Editorial
Ética y Cirugía en el siglo xxi
Ethics and Surgery in the 21st century
Alberto R. Ferreres
Departamento de Cirugía, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Básicamente un cirujano debe ser competente en el arte y la ciencia de la Cirugía y ser confiable desde el punto de vista ético y moral. En las actuales circunstancias, todo cirujano debe ser un modelo ético para sus colegas, los cirujanos en formación y la sociedad en que desempeña su actividad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Cirugía reconoce las siguientes características únicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daña antes de curar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es invasiva y penetra el cuerpo del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones se realiza generalmente en circunstancias de incertidumbre</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está sujeta a errores, riesgos, accidentes, complicaciones y secuelas.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones vinculadas al «cómo tratar» son cuestiones de la ciencia médica, mientras que aquellas del «porqué tratar» son materia de la Ética basada en los principios de la filosofía moral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la relación cirujano-paciente es considerada, desde el punto de vista jurídico y médico legal, como contractual, el vínculo entre ambos debe fundarse en la confianza y por lo tanto, basarse en el fiduciarismo. En tal sentido se manifestaba Maimónides (1135-1204): «¡Dios todopoderoso! Concédeme que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte y sigan mis prescripciones y mi consejo».</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto ético del médico cirujano como agente fiduciario del paciente puede definirse como «el de aquella persona en quien se confía o a quien, por ser fiable, se le encomiendan bienes importantes sobre los cuales este, de buena fe y por comprobada benevolencia, ejerce su autoridad, dando clara prioridad al beneficio de quien se le ha confiado». Fue John Gregory (1724-1773), médico escocés y exponente del Iluminismo, quien introdujo estos conceptos y el responsable de la transformación de la Medicina de un comercio en una profesión. Definió la Medicina como «el arte de preservar la salud, de prolongar la vida, de curar las enfermedades y de hacer la muerte más fácil». Fue también quien brindó los cimientos de la Ética Médica como se la conoce actualmente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este binomio sanador, el cirujano desempeña un rol como autoridad y el paciente debe asumir su posición de autoridad. La autoridad del cirujano se funda en su entrenamiento y capacitación, la experiencia acreditada, su sabiduría y la preocupación por el paciente. El cirujano debe acreditar su «techne» (capacidad técnica), su «episteme» (conocimiento) y su «phronesis» (juicio crítico y sabiduría), que representan las fuentes del poder del cirujano en la tradición de Asclepio. No obstante, es el paciente quien tiene la autoridad de aceptar el tratamiento propuesto por el cirujano y permitir que sobre él o ella se haga; por tal motivo es por lo que ambos conceptos de autoridad no son contrapuestos sino complementarios.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones respecto de lo que es una buena práctica profesional se vinculan más a la Ética Quirúrgica que a cuestiones estrictas de técnica. La Ética se encuentra en el centro de las competencias profesionales. La excelencia profesional es la verdadera manifestación de la Ética Quirúrgica, siendo un requisito el de la capacidad de introspección, o sea el análisis de los propios errores. Estos desafíos planteados por los clásicos siguen vigentes adentrado el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI.</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las áreas fundamentales de la Ética Quirúrgica es la demarcación y el límite entre cuestiones de elección y responsabilidad individual y aquellas que conciernen a la sociedad toda colectivamente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Existe una Ética estrictamente quirúrgica? McCullough et al. fueron los primeros en examinar los alcances de la Ética Quirúrgica. La definían en virtud de la naturaleza procedimental de la Cirugía y su capacidad para generar un daño físico y psíquico, circunstancias ambas que modifican las consideraciones éticas generales como las virtudes, las consecuencias, los derechos, la