Carta científica
Adenomatosis hepática: una enfermedad de tratamiento controvertido
Hepatic adenomatosis: A disease with controversial treatment
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B) TC con lesión adenomatosa, heterogénea por sangrado intratumoral en segmento (S) IV<span class="elsevierStyleSmallCaps">.</span> C) Resonancia magnética (RM) potenciada en T1 con saturación de la grasa, que evidencia lesión hiperintensa en S VIII por el componente hemorrágico intralesional. D) RM potenciada en T2 con saturación de la grasa: se identifican 2 lesiones, una en S V-VI, hiperintensa con componente quístico, y otra en S III isointensa, característica típica del adenoma hepático.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenomatosis hepática es una enfermedad rara definida por la presencia de múltiples lesiones sobre un parénquima hepático normal. Descrita por primera vez por Flejou, en 1985, se estableció arbitrariamente en 10 el número de lesiones adenomatosas para diagnosticar esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; posteriormente, Ribeiro consideró suficiente la presencia de 4 o más lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de adenomatosis hepática en un varón joven, con historia previa de toma de anabolizantes esteroideos, que ingresa en el hospital por presentar cuadro de dolor abdominal agudo secundario a hemorragia intratumoral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la adenomatosis hepática es de etiología incierta, se ha asociado a malformaciones o anomalías vasculares, como la hiperplasia nodular focal, la ausencia de vena porta o shunts venosos hepáticos. También se ha notificado la transmisión autosómica al haberse descrito 4 casos de esta entidad en una misma familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Inicialmente se comunicó una distribución igual en ambos sexos, aunque publicaciones recientes muestran un claro predominio femenino, relacionándola con la esteatosis hepática y las enfermedades por depósito de glucógeno. Sin embargo, la asociación con el uso de anticonceptivos orales y esteroides androgénicos es incierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Se presenta en un 10-24% de los pacientes con adenoma hepático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 2 formas de adenomatosis hepática. La forma masiva, como la que presentaba nuestro paciente, con gran hepatomegalia, deformación del contorno hepático por grandes nódulos tumorales cuyo tamaño oscila entre 2 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que pueden progresar rápidamente. El otro tipo es la multifocal, con un hígado de tamaño normal que no se deforma, predominando uno o 2 adenomas sobre las lesiones más pequeñas, con un curso clínico aparentemente menos agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente asienta sobre hígado sano; los pacientes suelen estar asintomáticos, siendo las analíticas hepáticas normales, aunque en ocasiones se detecta una elevación de las enzimas hepáticas de colestasis (fosfatasa alcalina y gammaglutamiltransferasa) en función del volumen que ocupan los tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico suele ser casual en la mayor parte de los enfermos o secundario a una hemorragia (intraperitoneal o intratumoral). El método más útil para el diagnóstico inicial es la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El diagnóstico de confirmación es anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los adenomas son, típicamente, bien delimitados y pueden tener una cápsula parcial o total. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma hepatocelular multifocal y con la enfermedad metastásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que con mayor frecuencia presentan este tipo de pacientes son el sangrado y la posibilidad de degeneración maligna de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento definitivo sigue siendo controvertido; entre las opciones terapéuticas se plantea la posibilidad de seguimiento clínico, resección hepática, y el trasplante hepático (TH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,8,9</span></a>. Dado que no es posible resecar todas las lesiones excepto con el TH, las lesiones sintomáticas accesibles a la cirugía o con riesgo de sangrado deben ser resecadas, aunque otras modalidades de tratamiento, tales como la embolización y la ablación por radiofrecuencia, pueden ser complementos útiles