Original
Resultados clínicos de una nueva estrategia quirúrgica (CHIVA modificado) en el tratamiento de las varices dependientes de la vena safena magna accesoria anterior
Clinical results of a new strategy (modified CHIVA) for surgical treatment of anterior accessory great saphenous varicose veins
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A) Situación basal de unas varices dependientes de la VSMAA. B) Cura CHIVA 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (tradicional), proceder no hemodinámico: crosectomía de la unión safenofemoral más desconexión de la salida de las varices de la VSMAA y varicectomía extensa. C) Cura CHIVA hemodinámica (procedimiento novedoso): desconexión de la salida de las varices de la VSMAA y varicectomía extensa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un enfermedad con una prevalencia muy elevada que precisa tratamiento quirúrgico en un número importante de casos, es una de las cirugías programadas más realizadas en los hospitales españoles y origina una de las listas de espera más abultadas, con un gasto sanitario muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta del registro de actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular y el análisis de los últimos cinco años nos muestra cómo los tratamientos realizados por varices superan los 25.000 anuales, y se mantiene una lista de espera en torno a los 14.000 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico para la IVC tiene dos modalidades: tratamientos ablativos o destructivos (safenectomía clásica, ablación por endoláser, radiofrecuencia, esclerosis venosa…); y tratamientos hemodinámicos que conservan las venas safenas como la estrategia de cirugía hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria (CHIVA).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia CHIVA se ha desarrollado en los últimos veinte años y actualmente es la segunda modalidad quirúrgica, tras la safenectomía, para el tratamiento quirúrgico de la IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De una forma esquemática podríamos describir este tratamiento como el diseño de una terapia a medida para cada uno de los pacientes en función del problema hemodinámico responsable de su insuficiencia venosa, que nos permita además la conservación de los ejes safenos. La mayoría de las publicaciones y estudios sobre este tema se han realizado sobre la safena interna. Los casos realizados sobre safenas anteriores han quedado incluidos en ellos y la documentación es escasa sobre la safena anterior.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es evaluar la seguridad y eficacia de una modificación del procedimiento habitual de la estrategia CHIVA en pacientes que presentan varices dependientes de la vena safena magna accesoria anterior sin intervenir sobre la vena safena magna ni sobre la unión safenofemoral.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo comenzó en enero del año 2010 con la inclusión de los primeros pacientes que presentaban varices dependientes de la safena anterior.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes seleccionados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación de la vena safena anterior se realizó según las recomendaciones y el consenso para la exploración ecográfica y la denominación del sistema venoso superficial que la Unión Internacional de Flebología publicó en el año 2006. La vena safena anterior (VSA) o vena safena magna accesoria anterior (VSMAA) según este consenso, es un segmento venoso ascendente de forma paralela a la vena safena interna (vena safena magna [VSM]) en el muslo y se encuentra dentro de un compartimento fascial propio. Hay dos signos ecográficos (el signo del ojo y el signo de la alineación) que nos permiten su identificación y diferenciación de la VSM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración ecográfica se realizó con una sonda lineal multifrecuencia (Esaote Technos, Genova, Italia) con el paciente de pie. Se realizó un barrido en el que se visualizaron la unión safenofemoral, la unión safenopoplítea, el sistema venoso profundo, las venas safenas y las varices dependientes de las mismas. La exploración doppler nos permitió valorar la permeabilidad y competencia de los vasos explorados, así como la presencia de reflujos y la distribución en forma de shunt venovenosos de los mismos. El reflujo fue considerado como un flujo inverso al fisiológico y de una duración mayor de 0,5 segundos. Se tomaron medidas de la longitud y del diámetro de la VSA en su punto medio y del diámetro de la VSM a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de su origen. Completamos el estudio con la realización del test de eliminación del reflujo (Reflux Elimination Test [RET]) en la VSA, descrito por Zamboni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los shunts venovenosos descritos para la VSM por la Sociedad Europea de CHIVA en la reunión de Teupizt del año 2002, fueron adaptados al territorio de la VSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión seguidos fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con IVC dependientes de la VSA con RET positivo y VSM anterógrada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptación de la cirugía y firma del consentimiento informado.