justicia y la igualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Little profundizó los conceptos respecto de la Ética Quirúrgica y distingue 5 pilares dentro del campo moral de la relación «quirúrgica» entre paciente y cirujano: las 4 primeros son experimentadas por el paciente y están representados por: el rescate, la proximidad, el sufrimiento y las secuelas; la quinta corresponde a la presencia del cirujano durante todo este recorrido, categoría éticamente normativa y que marca la diferencia, justificando una categoría de Ética Quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su accionar diario, el médico cirujano se ve expuesto y enfrentado a conflictos éticos, que, a diferencia de los dilemas éticos, reconoce que necesitan una solución, adecuada o no. Por lo tanto deberá reconocer y desarrollar herramientas para la solución de los mismos, siendo la enseñanza de estos tópicos en los programas de entrenamiento y capacitación una necesidad.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la Ética Quirúrgica, como lo mencionamos ut supra, sobrevuela todos los aspectos del cuidado quirúrgico, existen algunos aspectos en los cuales las implicaciones éticas reconocen una dimensión especial. Ellos son: la cirugía innecesaria, la futilidad quirúrgica, el cuidado quirúrgico en los últimos momentos de la vida y la implementación, desarrollo y adopción de nuevas tecnologías.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este último aspecto plantea preocupaciones éticas respecto del entrenamiento y capacidad del cirujano, el potencial daño al paciente, la autonomía del mismo, la influencia en la toma de decisiones terapéuticas, la justa distribución de recursos sanitarios y los conflictos de interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ese sentido la incidencia de lesiones quirúrgicas de vía biliar aumentó sustancialmente luego de la adopción desenfrenada de la cirugía laparoscópica con 4 trocares, y datos similares se han informado respecto de la colecistectomía laparoscópica por incisión única, aunque en una atmósfera más regulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La innovación en la arena quirúrgica tiende a ser más un proceso que un evento; la colecistectomía laparoscópica que representó una gran innovación en los años 90, ahora puede ser considerada un procedimiento estándar en virtud de su adopción casi universal. No obstante, muchos otros procedimientos permanecen en la esfera de la innovación por períodos prolongados y nunca adquieren el estatus de procedimientos estándar. Idealmente todas las intervenciones quirúrgicas debieran estar controladas. Cuando esté implicado un nuevo procedimiento aún no probado y cuya utilidad aún no haya sido comprobada fehacientemente, la determinación del valor real de dicho procedimiento debe ser considerada un imperativo urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese sentido la cirugía robótica representa uno de los campos más actuales de innovación quirúrgica. Aprobada por la Food and Drug Administration de los EE. UU. en 2000, esta tecnología se utilizó en alrededor de 292.000 casos en 2011 y en unos 367.000 al año siguiente. Si bien es considerada como un gran avance terapéutico para los pacientes y una gran adición a la tecnología de los cirujanos, reportes recientes han destacado aspectos respecto de la seguridad, la costo-efectividad y la publicidad por parte de cirujanos e instituciones y también han llamado la atención de la escasa evidencia respecto de la superioridad de esta tecnología, cuestionando el estándar adecuado de cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Más recientemente un grupo de investigadores del Johns Hopkins ha informado 245 eventos adversos vinculados con el uso de la tecnología robótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De ahí el rol destacado que deben cumplir las asociaciones profesionales para asegurar el bien común de la comunidad, haciendo gala de los principios de la Ética Quirúrgica: beneficencia, no maleficencia, respeto por la autonomía y justicia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la Ética Quirúrgica se funda en el reconocimiento de los derechos de los pacientes que requieren atención quirúrgica, se deberá ser muy estricto en el análisis de los conflictos que requieren su intervención.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las obligaciones éticas de los cirujanos no solo deben estar dirigidas hacia los pacientes sino también hacia los colegas, las instituciones profesionales y la sociedad toda.