Carta al Director
Tricofagia y tricobezoar
Trichophagia and trichobezoar
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El hecho de que hayamos tenido recientemente la ocasión de tratar un caso similar y lo excepcional del mismo (como así informan dichos autores) nos ha animado a divulgarlo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 13 años en estudio por anemia ferropénica crónica y alopecia, que consultó por dolor abdominal intermitente, plenitud gástrica precoz y náuseas con vómitos esporádicos. A la exploración se evidenciaba una gran tumoración que sobresalía del epigastrio bajo el reborde costal, no dolorosa y bien delimitada, que la paciente notaba desde hacía un año. La radiografía abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) mostraba desplazamiento a hemiabdomen inferior de las asas intestinales con una imagen de opacidad epigástrica. La TC abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) evidenció un gran bezoar intragástrico, pero la paciente negaba tricotilomanía y tricofagia. Se decidió visualización endoscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) para el diagnóstico definitivo e intento terapéutico que resultó infructuoso por el gran tamaño y la consistencia de la masa. Acabó realizándose la extracción quirúrgica del tricobezoar gástrico (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) mediante gastrostomía vertical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bezoares son acúmulos de material no digerido en la luz de cualquier segmento del tracto gastrointestinal, preferentemente el estómago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, que pueden mantenerse asintomáticos por un largo período o manifestarse como saciedad precoz, halitosis, anemia ferropénica, pérdida ponderal, molestias abdominales y síntomas obstructivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tricobezoares corresponden a bezoares compuestos por pelos que pueden descender desde el estómago hacia el intestino, incluso hasta el colon transverso, constituyendo el síndrome de Rapunzel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su causa es la tricotilomanía (compulsión a arrancarse el propio cabello), asociada a tricofagia (ingerir cabello, propio o no) en menos del 50% de los casos. Se estima que uno de cada 2.000 niños sufre de tricotilomanía y 5-20% de tricofagia, pero pocos presentan tricobezoares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El 90% de los casos se presenta en el sexo femenino, con una incidencia máxima entre los 9 y 13 años. La mayoría de pacientes presentan algún tipo de alteración neuropsiquiátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palpación abdominal así como la entrevista clínica pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico, si bien el paciente con frecuencia oculta su hábito. Las pruebas de imagen pueden confirmar la sospecha, siendo la TC abdominal la técnica de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> aunque solo la endoscopia alta permite determinar su composición y tratarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los bezoares contempla 3 modalidades dependiendo del tipo, el tamaño y la localización: el manejo médico (disolución química o enzimática), la extracción endoscópica o la extirpación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en los más grandes y compactos será quirúrgico, preferentemente laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, acompañado de tratamiento psiquiátrico de su enfermedad de base y seguimiento para disminuir la frecuencia de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 230403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen radiográfica de densidad mixta localizada en epigastrio. 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| 2024 Septiembre | 171 | 20 | 191 |
| 2024 Agosto | 174 | 17 | 191 |
| 2024 Julio | 172 | 11 | 183 |
| 2024 Junio | 174 | 8 | 182 |
| 2024 Mayo | 83 | 7 | 90 |
| 2024 Abril | 84 | 9 | 93 |