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con IVC dependiente de la VSA y de la VSM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con insuficiencia venosa profunda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test RET negativo en la VSA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con limitaciones para una deambulación normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no firmaron el consentimiento informado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con un diámetro safeniano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un registro de los datos epidemiológicos más habituales: sexo, edad, embarazos, índice de masa corporal, clasificación clínica CEAP.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento quirúrgico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modificación de la estrategia CHIVA consistió en realizar una desconexión y extirpación de la red terciaria de su salida de la VSA, interrumpiendo el shunt venovenoso y obligando a un drenaje anterógrado a través de la propia VSA, sin intervenir en el punto de fuga principal localizado en la unión safenofemoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La intervención quirúrgica se llevó a cabo en el programa de cirugía mayor ambulatoria de nuestro centro hospitalario. Se realizó una incisión estratégica para desconectar la salida de la red varicosa de la VSA y posteriormente múltiples incisiones complementarias para eliminar las varices. Se utilizó anestesia local, vendaje postoperatorio y heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas (bemiparina 2.500–3.500 unidades/día),durante 10 días, siguiendo los criterios conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de la cirugía ha sido variable dependiendo básicamente de la flebectomía a realizar y siempre ha sido inferior a 90 min.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguimiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera revisión se realizó al mes y en ella se buscó la presencia de complicaciones clínicas y hemodinámicas (trombosis venosas profundas o trombosis safenianas), así como la presencia de reflujo en la VSA. Al año se realizó una exploración ecográfica siguiendo la misma sistemática.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró un éxito hemodinámico cuando se produjo una reducción en el diámetro de la VSA y esta se hizo anterógrada perdiendo el reflujo. Se consideró un fracaso hemodinámico cuando la VSA presentaba un reflujo, cuando la VSM aumentó de tamaño o presentó un reflujo, y cuando hubo una trombosis de la vena femoral.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del procedimiento a los doce meses se determinó mediante la valoración del resultado clínico mediante la escala de Fligelstone y la ausencia de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La satisfacción de los pacientes se constató mediante una escala numérica del 1 al 10.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables estudiadas y análisis estadístico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han considerado variables predictoras la edad, sexo, sobrepeso (IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25), reintervención de cirugía de varices, longitud de la VSA (mayor o menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), diámetro de la VSM (siendo el percentil 75 mayor de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), el tipo de shunt hemodinámico (tipo 3 o tipo 5). Se han considerado variables resultado al éxito o fracaso hemodinámico (flujo anterógrado o reflujo), trombosis safeniana y la presencia de recidiva varicosa, ambos al año.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se procesaron estadísticamente mediante el paquete SPSS v21. Para determinar si existe relación entre algunas variables y la presencia de recidiva, trombosis safeniana y fracaso hemodinámico, se calcularon los correspondientes test. En el caso de variables cualitativas, se ha utilizado el test exacto de Fisher o de la chi cuadrado. En el caso de las variables cuantitativas previo el análisis se comprobó la normalidad a través del test de Shapiro-Wilk. Para las variables que siguen una distribución normal se aplicó el test t de Student, en el caso de no verificarse la normalidad se aplicó el test no paramétrico U de Mann- Whitney. El análisis multivariante se hizo mediante regresión nominal.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Datos demográficos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han completado el seguimiento de 12 meses 65 pacientes. El sexo predominante ha sido el femenino, con 58 mujeres frente a 7 varones. La edad media ha sido de 46 años. Una safenectomía interna previa se había realizado en 6 (9%) pacientes. El número medio de embarazos que habían presentado las mujeres era de 2. El sobrepeso afectaba a 26 (40%) casos. La distribución clínica CEAP presentó en la clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> 27 (41%) casos; en la clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> 20 (31%) y clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> 18 (28%) casos, con cuatro úlceras abiertas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados hemodinámicos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de los datos ecográficos y hemodinámicos ha presentado los siguientes parámetros. El tipo de shunt venovenoso más frecuente descrito en la VSA fue el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> con 50 (77%) seguido a mucha distancia por el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> con 14 (22%) y un solo caso del IIa (1%). La nueva estrategia CHIVA aplicada en todos los casos ha sido hemodinámica. La VSA era menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 33 ocasiones (51%), siendo