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión y tal como mencionara Dunphy: «los cirujanos tenemos una responsabilidad colectiva en la búsqueda del beneficio de nuestros pacientes, la autonomía de cada cirujano individual es condicional, pero factible en la medida que la sociedad acuerde que los cirujanos actuarán en beneficio de la humanidad, y los cirujanos deben contar con algún tipo de autoridad profesional que asegure el cumplimiento de ciertos y determinados estándares de profesionalismo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no tiene conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The surgeon of the future: Anchoring innovation and science with moral values" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 208 | 18 | 226 |
| 2024 Septiembre | 301 | 13 | 314 |
| 2024 Agosto | 305 | 19 | 324 |
| 2024 Julio | 197 | 13 | 210 |
| 2024 Junio | 241 | 14 | 255 |
| 2024 Mayo | 322 | 15 | 337 |
| 2024 Abril | 347 | 37 | 384 |
| 2024 Marzo | 367 | 38 | 405 |
| 2024 Febrero | 402 | 22 | 424 |
| 2024 Enero | 488 | 26 | 514 |
| 2023 Diciembre | 205 | 31 | 236 |
| 2023 Noviembre | 342 | 23 | 365 |
| 2023 Octubre | 314 | 21 | 335 |
| 2023 Septiembre | 270 | 26 | 296 |
| 2023 Agosto | 250 | 32 | 282 |
| 2023 Julio | 175 | 17 | 192 |
| 2023 Junio | 206 | 36 | 242 |
| 2023 Mayo | 308 | 54 | 362 |
| 2023 Abril | 302 | 15 | 317 |
| 2023 Marzo | 274 | 35 | 309 |
| 2023 Febrero | 205 | 20 | 225 |
| 2023 Enero | 142 | 30 | 172 |
| 2022 Diciembre | 79 | 21 | 100 |
| 2022 Noviembre | 161 | 23 | 184 |
| 2022 Octubre | 168 | 26 | 194 |
| 2022 Septiembre | 176 | 47 | 223 |
| 2022 Agosto | 217 | 54 | 271 |
| 2022 Julio | 80 | 26 | 106 |
| 2022 Junio | 88 | 34 | 122 |
| 2022 Mayo | 116 | 24 | 140 |
| 2022 Abril | 144 | 23 | 167 |
| 2022 Marzo | 111 | 33 | 144 |
| 2022 Febrero | 176 | 56 | 232 |
| 2022 Enero | 148 | 26 | 174 |
| 2021 Diciembre | 63 | 23 | 86 |
| 2021 Noviembre | 148 | 35 | 183 |
| 2021 Octubre | 160 | 46 | 206 |
| 2021 Septiembre | 144 | 20 | 164 |
| 2021 Agosto | 552 | 64 | 616 |
| 2021 Julio | 83 | 23 | 106 |
| 2021 Junio | 102 | 34 | 136 |
| 2021 Mayo | 155 | 26 | 181 |
| 2021 Abril | 335 | 104 | 439 |
| 2021 Marzo | 301 | 32 | 333 |
| 2021 Febrero | 191 | 32 | 223 |
| 2021 Enero | 161 | 38 | 199 |
| 2020 Diciembre | 110 | 32 | 142 |
| 2020 Noviembre | 132 | 22 | 154 |
| 2020 Octubre | 139 | 45 | 184 |
| 2020 Septiembre | 155 | 32 | 187 |
| 2020 Agosto | 247 | 47 | 294 |
| 2020 Julio | 117 | 24 | 141 |
| 2020 Junio | 116 | 19 | 135 |
| 2020 Mayo | 174 | 48 | 222 |
| 2020 Abril | 159 | 29 | 188 |
| 2020 Marzo | 157 | 46 | 203 |
| 2020 Febrero | 168 | 16 | 184 |
| 2020 Enero | 139 | 23 | 162 |
| 2019 Diciembre | 154 | 21 | 175 |
| 2019 Noviembre | 129 | 34 | 163 |
| 2019 Octubre | 257 | 57 | 314 |
| 2019 Septiembre | 178 | 27 | 205 |
| 2019 Agosto | 129 | 26 | 155 |
| 2019 Julio | 240 | 35 | 275 |
| 2019 Junio | 187 | 31 | 218 |
| 2019 Mayo | 319 | 76 | 395 |
| 2019 Abril | 286 | 24 | 310 |
| 2019 Marzo | 85 | 13 | 98 |
| 2019 Febrero | 130 | 23 | 153 |
| 2019 Enero | 80 | 18 | 98 |
| 2018 Diciembre | 71 | 31 | 102 |
| 2018 Noviembre | 108 | 33 | 141 |
| 2018 Octubre | 147 | 12 | 159 |
| 2018 Septiembre | 151 | 13 | 164 |
| 2018 Agosto | 97 | 2 | 99 |
| 2018 Julio | 40 | 2 | 42 |
| 2018 Junio | 63 | 6 | 69 |
| 2018 Mayo | 54 | 5 | 59 |
| 2018 Abril | 95 | 13 | 108 |
| 2018 Marzo | 25 | 2 | 27 |
| 2018 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2018 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Agosto | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 22 | 18 | 40 |
| 2017 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Abril | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Marzo | 18 | 29 | 47 |
| 2017 Febrero | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Octubre | 46 | 9 | 55 |
| 2016 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Agosto | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Junio | 35 | 17 | 52 |
| 2016 Mayo | 31 | 18 | 49 |
| 2016 Abril | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Febrero | 34 | 21 | 55 |
| 2016 Enero | 35 | 13 | 48 |
| 2015 Diciembre | 25 | 17 | 42 |
| 2015 Noviembre | 46 | 18 | 64 |
| 2015 Octubre | 49 | 10 | 59 |
| 2015 Septiembre | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Agosto | 19 | 16 | 35 |
| 2015 Julio | 47 | 32 | 79 |
| 2015 Junio | 96 | 47 | 143 |
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