 79 |
| 2017 Octubre | 82 | 1 | 83 |
| 2017 Septiembre | 74 | 4 | 78 |
| 2017 Agosto | 60 | 2 | 62 |
| 2017 Julio | 51 | 2 | 53 |
| 2017 Junio | 70 | 3 | 73 |
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| 2017 Abril | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Marzo | 54 | 25 | 79 |
| 2017 Febrero | 59 | 1 | 60 |
| 2017 Enero | 46 | 2 | 48 |
| 2016 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2016 Noviembre | 58 | 4 | 62 |
| 2016 Octubre | 75 | 7 | 82 |
| 2016 Septiembre | 101 | 11 | 112 |
| 2016 Agosto | 69 | 4 | 73 |
| 2016 Julio | 37 | 3 | 40 |
| 2016 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Abril | 27 | 25 | 52 |
| 2016 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2015 Diciembre | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Octubre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Septiembre | 36 | 18 | 54 |
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