mayor en los 32(49%) casos restantes. El diámetro medio de partida de la VSA fue de 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y a los doce meses se había reducido a 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con una reducción media de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La VSM no modificó su diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El resultado hemodinámico favorable estaba presente en 53(82%) casos, mientras que persistía un reflujo en la VSA en 12(18%) casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados clínicos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la escala de Fligelstone mostró una mejoría clínica y estética en la totalidad de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>). La búsqueda de recidivas clínicas deparó 5(8%) casos de varices recidivadas mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración global del tratamiento recogido por la escala numérica mostró que ningún paciente suspendió nuestra actuación, predominando las notas altas, y siendo la media de sobresaliente con un 9,4.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complicaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de complicaciones ha deparado la detección de 3 (5%) hematomas, que no precisaron actuación quirúrgica. No hemos detectado ninguna muerte, ingreso hospitalario, trombosis venosas profundas ni superficiales sintomáticas, no hemos tenido ninguna infección ni episodio de neuritis. Las revisiones ecográficas precoces han detectado 7(11%) trombosis parciales de la VSA, sin que ningún paciente haya referido síntomas de forma espontánea ni haya precisado acudir a urgencias por dicho motivo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Análisis de resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico realizado para determinar si existe relación entre las variables y la presencia de recidiva clínica, de trombosis safeniana y del resultado hemodinámico, no han obtenido asociación estadísticamente significativa con el sexo, la intervención previa y la longitud de la VSA o el tipo de shunt. Por el contrario el diámetro inicial de la VSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el sobrepeso han resultado estadísticamente significativos como factores asociados a un mal resultado hemodinámico, sin llegar a ser significativos para la recidiva clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VSA, es responsable del 11% de las varices de las extremidades, del 10-43% de las recidivas varicosas y de peores resultados tras el tratamiento según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13–17</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clásico de unas varices de origen inguinal con distribución en el territorio de la safena anterior, consiste en una crosectomía reglada de la unión safenofemoral, con ligadura y desconexión de todas las ramas aferentes, incluidas la VSA y la VSM más safenectomía interna, para reducir al máximo el número de recidivas. En la última década son varios los autores que realizan tratamientos exclusivos sobre la VSA sin extirpar o intervenir sobre la VSM sana. Prinz recomienda en su trabajo del año 2001, que en los casos de varices dependientes de la VSA con una VSM competente se realice una crosectomía reglada de la unión safenofemoral con extirpación de los primeros cm tanto de la VSA como de la VSM, más varicectomía complementaria y respetando el resto de la VSM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Theivacumar en 2011 realizó un tratamiento con endoláser en aquellos pacientes con varices dependientes de la VSA que tenían una longitud mínima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un diámetro de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin actuar sobre la VSM, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una cuidadosa cartografía hemodinámica de las varices dependientes de la VSA nos ha permitido diseñar este tratamiento en el que desconectamos el shunt venovenoso y eliminamos la red varicosa sin la necesidad de intervenir en la ingle con el cierre de la unión safenofemoral, respetando de este modo a la VSM. Se evita la crosectomía y se respeta la VSM, preservándola íntegra como futuro material para un posible <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> de revascularización.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la VSM no se ha visto modificada por nuestra actuación, manteniéndose anterógrada en todos los casos. Por su parte la VSA ha permanecido con un flujo anterógrado en el 82% de los casos. En la actualidad no hay trabajos sobre cirugía hemodinámica que hayan descrito este tipo de tratamiento en las varices dependientes de la VSA.