Editorial
Nutrición en el paciente quirúrgico
Nutrition in the surgical patient
María Badía Tahull
, Josep Llop Talaverón
Autor para correspondencia
Servicio de Farmacia, Hospital Universitari Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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establecido y documentado que la desnutrición es un factor negativo independientemente asociado a complicaciones posquirúrgicas, mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y, por tanto, mayores costes sanitarios. Además, la desnutrición a menudo se asocia a situaciones patológicas como cáncer, inflamación crónica o disfunción orgánica que incrementan el riesgo del acto quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del soporte nutricional perioperatorio son minimizar el balance proteico negativo evitando la desnutrición; mantener la función inmunológica mejorando la recuperación del postoperatorio; acortar el tiempo de recuperación de la función intestinal y disminuir la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han propuesto muchos cambios en el manejo preoperatorio de los pacientes quirúrgicos con la finalidad de ayudar a una recuperación más rápida. Probablemente, la idea más revolucionaria ha sido el <span class="elsevierStyleItalic">«fast track surgery»</span> que ha hecho que las indicaciones clásicas del soporte nutricional se vean restringidas a un número cada vez menor de pacientes posquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de estas nuevas prácticas es bastante heterogénea debido, probablemente, a que es un proceso que va más allá de la nutrición clásica y conlleva cambios en el abordaje anestésico, el balance hídrico, la analgesia, las técnicas quirúrgicas y el manejo del paciente en el posquirúrgico inmediato.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario, el soporte nutricional especializado se reserva a pacientes desnutridos con alto riesgo de sufrir complicaciones posquirúrgicas y que se identificarían por una pérdida de peso superior al 5-10% en los últimos 3 meses, valores de índice de masa corporal (IMC) bajo (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) o diagnósticos de enfermedad que cursan con alto grado de inflamación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Soporte nutricional y nutrientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mejor conocimiento de la funcionalidad del tracto gastrointestinal en el mantenimiento de la capacidad inmunológica junto con los avances en las técnicas nutricionales (nuevas vías de acceso entérico, modificaciones en el aporte de nutrientes y la aparición de nuevas fórmulas de nutrición enteral) han hecho posible que actualmente la nutrición enteral sea de elección en la gran mayoría de los pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte nutricional previo a la cirugía solo tiene sentido en pacientes muy desnutridos y, aún en estos casos, la nutrición parenteral debe reservarse para cuando la nutrición enteral es imposible o la desnutrición muy grave.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento posquirúrgico se recomienda la reintroducción de la ingesta oral-enteral lo más pronto posible y la nutrición parenteral, en ausencia de desnutrición importante, solo debería utilizarse en pacientes con complicaciones posquirúrgicas que alteren la funcionalidad impidiendo la absorción intestinal de cantidades adecuadas de nutrientes en los 5-7 días posteriores a la cirugía.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los nutrientes, los planteamientos iniciales basados en dirigir el aporte calórico y proteico a reequilibrar el balance nitrogenado y cubrir las necesidades calóricas calculadas según el grado de catabolismo, han sido abandonados paulatinamente. En los últimos años, la evidencia se dirige a evitar los problemas derivados de sobrecargas metabólicas. Podemos decir que la estrategia se ha basado en sustituir cantidad por calidad mediante la introducción de nutrientes con valor añadido; «inmunonutrinentes o farmaconutrientes» como glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunas de las indicaciones de estos productos se recogen en las guías clínicas actuales con un grado de evidencia alto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El equipo quirúrgico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una cirugía electiva programada, independientemente de la existencia de equipos de soporte nutricional especializado, el equipo de cirugía debe poder identificar la desnutrición con la finalidad de intentar prevenir aquellas complicaciones posquirúrgicas que se asocian con un mal estado nutricional. La identificación de estos pacientes puede hacerse aplicando herramientas básicas como test de valoración nutricional, escalas de valores de IMC, valores preoperatorios de albúmina o una combinación de ellas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la identificación de la desnutrición, la implementación de sencillos protocolos podría contribuir, en algunos casos, a la llegada del paciente a la cirugía en un estado nutricional más adecuado.