en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7,10</span></a>. La única solución definitiva para esta enfermedad es el TH, sin embargo el beneficio del trasplante para prevenir el sangrado o la degeneración maligna en estos pacientes jóvenes debe equilibrarse con el riesgo potencial que supone un TH. Se recomienda ante la transformación maligna de algún adenoma, poco frecuente pero factible, y en pacientes muy sintomáticos con tumores múltiples irresecables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento debe realizarse con pruebas de imagen de TC o RMN, y solicitar control de alfafetoproteína, ante el riesgo de degeneración maligna; sin embargo, es difícil de estimar este riesgo, dada la rareza de las lesiones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 25 años, sin antecedentes médicos de interés, tomador habitual de esteroides anabolizantes, que acude a Urgencias por cuadro de dolor abdominal epigástrico de inicio brusco.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspección inicial, el paciente presenta sudoración, palidez mucocutánea, taquicardia e hipotensión. A la exploración presenta un abdomen doloroso a la palpación con signos de irritación peritoneal. Analíticamente, destaca un aumento de transaminasas (AST: 234 UI/L, ALT: 136 UI/L, GGT: 97 UI/L) y discreta leucocitosis (13,2 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L), sin alteración de la serie roja ni de la coagulación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía detecta una hepatomegalia con múltiples lesiones sólidas y otras con componente líquido, que afectan de forma difusa a ambos lóbulos hepáticos, la de mayor tamaño en segmento (S) IV y lóbulo hepático derecho (LHD) de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se completa el estudio con TC y posteriormente con RMN, estableciendo el diagnóstico de adenomatosis hepática, que pone en evidencia la presencia de múltiples lesiones hipervasculares, las de mayor tamaño en: S IVb de 11 × 12 × 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, S V/<span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span>de 11 × 8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (ambas con comportamiento hemorrágico) y entre S VII/VIII de 8,2 × 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, S III de 9,1 × 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, S VII de 4 × 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; destacan múltiples lesiones sólidas de menor tamaño en el resto del parénquima. El parénquima preservado no presenta enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de alfafetoproteína están dentro del rango de la normalidad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ceder el cuadro agudo, ante la imposibilidad de resección de las lesiones, se propone al paciente el TH, opción que rechaza, por lo que actualmente sigue control en nuestras consultas, habiendo presentado una disminución de tamaño de las lesiones con componente hemorrágico y con alfafetoproteína dentro de la normalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1338 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 224111 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) La tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste muestra la presencia de múltiples adenomas con realce en fase arterial, ocupando prácticamente todo el parénquima hepático. B) TC con lesión adenomatosa, heterogénea por sangrado intratumoral en segmento (S) IV<span class="elsevierStyleSmallCaps">.</span> C) Resonancia magnética (RM) potenciada en T1 con saturación de la grasa, que evidencia lesión hiperintensa en S VIII por el componente hemorrágico intralesional. D) RM potenciada en T2 con saturación de la grasa: se identifican 2 lesiones, una en S V-VI, hiperintensa con componente quístico, y otra en S III isointensa, característica típica del adenoma hepático.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1408 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 278923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de control a los 3 años. A-D) Se aprecia disminución del número, tamaño de los adenomas hepáticos así como un cambio de su densidad. C) Disminución del tamaño y componente hemorrágico del adenoma del S VIII, sin signos de resangrado. D) Reabsorción parcial del componente quístico del S V.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liver adenomatosis: An entity distinct from liver adenoma?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Flejou" 1 => "J. Barge" 2 => "Y. Menu" 3 => "C. Degott" 4 => "H. Bismuth" 5 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 301 | 8 | 309 |