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro proceder hemos asumido las tesis propuestas para la VSM por Zamboni hace más de una década en las que defiende realizar una cirugía hemodinámica en aquellos pacientes que presentan un test RET positivo en la VSM tras la interrupción del shunt venovenoso por compresión del R3. En la primera serie del año 2001 los pacientes intervenidos de esta forma presentaron una VSM con flujo anterógrado en el 85% de los casos a los seis meses. En su segunda serie presentó un seguimiento a tres años con una safena anterógrada del 18% en los casos que presentaban una incompetencia de la válvula ostial, y un 86% en aquellos casos que presentaban una válvula ostial competente. Escribano presentó unos resultados en 2003 de flujo anterógrado a los seis meses de solo el 12%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,20,21</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis safeniana era una de las complicaciones que temíamos. Utilizamos heparina de bajo peso molecular durante un mes para minimizar este riesgo. Se detectaron al mes 7 trombosis parciales de la VSA, asintomáticas y que no persistieron al año. Las complicaciones clínicas presentadas han tenido un carácter local, hematomas, y se han resuelto sin problemas. Estos resultados coinciden con el estudio sobre las complicaciones de la cirugía CHIVA que hizo nuestro grupo hace unos años y ponen de manifiesto la seguridad de esta modalidad terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados clínicos han sido favorables en todos los casos, incluidos aquellos enfermos que han presentado una recidiva, con una satisfacción expresada por los pacientes muy alta. No hemos encontrado asociaciones estadísticamente significativas entre la mayoría de las variables y la presencia de recidivas, de trombosis safenianas o de fracaso hemodinámico. Pero sí hemos encontrado que el sobrepeso y el diámetro de la VSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se asocian a unos peores resultados hemodinámicos. En estos casos y en el futuro nos plantearíamos otras opciones terapeúticas.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo proceder presenta como limitaciones un número reducido de casos y un periodo de seguimiento aún corto. Es útil para objetivar que la potencial trombosis de la VSA con extensión a la unión safenofemoral y a la vena femoral común que se podía asociar a esta variación en el tratamiento de las varices de la VSA no se ha producido. Tampoco se ha objetivado la posibilidad de un número elevado de recidivas. Además el porcentaje de complicaciones ha sido bajo y la satisfacción de los pacientes alta.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que esta técnica no sea la de elección para pacientes con safena anterior mayor de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o en pacientes con obesidad importante.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva modalidad de tratamiento hemodinámico realizada sobre las varices dependientes de la VSA presenta un resultado clínico y hemodinámico exitoso a los 12 meses, con una satisfacción alta de los pacientes. Es segura, con unas complicaciones benignas, de carácter local. Nos permite corregir las varices dependientes de la VSA sin necesidad de intervenir sobre la unión safenofemoral ni la VSM, permaneciendo esta con un correcto funcionamiento y siendo potencialmente utilizable para cirugía de revascularización.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido apoyo institucional en forma de beca o ayuda para la elaboración de este estudio.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autoría/colaboradores</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NMF: diseño, recogida, análisis, redacción, revisión crítica y aprobación.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JPLP: diseño, análisis, redacción, revisión crítica y aprobación.</p><p id="par0230" 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elsevierViewall">Tradicionalmente la insuficiencia de safena anterior se trataba mediante crosectomía y resección de los paquetes varicosos. El objetivo del trabajo es mostrar la seguridad y eficacia de una nueva estrategia terapéutica en las varices dependientes de la vena safena magna accesoria anterior.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo no ramdomizado que incluyó 65 pacientes con varices dependientes de la safena anterior con safena interna anterógrada. La modificación en la técnica consiste en hacer solamente flebectomía de los paquetes varicosos, sin ligar el cayado de la safena. Se realizó un estudio hemodinámico venoso preoperatorio, al mes y al año, y para la valoración clínica se utilizó la escala de Fligelstone.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación clínica basal CEAP: C2 58%, C3 26% y C4-6 15%. Complicaciones: 3 hematomas, 7 casos de trombosis parciales asintomáticas de safena anterior. Se observó una reducción del diámetro medio inicial de safena anterior de 6,4 mm a 3,4 mm al año (p < 0,001). A los doce meses mantenían un flujo anterógrado el 82% de los casos. Hubo una recidiva de varices visibles en el 8% de los casos. Todos los pacientes han reflejado una mejoría clínica en la escala de Fligelstone. El diámetro de safena anterior mayor de 7,5 mm y la obesidad se identifican como predictores de un peor resultado clínico y hemodinámico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La modificación de la estrategia quirúrgica sobre las varices dependientes de la safena anterior presenta un resultado clínico favorable al año de la intervención.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traditionally, anterior accessory great saphenous vein insufficiency was managed by crossectomy and resection of varicose veins. The aim of this paper is to show the safety and efficacy of a new therapeutic strategy for anterior accessory great saphenous varicose veins.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This non-randomised prospective study included 65 patients with varicose veins from the anterior accessory great saphenous vein. The novelty of the technique is to avoid the great saphenous vein crossectomy and perform just flebectomy of the visible veins. Venous duplex studies were performed preoperatively, a month and a year postoperatively. The clinical assessment was done by the Fligelstone scale.