Carta científica
Rotura espontánea de hepatocarcinoma ¿está indicado el trasplante hepático?
Spontaneous rupture of a hepatocellular carcinoma: is a liver transplant indicated?
Tatiana Prieto-Puga Arjona
, Laura Romacho Lopéz, Miguel Ángel Suarez Muñoz, Belinda Sánchez Pérez, Julio Santoyo Santoyo
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes, HRU Carlos Haya
Leído
6161
Vecesse ha leído el artículo
1148
Total PDF
5013
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0009739X13004260" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2013.11.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "1235" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2015;93:478-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2473 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1984 "PDF" => 480 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173507715001738" "issn" => "21735077" "doi" => "10.1016/j.cireng.2015.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "1235" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2015;93:478-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1993 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1349 "PDF" => 636 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Spontaneous Rupture of a Hepatocellular Carcinoma: Is a Liver Transplant Indicated?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "479" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Rotura espontánea de hepatocarcinoma ¿está indicado el trasplante hepático?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tatiana Prieto-Puga Arjona, Laura Romacho Lopéz, Miguel Ángel Suarez Muñoz, Belinda Sánchez Pérez, Julio Santoyo Santoyo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tatiana" "apellidos" => "Prieto-Puga Arjona" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Romacho Lopéz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Suarez Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Belinda" "apellidos" => "Sánchez Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Santoyo Santoyo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0009739X13004260" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2013.11.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X13004260?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507715001738?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735077/0000009300000007/v1_201510010740/S2173507715001738/v1_201510010740/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0009739X13002674" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2013.04.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "1151" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2015;93:479-81" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2429 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 1988 "PDF" => 427 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Adenocarcinoma pancreático durante el embarazo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "481" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pancreatic adenocarcinoma during pregnancy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 572 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 106790 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de abdomen superior donde las flechas indican un área de necrosis central del páncreas (derecha) y lesiones de metástasis en el hígado (izquierda).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Labarca-Acosta, Eduardo Reyna-Villasmil, Jhoan Aragón-Charris, Joel Santos-Bolívar" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Labarca-Acosta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Reyna-Villasmil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jhoan" "apellidos" => "Aragón-Charris" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joel" "apellidos" => "Santos-Bolívar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507715001805" "doi" => "10.1016/j.cireng.2013.04.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507715001805?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X13002674?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009300000007/v1_201509042044/S0009739X13002674/v1_201509042044/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0009739X14002759" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2014.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "1372" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2015;93:475-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5572 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 4783 "PDF" => 779 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Infarto omental: ¿manejo quirúrgico o conservador?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "477" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Omental infarction: Surgical or conservative management?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Antonio Sánchez Fuentes, Víctor López López, Beatriz Febrero, Pablo Ramírez, Pascual Parrilla Paricio" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Antonio" "apellidos" => "Sánchez Fuentes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "López López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Febrero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ramírez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla Paricio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507715001817" "doi" => "10.1016/j.cireng.2014.09.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507715001817?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X14002759?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009300000007/v1_201509042044/S0009739X14002759/v1_201509042044/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Rotura espontánea de hepatocarcinoma ¿está indicado el trasplante hepático?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "479" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Tatiana Prieto-Puga Arjona, Laura Romacho Lopéz, Miguel Ángel Suarez Muñoz, Belinda Sánchez Pérez, Julio Santoyo Santoyo" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Tatiana" "apellidos" => "Prieto-Puga Arjona" "email" => array:1 [ 0 => "prietopugaarjona.tatiana@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Romacho Lopéz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Suarez Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Belinda" "apellidos" => "Sánchez Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Santoyo Santoyo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes, HRU Carlos Haya" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spontaneous rupture of a hepatocellular carcinoma: is a liver transplant indicated?" