Carta científica
Peritonitis por carbón activado
Activated carbon peritonitis
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B) TC abdominal, fase portal. Imagen hipodensa en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> hepático, con discreta captación de contraste intratumoral a modo de septos en fase portal. C) RM, imagen en T2 en la que se aprecia el tumor, hiperintenso en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span>. D) Imagen macroscópica de la lesión. Típica imagen en «panal de abejas», se trata de una lesión multiquística con parénquima hepático interpuesto. E) Imagen microscópica (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x) donde se aprecian estructuras ductales dilatadas con fibrosis e inflamación crónica periductal. F) Imagen microscópica, tinción inmunohistoquímica positiva para CK7 y CK19.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Jezabel Fernández-Carrión, Ricardo Robles Campos, Asunción López Conesa, Roberto Brusadín, Pascual Parrilla Paricio" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Jezabel" "apellidos" => "Fernández-Carrión" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Robles Campos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Asunción" "apellidos" => "López Conesa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Brusadín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla Paricio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507715002586" "doi" => "10.1016/j.cireng.2014.02.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173507715002586?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X14001341?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009300000009/v1_201511060112/S0009739X14001341/v1_201511060112/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Peritonitis por carbón activado" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e107" "paginaFinal" => "e109" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Irene Lobo-Machin, Vicente Medina-Arana, Luciano Delgado-Plasencia, Alberto Bravo-Gutiérrez, Guillermo Burillo-Putze" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Lobo-Machin" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Medina-Arana" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Luciano" "apellidos" => "Delgado-Plasencia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Bravo-Gutiérrez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:4 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Burillo-Putze" "email" => array:1 [ 0 => "gburillo@telefonica.net" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife , España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad de La Laguna, Tenerife, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Activated carbon peritonitis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1312 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 354203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Amplias zonas de intestino delgado con placas de CA adheridas. 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Entre estas destacan la valoración del riesgo/beneficio de su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en función de la potencial toxicidad derivada del tipo y dosis de producto ingerido y, sobre todo, el estado clínico del paciente, para minimizar el riesgo de broncoaspiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la complicación más frecuente, aunque no la única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 53 años, trasladado desde otro hospital a nuestro centro para valoración psiquiátrica, tras tentativa autolítica mediante ingesta farmocológica múltiple (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de escitalopram, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bromacepan y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lormetazepam) aproximadamente 16 h antes. Como antecedentes personales destacaba un síndrome ansioso-depresivo en tratamiento y 2 intentos autolíticos previos, uno de ellos por ingesta de un cáustico 18 meses antes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a Urgencias portaba sonda nasogástrica de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, a través de la cual se había administrado CA. En la exploración física presentaba un abdomen con contractura e irritación peritoneal generalizadas. La radiografía de tórax mostró la existencia de un neumoperitoneo, confirmado mediante TC de abdomen. Ante estos hallazgos, se intervino quirúrgicamente, por vía laparoscópica. Se halló una peritonitis biliar difusa importante así como un líquido libre oscuro correspondiente al CA administrado. Se identificó una perforación gástrica prepilórica de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, realizándose el cierre primario de la misma y la colocación de un parche de Graham. Se lavó abundantemente la cavidad abodominal, colocándose un drenaje aspirativo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inicial, el paciente presentó una evolución favorable. Al octavo día comenzó con dolor intenso en hipocondrio derecho, apreciándose a la exploración defensa y signos de irritación peritoneal. Una nueva TC mostró múltiples colecciones intraabdominales encapsuladas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B). En la nueva laparotomía, se observó una peritonitis química con múltiples placas de CA diseminadas en cavidad abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), sobre asas intestinales, meso, superficie hepática, epiplón, peritoneo pélvico, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Al retirar parcialmente las placas de las asas intestinales, se observaba como estas habían producido úlceras superficiales sobre la serosa intestinal, con gran friabilidad a ese nivel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Se revisó la cirugía previa, la cual se encontraba íntegra. Además se objetivó absceso subfrénico derecho, con contenido purulento achocolatado, así como absceso pélvico con gran cantidad de placas de CA en el fondo de saco de Douglas. Se procedió al aspirado de los abscesos y al lavado exhaustivo de la cavidad. Se revisó asimismo todo el intestino delgado, desde el ángulo de Treitz hasta el ciego, sin evidenciar perforación intestinal. Se colocaron nuevamente drenajes aspirativos y se procedió al cierre. El paciente evolucionó favorablemente, siendo dado de alta a los 10 días de la segunda intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión de la literatura solo hemos encontrado 2 casos de perforación digestiva por colocación de sonda gástrica para descontaminación con CA. Caravati et al. presentan una perforación esofágica tras múltiples intentos de sondaje orogástrico, lo que derivó en un neumomediastino con vertido de carbón en el mediastino posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso de Mariani y Pook, tras realizar un sondaje orogástrico, se objetivó a las 3 h del mismo un neumoperitoneo, localizándose tras la laparotomía abundante contenido de CA en el peritoneo, aunque sin hallar solución de continuidad en el tracto digestivo que causase la salida del CA a la cavidad peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso, la perforación yuxtapilórica estaba probablemente relacionada con una fibrosis duodenal vs. úlcera duodenal antigua, secundaria al antecedente de la ingesta de cáustico, lo cual favoreció la perforación al colocar la sonda nasogástrica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente requirió una segunda intervención quirúrgica para extraer CA, a pesar de realizarse un lavado peritoneal abundante en la primera intervención. En el caso descrito por Mariani y Pook, la paciente requirió por el mismo motivo 2 nuevas laparotomías los días 10 y 16 tras la primera intervención. En la última de ellas se localizó CA a nivel del ovario derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos hallazgos quirúrgicos y la evolución clínica de ambos casos indican que el CA en la cavidad abdominal tiene una gran capacidad de fijarse a las vísceras abdominales, produciendo adherencias entre las asas intestinales que generan cavidades cerradas susceptibles de infectarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, esta adherencia es tan intensa que, en nuestra opinión, debe tenerse cuidado al intentar retirar las placas unidas a las asas, pues se corre el riesgo de perforación intestinal yatrogénica. La friabilidad observada en la serosa subyacente probablemente sea secundaria a la capacidad absortiva o a la interacción química entre el CA y la pared intestinal. Por todo ello, las intervenciones quirúrgicas iniciales para la extracción de CA intraperitoneal deben centrarse en un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en una vigilancia estrecha del postoperatorio, ante la probable aparición de peritonitis química recidivante. En caso de reintervención, debe buscarse la presencia de abscesos secundarios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, debemos resaltar que la descontaminación digestiva con CA en el intoxicado puede hacerse mediante la ingestión del mismo, sin necesidad de colocar una sonda para su administración, en enfermos conscientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>. Ello permite disminuir el riesgo de perforación digestiva yatrógena y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> como las descritas en este caso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1281 "Ancho" => 2583 "Tamanyo" => 276341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Absceso subfrénico derecho. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2024 Septiembre | 90 | 12 | 102 |
| 2024 Agosto | 56 | 15 | 71 |
| 2024 Julio | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2024 Mayo | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Abril | 46 | 9 | 55 |
| 2024 Marzo | 45 | 5 | 50 |
| 2024 Febrero | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Enero | 110 | 3 | 113 |
| 2023 Diciembre | 54 | 2 | 56 |
| 2023 Noviembre | 64 | 2 | 66 |
| 2023 Octubre | 80 | 9 | 89 |
| 2023 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2023 Agosto | 44 | 1 | 45 |
| 2023 Julio | 69 | 5 | 74 |
| 2023 Junio | 78 | 1 | 79 |
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| 2023 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2023 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2023 Febrero | 50 | 5 | 55 |
| 2023 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2022 Diciembre | 40 | 7 | 47 |
| 2022 Noviembre | 81 | 6 | 87 |
| 2022 Octubre | 64 | 15 | 79 |
| 2022 Septiembre | 56 | 15 | 71 |
| 2022 Agosto | 72 | 19 | 91 |
| 2022 Julio | 50 | 7 | 57 |
| 2022 Junio | 38 | 14 | 52 |
| 2022 Mayo | 37 | 3 | 40 |
| 2022 Abril | 75 | 4 | 79 |
| 2022 Marzo | 88 | 14 | 102 |
| 2022 Febrero | 81 | 2 | 83 |
| 2022 Enero | 91 | 9 | 100 |
| 2021 Diciembre | 85 | 14 | 99 |
| 2021 Noviembre | 85 | 9 | 94 |
| 2021 Octubre | 93 | 15 | 108 |
| 2021 Septiembre | 73 | 9 | 82 |
| 2021 Agosto | 92 | 7 | 99 |
| 2021 Julio | 75 | 17 | 92 |
| 2021 Junio | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Mayo | 87 | 12 | 99 |
| 2021 Abril | 183 | 16 | 199 |
| 2021 Marzo | 99 | 13 | 112 |
| 2021 Febrero | 66 | 14 | 80 |
| 2021 Enero | 76 | 10 | 86 |
| 2020 Diciembre | 60 | 7 | 67 |
| 2020 Noviembre | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Octubre | 51 | 11 | 62 |
| 2020 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Agosto | 60 | 10 | 70 |
| 2020 Julio | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Junio | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Mayo | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Abril | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Marzo | 44 | 7 | 51 |
| 2020 Febrero | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
| 2019 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Octubre | 53 | 12 | 65 |
| 2019 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2019 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2019 Julio | 26 | 12 | 38 |
| 2019 Junio | 91 | 36 | 127 |
| 2019 Mayo | 223 | 31 | 254 |
| 2019 Abril | 95 | 12 | 107 |
| 2019 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2019 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2018 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 12 | 7 | 19 |
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| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Junio | 33 | 4 | 37 |
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| 2017 Marzo | 33 | 44 | 77 |
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| 2017 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2016 Octubre | 68 | 6 | 74 |
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| 2016 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Junio | 28 | 13 | 41 |
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| 2016 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
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