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The baseline CEAP clinical classification was: 58% C2, 26% C3 and 15% C4-6. The new strategy was applied to all cases. Complications: 3 haematomas, 7 cases of asymptomatic partial anterior saphenous thrombosis. Reduction of the initial average diameter was from 6.4 mm anterior saphenous to 3.4 mm by one year (p <0.001). At twelve months a forward flow is maintained in 82% of cases. Recurrence of varicose veins was 8%. All patients improved their clinical status based on the Fligelstone scale. Cases with saphenous diameter bigger than 7.5 mm and obesity were identified as predictors of worse clinical and hemodynamic outcome.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This modified surgical strategy for anterior saphenous varicose veins results in better clinical outcomes at one year postoperatively.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El contenido de este artículo es original, y no ha sido enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación en su totalidad o en alguna de sus partes. Resultados preliminares de este estudio fueron presentados en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXX</span> congreso de la Sociedad Andaluza de Angiología y Cirugía Vascular del año 2013, y recogido en el suplemento de la revista Actualidad Médica que se editó con motivo de dicho congreso: Actual Med 2013; 98: (789). Supl. 13-16.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4044 "Ancho" => 4666 "Tamanyo" => 537485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cartografía tipo del paciente con varices dependientes de la safena. A) Situación basal de unas varices dependientes de la VSMAA. B) Cura CHIVA 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (tradicional), proceder no hemodinámico: crosectomía de la unión safenofemoral más desconexión de la salida de las varices de la VSMAA y varicectomía extensa. C) Cura CHIVA hemodinámica (procedimiento novedoso): desconexión de la salida de las varices de la VSMAA y varicectomía extensa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1560 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 179522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados al año de la cirugía. Imagen que muestra varices dependientes de la VSA. A la izquierda en el momento de la cartografía preoperatoria y su situación a los 12 meses tras la cirugía, a la derecha.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución de diámetros safenianos (mm)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro VSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro VSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab990357.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la variación de los diámetros de safena anterior e interna al año de la cirugía</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración sintomática subjetiva por el paciente. Escala de Fligelstone</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.- Asintomático, sin molestias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.- Muy mejorado, pero con molestias leves ocasionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.- Mejorado, pero con síntomas leves habituales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.- Igual: sin mejoría, sigue presentando los mismos síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.- Peor, sus síntomas han empeorado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración estética subjetiva por el paciente. Escala de Fligelstone</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.- Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.- Muy bien, muy satisfecho con el resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.- Bien, satisfecho con el resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.- Igual, resultado pobre, la mejoría no ha sido importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.- Peor, la mejoría ha sido mínima en el aspecto estético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración estética objetiva por un observador independiente. Escala de Fligelstone</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.-Sin varicosidades visibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.-Varicosidades superficiales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.-Varicosidades superficiales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en muslo o pantorrilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.-Varicosidades superficiales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en muslo y pantorrilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.-Complicaciones de las venas varicosas: eczemas, úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab990355.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración sintomática, y estética a los 12 meses de la cirugía de los 65 pacientes en seguimiento</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recidivas varicosas de</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin nuevas varices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60(92%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparición de nuevas varices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado hemodinámico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo anterógrado normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (82%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Flujo retrógrado persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado clínico (escala Fligelstone)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejoría (clase CEAP 1,2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empeoramiento (clase CEAP 4 y 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab990358.