| 2024 Marzo | 105 | 17 | 122 |
| 2024 Febrero | 151 | 5 | 156 |
| 2024 Enero | 144 | 12 | 156 |
| 2023 Diciembre | 153 | 17 | 170 |
| 2023 Noviembre | 222 | 19 | 241 |
| 2023 Octubre | 305 | 41 | 346 |
| 2023 Septiembre | 110 | 33 | 143 |
| 2023 Agosto | 118 | 16 | 134 |
| 2023 Julio | 170 | 33 | 203 |
| 2023 Junio | 231 | 32 | 263 |
| 2023 Mayo | 328 | 27 | 355 |
| 2023 Abril | 236 | 25 | 261 |
| 2023 Marzo | 243 | 38 | 281 |
| 2023 Febrero | 161 | 30 | 191 |
| 2023 Enero | 148 | 29 | 177 |
| 2022 Diciembre | 253 | 40 | 293 |
| 2022 Noviembre | 167 | 28 | 195 |
| 2022 Octubre | 169 | 64 | 233 |
| 2022 Septiembre | 184 | 58 | 242 |
| 2022 Agosto | 142 | 43 | 185 |
| 2022 Julio | 131 | 33 | 164 |
| 2022 Junio | 186 | 36 | 222 |
| 2022 Mayo | 184 | 33 | 217 |
| 2022 Abril | 177 | 33 | 210 |
| 2022 Marzo | 168 | 28 | 196 |
| 2022 Febrero | 135 | 40 | 175 |
| 2022 Enero | 225 | 28 | 253 |
| 2021 Diciembre | 141 | 45 | 186 |
| 2021 Noviembre | 181 | 23 | 204 |
| 2021 Octubre | 186 | 27 | 213 |
| 2021 Septiembre | 214 | 34 | 248 |
| 2021 Agosto | 323 | 19 | 342 |
| 2021 Julio | 213 | 25 | 238 |
| 2021 Junio | 159 | 24 | 183 |
| 2021 Mayo | 313 | 28 | 341 |
| 2021 Abril | 631 | 107 | 738 |
| 2021 Marzo | 323 | 32 | 355 |
| 2021 Febrero | 258 | 23 | 281 |
| 2021 Enero | 267 | 21 | 288 |
| 2020 Diciembre | 208 | 31 | 239 |
| 2020 Noviembre | 291 | 30 | 321 |
| 2020 Octubre | 205 | 21 | 226 |
| 2020 Septiembre | 355 | 32 | 387 |
| 2020 Agosto | 368 | 59 | 427 |
| 2020 Julio | 223 | 15 | 238 |
| 2020 Junio | 213 | 19 | 232 |
| 2020 Mayo | 285 | 29 | 314 |
| 2020 Abril | 198 | 19 | 217 |
| 2020 Marzo | 195 | 14 | 209 |
| 2020 Febrero | 200 | 19 | 219 |
| 2020 Enero | 195 | 10 | 205 |
| 2019 Diciembre | 162 | 15 | 177 |
| 2019 Noviembre | 181 | 12 | 193 |
| 2019 Octubre | 198 | 15 | 213 |
| 2019 Septiembre | 276 | 19 | 295 |
| 2019 Agosto | 145 | 8 | 153 |
| 2019 Julio | 185 | 11 | 196 |
| 2019 Junio | 277 | 21 | 298 |
| 2019 Mayo | 337 | 53 | 390 |
| 2019 Abril | 288 | 12 | 300 |
| 2019 Marzo | 118 | 21 | 139 |
| 2019 Febrero | 114 | 10 | 124 |
| 2019 Enero | 131 | 5 | 136 |
| 2018 Diciembre | 73 | 12 | 85 |
| 2018 Noviembre | 84 | 13 | 97 |
| 2018 Octubre | 93 | 9 | 102 |
| 2018 Septiembre | 116 | 9 | 125 |
| 2018 Agosto | 109 | 3 | 112 |
| 2018 Julio | 75 | 3 | 78 |
| 2018 Junio | 46 | 1 | 47 |
| 2018 Mayo | 60 | 4 | 64 |
| 2018 Abril | 92 | 2 | 94 |
| 2018 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2018 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Octubre | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Septiembre | 57 | 5 | 62 |
| 2017 Agosto | 50 | 3 | 53 |
| 2017 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Junio | 55 | 5 | 60 |
| 2017 Mayo | 112 | 4 | 116 |
| 2017 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Marzo | 57 | 26 | 83 |
| 2017 Febrero | 107 | 2 | 109 |
| 2017 Enero | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Noviembre | 83 | 15 | 98 |
| 2016 Octubre | 93 | 11 | 104 |
| 2016 Septiembre | 131 | 12 | 143 |
| 2016 Agosto | 56 | 8 | 64 |
| 2016 Julio | 47 | 1 | 48 |
| 2016 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2016 Mayo | 32 | 13 | 45 |
| 2016 Abril | 40 | 16 | 56 |
| 2016 Marzo | 40 | 27 | 67 |
| 2016 Febrero | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Diciembre | 37 | 21 | 58 |
| 2015 Noviembre | 44 | 20 | 64 |
| 2015 Octubre | 52 | 13 | 65 |
| 2015 Septiembre | 46 | 19 | 65 |
| 2015 Agosto | 51 | 5 | 56 |
| 2015 Julio | 42 | 5 | 47 |
| 2015 Junio | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Mayo | 35 | 12 | 47 |
| 2015 Abril | 41 | 26 | 67 |
| 2015 Marzo | 35 | 27 | 62 |
| 2015 Febrero | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Diciembre | 35 | 14 | 49 |
| 2014 Noviembre | 55 | 19 | 74 |
| 2014 Octubre | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Septiembre | 21 | 13 | 34 |
| 2014 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2014 Junio | 26 | 26 | 52 |
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