Carta científica
Manejo endoscópico mediante sobreclip ovesco de una perforación colonoscópica durante un procedimiento diagnóstico
Endoscopic management of a perforation during diagnostic colonoscopy using OVESCO® clip
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Presentamos un caso tratado con el sistema de sobreclip OVESCO<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años con antecedentes de diabetes, histerectomía e intervención por adenocarcinoma de sigma 9 años antes. Se realiza colonoscopia programada bajo sedación superficial en el seguimiento de la neoplasia colónica. La paciente estaba bien preparada y asintomática al inicio de la prueba. Durante las maniobras, al inicio de la exploración, al avanzar unos 30 cm sobre mucosa normal, se produce una perforación con el extremo del tubo del colonoscopio entrando claramente en cavidad peritoneal y retirándose inmediatamente el mismo. A continuación se decide montar el sistema OVESCO<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> (Ovesco Endoscopy GmbH, Tübingen, Alemania) en un nuevo colonoscopio y se coloca el clip bajo control endoscópico considerándose sellada la perforación. Posteriormente, se valora la posibilidad de solicitar una TC con contraste oral y rectal para descartar posibles fugas, pero la paciente presenta signos de irritación peritoneal progresiva y distensión abdominal creciente, por lo que se decide de forma conjunta con Cirugía General una laparotomía urgente. Durante la intervención exploradora se comprueba que el punto de perforación en el sigma, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro aproximadamente, se encuentra correctamente sellado y no hay datos de peritonitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A los pocos días la paciente queda asintomática y tolera dieta, permitiendo el alta hospitalaria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una perforación colónica durante un procedimiento diagnóstico o terapéutico de hasta 2 cm, el cierre endoscópico mediante sobreclips como el OVESCO<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> es una opción a tener en cuenta en su manejo para evitar la salida de contenido intraluminal a la cavidad peritoneal y limitar las consecuencias de la lesión. Este sistema se ha utilizado en hemostasia de sangrado digestivo, cierre de fístulas y perforaciones gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>; también para el sellado de la pared digestiva tras procedimientos de disección endoscópica submucosa de lesiones tumorales o tras la cirugía NOTES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dilema, tras una perforación iatrogénica advertida y evidente del colon tratada con OVESCO<span class="elsevierStyleSup">®</span>, se plantea en la necesidad quirúrgica posterior mediante laparotomía o laparoscopia exploradora, dada la dificultad tanto de la evaluación endoscópica de la lesión como de la correcta colocación del clip y, además, la posible salida significativa de material contaminante a la cavidad peritoneal. Por tanto, en determinadas situaciones en las que se reúnan todos los factores de buen pronóstico como serían buena preparación colónica previa, perforación menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, lesión en recto (dada su ubicación extraperitoneal) y ausencia de datos clínicos de alarma, podría indicarse un manejo conservador con clips, observación hospitalaria y TC con contraste oral y rectal para descartar fugas. Ante la presencia de cualquier síntoma o signo que indique complicación evolutiva, la cirugía urgente es la elección. En el caso que presentamos, a posteriori, admitimos que el tratamiento endoscópico conservador habría sido suficiente y la intervención quirúrgica podría haberse evitado, pero la limitada experiencia con la técnica y la evolución clínica de la paciente aconsejaron lo contrario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia comunicada referente al uso del sobreclip OVESCO<span class="elsevierStyleSup">®</span> es limitada y se reduce a la descripción de casos o estudios retrospectivos de series pequeñas. Además, no solo se trata de perforaciones ocurridas durante una colonoscopia diagnóstica como en nuestro caso, sino que incluye hemorragias, perforaciones ulcerosas, fístulas anastomóticas y perforaciones tras polipectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. En cualquier caso, los resultados son prometedores y se puede evitar la cirugía en la mayoría de los casos. En la serie de Nishiyama, en 23 pacientes no hubo complicaciones con el uso del OVESCO<span class="elsevierStyleSup">®</span> y la tasa de éxito fue mayor del 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En una revisión reciente sobre 79 pacientes en los que se utilizó este procedimiento, 22 casos correspondieron a perforación y en 21 el resultado fue satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 124226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Campo quirúrgico. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Septiembre | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2024 Junio | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2024 Abril | 23 | 29 | 52 |
| 2024 Marzo | 65 | 20 | 85 |
| 2024 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2024 Enero | 49 | 23 | 72 |
| 2023 Diciembre | 63 | 29 | 92 |
| 2023 Noviembre | 79 | 42 | 121 |
| 2023 Octubre | 148 | 28 | 176 |
| 2023 Septiembre | 78 | 18 | 96 |
| 2023 Agosto | 60 | 19 | 79 |
| 2023 Julio | 88 | 41 | 129 |
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| 2023 Mayo | 79 | 10 | 89 |
| 2023 Abril | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Marzo | 74 | 15 | 89 |
| 2023 Febrero | 59 | 2 | 61 |
| 2023 Enero | 61 | 5 | 66 |
| 2022 Diciembre | 49 | 13 | 62 |
| 2022 Noviembre | 44 | 14 | 58 |
| 2022 Octubre | 48 | 18 | 66 |
| 2022 Septiembre | 43 | 38 | 81 |
| 2022 Agosto | 48 | 17 | 65 |
| 2022 Julio | 55 | 15 | 70 |
| 2022 Junio | 37 | 15 | 52 |
| 2022 Mayo | 61 | 16 | 77 |
| 2022 Abril | 43 | 15 | 58 |
| 2022 Marzo | 41 | 16 | 57 |
| 2022 Febrero | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Enero | 67 | 13 | 80 |
| 2021 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2021 Noviembre | 68 | 19 | 87 |
| 2021 Octubre | 79 | 15 | 94 |
| 2021 Septiembre | 70 | 18 | 88 |
| 2021 Agosto | 72 | 31 | 103 |
| 2021 Julio | 159 | 42 | 201 |
| 2021 Junio | 94 | 14 | 108 |
| 2021 Mayo | 58 | 18 | 76 |
| 2021 Abril | 164 | 37 | 201 |
| 2021 Marzo | 105 | 19 | 124 |
| 2021 Febrero | 83 | 16 | 99 |
| 2021 Enero | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Diciembre | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Octubre | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Septiembre | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Julio | 62 | 15 | 77 |
| 2020 Junio | 37 | 17 | 54 |
| 2020 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Abril | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Marzo | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Febrero | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Enero | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Diciembre | 84 | 32 | 116 |
| 2019 Noviembre | 68 | 8 | 76 |
| 2019 Octubre | 42 | 8 | 50 |
| 2019 Septiembre | 80 | 30 | 110 |
| 2019 Agosto | 62 | 82 | 144 |
| 2019 Julio | 80 | 33 | 113 |
| 2019 Junio | 116 | 63 | 179 |
| 2019 Mayo | 283 | 136 | 419 |
| 2019 Abril | 152 | 34 | 186 |
| 2019 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2019 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2018 Diciembre | 17 | 17 | 34 |
| 2018 Noviembre | 33 | 24 | 57 |
| 2018 Octubre | 86 | 48 | 134 |
| 2018 Septiembre | 49 | 4 | 53 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Junio | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Mayo | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Marzo | 24 | 17 | 41 |
| 2017 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Octubre | 42 | 17 | 59 |
| 2016 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Junio | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Mayo | 19 | 18 | 37 |
| 2016 Abril | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Enero | 35 | 29 | 64 |
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