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados clínicos a 12 meses</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestra en esta tabla los diversos factores que se han estudiado respecto de las variables recidiva a los 12 meses y mal resultado hemodinámico (según los criterios establecidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Los porcentajes representan la presencia de ese factor. El análisis univariante se ha efectuado mediante test de la chi cuadrado o el test de Fisher y se muestra la p alcanzada de cada test. Para el análisis multivariante se ha seguido el modelo de regresión nominal y también se representan los valores de p.</p><p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HD: Hemodinámico; VSA: vena safena anterior.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mal resultado HD</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Univar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Multvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Univar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Multvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud VSA >10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shunt 3/shunt 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10-0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24-0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,263 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro inicial VSA >7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab990356.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de factores relacionados con los resultados de recidiva y mal resultado hemodinámico a los 12 meses</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La insuficiencia venosa crónica en el Sistema Nacional de Salud. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2024 Octubre | 111 | 1 | 112 |
| 2024 Septiembre | 121 | 7 | 128 |
| 2024 Agosto | 97 | 3 | 100 |
| 2024 Julio | 123 | 11 | 134 |
| 2024 Junio | 156 | 4 | 160 |
| 2024 Mayo | 111 | 8 | 119 |
| 2024 Abril | 135 | 8 | 143 |
| 2024 Marzo | 180 | 8 | 188 |
| 2024 Febrero | 189 | 17 | 206 |
| 2024 Enero | 182 | 8 | 190 |
| 2023 Diciembre | 155 | 8 | 163 |
| 2023 Noviembre | 180 | 8 | 188 |
| 2023 Octubre | 265 | 5 | 270 |
| 2023 Septiembre | 155 | 10 | 165 |
| 2023 Agosto | 105 | 6 | 111 |
| 2023 Julio | 155 | 8 | 163 |
| 2023 Junio | 162 | 6 | 168 |
| 2023 Mayo | 207 | 7 | 214 |
| 2023 Abril | 176 | 13 | 189 |
| 2023 Marzo | 204 | 12 | 216 |
| 2023 Febrero | 164 | 13 | 177 |
| 2023 Enero | 145 | 14 | 159 |
| 2022 Diciembre | 125 | 9 | 134 |
| 2022 Noviembre | 158 | 19 | 177 |
| 2022 Octubre | 110 | 6 | 116 |
| 2022 Septiembre | 129 | 19 | 148 |
| 2022 Agosto | 115 | 12 | 127 |
| 2022 Julio | 106 | 10 | 116 |
| 2022 Junio | 77 | 17 | 94 |
| 2022 Mayo | 133 | 21 | 154 |
| 2022 Abril | 113 | 17 | 130 |
| 2022 Marzo | 177 | 10 | 187 |
| 2022 Febrero | 191 | 17 | 208 |
| 2022 Enero | 150 | 14 | 164 |
| 2021 Diciembre | 125 | 18 | 143 |
| 2021 Noviembre | 123 | 22 | 145 |
| 2021 Octubre | 112 | 21 | 133 |
| 2021 Septiembre | 92 | 16 | 108 |
| 2021 Agosto | 80 | 9 | 89 |
| 2021 Julio | 61 | 11 | 72 |
| 2021 Junio | 85 | 15 | 100 |
| 2021 Mayo | 113 | 9 | 122 |
| 2021 Abril | 186 | 19 | 205 |
| 2021 Marzo | 102 | 5 | 107 |
| 2021 Febrero | 103 | 10 | 113 |
| 2021 Enero | 87 | 20 | 107 |
| 2020 Diciembre | 85 | 16 | 101 |
| 2020 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
| 2020 Octubre | 68 | 12 | 80 |
| 2020 Septiembre | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Agosto | 79 | 8 | 87 |
| 2020 Julio | 65 | 8 | 73 |
| 2020 Junio | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Mayo | 63 | 10 | 73 |
| 2020 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2020 Marzo | 81 | 12 | 93 |
| 2020 Febrero | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Enero | 73 | 13 | 86 |
| 2019 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2019 Noviembre | 70 | 16 | 86 |
| 2019 Octubre | 119 | 32 | 151 |
| 2019 Septiembre | 100 | 11 | 111 |
| 2019 Agosto | 78 | 5 | 83 |
| 2019 Julio | 85 | 12 | 97 |
| 2019 Junio | 127 | 22 | 149 |
| 2019 Mayo | 301 | 55 | 356 |
| 2019 Abril | 174 | 45 | 219 |
| 2019 Marzo | 43 | 10 | 53 |
| 2019 Febrero | 56 | 4 | 60 |
| 2019 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2018 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2018 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2018 Octubre | 153 | 14 | 167 |
| 2018 Septiembre | 123 | 10 | 133 |
| 2018 Agosto | 66 | 2 | 68 |
| 2018 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2018 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2018 Abril | 37 | 1 | 38 |
| 2018 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Febrero | 44 | 2 | 46 |
| 2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2017 Febrero | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Enero | 49 | 3 | 52 |
| 2016 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Noviembre | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Octubre | 70 | 14 | 84 |
| 2016 Septiembre | 56 | 19 | 75 |
| 2016 Agosto | 62 | 6 | 68 |
| 2016 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Junio | 22 | 16 | 38 |
| 2016 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 11 | 8 | 19 |
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