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura espontánea de un hepatocarcinoma es potencialmente peligrosa para la vida. Un diagnóstico y tratamiento urgente son necesarios. Existe mucha controversia sobre el manejo terapéutico más adecuado. Por un lado, la embolización seguida de cirugía programada se considera un tratamiento efectivo ya que disminuye la tasa de mortalidad; por otro, la hepatectomía de urgencias presenta unas tasas de mortalidad muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HCC es el quinto tumor más frecuente en el mundo, y normalmente ocurre en pacientes con cirrosis por alcohol o virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. El HCC roto tiene una incidencia en países occidentales del 3% con una tasa de mortalidad de entre el 32 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–9</span></a>. Es la tercera causa de muerte del los HCC, tras la progresión tumoral y el fallo hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años con cirrosis hepática alcohólica con un estadio de Child B8 y un MELD de 13, presentó en diciembre del 2004 un episodio de shock hemorrágico por un hemoperitoneo secundario a una rotura de una LOE hepática de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lóbulo izquierdo desconocida previamente. Se realizó de urgencia una embolización de la arteria hepática izquierda. Se realizaron estudios de extensión que fueron negativos, por lo que se incluyó al paciente en lista de espera para un trasplante hepático, el cual tuvo lugar en julio del 2006. Actualmente se encuentra vivo y sin recidiva de la enfermedad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación TNM califica la perforación visceral hacia peritoneo como un T4, el estadio más avanzado, incluso si el tumor es pequeño y solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El HCC roto puede provocar diseminación peritoneal y recurrencia, aunque las metástasis intraperitoneales son muy raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Incluso el tratamiento quirúrgico paliativo en la diseminación peritoneal puede mejorar la supervivencia y la calidad de vida en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de producción no está del todo claro, aunque existen varias hipótesis que podrían explicarlo: localización subscapular, el tamaño, hipertensión portal, rápido crecimiento con necrosis tumoral, erosión de los vasos, trombosis venosa, aumento local de la presión venosa, lesión previa vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,6,8–10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación típica es con dolor brusco epigástrico o en hipocondrio derecho, distensión abdominal, asociada a signos de shock hipovolémico e irritación peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-6,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico preoperatorio sin historia previa de HCC o cirrosis es muy difícil. La TC y la ecografía son muy útiles para demostrar la presencia de hemoperitoneo y tumores hepáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6,8,9</span></a>, junto con la presencia de líquido ascítico sanguíneo en una paracentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura, hay mucho debate sobre el mejor abordaje terapéutico en caso de un HCC roto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. La estrategia terapéutica más efectiva en los HCC rotos es la embolización arterial seguida de una hepatectomía programada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento inicial mediante embolización mejora la tasa de mortalidad y permite ganar tiempo para tomar la decisión sobre el tratamiento definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6,8,9</span></a>. Cuando se presenta en forma de shock hipovolémico el manejo inmediato se realiza mediante resucitación hemodinámica y hemostasia, antes de considerar el tratamiento definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,10</span></a>. Si existe insuficiencia hepática (Child C), cirrosis, HCC multifocal o bilobar, la embolización arterial es un tratamiento de urgencia efectivo y bien tolerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La resección hepática es la mejor opción terapéutica pero es difícil, técnicamente, en hígados cirróticos y su éxito depende del grado de severidad de la cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además presenta una alta tasa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La embolización es efectiva en el control del sangrado (70-100%) con una mortalidad del 0 al 30%. La mortalidad de la hepatectomía de urgencias es del 28-55% frente a un 0% cuando es programada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chen et al. publican un caso en el año 2000 en el cual un HCC fue tratado mediante trasplante hepático. En él, plantean que el trasplante puede incrementar la supervivencia libre de recurrencia de la enfermedad en los casos en los que existe enfermedad metastásica extrahepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios factores que influyen a corto plazo en la tasa de mortalidad, como son la encefalopatía hepática, Child-Pugh, bilirrubina, AST, albúmina. Además, el número de tumores, el tamaño o la trombosis portal no han sido demostrados como factores que influyan en la mortalidad a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio a corto plazo de la supervivencia puede ser obtenido con el tratamiento quirúrgico, asociado o no a radiología intervencionista; sin embargo, la supervivencia a largo plazo parece que se correlaciona con el estadio de la enfermedad, su diseminación local después de la rotura y la funcionalidad hepática residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los HCC rotos, la tasa de supervivencia es superior en comparación a los HCC no rotos estadio IV; y la tasa libre de enfermedad es similar a los HCC no rotos en estadio I-II-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term results of elective hepatectomy for the treatment of ruptured hepatocelullar carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Yoshida" 1 => "Y. Mamada" 2 => "N. Taniai" 3 => "Y. Mizuguchi" 4 => "D. Kakinuma" 5 => "Y. Ishikawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00534-007-1239-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatobiliary Pancreat Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "182" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18392711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of ruptured hepatocellular carcinoma: Implications of therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Bassi" 1 => "E. Caratozzolo" 2 => "L. Bonariol" 3 => "A. Bridda" 4 => "L. Padoan" 5 => "M. Antoniuttu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1221" "paginaFinal" => "1225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20222165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes and factors influencing survival in cirrhotic cases with spontaneous ruptutre of hepatocellular carcinoma: A multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Kirikishi" 1 => "S. Saito" 2 => "M. Yoneda" 3 => "K. Fujita" 4 => "H. Mawatari" 5 => "T. Uchiyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "BMC Gastroenterol" "fecha" => "2009" "volumen" => "9" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term survival in a patient with a ruptured hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Sung" 1 => "S. Kew" 2 => "J. Ah" 3 => "C. Wook" 4 => "S. Hyun" 5 => "J. Yoing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3904/kjim.2009.24.1.63" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Korean J Intern Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19270484" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of spontaneous rupture hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Wang" 1 => "Y. Lu" 2 => "X.F. Zhang" 3 => "L. Yú" 4 => "C.E. Pan" 5 => "Z. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1445-2197.2008.04543.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "ANZ J Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18522574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unussual approach to the spobtaneousruptura of hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Fontenelle" 1 => "A. Zanchenko" 2 => "E. Cahib" 3 => "G. Dippolito" 4 => "F.C. Carnevale" 5 => "J.J. Gama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatogastroenterology" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1235" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful transplantation in a patient with ruptured large hepatocellular carcinoma with diaphragmatic invasion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.L. Chen" 1 => "Y.S. Chen" 2 => "S. Goto" 3 => "B. Jawan" 4 => "Y.F. Chng" 5 => "H.L. Eng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/msy.2000.100719" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "2000" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10686990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined approach for spontaneous ruptura of hepatocellular carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rossetto" 1 => "G. Luigi" 2 => "A. Risaliti" 3 => "U. Baccarani" 4 => "V. Bresadola" 5 => "D. Lorenzin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "World J Hepatol" "fecha" => "2010" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "51" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemoperitoneo como forma de presentación del carcinoma hepatocelular: experiencia de tres casos con rotura tumoral espontánea y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Fernandez-Ruiz" 1 => "M. Guerra-Vales" 2 => "J. Llenas-Garcia" 3 => "J.M. Delgado Garcia" 4 => "C. Gomez-Pellico" 5 => "A. Gonzalez-Barber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Med Intern" "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hung MC, Wu HS, Lee YT, Hsu CH, Chou DA, Huang MH. Intraperitoneal metastasis of hepatocellular carcinoma after spontaneous rupture: A case report. World J Gastroenterol; 2008;14(24):3927-3931." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009300000007/v1_201509042044/S0009739X13004260/v1_201509042044/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15026" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009300000007/v1_201509042044/S0009739X13004260/v1_201509042044/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X13004260?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2024 Septiembre | 96 | 28 | 124 |
| 2024 Agosto | 56 | 22 | 78 |
| 2024 Julio | 44 | 8 | 52 |
| 2024 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2024 Mayo | 57 | 6 | 63 |
| 2024 Abril | 40 | 24 | 64 |
| 2024 Marzo | 48 | 5 | 53 |
| 2024 Febrero | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Enero | 62 | 2 | 64 |
| 2023 Diciembre | 54 | 3 | 57 |
| 2023 Noviembre | 72 | 3 | 75 |
| 2023 Octubre | 91 | 5 | 96 |
| 2023 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
| 2023 Agosto | 52 | 1 | 53 |
| 2023 Julio | 74 | 10 | 84 |
| 2023 Junio | 93 | 6 | 99 |
| 2023 Mayo | 95 | 15 | 110 |
| 2023 Abril | 53 | 2 | 55 |
| 2023 Marzo | 75 | 15 | 90 |
| 2023 Febrero | 65 | 7 | 72 |
| 2023 Enero | 64 | 8 | 72 |
| 2022 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
| 2022 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2022 Octubre | 48 | 16 | 64 |
| 2022 Septiembre | 41 | 13 | 54 |
| 2022 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2022 Julio | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Junio | 28 | 7 | 35 |
| 2022 Mayo | 57 | 11 | 68 |
| 2022 Abril | 37 | 13 | 50 |
| 2022 Marzo | 50 | 6 | 56 |
| 2022 Febrero | 55 | 4 | 59 |
| 2022 Enero | 76 | 9 | 85 |
| 2021 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2021 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Octubre | 66 | 14 | 80 |
| 2021 Septiembre | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Agosto | 51 | 5 | 56 |
| 2021 Julio | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Junio | 47 | 8 | 55 |
| 2021 Mayo | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Abril | 92 | 37 | 129 |
| 2021 Marzo | 74 | 13 | 87 |
| 2021 Febrero | 38 | 15 | 53 |
| 2021 Enero | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Diciembre | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Noviembre | 46 | 4 | 50 |
| 2020 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2020 Septiembre | 42 | 29 | 71 |
| 2020 Agosto | 48 | 29 | 77 |
| 2020 Julio | 28 | 20 | 48 |
| 2020 Junio | 29 | 23 | 52 |
| 2020 Mayo | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Abril | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Marzo | 42 | 29 | 71 |
| 2020 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Enero | 51 | 21 | 72 |
| 2019 Diciembre | 69 | 23 | 92 |
| 2019 Noviembre | 36 | 17 | 53 |
| 2019 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2019 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
| 2019 Agosto | 38 | 12 | 50 |
| 2019 Julio | 57 | 13 | 70 |
| 2019 Junio | 77 | 22 | 99 |
| 2019 Mayo | 252 | 22 | 274 |
| 2019 Abril | 139 | 13 | 152 |
| 2019 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2019 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2019 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Diciembre | 30 | 18 | 48 |
| 2018 Noviembre | 26 | 12 | 38 |
| 2018 Octubre | 44 | 13 | 57 |
| 2018 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Junio | 26 | 2 | 28 |
| 2018 Mayo | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Junio | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Marzo | 31 | 21 | 52 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2016 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Junio | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Mayo | 33 | 25 | 58 |
| 2016 Abril | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Marzo | 31 | 20 | 51 |
| 2016 Febrero | 46 | 11 | 57 |
| 2016 Enero | 35 | 21 | 56 |
| 2015 Diciembre | 32 | 17 | 49 |
| 2015 Noviembre | 21 | 16 | 37 |
| 2015 Octubre | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
Mostrar todo
