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Comentario a: Esofagogastrostomía cervical diferida: una opción técnica cuando se evidencia isquemia del tubo gástrico en el momento de la esofagectomía
Comment: Delayed cervical esophagogastrostomy: A surgical alternative for patients with ischemia of the gastric conduit at time of esophagectomy
Tom R. DeMeester
Professor Emeritus General and Thoracic Surgery, Chairman Emeritus Department of Surgery, University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, CA, Estados Unidos
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felicito a los autores por el tratamiento utilizado en un paciente con varias comorbilidades&#44; al que se iba a practicar una esofagectom&#237;a&#46; Los factores de riesgo que se sabe que se asocian a una mala cicatrizaci&#243;n de la esofagogastrostom&#237;a son la diabetes&#44; la hipertensi&#243;n&#44; las arritmias cardiacas&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y el tratamiento neoadyuvante&#46; El paciente del autor ten&#237;a 3 de los factores de riesgo de esta lista&#59; diabetes&#44; hipertensi&#243;n y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46; De hecho&#44; estas comorbilidades deben alertar al cirujano respecto a que la perfusi&#243;n del conducto g&#225;strico utilizado para la reconstrucci&#243;n podr&#237;a mostrar signos de isquemia marginal y a que debe disponer de un plan de tratamiento alternativo de reserva&#46; En realidad&#44; la isquemia del tubo g&#225;strico es el &#171;tal&#243;n de Aquiles&#187; de la resecci&#243;n esof&#225;gica y la reconstrucci&#243;n&#46; Si no se trata de la forma adecuada puede conducir a una cascada de procesos con fuga anastom&#243;tica&#44; sepsis&#44; fallo multisist&#233;mico y muerte del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estos pacientes hemos dise&#241;ado una estrategia de reconstrucci&#243;n diferida&#46; Se moviliza el conducto g&#225;strico isqu&#233;mico&#44; se fija en el cuello y se realiza una esofagostom&#237;a cervical&#46; Al cabo de 90 d&#237;as despu&#233;s de la operaci&#243;n inicial&#44; se realiza una esofagogastrostom&#237;a en un segundo tiempo&#44; a nivel cervical&#46; Hemos utilizado esta estrategia de reconstrucci&#243;n diferida en 37 pacientes a lo largo de los a&#241;os&#46; Todos ellos se recuperaron de la operaci&#243;n de esofagectom&#237;a sin presentar signos de necrosis isqu&#233;mica ni f&#237;stulas del conducto g&#225;strico&#46; En 35 de los 37 pacientes se llev&#243; a cabo una esofagogastrostom&#237;a diferida&#46; En el momento de la reconstrucci&#243;n&#44; todos ellos presentaban tubos g&#225;stricos bien perfundidos y las anastomosis hab&#237;an cicatrizado sin fugas&#44; infecciones de herida ni sepsis&#46; Se produjo una estenosis &#40;en 3 pacientes&#41; que se trat&#243; con &#233;xito mediante dilataci&#243;n&#46; La esofagogastrostom&#237;a diferida no lleg&#243; a realizarse en 2 pacientes debido a la recidiva de la enfermedad maligna&#46; Esta experiencia nos ha llevado a pensar que la esofagogastrostom&#237;a diferida constituye una estrategia aceptable para el tratamiento de los pacientes con comorbilidades y con un tubo g&#225;strico isqu&#233;mico en el momento de la esofagectom&#237;a&#46; Su empleo facilita una recuperaci&#243;n segura de la operaci&#243;n inicial y proporciona tiempo para el acondicionamiento isqu&#233;mico del est&#243;mago&#46; La principal diferencia entre nuestra estrategia y las estrategias de acondicionamiento isqu&#233;mico descritas por otros autores es que nosotros aplicamos el concepto de acondicionamiento isqu&#233;mico de manera selectiva a los pacientes con signos de isquemia del tubo g&#225;strico en el momento de la esofagectom&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos complace comprobar que nuestra estrategia result&#243; &#250;til al grupo del Dr&#46; Pera&#44; y que su experiencia coincide con la nuestra&#46; A fin de cuentas&#44; este es el objetivo de publicar la experiencia cl&#237;nica de una forma cient&#237;fica&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 0 8
2024 Octubre 20 4 24
2024 Septiembre 29 7 36
2024 Agosto 25 6 31
2024 Julio 26 2 28
2024 Junio 31 4 35
2024 Mayo 36 13 49
2024 Abril 14 1 15
2024 Marzo 38 5 43
2024 Febrero 41 5 46
2024 Enero 28 3 31
2023 Diciembre 18 5 23
2023 Noviembre 20 2 22
2023 Octubre 31 10 41
2023 Septiembre 17 0 17
2023 Agosto 17 2 19
2023 Julio 15 7 22
2023 Junio 6 1 7
2023 Mayo 29 1 30
2023 Abril 11 9 20
2023 Marzo 17 1 18
2023 Febrero 27 4 31
2023 Enero 13 2 15
2022 Diciembre 19 11 30
2022 Noviembre 32 10 42
2022 Octubre 37 9 46
2022 Septiembre 31 19 50
2022 Agosto 39 15 54
2022 Julio 23 6 29
2022 Junio 26 8 34
2022 Mayo 25 6 31
2022 Abril 24 15 39
2022 Marzo 23 15 38
2022 Febrero 28 7 35
2022 Enero 15 13 28
2021 Diciembre 19 12 31
2021 Noviembre 24 12 36
2021 Octubre 25 19 44
2021 Septiembre 23 16 39
2021 Agosto 29 9 38
2021 Julio 21 9 30
2021 Junio 20 11 31
2021 Mayo 37 15 52
2021 Abril 41 27 68
2021 Marzo 43 48 91
2021 Febrero 32 20 52
2021 Enero 14 37 51
2020 Diciembre 24 12 36
2020 Noviembre 22 12 34
2020 Octubre 26 7 33
2020 Septiembre 19 9 28
2020 Agosto 17 8 25
2020 Julio 23 12 35
2020 Junio 16 15 31
2020 Mayo 19 11 30
2020 Abril 25 19 44
2020 Marzo 16 6 22
2020 Febrero 16 5 21
2020 Enero 15 13 28
2019 Diciembre 24 10 34
2019 Noviembre 18 10 28
2019 Octubre 26 0 26
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2019 Agosto 11 0 11
2019 Julio 14 15 29
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2019 Mayo 121 14 135
2019 Abril 25 6 31
2019 Marzo 9 4 13
2019 Febrero 11 6 17
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2018 Noviembre 17 12 29
2018 Octubre 28 3 31
2018 Septiembre 11 1 12
2018 Agosto 8 1 9
2018 Julio 6 0 6
2018 Junio 3 4 7
2018 Mayo 5 4 9
2018 Abril 10 2 12
2018 Marzo 10 1 11
2018 Febrero 1 0 1
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2017 Diciembre 7 2 9
2017 Noviembre 9 4 13
2017 Octubre 4 2 6
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2017 Julio 11 1 12
2017 Junio 10 4 14
2017 Mayo 17 3 20
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2016 Mayo 30 18 48
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2015 Octubre 37 18 55
2015 Septiembre 26 17 43
2015 Agosto 17 8 25
2015 Julio 18 3 21
2015 Junio 11 16 27
2015 Mayo 16 4 20
2015 Abril 21 17 38
2015 Marzo 26 19 45
2015 Febrero 16 7 23
2015 Enero 25 11 36
2014 Diciembre 42 20 62
2014 Noviembre 54 14 68
2014 Octubre 55 20 75
2014 Septiembre 15 8 23
2014 Agosto 8 3 11
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