Carta científica
Aneurisma micótico de aorta abdominal por Campylobacter fetus
Mycotic aneurysm of the abdominal aorta caused by Campylobacter fetus
Mary Trini Peralta Moscoso
, Milvia García López, Jorge Vilariño Rico
Autor para correspondencia
Complejo Hospitalario Universitario, La Coruña, España
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El primer caso descrito fue en 1971 por Dolev y la primera reparación exitosa en 1983 por Marty<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso: varón de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, esteatosis hepática, esplenectomía por linfoma de Hodgkin y resección transuretral por cáncer de vejiga. Acude a Urgencias por dolor en mesogastrio acompañado de deposiciones líquidas de 3 días de evolución sin fiebre ni afectación sistémica. Analítica inespecífica, diagnosticándose de gastroenteritis vírica. Siete días después acude nuevamente a Urgencias por dolor abdominal intenso. La TAC abdominopélvica muestra aneurisma aortico infrarrenal (AAA) sacular de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, adyacente a tercera porción duodenal, con aumento difuso de densidad en grasa retroperitoneal periaórtica compatible con aneurisma micótico, aortitis actínica o úlcera aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente permanece apirético, estable; la exploración abdominal es anodina sin defensa ni datos de peritonismo. La analítica muestra ligera leucocitosis (11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l) y marcada elevación de transaminasas (FA: 771 UI/l; GGT: 815 UI/l; GOT: 50 UI/l; GPT: 56 UI/l).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en Cirugía Vascular para observación y estudio. Debido al patrón hepático, se realiza ecografía abdominal, endoscopia digestiva alta y colonoscopia, sin hallazgos significativos. Al quinto día presenta dolor abdominal brusco irradiado a región lumbar izquierda, sin inestabilidad hemodinámica. La TAC abdominal urgente muestra rápido crecimiento (1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) del AAA (diámetro mayor: 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) versus rotura contenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgentemente se realiza laparotomía media xifopubiana, abordaje transperitoneal y pinzamiento infrarrenal. Se observa AAA sacular con importante fibrosis que dificulta la disección y rotura contenida en cara posterior, visualizándose los ligamentos prevertebrales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No es posible realizar <span class="elsevierStyleItalic">bypass in situ</span>, procediéndose a ligadura de muñón aórtico, resección aneurismática y toma de cultivos. Mediante <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> axilo-bifemoral derecho (Dacron plata 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), se revascularizan los miembros inferiores, saliendo estable de quirófano con pulsos periféricos positivos. Los cultivos resultan positivos para <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span>, iniciándose tratamiento con imipenem y ciprofloxacino.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al décimo día observamos cuadro de melenas y hematemesis por ulcus-duodenal a nivel de segunda porción, resuelto mediante clips hemostáticos. Previamente se realizó TAC abdominal descartando fistula aortoentérica. Cuatro días después empeora el estado general, observándose secreciones biliosas por orificio de drenaje abdominal previo. Ante la sospecha de coleperitoneo, se realiza laparotomía exploradora sin poder acceder a vía biliar por importante peritonitis plástica, iniciándose tratamiento con somatostatina. La evolución posterior es favorable. Es dado de alta 54 días después de la cirugía aórtica, completando antibioticoterapia específica de 6 semanas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de aneurismas infectados es inferior al 3%; hasta un 50% son AAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su manejo es complejo por su elevada morbimortalidad dado el elevado riesgo de rotura (50-85%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span> quizás sea uno de los microorganismos atípicos más frecuente debido a la mayor sensibilidad de las pruebas diagnósticas actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y por ser un bacilo gramnegativo, microaerófilo con predilección por el endotelio vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se asocia a enfermedades sistémicas graves, como meningitis, endocarditis, neumonías o, en algunos casos, a aneurismas micóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">C. jejuni</span> la presentación diarreica es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro caso empezó con dolor abdominal de carácter cólico y diarrea de 3 días de evolución.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del aneurisma infectado representa un reto, ya que la tríada clásica: fiebre, dolor y masa púlsatil se presenta en menos del 50%, concretamente en los casos descritos por <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span> solo en el 29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro paciente se encontraba afebril, no se palpó masa pulsátil y la leucocitosis fue inespecífica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba diagnóstica de elección es la TAC abdominopélvica. Puede que no sea concluyente en algunos casos, barajando la posibilidad de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mayoría de aneurismas micóticos son saculares, con contornos polilobulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Un importante hallazgo es el aumento de densidad en grasa periaórtica (representa la respuesta inflamataria retroperitoneal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros menos frecuentes son: edema o gas periaórtico, aneurismas múltiples o anormalidades en cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. No existe una característica tomográfica de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span>, no obstante la mayoría de los casos descritos evidencian una reacción fibrosa retroperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La angio-TAC de ingreso del presente caso mostró aumento de densidad en grasa periaórtica y la segunda, importante