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pre y postoperatorio, no se debe olvidar la idea de acortar el tiempo de ayuno tanto como sea factible. La recuperación de la vía digestiva es clave en la recuperación del sistema inmunológico y, por lo tanto, fundamental para la recuperación tras la agresión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas, la nutrición clínica ha adquirido una importancia creciente y cada vez son más los profesionales que, desde un punto de vista multidisciplinario, trabajan para conseguir un adecuado estado nutricional de los pacientes. El equipo quirúrgico debe ser proactivo en la identificación de la desnutrición y en la utilización racional de la terapia nutricional. Una buena forma de fomentar esta actitud es difundir la evidencia establecida sobre nutrición y sus indicaciones, en las revistas especializadas en cirugía.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número se publica una buena revisión en profundidad que aborda el soporte nutricional perioperatorio en patología digestiva. Los autores revisan las directrices que las principales sociedades científicas europeas y americanas proponen en el tratamiento nutricional de estos pacientes remarcando su grado de evidencia. En el artículo queda reflejado cómo debe abandonarse la idea de un ayuno prolongado del paciente para obtener mejores resultados posquirúrgicos. Por último, los autores sitúan qué papel puede desempeñar la inmunonutrición y qué pacientes de cirugía digestiva obtienen mayores beneficios de este tipo de nutrición.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Soporte nutricional y nutrientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El equipo quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "French clinical guidelines on perioperative nutrition. 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| 2024 Septiembre | 1467 | 185 | 1652 |
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| 2021 Octubre | 803 | 246 | 1049 |
| 2021 Septiembre | 867 | 358 | 1225 |
| 2021 Agosto | 1065 | 253 | 1318 |
| 2021 Julio | 619 | 210 | 829 |
| 2021 Junio | 811 | 274 | 1085 |
| 2021 Mayo | 1203 | 361 | 1564 |
| 2021 Abril | 2115 | 892 | 3007 |
| 2021 Marzo | 1300 | 361 | 1661 |
| 2021 Febrero | 737 | 210 | 947 |
| 2021 Enero | 674 | 241 | 915 |
| 2020 Diciembre | 581 | 157 | 738 |
| 2020 Noviembre | 879 | 236 | 1115 |
| 2020 Octubre | 824 | 302 | 1126 |
| 2020 Septiembre | 803 | 285 | 1088 |
| 2020 Agosto | 564 | 224 | 788 |
| 2020 Julio | 562 | 210 | 772 |
| 2020 Junio | 743 | 253 | 996 |
| 2020 Mayo | 904 | 309 | 1213 |
| 2020 Abril | 795 | 457 | 1252 |
| 2020 Marzo | 808 | 260 | 1068 |
| 2020 Febrero | 794 | 234 | 1028 |
| 2020 Enero | 560 | 179 | 739 |
| 2019 Diciembre | 395 | 121 | 516 |
| 2019 Noviembre | 746 | 174 | 920 |
| 2019 Octubre | 810 | 268 | 1078 |
| 2019 Septiembre | 914 | 322 | 1236 |
| 2019 Agosto | 583 | 238 | 821 |
| 2019 Julio | 610 | 155 | 765 |
| 2019 Junio | 759 | 183 | 942 |
| 2019 Mayo | 1047 | 261 | 1308 |
| 2019 Abril | 914 | 205 | 1119 |
| 2019 Marzo | 743 | 176 | 919 |
| 2019 Febrero | 670 | 144 | 814 |
| 2019 Enero | 466 | 209 | 675 |
| 2018 Diciembre | 371 | 115 | 486 |
| 2018 Noviembre | 614 | 195 | 809 |
| 2018 Octubre | 755 | 156 | 911 |
| 2018 Septiembre | 601 | 119 | 720 |
| 2018 Agosto | 432 | 16 | 448 |
| 2018 Julio | 355 | 13 | 368 |
| 2018 Junio | 526 | 20 | 546 |
| 2018 Mayo | 687 | 23 | 710 |
| 2018 Abril | 850 | 25 | 875 |
| 2018 Marzo | 710 | 25 | 735 |
| 2018 Febrero | 506 | 17 | 523 |
| 2018 Enero | 305 | 12 | 317 |
| 2017 Diciembre | 231 | 11 | 242 |
| 2017 Noviembre | 536 | 11 | 547 |
| 2017 Octubre | 632 | 23 | 655 |
| 2017 Septiembre | 483 | 22 | 505 |
| 2017 Agosto | 372 | 11 | 383 |
| 2017 Julio | 331 | 14 | 345 |
| 2017 Junio | 453 | 15 | 468 |
| 2017 Mayo | 586 | 25 | 611 |
| 2017 Abril | 597 | 16 | 613 |
| 2017 Marzo | 915 | 79 | 994 |
| 2017 Febrero | 1133 | 15 | 1148 |
| 2017 Enero | 503 | 13 | 516 |
| 2016 Diciembre | 322 | 20 | 342 |
| 2016 Noviembre | 690 | 24 | 714 |
| 2016 Octubre | 490 | 48 | 538 |
| 2016 Septiembre | 534 | 133 | 667 |
| 2016 Agosto | 471 | 163 | 634 |
| 2016 Julio | 281 | 69 | 350 |
| 2016 Junio | 322 | 81 | 403 |
| 2016 Mayo | 362 | 108 | 470 |
| 2016 Abril | 334 | 73 | 407 |
| 2016 Marzo | 338 | 91 | 429 |
| 2016 Febrero | 245 | 54 | 299 |
| 2016 Enero | 147 | 42 | 189 |
| 2015 Diciembre | 127 | 43 | 170 |
| 2015 Noviembre | 182 | 53 | 235 |
| 2015 Octubre | 188 | 45 | 233 |
| 2015 Septiembre | 197 | 53 | 250 |
| 2015 Agosto | 197 | 38 | 235 |
| 2015 Julio | 121 | 30 | 151 |
| 2015 Junio | 54 | 17 | 71 |
| 2015 Mayo | 66 | 33 | 99 |
| 2015 Abril | 55 | 46 | 101 |
| 2015 Marzo | 38 | 37 | 75 |
| 2015 Febrero | 41 | 24 | 65 |
| 2015 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2014 Diciembre | 65 | 18 | 83 |
| 2014 Noviembre | 78 | 31 | 109 |
| 2014 Octubre | 96 | 36 | 132 |
| 2014 Septiembre | 48 | 19 | 67 |
| 2014 Agosto | 8 | 6 | 14 |
| 2014 Julio | 48 | 23 | 71 |
| 2014 Junio | 108 | 91 | 199 |
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