| 2024 Septiembre | 400 | 2 | 402 |
| 2024 Agosto | 253 | 6 | 259 |
| 2024 Julio | 297 | 8 | 305 |
| 2024 Junio | 231 | 11 | 242 |
| 2024 Mayo | 269 | 5 | 274 |
| 2024 Abril | 240 | 6 | 246 |
| 2024 Marzo | 300 | 6 | 306 |
| 2024 Febrero | 265 | 6 | 271 |
| 2024 Enero | 362 | 7 | 369 |
| 2023 Diciembre | 349 | 4 | 353 |
| 2023 Noviembre | 444 | 16 | 460 |
| 2023 Octubre | 539 | 14 | 553 |
| 2023 Septiembre | 411 | 13 | 424 |
| 2023 Agosto | 412 | 6 | 418 |
| 2023 Julio | 364 | 9 | 373 |
| 2023 Junio | 359 | 5 | 364 |
| 2023 Mayo | 388 | 8 | 396 |
| 2023 Abril | 298 | 11 | 309 |
| 2023 Marzo | 319 | 4 | 323 |
| 2023 Febrero | 301 | 15 | 316 |
| 2023 Enero | 272 | 14 | 286 |
| 2022 Diciembre | 211 | 14 | 225 |
| 2022 Noviembre | 288 | 18 | 306 |
| 2022 Octubre | 320 | 21 | 341 |
| 2022 Septiembre | 215 | 17 | 232 |
| 2022 Agosto | 238 | 32 | 270 |
| 2022 Julio | 205 | 18 | 223 |
| 2022 Junio | 209 | 15 | 224 |
| 2022 Mayo | 215 | 23 | 238 |
| 2022 Abril | 215 | 27 | 242 |
| 2022 Marzo | 219 | 46 | 265 |
| 2022 Febrero | 195 | 23 | 218 |
| 2022 Enero | 194 | 41 | 235 |
| 2021 Diciembre | 167 | 21 | 188 |
| 2021 Noviembre | 234 | 29 | 263 |
| 2021 Octubre | 249 | 31 | 280 |
| 2021 Septiembre | 212 | 27 | 239 |
| 2021 Agosto | 226 | 9 | 235 |
| 2021 Julio | 197 | 23 | 220 |
| 2021 Junio | 180 | 10 | 190 |
| 2021 Mayo | 216 | 18 | 234 |
| 2021 Abril | 444 | 45 | 489 |
| 2021 Marzo | 307 | 23 | 330 |
| 2021 Febrero | 213 | 12 | 225 |
| 2021 Enero | 196 | 15 | 211 |
| 2020 Diciembre | 219 | 10 | 229 |
| 2020 Noviembre | 210 | 8 | 218 |
| 2020 Octubre | 141 | 11 | 152 |
| 2020 Septiembre | 161 | 11 | 172 |
| 2020 Agosto | 144 | 8 | 152 |
| 2020 Julio | 156 | 20 | 176 |
| 2020 Junio | 118 | 22 | 140 |
| 2020 Mayo | 139 | 15 | 154 |
| 2020 Abril | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Marzo | 104 | 14 | 118 |
| 2020 Febrero | 182 | 10 | 192 |
| 2020 Enero | 176 | 11 | 187 |
| 2019 Diciembre | 161 | 13 | 174 |
| 2019 Noviembre | 231 | 12 | 243 |
| 2019 Octubre | 244 | 9 | 253 |
| 2019 Septiembre | 283 | 5 | 288 |
| 2019 Agosto | 114 | 7 | 121 |
| 2019 Julio | 138 | 17 | 155 |
| 2019 Junio | 230 | 27 | 257 |
| 2019 Mayo | 361 | 35 | 396 |
| 2019 Abril | 223 | 14 | 237 |
| 2019 Marzo | 81 | 7 | 88 |
| 2019 Febrero | 107 | 14 | 121 |
| 2019 Enero | 78 | 6 | 84 |
| 2018 Diciembre | 94 | 11 | 105 |
| 2018 Noviembre | 106 | 11 | 117 |
| 2018 Octubre | 154 | 11 | 165 |
| 2018 Septiembre | 163 | 9 | 172 |
| 2018 Agosto | 78 | 1 | 79 |
| 2018 Julio | 62 | 2 | 64 |
| 2018 Junio | 80 | 15 | 95 |
| 2018 Mayo | 102 | 2 | 104 |
| 2018 Abril | 74 | 4 | 78 |
| 2018 Marzo | 60 | 1 | 61 |
| 2018 Febrero | 40 | 1 | 41 |
| 2018 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Diciembre | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Noviembre | 76 | 3 | 79 |
| 2017 Octubre | 61 | 4 | 65 |
| 2017 Septiembre | 57 | 5 | 62 |
| 2017 Agosto | 69 | 1 | 70 |
| 2017 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2017 Junio | 36 | 9 | 45 |
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| 2017 Marzo | 50 | 32 | 82 |
| 2017 Febrero | 42 | 1 | 43 |
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| 2016 Diciembre | 96 | 15 | 111 |
| 2016 Noviembre | 110 | 9 | 119 |
| 2016 Octubre | 98 | 13 | 111 |
| 2016 Septiembre | 76 | 16 | 92 |
| 2016 Agosto | 65 | 7 | 72 |
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| 2016 Junio | 52 | 30 | 82 |
| 2016 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2016 Abril | 28 | 21 | 49 |
| 2016 Marzo | 30 | 26 | 56 |
| 2016 Febrero | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Enero | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2015 Noviembre | 41 | 13 | 54 |
| 2015 Octubre | 39 | 16 | 55 |
| 2015 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2015 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2015 Julio | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Junio | 16 | 9 | 25 |
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| 2015 Marzo | 35 | 19 | 54 |
| 2015 Febrero | 40 | 3 | 43 |
| 2015 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Noviembre | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Octubre | 46 | 12 | 58 |
| 2014 Septiembre | 62 | 9 | 71 |
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| 2014 Marzo | 52 | 34 | 86 |
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