reacción fibrótica retroperitoneal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quirúrgico es controvertido. La clásica opción de revascularización extraanatómica con ligadura aórtica no está exenta de complicaciones como rotura del muñón o baja permeabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> a largo plazo. La resección aneurismática y la reconstrucción mediante <span class="elsevierStyleItalic">bypass in situ</span> es preferible en pacientes estables con infección localizada y bajo riesgo de infección sistémica, debiendo realizarse desbridamiento amplio y antibioticoterapia prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Chun-hui describió tasas de supervivencia similares entre la reparación extraanatómica y el <span class="elsevierStyleItalic">bypass in situ</span> a largo plazo, aunque con mayores complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente el tratamiento endovascular resulta atractivo como procedimiento puente en pacientes inestables dada la elevada morbimortalidad de la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Independientemente de la técnica, la antibioticoterapia de amplio espectro es una constante, debiendo iniciarse, de forma empírica, como mínimo durante 4-6 semanas. En caso de <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span> es de elección imipenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los aneurismas infectados por <span class="elsevierStyleItalic">C. fetus</span> son infrecuentes. Deben sospecharse en pacientes inmunocomprometidos, en los que la cirugía no debe demorarse debido al rápido crecimiento y elevada tasa de rotura.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 552 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 118368 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Corte transversal de TAC abdominal al ingreso, que muestra un aneurisma sacular de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y aumento de densidad retroperitoneal y periaórtica. B) Corte transversal 5 días después donde se observa rápido crecimiento del aneurisma (diámetro mayor: 5,2) versus rotura contenida.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 132764 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria: arriba se muestra ligadura del muñón aórtico y abajo se muestra, tras apertura del saco aneurismático, rotura en cara posterior del aneurisma que permite observar los ligamentos prevertebrales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of an abdominal aortic aneurysm infected with Campylobacter fetus: A case report. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Septiembre | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Agosto | 49 | 3 | 52 |
| 2024 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Junio | 33 | 3 | 36 |
| 2024 Mayo | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Abril | 45 | 0 | 45 |
| 2024 Marzo | 47 | 5 | 52 |
| 2024 Febrero | 65 | 7 | 72 |
| 2024 Enero | 68 | 17 | 85 |
| 2023 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Noviembre | 73 | 12 | 85 |
| 2023 Octubre | 110 | 2 | 112 |
| 2023 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2023 Agosto | 71 | 6 | 77 |
| 2023 Julio | 79 | 4 | 83 |
| 2023 Junio | 65 | 1 | 66 |
| 2023 Mayo | 86 | 11 | 97 |
| 2023 Abril | 63 | 0 | 63 |
| 2023 Marzo | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2023 Enero | 75 | 4 | 79 |
| 2022 Diciembre | 62 | 7 | 69 |
| 2022 Noviembre | 79 | 8 | 87 |
| 2022 Octubre | 68 | 8 | 76 |
| 2022 Septiembre | 75 | 6 | 81 |
| 2022 Agosto | 79 | 10 | 89 |
| 2022 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2022 Junio | 51 | 9 | 60 |
| 2022 Mayo | 61 | 7 | 68 |
| 2022 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2022 Marzo | 65 | 10 | 75 |
| 2022 Febrero | 72 | 6 | 78 |
| 2022 Enero | 95 | 8 | 103 |
| 2021 Diciembre | 93 | 18 | 111 |
| 2021 Noviembre | 56 | 13 | 69 |
| 2021 Octubre | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Septiembre | 124 | 10 | 134 |
| 2021 Agosto | 65 | 5 | 70 |
| 2021 Julio | 102 | 7 | 109 |
| 2021 Junio | 46 | 7 | 53 |
| 2021 Mayo | 76 | 8 | 84 |
| 2021 Abril | 238 | 29 | 267 |
| 2021 Marzo | 106 | 7 | 113 |
| 2021 Febrero | 78 | 14 | 92 |
| 2021 Enero | 91 | 15 | 106 |
| 2020 Diciembre | 101 | 10 | 111 |
| 2020 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Octubre | 71 | 9 | 80 |
| 2020 Septiembre | 67 | 11 | 78 |
| 2020 Agosto | 83 | 5 | 88 |
| 2020 Julio | 75 | 7 | 82 |
| 2020 Junio | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Mayo | 72 | 11 | 83 |
| 2020 Abril | 57 | 5 | 62 |
| 2020 Marzo | 56 | 6 | 62 |
| 2020 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Enero | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Diciembre | 92 | 10 | 102 |
| 2019 Noviembre | 73 | 10 | 83 |
| 2019 Octubre | 95 | 8 | 103 |
| 2019 Septiembre | 156 | 4 | 160 |
| 2019 Agosto | 77 | 6 | 83 |
| 2019 Julio | 125 | 20 | 145 |
| 2019 Junio | 167 | 26 | 193 |
| 2019 Mayo | 310 | 37 | 347 |
| 2019 Abril | 189 | 30 | 219 |
| 2019 Marzo | 61 | 6 | 67 |
| 2019 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2019 Enero | 44 | 8 | 52 |
| 2018 Diciembre | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Noviembre | 38 | 19 | 57 |
| 2018 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2018 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2018 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Mayo | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Agosto | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Mayo | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Marzo | 33 | 33 | 66 |
| 2017 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Enero | 42 | 0 | 42 |
| 2016 Diciembre | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2016 Septiembre | 57 | 7 | 64 |
| 2016 Agosto | 47 | 4 | 51 |
| 2016 Julio | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Marzo | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Febrero | 23 | 14 | 37 |
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| 2015 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2015 Octubre | 53 | 6 | 59 |
| 2015 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Agosto | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Junio | 17 | 8 | 25 |
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